幼儿园新生入园调查表
幼儿姓名： 家长签名：
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）
一、幼儿情况
（一）： 健康状况：
1. 是否经常患病；是（ ） 否（ ）
2. 有无药物过敏史； 有（ ） 无（ ） 过敏药物：___________________
3. 有无先天性疾病； 有（ ） 无（ ） 先天疾病：___________________
4. 适应环境、季节的变化能力如何； 强（ ） 一般（ ） 差（ ）
5. 是否经常保持愉快情绪； 是（ ） 否( ）
6. 是否任性； 是（ ） 否（ ）
（二）：饮食卫生习惯
1. 是否有引用白开水的习惯？ 是（ ） 无（ ）
2. 喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）
3. 食欲如何？ 旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）
4. 是否有偏食？ 是（ ） 否（ ）
5. 有无食物过敏？ 有（ ） 无（ ） 过敏食物：
6. 外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？ 有（ ） 无（ ）
（三）：基本生活自理能力
1. 是否独睡 是（ ） 否（ ）
2. 睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等， 或怀抱玩具等。 是（ ） 否（ ）
如：习惯：（ ）
3. 是否需要陪睡方能入睡？ 是（ ） 否（ ）
4. 是否尿床？ 经常（ ） 偶尔（ ） 无（ ）
5. 是否有午睡的习惯？ 有（ ） 无（ ）
6. 用餐习惯如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ）
7. 能否自己正确使用勺子吃饭？ 能（ ） 不能（ ）
8. 玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？ 能（ ） 否（ ）
9. 在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。 能（ ）否（ ） 10能否自己入厕、脱裤子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）
11. 能否用语言表达自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ）
12是否会脱（ ）穿（ ）衣服、裤子？ 是（ ） 否（ ）
（四）对幼儿园的建议：
幼儿园新生入园调查表
幼儿姓名： 家长签名：
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）
一、幼儿情况
（一）： 健康状况：
1. 是否经常患病；是（ ） 否（ ）
2. 有无药物过敏史； 有（ ） 无（ ） 过敏药物：___________________
3. 有无先天性疾病； 有（ ） 无（ ） 先天疾病：___________________
4. 适应环境、季节的变化能力如何； 强（ ） 一般（ ） 差（ ）
5. 是否经常保持愉快情绪； 是（ ） 否( ）
6. 是否任性； 是（ ） 否（ ）
（二）：饮食卫生习惯
1. 是否有引用白开水的习惯？ 是（ ） 无（ ）
2. 喝水用具是： 奶瓶（ ） 杯子（ ） 其他（ ）
3. 食欲如何？ 旺盛（ ） 一般( ) 厌食（ ）
4. 是否有偏食？ 是（ ） 否（ ）
5. 有无食物过敏？ 有（ ） 无（ ） 过敏食物：
6. 外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？ 有（ ） 无（ ）
（三）：基本生活自理能力
1. 是否独睡 是（ ） 否（ ）
2. 睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等， 或怀抱玩具等。 是（ ） 否（ ）
如：习惯：（ ）
3. 是否需要陪睡方能入睡？ 是（ ） 否（ ）
4. 是否尿床？ 经常（ ） 偶尔（ ） 无（ ）
5. 是否有午睡的习惯？ 有（ ） 无（ ）
6. 用餐习惯如何？ 需要大人喂( ） 自己用餐（ ）
7. 能否自己正确使用勺子吃饭？ 能（ ） 不能（ ）
8. 玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？ 能（ ） 否（ ）
9. 在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。 能（ ）否（ ） 10能否自己入厕、脱裤子蹲便？ 能（ ） 否（ ）由大人把屎、尿（ ）
11. 能否用语言表达自己需要大、小便？ 能（ ） 否（ ）
12是否会脱（ ）穿（ ）衣服、裤子？ 是（ ） 否（ ）
（四）对幼儿园的建议：