外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：外感发热（上呼吸道感染） （TCD 编码：外感热病类 BNW：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020;上呼吸道感染：ICD-10 编码：J06.903，流行性 感冒：ICD-10 编码：J11.151） 患者姓名： 发病时间：
时间
性别： 年 月 日
年
年龄：
门诊号： 年 月
住院号： 日 出院日期： 年 天
年 月 日 （第 2 天）
时 住院日期：
月 日
月
日
标准住院日≤7 天
（第 1 天）
实际住院日
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候诊断 □完成首次病历病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情比较重者重症监护 □清淡饮食 □辩证服用中药汤剂、中成药 □辩证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质 □心电图 □胸部 X 线片 □高热对症护理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因 1. 2.
□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查
重 点 医 嘱
长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辩证服用中医汤剂 □辩证静点中药注射液 □辩证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中医擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常规检查结果
主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因
时间
年 月 日 （第 3 天）
年 月 日 （第 4 天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房，根据病情调整治 疗方案，确定出院时间 □防止并发症
□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院
重 点 医 嘱
长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辩证服用中药汤剂 □辩证静点中药注射液 □辩证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □对症处理 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □配合监护和急救治疗 □ 无 □ 有，原因□ 1. 2.
长期医嘱 □停止所有
长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
主要 护理 工作
□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院
病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因 1. 2.
外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：外感发热（上呼吸道感染） （TCD 编码：外感热病类 BNW：BNW010， 时行感冒病 BNW011，外感高热：BNW020;上呼吸道感染：ICD-10 编码：J06.903，流行性 感冒：ICD-10 编码：J11.151） 患者姓名： 发病时间：
时间
性别： 年 月 日
年
年龄：
门诊号： 年 月
住院号： 日 出院日期： 年 天
年 月 日 （第 2 天）
时 住院日期：
月 日
月
日
标准住院日≤7 天
（第 1 天）
实际住院日
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候诊断 □完成首次病历病历记录和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □进行实验室检查 □密切观察，防止病情变化，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情比较重者重症监护 □清淡饮食 □辩证服用中药汤剂、中成药 □辩证静点中药注射液 □基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质 □心电图 □胸部 X 线片 □高热对症护理 □中药擦浴 □针灸 □刮痧 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因 1. 2.
□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □预防并发症和诊治 □病历书写和病程记录 □完善入院检查
重 点 医 嘱
长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理、卧床 □病情较重者重症监护 □清淡饮食 □辩证服用中医汤剂 □辩证静点中药注射液 □辩证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □高热对症处理 □中医擦浴 □针灸 □刮痧 □处理异常规检查结果
主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因
时间
年 月 日 （第 3 天）
年 月 日 （第 4 天）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房，根据病情调整治 疗方案，确定出院时间 □防止并发症
□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院
重 点 医 嘱
长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辩证服用中药汤剂 □辩证静点中药注射液 □辩证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □对症处理 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □配合监护和急救治疗 □ 无 □ 有，原因□ 1. 2.
长期医嘱 □停止所有
长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
主要 护理 工作
□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院
病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因 1. 2.