神经系统常规检查方法
协和学院：王海涛
角膜反射
称为间接角膜反射。
角膜反射检查法
角膜反射图解
详细介绍
其反射弧在于桥脑，
输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。 刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 ----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
角膜反射消失常见情况
角膜反射消失常见有以下三种情况： ①反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常
②角膜反射的传出神经病变：角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。 ③一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。 肱二头肌反射
肱二头肌反射 : 肱二头肌反射为上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°
，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。 【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。
腱反射的定义
腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms ）。例如膝反射，射。
检查方法及其意义
近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。
检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。 【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类
霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。
跟腱反射：
又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，医学`教育网搜集整理下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 意义：跟腱反射也是一种深肌腱反射，是刺激跟腱引起足跖屈的反射，主要用于检查骶
1神经或脊髓损伤及坐骨神经病变. 跟腱反射减弱、消失或增强，说明有骶1神经及坐骨神经损伤、受压，或有脊髓的损伤。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根时跟腱反射减弱或消失。 巴彬斯基征
巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动，可出现Babinski 征，这是由于患者多动之故。
临床表现
巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不
牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
戈登征(Gordon ’S sign) 又名腓肠肌挤压试验。
戈登征试验检查方法病人仰卧，两下肢伸直。检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。
临床意义
临床意义：戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
颈项强直
主要表现为烦躁不安和进行性加重的意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。脑膜刺激征以颈项直最常见
颈项强直检查过程：
(1)卧位检查法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部以固定上身，另手将其头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且抬头时下肢不动。若抬头时病人颈项僵硬且有抵抗感，不能使下颌触及胸部，此即为项强直。
检查时应注意病人的两膝关节是否随抬头而屈曲。
(2)坐位检查法：
①坐位低头试验：病人坐位，两下肢伸直，使下肢与躯干呈直角。嘱病人尽量低头，正常时，其下颏可抵达其胸部。若低头时，见病人项部僵硬，不能使其下颏触及前胸部，并出现颈项疼痛，即为试验阳性，也为项强直。
②吻膝试验：病人坐位，两膝和髋关节尽量屈曲，嘱其下颏部尽量接触膝部。正常时，其下颏部应能接触膝部，若不能触及，即为试验阳性，也为项强直。
(3)小儿检查法：检查者一手按住病儿两下肢，另手托起病儿头部，若抬头时，可见病儿下身一起被抬起，即为项强直。
克尼格征
克尼格征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。 检查方法：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。
布鲁金斯基征
检查方法
布氏颈征：病人仰卧，检查者使其头向胸部屈曲，若同时出现双膝和髋关节屈曲，即为布氏颈征阳性。
布氏腿征：病人仰卧，嘱其一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸直。检查者牵拉其屈曲侧下肢，使其伸直，若此时见原来伸直侧下肢出现屈曲，即为布氏腿征阳性。
布氏仰卧屈颈试验：病人仰卧，两下肢伸直，两手置于胸前，在不用两手辅助下，嘱其屈颈并做仰卧起坐动作。若病人此时出现一侧下肢后部和腰部疼痛，即为布氏仰卧屈颈试验阳性。
临床意义
布氏颈征、布氏腿征及布氏对侧腿征均为脑膜刺激征的重要征象，很有诊断价值。 凡颅后窝附近的脑脊髓膜受刺激的病变，皆可呈阳性。
布氏仰卧屈膝试验虽与布氏颈征等表现类似，但其疼痛部位及 意义不同，见于腰椎损伤性疾患，如腰椎间盘突出 拉塞格征
又称直腿抬高试验。为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。
神经系统常规检查方法
协和学院：王海涛
角膜反射
称为间接角膜反射。
角膜反射检查法
角膜反射图解
详细介绍
其反射弧在于桥脑，
输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。 刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 ----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
角膜反射消失常见情况
角膜反射消失常见有以下三种情况： ①反射弧传入神经病变：三叉神经眼支的病变，除了面部该支的分布区有感觉障碍外，同时伴有角膜反射减弱或消失。角膜反射减弱常
②角膜反射的传出神经病变：角膜反射的传出神经为面神经，当周缘性面神经病变时，角膜受到刺激后不能闭目，出现此种现象从广义来看，也属角膜反射消失。 ③一侧大脑半球病变：可表现对侧角膜反射减弱或消失。有人认为，在顶叶有角膜反射中枢，或许可以得以解释。如果双侧角膜反射减弱或消失时，说明大脑两侧有广泛性损害，侵犯了角膜反射的脑内反射弧。 肱二头肌反射
肱二头肌反射 : 肱二头肌反射为上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5～6节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90°
，检查者将左手拇指放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反射作用为肱二头肌收缩。 【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
①检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。
腱反射的定义
腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms ）。例如膝反射，射。
检查方法及其意义
近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。
检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。 【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类
霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。
跟腱反射：
又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，医学`教育网搜集整理下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 意义：跟腱反射也是一种深肌腱反射，是刺激跟腱引起足跖屈的反射，主要用于检查骶
1神经或脊髓损伤及坐骨神经病变. 跟腱反射减弱、消失或增强，说明有骶1神经及坐骨神经损伤、受压，或有脊髓的损伤。腰5骶1间盘突出压迫骶1神经根时跟腱反射减弱或消失。 巴彬斯基征
巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动，可出现Babinski 征，这是由于患者多动之故。
临床表现
巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不
牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
戈登征(Gordon ’S sign) 又名腓肠肌挤压试验。
戈登征试验检查方法病人仰卧，两下肢伸直。检查者用手挤压病人的腓肠肌，若出现踇趾背屈，其他各趾呈扇形散开，即为戈登征阳性。
临床意义
临床意义：戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。
2岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。
颈项强直
主要表现为烦躁不安和进行性加重的意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。颅内压增高可有头痛及喷射性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。脑膜刺激征以颈项直最常见
颈项强直检查过程：
(1)卧位检查法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部以固定上身，另手将其头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且抬头时下肢不动。若抬头时病人颈项僵硬且有抵抗感，不能使下颌触及胸部，此即为项强直。
检查时应注意病人的两膝关节是否随抬头而屈曲。
(2)坐位检查法：
①坐位低头试验：病人坐位，两下肢伸直，使下肢与躯干呈直角。嘱病人尽量低头，正常时，其下颏可抵达其胸部。若低头时，见病人项部僵硬，不能使其下颏触及前胸部，并出现颈项疼痛，即为试验阳性，也为项强直。
②吻膝试验：病人坐位，两膝和髋关节尽量屈曲，嘱其下颏部尽量接触膝部。正常时，其下颏部应能接触膝部，若不能触及，即为试验阳性，也为项强直。
(3)小儿检查法：检查者一手按住病儿两下肢，另手托起病儿头部，若抬头时，可见病儿下身一起被抬起，即为项强直。
克尼格征
克尼格征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。 检查方法：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。
布鲁金斯基征
检查方法
布氏颈征：病人仰卧，检查者使其头向胸部屈曲，若同时出现双膝和髋关节屈曲，即为布氏颈征阳性。
布氏腿征：病人仰卧，嘱其一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸直。检查者牵拉其屈曲侧下肢，使其伸直，若此时见原来伸直侧下肢出现屈曲，即为布氏腿征阳性。
布氏仰卧屈颈试验：病人仰卧，两下肢伸直，两手置于胸前，在不用两手辅助下，嘱其屈颈并做仰卧起坐动作。若病人此时出现一侧下肢后部和腰部疼痛，即为布氏仰卧屈颈试验阳性。
临床意义
布氏颈征、布氏腿征及布氏对侧腿征均为脑膜刺激征的重要征象，很有诊断价值。 凡颅后窝附近的脑脊髓膜受刺激的病变，皆可呈阳性。
布氏仰卧屈膝试验虽与布氏颈征等表现类似，但其疼痛部位及 意义不同，见于腰椎损伤性疾患，如腰椎间盘突出 拉塞格征
又称直腿抬高试验。为神经根受刺激的表现。 检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。