方剂趣味记忆(内容)

趣味记忆：桂枝汤

【歌诀】：桂枝找勺炒姜

【解释】：桂枝为桂枝，找为大枣，勺是白芍，炒为甘草（炙），姜为生姜。 【组成】：桂枝(去皮) 9克 芍药 9克 生姜 9克 大

枣(切) 3枚 甘草6克

【主治】：解肌发表，调和营卫。外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）

用法:水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，

“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍嗻嗻，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三

剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不

除，”是服解表剂后应该注意的通则。

【禁忌】：表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热

口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间

禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）

【方解】：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不

解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之

故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五

十三条所说： “以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解

表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌

发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃

止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾

脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益

气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽

只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝

汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

【加减】：1,恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒

2，体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪

3，兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

趣味记忆：桂枝加葛根汤

【处方】：桂枝 6克 芍药 6克 生姜 9克 炙甘草

6克 大枣 3枚 葛根 12克

【主治】：解肌发表，升津舒经。风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤

证兼项背强而不舒者。

趣味记忆：桂枝加厚朴杏子汤

【处方】：桂枝 9克 芍药 9克 生姜 9克 甘草

6克（炙） 大枣 3枚 厚朴 6克 杏仁 6克

【功能主治】：解肌发表，降气平喘。宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；

或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。

【禁忌】：斟酌。

趣味记忆：桂枝加桂汤

【处方】 ：桂枝 15克 芍药 9克 生姜 9克 甘草

6克 大枣 3枚

【功能主治】：温通心阳，平冲降逆。心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病

误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性

者。

【用法】：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【禁忌】：斟酌。

趣味记忆：桂枝加芍药汤

【处方】：桂枝 9克；芍药 18克；甘草 6克；大枣 3枚；生姜 9克

【功能主治】：温脾和中，缓急止痛。太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。

【禁忌】：斟酌。

【各家论述】：

①《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按

《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，

与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，

以其腹满，不欲更以甘味增满耳。

②《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，

求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药1味倍加3两，佐以甘草，酸甘

相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太

阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。

趣味记忆：桂枝加附子汤

【处方】：桂枝 9克（去皮） 芍药 9克 甘草 9克（炙）

生姜 9克（切） 大枣 12枚（擘） 附子 （炮） 6

克

【功能主治】：调和营卫，回阳固表。治太阳病发汗太过，遂致汗出不止，

恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者

趣味记忆：桂枝去芍药汤

【出处】：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。太阳病用下法

是为误治，下后表邪未解，是宜桂枝汤更发汗。但此时出现胸满，是由下法损及脾阳，以致阳衰胃逆，浊气充塞。是以胸满。当去芍药之酸寒，以解表邪。

此条辨证只在脉促俩字上。促脉为热极之象。法当清热泻火。但火有虚实之分。

此证患者必见高热。烦躁。全身烫等热证。实为真寒假热。否则脉不可能出现

促脉。但又因为下法伤中还不甚厉害。故只用桂枝汤即可。但此时只可大力扶

阳，不可见高热而给清热养阴之品。所以白芍必去掉。如若再怕冷。还需加附

子以暖肾阳。 方剂组成：炙甘草、桂枝、生姜、大枣。

趣味记忆：桂枝去芍药加附子汤

【处方】：桂枝 9克（去皮）；甘草 6克（炙）；大枣 12枚（擘）；生姜

6克（切）；附子 5克（炮）

【功能主治】

治太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者

【临床应用】

桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉20g，用治心阳虚衰之体。

桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。

桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。

桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。

【新用方义】心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大，不得＜30g，充分发挥敛汗，固脱益阴的作用，若与阳刚之品相合，互得益彰。

风寒袭表，肢节冷痛，脉络瘀阻，痹而不通。治当温经散寒，祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤，再配羌活15g，独活12g，川芎12g，细辛4g，辛散表寒，温经止痛。之所以去芍药，虑其酸寒恋邪，与寒湿痹不利，当以威灵仙代之为佳。

冷饮蓄胃，寒伤中阳，脘腹疼痛，呕吐清水，四肢欠温，唇白舌淡，脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤，义在温阳散寒；加川椒者，杀虫止痛；佐吴茱萸9g，半夏10g，化饮止呕；生姜量宜大，最少不可＜40g，降浊力彰；党参15g，甘草10g，大枣6枚，益气健中；诸药和用，共奏寒驱饮散，痛休呕止之效。 肺寒喘咳，饮凌心肺，倚息难卧，目为脱状，身冷畏寒，呕吐痰涎，此乃寒饮袭肺，阳虚饮停证，方投桂枝去芍药加附子汤，须配伍麻黄5g，细辛4g，半夏12g，温肺启闭，饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等，取“温药和之”之义；心气不足，当加人参1Og(另煎对入)；喘息难卧，佐苏子12g，地龙15g，白果9g；痰多面肿，配桑皮30g，石韦20g，椒目10g，效果明显。

【医案举例】：

例l 患者，男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40 mm Hg。心电示：心梗缺血。

初诊：心源性休克。

辨证：心阳暴脱，脉律不整。

治法：温阳复脉，益气固脱。

方药：桂枝去芍药加附子汤加减。

组成：桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。

例2 患者，女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属寒风痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。

组成：桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。

复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。

【各家论述】

① 《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故

加附子。

② 《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。

③ 《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不

能散，必加附子之辛热。

④《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气

趣味记忆：桂枝新加汤

【处方】

桂枝 3两（去皮）；芍药 4两；甘草 2两（炙）；生姜 4两（切）；大枣 十二枚（擘）；人参 3两。

【主治】

益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫；主治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。

趣味记忆：麻黄汤

【歌诀】：干妈姓桂

【解释】：干是甘草，妈为麻黄，姓为杏仁，桂为桂枝

【组成】：麻黄 9克；桂枝 6克；杏仁 6克；甘草 3克 【主治】

发汗解表，宣肺平喘。外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

【禁忌】

本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上） 【方解】

风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”

另解：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

趣味记忆： 葛根汤 【歌诀】：参考桂枝汤，本方的组成为桂枝汤加葛根，麻黄，参考桂枝汤。

【组成】葛根12克 麻黄9克（去节） 桂枝6克（去皮） 生姜9克（切）

甘草6克（炙） 芍药6克 大枣12枚（擘）

【主治】：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者

【方义】：成氏曰：「轻可去实，葛根、麻黄之属是也。」此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。

【加减】：⑴本方除麻黄，名桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者。

⑵本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕。 ⑶本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

趣味记忆：大青龙汤

【歌诀】：干妈姓桂，身高大

【解释】：干指炙甘草，妈指麻黄，姓指杏仁，身指生姜，膏指石膏，大指大枣

【组成】：麻黄 12克；桂枝 6克；炙甘草 6克；杏仁 6克；石膏 12克；生姜 9克；大枣 3克

【主治】：发汗解表，兼清里热。外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【禁忌】：斟酌。

【方解】

1，成氏曰：「桂枝主中风，麻黄主伤寒。今风寒两伤，欲以桂枝解肌驱风，而不能巳其寒；欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风，仲景所以处青龙而两解也。」

2，麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之。故以麻黄为君，桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。

3，营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营?俱和。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。

4，方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

趣味记忆：小青龙汤

【歌诀】：勺子炒姜，细至半黄。

【解释】：勺指白芍，子指五味子，炒指炙甘草，姜指生姜，细指细辛，至指桂枝，半指半夏，黄指麻黄

【组成】：麻黄 9克（去节）；芍药 9克；细辛 6克；干姜 6克；甘草 6克；桂枝 9克（去皮）；五味子 6克；半夏 9克（洗）

【功能主治】：解表散寒，温肺化饮。外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

【禁忌】：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

【方解】：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【加减】

1，

2，

3，

4，

5， 若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄 兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热 兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘 若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍 兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿

趣味记忆：桂枝麻黄各半汤

【处方】

桂枝 5克（去皮）；芍药 3克；生姜 3克（切）；甘草 3克（炙）；麻黄 3克（去节）；大枣 4枚（擘）；杏仁 24枚（汤浸，去皮、尖及两仁者）

【主治】

治太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面色反有热色，无汗，身痒者

趣味记忆：桂枝二麻黄一汤

【处方】：桂枝 1两17铢（去皮）；芍药 1两6铢，麻黄 16铢（去节）；生姜 1两6铢（切）；杏仁 16个（去皮尖）；甘草 1两2铢（炙）；大枣 5枚

【主治】

解散营卫之邪。小发营卫之汗。主太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1日再发者

【用法】

以水5升，先煮麻黄1-2沸，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升，1日2次。本云：桂枝汤2分，麻黄汤1分，合为2升，分再服，今合为1方。将息如前法

【临床应用】

① 太阳中风《吴鞠通医案》：唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，

舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3

钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止

后服；不汗再服；再不汗，促投其间。

②寒热往来《经方实验录》：王右，寒热往来，1日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳。川桂枝5钱，白芍4钱，生草3钱，生麻黄2钱，光杏仁5钱，生姜3片，红枣5枚。病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出。其病愈。

【各家论述】

① 《伤寒附翼》：邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄杨之峻攻。故取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，

合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后

更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出

奇之妙理矣。

②《古方选注》：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。

趣味记忆：桂枝二越婢一汤

【处方】

桂枝 3克（去皮）；芍药 2.3克；麻黄 2.3克；甘草 2.3克（炙）；大枣 4枚（擘）；生姜 3.1克（切）；石膏 3克（碎，绵裹）

【主治】

发汗解表，兼清里热。治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱，属外感风寒，内有郁热之轻证

趣味记忆：茯苓甘草汤

【处方】：茯苓 2两；桂枝 2两（去皮）；甘草 1两（炙）；生姜 3两（切）

【主治】：温中化饮，通阳利水。主心下停饮，心悸，汗出不渴，小便不利；咳而遗溺；奔豚。伤寒汗出不渴者；伤寒厥而心下悸者。伤寒发汗后，腹下气满，小便不利。膀胱腑发咳，咳而遗溺。疝作奔豚。

【方解】：此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草。

悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰：先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先治水，况病之浅者乎。

【加减】：本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤。仲景 治伤寒吐下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者。逆满气冲，寒邪伏饮，上搏于膈也，故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故身振摇也；与此汤导饮和中，益阳固卫。金匮用治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

【各家论述】

1.《普济方》；茯苓、甘草之甘，益津液而和卫，桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。

2.《内台方议》：今此汗出而渴者，为邪不传里，但在表而表虚也。故与茯苓为君而益津和中；甘草为臣辅之；以桂枝为佐，生姜为使，二者之辛而固卫气者也。

3.《伤寒附翼》：此厥明伤寒发散内邪之汗剂，凡伤寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表药为里症用，故虽重用姜、桂，而以里药名方耳。厥明伤寒，先热者后必厥，先热时必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯时不热不渴可知矣。因消渴时饮水多，心下之水气不能入心为汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺为水母，肺气不化，则水气不行。茯苓为化气之品，故能清水之源；桂枝、生姜，则从辛入肺，使水气通于肺，以行营卫阴阳，则外走肌表而为汗矣；佐甘草以缓之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。伤寒心悸无汗而不渴者，津液未亏，故也用此方大发其汗。用姜、桂与茯苓等分，而不用芍药、大枣，是大发其汗。佐甘草者，一以协辛发汗，且恐水渍入胃也。

【临床医案】:心下停水：程某，男，年48岁。平素脾气衰弱，常患噫气胃满，消化滞呆之证。后在溽暑季节，贪食瓜果，而患腹泻。服健脾利水之剂，腹泻止，而胸脘满闷异常，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻，脉象沉弦。此为脾不健运，水湿停潴之证。故以扶阳温胃行水之茯苓甘草汤治之。处方：桂枝15g，茯苓24g，生姜15g，甘草3g。连服2剂，而躁烦不作，脘闷消失，冲逆平息，脉象虚软。后以健脾行水之剂，调理而愈。

趣味记忆：桃核承气汤

【处方】：桃核 50个（去皮、尖） ；桂枝 6克（去皮）；大黄 12克；甘草 6克（炙）；芒消6克。

【主治】：瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。

【用法】：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。

【禁忌】：表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

【方解】

证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

【运用】

本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

【加减】：后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理

气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

趣味记忆：抵当汤 【组成】;水蛭（熬）三十个、 虻虫（去翅足，熬）三十个、

桃仁（去皮尖）二十个、 大黄（酒洗）三两。

注：以上为《伤寒论》原书剂量，汉朝一两为15.625克。

【用法】:上药四味，以水500毫升，煮取300毫升，去滓温服100毫升，不下更服。

【出处】： 1、太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

2、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。

趣味记忆：抵当丸

【处方】大黄（三两） 水蛭（20个，熬） 虻虫（20个，去翅足，熬） 桃仁（25个，去皮尖）

【主治】破血逐瘀，治“伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”（《伤寒论》126条）

【用法】上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。

【出处】东汉·张仲景《伤寒论》来源：姜建国主编《伤寒论讲义》

趣味记忆：四物汤

【处方】

当归 10克；川芎 8克；白芍 12克；熟地 12克

【主治】

补血调血。冲任虚损。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

【禁忌】:斟酌

【方解】

本方是补血调经的主方，它是从《金匮要略·妇人妊娠篇》中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。对诸种血虚证，均以本方为基础随证化裁。冲为血海，任主胞胎。若冲脉虚损，则女子月经量少，色淡，经期推迟。再加下焦寒滞，则小腹作痛。若脾虚而不摄血，肾虚冲任不固，则崩中漏下等证也可相继发生。又或肝寒血滞，血行不畅而瘀停，可兼见癥块硬结，少腹脐周作痛。本方一当归补血、活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血。故全方尽属血分药。但组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。

【加减】：

1，若血寒，经期腰腹疼痛，克酌加炮姜、桂枝、吴萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒、理气，行血、止痛。如妊娠胎漏，可加阿胶、酒炒艾叶、炙甘草变为“芎归阿胶汤”。若血瘀不行，可加丹参、桃仁、红花而逐瘀行血。若血虚而有郁热，可加黄芩、丹皮。若气虚而不摄血，可加潞党参、黄芪、白术。总之，本方随证加减，可统治诸种血证。

2，圣愈汤

3，桃红四物汤

趣味记忆：四君子汤

【歌诀】：白老夫人

【解释：白指白术，老指甘草，夫指茯苓，人指人参

【处方】人参 9克；白术 9克；茯苓 9克；炙甘草 6克

【主治】:益气健脾。脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。）

【禁忌】:斟酌。

【方解】:本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

【加减】： 1，若呕吐者，加半夏以降逆止呕

2，胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；

3,心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神

4,兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

【注】：1，四物汤与四君子汤合八珍汤

2，四君子汤合四物汤再加黄芪，肉桂为十全大补汤

【附】：四物汤 四君子汤 八珍汤 十全大补汤

【歌诀】：四物归地勺川芎，血症诸方括此中，若与四君相配合，双疗气血八珍荣。再加黄芪与肉桂，十全大补气血双。

趣味记忆：大承气汤

【歌诀】：大孝朴实

【解释】：大指大黄，孝指芒硝，朴指厚朴，实指枳实 【组成】:大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。

【主治】

1、阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流证 下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【禁忌】:本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。

【方解】:本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，

为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。

运用

本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

加减

若兼气虚者，宜加人参补气，防泻下气脱；兼阴津不足者，加玄参、生

地以滋阴润燥。

趣味记忆：小承气汤

【歌诀】;大黄朴实

【解释】：大黄指大黄，朴指厚朴，实指枳实 【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)

【用法】上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。

【主治】伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹 胀满，里急后重者。

【方解】方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。

【方解】：(1)邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，阳邪乘心则狂，胃热干肺则喘。

故以枳﹑朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热。

(2)此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。

【加减】：本方加羌活，名三化汤，治中风邪气作实，二便不通。

趣味记忆：调胃承气汤 【处方】大黄（去皮，酒浸）四两（约60克）、甘草（炙）二两（约30克)、芒硝半升（约60克）

【用法】上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，再入芒硝，再煮两沸，食前服，一次温服50毫升至60毫升。

【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

【禁忌】虚寒性便闭忌用。

【方解】：方中大黄苦寒，泻火通结为君，芒消咸寒，软坚润燥为臣，甘草甘缓和中，益气养胃，以缓消，黄之苦泄，使药力缓缓下行为佐。燥热得解，胃气自和，故名调胃承气汤。

趣味记忆：复方大承气汤 【组成】 厚朴（15-20克） 炒莱菔子（15-30克） 枳壳（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黄（9-15克） 芒硝（9-15克）

【主治】 单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。

【用法】 大黄后下，水煎服，芒硝冲服。最好用胃管注入，经2－3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于梗阻之解除。

【禁忌】 斟酌。

【提示】:实验提示本方有预防术后腹腔粘连的作用。

【大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤的比较】

四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证；复方大承气汤由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。

趣味记忆：吴茱萸汤

【歌诀】：人生找茱萸

【解释：人指人参，生指生姜，找指大枣，茱萸指茱萸

【组成】： 吴茱萸 9克；人参 9克；生姜 18克；大枣 4枚

【主治】：温中补虚，降逆止呕；肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。（本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。）

【禁忌】1．本方辛苦甘温，对热性呕吐、头痛、胃腹痛不宜使用。

2．服本方汤剂后，常觉胸中难受，头痛增剧或眩晕，但半小时左右反

应即消失，故妥药后可稍事休息，以减轻反应。

【方解】

本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

趣味记忆：茵陈蒿汤

【歌诀】：大侄子号茵陈

【解释】：大指大黄，侄子指栀子，号茵陈指茵陈蒿。

【处方】:茵陈蒿 18克；栀子 15克（劈）；大黄 6克（去皮）。

【主治】:清热利湿退黄。治湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

【方解】:

方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。

本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。

【加减】：

1，茵陈附子干姜汤”(《医方集解》)，是本方去山栀、大黄，加附子(3～6克)、干姜(6克)而成。它是主治阴黄的一张方剂。所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。茵陈虽微有苦寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。这一点不可不知。

2，栀子柏皮汤《伤寒论》，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。黄柏清利湿热的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。可见此方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。

趣味记忆：栀子柏皮汤

【歌诀】：干侄子黄柏

【解释】：干指甘草，侄子指栀子，黄柏指黄柏

【组成】：山栀子 10克（劈）；甘草 3克（炙）；黄柏 6克

【主治】：治伤寒身黄发热。

【方解】：栀子走上焦以清荣，黄柏入下焦而凉血，佐炙草缓中和胃

趣味记忆：麻黄连翘赤小豆汤

【歌诀】：干妈姓蒋，联赤小豆找生梓白皮

【解释】：干指甘草，妈指麻黄，姓指杏仁，蒋指生姜，联指连翘，赤小豆指赤小豆，找指大枣，生梓白皮指梓白皮。 【组成】麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。

【主治】湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

【注释】：

钱氏曰：瘀者，言留蓄壅滞也。伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分。《经》云：湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄乜。麻黄连轺赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。

澜氏曰：此证虽日在里，必因邪气在表之时有失解散，故今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。

【先辈之论说】：

《类聚方广义》本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者，加反鼻（详拾掇篇中）有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。

求真按余曾以本方兼用伯州散治湿疹内攻性肾炎。

【临床应用】：

1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

趣味记忆：理中汤

【歌诀】：国老赶生猪

【解释】;国老指甘草，赶指干姜，生指人参，猪指白术

【主治】（1）治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。

（2）或厥冷拘急，或结胸吐蚘，及感寒霍乱。

【方解】：

（1）干姜：温胃散寒，故以为君。

（2）人参：补气益脾，故以为臣。

（3）白术：健脾燥湿，故以为佐。

（4）甘草：和中补土，故以为使。

【加减】：

1，自利腹痛者，加木香。

2，蜷卧沉重，利不止，加附子。

3，呕吐：去白术，加半夏、姜汁。

4，脐下动气：去术，加桂。

5，悸：加茯苓。

6，阴黄：加茵陈。 7，寒结胸：加枳实。

8，不痛利多者：倍白术。

9，渴者：倍白术。

10，腹满：去甘草。

11，本方三两，加附子一枚，名附子理中汤，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

12，本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸，治寒实结胸欲绝，胸膈高

起，手不可近，用大陷胸不瘥者。

13，本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。 14，本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤，治太阳表证不除，而数下之，

协热而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。

15，本方加黄连、茯苓，名连理汤，治伤暑泻而作湿。

16，本方加陈皮、茯苓，名补中汤，治泄泻。泻不已者，加附子。恶食，

食不化，加砂仁。

17，本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名温胃汤，治忧思

郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。

18，本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香，名黄耆汤。

19，本方加青皮、陈皮、名治中汤，治前证腹满痞闷，兼食积者。

趣味记忆：玉女煎 【歌诀】：黄牛知麦槁

【解释】：黄指熟地黄，牛指牛膝，知指知母，麦指麦冬，槁指石膏。

【组成】：石膏9-15g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g。

【主治】：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【禁忌】：大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用。

【方解】：

本证多由阳明气火有余，胃热耗伤阴精所致，治疗以清胃热，滋肾阴为主。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴；舌红苔黄且干，为阴亏症状。方中石膏辛甘大寒，清胃火，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，故为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

【加减】：1，火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火

2，血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热

凉血之功。

【附注】：

同类方比较 该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，直折胃腑之热，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

趣味记忆：温经汤

【歌诀】：国老麦贵鱼，半日当归，四川人带生丹药交换

【解释】：国老指甘草，卖指麦冬，贵指桂枝，鱼指吴茱萸，半指半夏，

当归，指当归，川，指川芎，人指人参，生指生姜，丹指丹皮，

药指芍药，交指阿胶；日，四，带，换无意义

【组成】：吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、

牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。

【主治】:冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【禁忌】:月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

【方解】:

本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

【运用】:

本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

【加减】1,若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉

桂，以增强散寒止痛之力

2,寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛

3,漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血4,气虚

甚者，加黄芪、白术以益气健脾5,傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

趣味记忆：茯苓桂枝白术甘草汤

趣味记忆：五苓散

【歌诀】：贵猪择二苓

【解释】：贵指桂枝，猪指白术，择指泽泻，二苓指茯苓，猪苓。

【组成】：猪苓 10克（去皮）；泽泻 15克；白术 10克；茯苓 10克；桂枝

7克

【主治】：利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲

饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，

以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，

吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、

尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

【禁忌】：1．入汤剂不宜久煎。

2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

【方解】：方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。

五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。

趣味记忆：归脾汤

【歌诀】：四君归期早，远知龙眼香。

【解释】：四君，指白术，甘草，茯苓，人参，归指当归，期指黄芪，早指酸

枣仁，远知指远志，龙眼指龙眼肉，香指木香。

【组成】：白术 3克；当归 3克；白茯苓 3克；黄芪 3克；远志 3克；龙眼

肉 3克；酸枣仁炒 3克；人参 6克；木香 1.5克；炙甘草 1克

【功用】：益气补血，健脾养心。

【主治】：心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎

黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。,

脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋

漓不止，舌淡，脉细弱。

【方解】：

本方多由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致，治疗以益气补血，健脾养心为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。

【配伍特点】： 一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

【加减】：

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血

偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

趣味记忆：补中益气汤

【歌诀】：麻人敢猪，虎皮当骑

【解释】：麻指升麻，人指人参，赶指甘草，猪指白术，虎指柴胡，皮指陈

皮，当指当归，旗指黄芪。

【组成】：黄芪 18克；炙甘草 9克；人参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克

【主治】：

１．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

２．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。）

【禁忌】：

阴虚发热及内热炽盛者忌用。

【方解】：

本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入牌、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有稗益。

【加减】：

若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛

头痛者，加蔓荆子、川芎；

头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；

咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；

兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁

本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

【化裁】：

1.血不足-加当归。

2．精神短少-加人参、五味子。

3．肺热咳嗽-去人参。

4．嗌干-加葛根。

5．头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。

6．脑痛-加?本、细辛。

7．风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。

8．有痰-加半夏、生姜。

9．胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。

10．腹胀-加白芍、甘草。

11．热痛-加黄连。

12．能食而心下痞-加黄连。

13．咽痛-加桔梗。

14．有寒-加肉桂。

15．湿胜-加苍术。

16．阴火-加黄柏、加熟地、山药。

17．阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。

18．大便秘-加酒煨大黄。

19．欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。

20．泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。

【附注】：

本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

【文献】：

方论罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”

【归脾汤与补中益气汤比较】：

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【重要文献摘要】：

1、汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

2、《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

趣味记忆：升阳益胃汤《《内外伤辨惑

论》）

趣味记忆：升陷汤（《医学衷中参西录》） 趣味记忆：举元煎（《景岳全书》）

【方剂比较】：

升阳益胃汤，升陷汤，举元煎三方与补中益气汤立意有相同之处，即重

用补脾益气药物，配伍举陷升提之品。其中升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、

白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，适用于中气下陷，血失统摄之血崩、血脱证。

趣味记忆：荆防败毒散

趣味记忆：桂枝汤

【歌诀】：桂枝找勺炒姜

【解释】：桂枝为桂枝，找为大枣，勺是白芍，炒为甘草（炙），姜为生姜。 【组成】：桂枝(去皮) 9克 芍药 9克 生姜 9克 大

枣(切) 3枚 甘草6克

【主治】：解肌发表，调和营卫。外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）

用法:水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，

“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍嗻嗻，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三

剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不

除，”是服解表剂后应该注意的通则。

【禁忌】：表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热

口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间

禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）

【方解】：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不

解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之

故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五

十三条所说： “以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解

表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌

发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃

止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾

脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益

气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽

只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝

汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

【加减】：1,恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒

2，体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪

3，兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

趣味记忆：桂枝加葛根汤

【处方】：桂枝 6克 芍药 6克 生姜 9克 炙甘草

6克 大枣 3枚 葛根 12克

【主治】：解肌发表，升津舒经。风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤

证兼项背强而不舒者。

趣味记忆：桂枝加厚朴杏子汤

【处方】：桂枝 9克 芍药 9克 生姜 9克 甘草

6克（炙） 大枣 3枚 厚朴 6克 杏仁 6克

【功能主治】：解肌发表，降气平喘。宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；

或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。

【禁忌】：斟酌。

趣味记忆：桂枝加桂汤

【处方】 ：桂枝 15克 芍药 9克 生姜 9克 甘草

6克 大枣 3枚

【功能主治】：温通心阳，平冲降逆。心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病

误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性

者。

【用法】：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

【禁忌】：斟酌。

趣味记忆：桂枝加芍药汤

【处方】：桂枝 9克；芍药 18克；甘草 6克；大枣 3枚；生姜 9克

【功能主治】：温脾和中，缓急止痛。太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。

【禁忌】：斟酌。

【各家论述】：

①《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按

《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，

与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，

以其腹满，不欲更以甘味增满耳。

②《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，

求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药1味倍加3两，佐以甘草，酸甘

相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太

阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。

趣味记忆：桂枝加附子汤

【处方】：桂枝 9克（去皮） 芍药 9克 甘草 9克（炙）

生姜 9克（切） 大枣 12枚（擘） 附子 （炮） 6

克

【功能主治】：调和营卫，回阳固表。治太阳病发汗太过，遂致汗出不止，

恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者

趣味记忆：桂枝去芍药汤

【出处】：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。太阳病用下法

是为误治，下后表邪未解，是宜桂枝汤更发汗。但此时出现胸满，是由下法损及脾阳，以致阳衰胃逆，浊气充塞。是以胸满。当去芍药之酸寒，以解表邪。

此条辨证只在脉促俩字上。促脉为热极之象。法当清热泻火。但火有虚实之分。

此证患者必见高热。烦躁。全身烫等热证。实为真寒假热。否则脉不可能出现

促脉。但又因为下法伤中还不甚厉害。故只用桂枝汤即可。但此时只可大力扶

阳，不可见高热而给清热养阴之品。所以白芍必去掉。如若再怕冷。还需加附

子以暖肾阳。 方剂组成：炙甘草、桂枝、生姜、大枣。

趣味记忆：桂枝去芍药加附子汤

【处方】：桂枝 9克（去皮）；甘草 6克（炙）；大枣 12枚（擘）；生姜

6克（切）；附子 5克（炮）

【功能主治】

治太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者

【临床应用】

桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉20g，用治心阳虚衰之体。

桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。

桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。

桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。

【新用方义】心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大，不得＜30g，充分发挥敛汗，固脱益阴的作用，若与阳刚之品相合，互得益彰。

风寒袭表，肢节冷痛，脉络瘀阻，痹而不通。治当温经散寒，祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤，再配羌活15g，独活12g，川芎12g，细辛4g，辛散表寒，温经止痛。之所以去芍药，虑其酸寒恋邪，与寒湿痹不利，当以威灵仙代之为佳。

冷饮蓄胃，寒伤中阳，脘腹疼痛，呕吐清水，四肢欠温，唇白舌淡，脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤，义在温阳散寒；加川椒者，杀虫止痛；佐吴茱萸9g，半夏10g，化饮止呕；生姜量宜大，最少不可＜40g，降浊力彰；党参15g，甘草10g，大枣6枚，益气健中；诸药和用，共奏寒驱饮散，痛休呕止之效。 肺寒喘咳，饮凌心肺，倚息难卧，目为脱状，身冷畏寒，呕吐痰涎，此乃寒饮袭肺，阳虚饮停证，方投桂枝去芍药加附子汤，须配伍麻黄5g，细辛4g，半夏12g，温肺启闭，饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等，取“温药和之”之义；心气不足，当加人参1Og(另煎对入)；喘息难卧，佐苏子12g，地龙15g，白果9g；痰多面肿，配桑皮30g，石韦20g，椒目10g，效果明显。

【医案举例】：

例l 患者，男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40 mm Hg。心电示：心梗缺血。

初诊：心源性休克。

辨证：心阳暴脱，脉律不整。

治法：温阳复脉，益气固脱。

方药：桂枝去芍药加附子汤加减。

组成：桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。

例2 患者，女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属寒风痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。

组成：桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。

复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。

【各家论述】

① 《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故

加附子。

② 《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。

③ 《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不

能散，必加附子之辛热。

④《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气

趣味记忆：桂枝新加汤

【处方】

桂枝 3两（去皮）；芍药 4两；甘草 2两（炙）；生姜 4两（切）；大枣 十二枚（擘）；人参 3两。

【主治】

益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫；主治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。

趣味记忆：麻黄汤

【歌诀】：干妈姓桂

【解释】：干是甘草，妈为麻黄，姓为杏仁，桂为桂枝

【组成】：麻黄 9克；桂枝 6克；杏仁 6克；甘草 3克 【主治】

发汗解表，宣肺平喘。外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

【禁忌】

本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上） 【方解】

风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”

另解：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

趣味记忆： 葛根汤 【歌诀】：参考桂枝汤，本方的组成为桂枝汤加葛根，麻黄，参考桂枝汤。

【组成】葛根12克 麻黄9克（去节） 桂枝6克（去皮） 生姜9克（切）

甘草6克（炙） 芍药6克 大枣12枚（擘）

【主治】：外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者

【方义】：成氏曰：「轻可去实，葛根、麻黄之属是也。」此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。

【加减】：⑴本方除麻黄，名桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者。

⑵本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕。 ⑶本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

趣味记忆：大青龙汤

【歌诀】：干妈姓桂，身高大

【解释】：干指炙甘草，妈指麻黄，姓指杏仁，身指生姜，膏指石膏，大指大枣

【组成】：麻黄 12克；桂枝 6克；炙甘草 6克；杏仁 6克；石膏 12克；生姜 9克；大枣 3克

【主治】：发汗解表，兼清里热。外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

【禁忌】：斟酌。

【方解】

1，成氏曰：「桂枝主中风，麻黄主伤寒。今风寒两伤，欲以桂枝解肌驱风，而不能巳其寒；欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风，仲景所以处青龙而两解也。」

2，麻黄甘温，桂枝辛热。寒伤营，以甘缓之；风伤卫，以辛散之。故以麻黄为君，桂枝为臣。甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表。大枣甘温，生姜辛温，佐桂枝以解肌。

3，营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营?俱和。石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。

4，方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

趣味记忆：小青龙汤

【歌诀】：勺子炒姜，细至半黄。

【解释】：勺指白芍，子指五味子，炒指炙甘草，姜指生姜，细指细辛，至指桂枝，半指半夏，黄指麻黄

【组成】：麻黄 9克（去节）；芍药 9克；细辛 6克；干姜 6克；甘草 6克；桂枝 9克（去皮）；五味子 6克；半夏 9克（洗）

【功能主治】：解表散寒，温肺化饮。外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

【禁忌】：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

【方解】：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

【加减】

1，

2，

3，

4，

5， 若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄 兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热 兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘 若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍 兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿

趣味记忆：桂枝麻黄各半汤

【处方】

桂枝 5克（去皮）；芍药 3克；生姜 3克（切）；甘草 3克（炙）；麻黄 3克（去节）；大枣 4枚（擘）；杏仁 24枚（汤浸，去皮、尖及两仁者）

【主治】

治太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面色反有热色，无汗，身痒者

趣味记忆：桂枝二麻黄一汤

【处方】：桂枝 1两17铢（去皮）；芍药 1两6铢，麻黄 16铢（去节）；生姜 1两6铢（切）；杏仁 16个（去皮尖）；甘草 1两2铢（炙）；大枣 5枚

【主治】

解散营卫之邪。小发营卫之汗。主太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1日再发者

【用法】

以水5升，先煮麻黄1-2沸，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升，1日2次。本云：桂枝汤2分，麻黄汤1分，合为2升，分再服，今合为1方。将息如前法

【临床应用】

① 太阳中风《吴鞠通医案》：唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，

舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3

钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止

后服；不汗再服；再不汗，促投其间。

②寒热往来《经方实验录》：王右，寒热往来，1日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳。川桂枝5钱，白芍4钱，生草3钱，生麻黄2钱，光杏仁5钱，生姜3片，红枣5枚。病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出。其病愈。

【各家论述】

① 《伤寒附翼》：邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄杨之峻攻。故取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，

合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后

更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出

奇之妙理矣。

②《古方选注》：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。

趣味记忆：桂枝二越婢一汤

【处方】

桂枝 3克（去皮）；芍药 2.3克；麻黄 2.3克；甘草 2.3克（炙）；大枣 4枚（擘）；生姜 3.1克（切）；石膏 3克（碎，绵裹）

【主治】

发汗解表，兼清里热。治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱，属外感风寒，内有郁热之轻证

趣味记忆：茯苓甘草汤

【处方】：茯苓 2两；桂枝 2两（去皮）；甘草 1两（炙）；生姜 3两（切）

【主治】：温中化饮，通阳利水。主心下停饮，心悸，汗出不渴，小便不利；咳而遗溺；奔豚。伤寒汗出不渴者；伤寒厥而心下悸者。伤寒发汗后，腹下气满，小便不利。膀胱腑发咳，咳而遗溺。疝作奔豚。

【方解】：此足太阳药也。淡能渗水，甘能宁心助阳，故用茯苓；辛能散饮，温能发汗解肌，故用姜桂；益土可以制水，甘平能补气和中，故用甘草。

悸证，有过汗而悸者，有吐下而悸者，有气虚而悸者。惟饮之为悸，甚于它邪，以水停心下，无所不入，侵于肺则咳，传于胃为呕，溢于皮肤为肿，渍于肠间为利。故经曰：先治其水，后治其厥。厥为邪之深者，犹先治水，况病之浅者乎。

【加减】：本方去生姜，加白术，名茯苓桂枝白术甘草汤。仲景 治伤寒吐下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振摇者。逆满气冲，寒邪伏饮，上搏于膈也，故令头眩；沉为在里，且既经吐下，复发其汗，则阳益虚而津液耗，故身振摇也；与此汤导饮和中，益阳固卫。金匮用治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

【各家论述】

1.《普济方》；茯苓、甘草之甘，益津液而和卫，桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。

2.《内台方议》：今此汗出而渴者，为邪不传里，但在表而表虚也。故与茯苓为君而益津和中；甘草为臣辅之；以桂枝为佐，生姜为使，二者之辛而固卫气者也。

3.《伤寒附翼》：此厥明伤寒发散内邪之汗剂，凡伤寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表药为里症用，故虽重用姜、桂，而以里药名方耳。厥明伤寒，先热者后必厥，先热时必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯时不热不渴可知矣。因消渴时饮水多，心下之水气不能入心为汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺为水母，肺气不化，则水气不行。茯苓为化气之品，故能清水之源；桂枝、生姜，则从辛入肺，使水气通于肺，以行营卫阴阳，则外走肌表而为汗矣；佐甘草以缓之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。伤寒心悸无汗而不渴者，津液未亏，故也用此方大发其汗。用姜、桂与茯苓等分，而不用芍药、大枣，是大发其汗。佐甘草者，一以协辛发汗，且恐水渍入胃也。

【临床医案】:心下停水：程某，男，年48岁。平素脾气衰弱，常患噫气胃满，消化滞呆之证。后在溽暑季节，贪食瓜果，而患腹泻。服健脾利水之剂，腹泻止，而胸脘满闷异常，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻，脉象沉弦。此为脾不健运，水湿停潴之证。故以扶阳温胃行水之茯苓甘草汤治之。处方：桂枝15g，茯苓24g，生姜15g，甘草3g。连服2剂，而躁烦不作，脘闷消失，冲逆平息，脉象虚软。后以健脾行水之剂，调理而愈。

趣味记忆：桃核承气汤

【处方】：桃核 50个（去皮、尖） ；桂枝 6克（去皮）；大黄 12克；甘草 6克（炙）；芒消6克。

【主治】：瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。

【用法】：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。

【禁忌】：表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

【方解】

证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

【运用】

本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

【加减】：后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理

气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

趣味记忆：抵当汤 【组成】;水蛭（熬）三十个、 虻虫（去翅足，熬）三十个、

桃仁（去皮尖）二十个、 大黄（酒洗）三两。

注：以上为《伤寒论》原书剂量，汉朝一两为15.625克。

【用法】:上药四味，以水500毫升，煮取300毫升，去滓温服100毫升，不下更服。

【出处】： 1、太阳病六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

2、太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。

趣味记忆：抵当丸

【处方】大黄（三两） 水蛭（20个，熬） 虻虫（20个，去翅足，熬） 桃仁（25个，去皮尖）

【主治】破血逐瘀，治“伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”（《伤寒论》126条）

【用法】上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。

【出处】东汉·张仲景《伤寒论》来源：姜建国主编《伤寒论讲义》

趣味记忆：四物汤

【处方】

当归 10克；川芎 8克；白芍 12克；熟地 12克

【主治】

补血调血。冲任虚损。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。

【禁忌】:斟酌

【方解】

本方是补血调经的主方，它是从《金匮要略·妇人妊娠篇》中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。对诸种血虚证，均以本方为基础随证化裁。冲为血海，任主胞胎。若冲脉虚损，则女子月经量少，色淡，经期推迟。再加下焦寒滞，则小腹作痛。若脾虚而不摄血，肾虚冲任不固，则崩中漏下等证也可相继发生。又或肝寒血滞，血行不畅而瘀停，可兼见癥块硬结，少腹脐周作痛。本方一当归补血、活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血。故全方尽属血分药。但组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。

【加减】：

1，若血寒，经期腰腹疼痛，克酌加炮姜、桂枝、吴萸、枳壳、香附、桑寄生、续断温寒、理气，行血、止痛。如妊娠胎漏，可加阿胶、酒炒艾叶、炙甘草变为“芎归阿胶汤”。若血瘀不行，可加丹参、桃仁、红花而逐瘀行血。若血虚而有郁热，可加黄芩、丹皮。若气虚而不摄血，可加潞党参、黄芪、白术。总之，本方随证加减，可统治诸种血证。

2，圣愈汤

3，桃红四物汤

趣味记忆：四君子汤

【歌诀】：白老夫人

【解释：白指白术，老指甘草，夫指茯苓，人指人参

【处方】人参 9克；白术 9克；茯苓 9克；炙甘草 6克

【主治】:益气健脾。脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。）

【禁忌】:斟酌。

【方解】:本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。本方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

【加减】： 1，若呕吐者，加半夏以降逆止呕

2，胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；

3,心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神

4,兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。

【注】：1，四物汤与四君子汤合八珍汤

2，四君子汤合四物汤再加黄芪，肉桂为十全大补汤

【附】：四物汤 四君子汤 八珍汤 十全大补汤

【歌诀】：四物归地勺川芎，血症诸方括此中，若与四君相配合，双疗气血八珍荣。再加黄芪与肉桂，十全大补气血双。

趣味记忆：大承气汤

【歌诀】：大孝朴实

【解释】：大指大黄，孝指芒硝，朴指厚朴，实指枳实 【组成】:大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。

【主治】

1、阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2、热结旁流证 下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

【禁忌】:本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。

【方解】:本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，

为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。

硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。

运用

本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

加减

若兼气虚者，宜加人参补气，防泻下气脱；兼阴津不足者，加玄参、生

地以滋阴润燥。

趣味记忆：小承气汤

【歌诀】;大黄朴实

【解释】：大黄指大黄，朴指厚朴，实指枳实 【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)

【用法】上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。

【主治】伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹 胀满，里急后重者。

【方解】方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。

【方解】：(1)邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，阳邪乘心则狂，胃热干肺则喘。

故以枳﹑朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热。

(2)此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。

【加减】：本方加羌活，名三化汤，治中风邪气作实，二便不通。

趣味记忆：调胃承气汤 【处方】大黄（去皮，酒浸）四两（约60克）、甘草（炙）二两（约30克)、芒硝半升（约60克）

【用法】上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，再入芒硝，再煮两沸，食前服，一次温服50毫升至60毫升。

【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

【禁忌】虚寒性便闭忌用。

【方解】：方中大黄苦寒，泻火通结为君，芒消咸寒，软坚润燥为臣，甘草甘缓和中，益气养胃，以缓消，黄之苦泄，使药力缓缓下行为佐。燥热得解，胃气自和，故名调胃承气汤。

趣味记忆：复方大承气汤 【组成】 厚朴（15-20克） 炒莱菔子（15-30克） 枳壳（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黄（9-15克） 芒硝（9-15克）

【主治】 单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。

【用法】 大黄后下，水煎服，芒硝冲服。最好用胃管注入，经2－3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力，有助于梗阻之解除。

【禁忌】 斟酌。

【提示】:实验提示本方有预防术后腹腔粘连的作用。

【大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤的比较】

四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证；复方大承气汤由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。

趣味记忆：吴茱萸汤

【歌诀】：人生找茱萸

【解释：人指人参，生指生姜，找指大枣，茱萸指茱萸

【组成】： 吴茱萸 9克；人参 9克；生姜 18克；大枣 4枚

【主治】：温中补虚，降逆止呕；肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。（本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。）

【禁忌】1．本方辛苦甘温，对热性呕吐、头痛、胃腹痛不宜使用。

2．服本方汤剂后，常觉胸中难受，头痛增剧或眩晕，但半小时左右反

应即消失，故妥药后可稍事休息，以减轻反应。

【方解】

本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，则大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。

趣味记忆：茵陈蒿汤

【歌诀】：大侄子号茵陈

【解释】：大指大黄，侄子指栀子，号茵陈指茵陈蒿。

【处方】:茵陈蒿 18克；栀子 15克（劈）；大黄 6克（去皮）。

【主治】:清热利湿退黄。治湿热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

【方解】:

方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。

本方是主治湿热发黄的一张卓效方剂。茵陈苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，是治疗黄疸的要药。它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用，则能直导肝胆湿热出小便外泄。大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、山栀以泄郁热，并能通大便以泻结实。三药都是苦寒泄利之品，所以主治身热、便秘的阳黄热症。

【加减】：

1，茵陈附子干姜汤”(《医方集解》)，是本方去山栀、大黄，加附子(3～6克)、干姜(6克)而成。它是主治阴黄的一张方剂。所谓阴黄，是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候。这种症候，多为脾土虚寒、中阳不运，它与阳黄胃肠热者截然不同。所以其治疗只宜温脾运中，方中附子、干姜即是为此而设。茵陈虽微有苦寒，但得姜、附之温，则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊。在临床上阴黄远比阳黄难治，如其日久不愈，则易引起大腹水肿，以致不治。这一点不可不知。

2，栀子柏皮汤《伤寒论》，是由栀子、黄柏、甘草三味所组成。主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症。方中不用大黄，是因为大便自调，而无里实可下。黄柏清利湿热的功能甚强，现与清热退黄的栀子同用，则相得益彰，利导湿热从小便而出。甘草一药，不但能解毒泻火，并有利于利小便。可见此方利小便的作用较茵陈蒿汤为强。

趣味记忆：栀子柏皮汤

【歌诀】：干侄子黄柏

【解释】：干指甘草，侄子指栀子，黄柏指黄柏

【组成】：山栀子 10克（劈）；甘草 3克（炙）；黄柏 6克

【主治】：治伤寒身黄发热。

【方解】：栀子走上焦以清荣，黄柏入下焦而凉血，佐炙草缓中和胃

趣味记忆：麻黄连翘赤小豆汤

【歌诀】：干妈姓蒋，联赤小豆找生梓白皮

【解释】：干指甘草，妈指麻黄，姓指杏仁，蒋指生姜，联指连翘，赤小豆指赤小豆，找指大枣，生梓白皮指梓白皮。 【组成】麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克。

【主治】湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

【注释】：

钱氏曰：瘀者，言留蓄壅滞也。伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分。《经》云：湿热相交，民多病瘅。盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄乜。麻黄连轺赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。

澜氏曰：此证虽日在里，必因邪气在表之时有失解散，故今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。

【先辈之论说】：

《类聚方广义》本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者，加反鼻（详拾掇篇中）有奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。

求真按余曾以本方兼用伯州散治湿疹内攻性肾炎。

【临床应用】：

1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

趣味记忆：理中汤

【歌诀】：国老赶生猪

【解释】;国老指甘草，赶指干姜，生指人参，猪指白术

【主治】（1）治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。

（2）或厥冷拘急，或结胸吐蚘，及感寒霍乱。

【方解】：

（1）干姜：温胃散寒，故以为君。

（2）人参：补气益脾，故以为臣。

（3）白术：健脾燥湿，故以为佐。

（4）甘草：和中补土，故以为使。

【加减】：

1，自利腹痛者，加木香。

2，蜷卧沉重，利不止，加附子。

3，呕吐：去白术，加半夏、姜汁。

4，脐下动气：去术，加桂。

5，悸：加茯苓。

6，阴黄：加茵陈。 7，寒结胸：加枳实。

8，不痛利多者：倍白术。

9，渴者：倍白术。

10，腹满：去甘草。

11，本方三两，加附子一枚，名附子理中汤，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

12，本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸，治寒实结胸欲绝，胸膈高

起，手不可近，用大陷胸不瘥者。

13，本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。 14，本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤，治太阳表证不除，而数下之，

协热而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。

15，本方加黄连、茯苓，名连理汤，治伤暑泻而作湿。

16，本方加陈皮、茯苓，名补中汤，治泄泻。泻不已者，加附子。恶食，

食不化，加砂仁。

17，本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名温胃汤，治忧思

郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。

18，本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香，名黄耆汤。

19，本方加青皮、陈皮、名治中汤，治前证腹满痞闷，兼食积者。

趣味记忆：玉女煎 【歌诀】：黄牛知麦槁

【解释】：黄指熟地黄，牛指牛膝，知指知母，麦指麦冬，槁指石膏。

【组成】：石膏9-15g，熟地9-30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g。

【主治】：胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【禁忌】：大便溏泄，脾胃阳虚者不宜使用。

【方解】：

本证多由阳明气火有余，胃热耗伤阴精所致，治疗以清胃热，滋肾阴为主。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴；舌红苔黄且干，为阴亏症状。方中石膏辛甘大寒，清胃火，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，故为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

【加减】：1，火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火

2，血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热

凉血之功。

【附注】：

同类方比较 该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，直折胃腑之热，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

趣味记忆：温经汤

【歌诀】：国老麦贵鱼，半日当归，四川人带生丹药交换

【解释】：国老指甘草，卖指麦冬，贵指桂枝，鱼指吴茱萸，半指半夏，

当归，指当归，川，指川芎，人指人参，生指生姜，丹指丹皮，

药指芍药，交指阿胶；日，四，带，换无意义

【组成】：吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、

牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。

【主治】:冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【禁忌】:月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

【方解】:

本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

【运用】:

本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

【加减】1,若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉

桂，以增强散寒止痛之力

2,寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛

3,漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血4,气虚

甚者，加黄芪、白术以益气健脾5,傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

趣味记忆：茯苓桂枝白术甘草汤

趣味记忆：五苓散

【歌诀】：贵猪择二苓

【解释】：贵指桂枝，猪指白术，择指泽泻，二苓指茯苓，猪苓。

【组成】：猪苓 10克（去皮）；泽泻 15克；白术 10克；茯苓 10克；桂枝

7克

【主治】：利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲

饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，

以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，

吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、

尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

【禁忌】：1．入汤剂不宜久煎。

2．湿热者忌用，且本方不宜常服。

【方解】：方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。

五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。

趣味记忆：归脾汤

【歌诀】：四君归期早，远知龙眼香。

【解释】：四君，指白术，甘草，茯苓，人参，归指当归，期指黄芪，早指酸

枣仁，远知指远志，龙眼指龙眼肉，香指木香。

【组成】：白术 3克；当归 3克；白茯苓 3克；黄芪 3克；远志 3克；龙眼

肉 3克；酸枣仁炒 3克；人参 6克；木香 1.5克；炙甘草 1克

【功用】：益气补血，健脾养心。

【主治】：心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎

黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。,

脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋

漓不止，舌淡，脉细弱。

【方解】：

本方多由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致，治疗以益气补血，健脾养心为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。

【配伍特点】： 一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

【加减】：

崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血

偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

趣味记忆：补中益气汤

【歌诀】：麻人敢猪，虎皮当骑

【解释】：麻指升麻，人指人参，赶指甘草，猪指白术，虎指柴胡，皮指陈

皮，当指当归，旗指黄芪。

【组成】：黄芪 18克；炙甘草 9克；人参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克

【主治】：

１．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。

２．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。）

【禁忌】：

阴虚发热及内热炽盛者忌用。

【方解】：

本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入牌、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有稗益。

【加减】：

若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛

头痛者，加蔓荆子、川芎；

头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；

咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；

兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁

本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

【化裁】：

1.血不足-加当归。

2．精神短少-加人参、五味子。

3．肺热咳嗽-去人参。

4．嗌干-加葛根。

5．头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。

6．脑痛-加?本、细辛。

7．风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。

8．有痰-加半夏、生姜。

9．胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。

10．腹胀-加白芍、甘草。

11．热痛-加黄连。

12．能食而心下痞-加黄连。

13．咽痛-加桔梗。

14．有寒-加肉桂。

15．湿胜-加苍术。

16．阴火-加黄柏、加熟地、山药。

17．阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。

18．大便秘-加酒煨大黄。

19．欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。

20．泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。

【附注】：

本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

【文献】：

方论罗美《古今名医方论》卷1：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭胰理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”

【归脾汤与补中益气汤比较】：

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【重要文献摘要】：

1、汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

2、《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

趣味记忆：升阳益胃汤《《内外伤辨惑

论》）

趣味记忆：升陷汤（《医学衷中参西录》） 趣味记忆：举元煎（《景岳全书》）

【方剂比较】：

升阳益胃汤，升陷汤，举元煎三方与补中益气汤立意有相同之处，即重

用补脾益气药物，配伍举陷升提之品。其中升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、

白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，适用于中气下陷，血失统摄之血崩、血脱证。

趣味记忆：荆防败毒散