醋酸钠林格氏液洗涤自体血回输的临床观察
李双平 袁蓓 吴敬章 刘芳
【摘要】 目的 探讨醋酸钠林格氏液的自体血回输对机体生理功能及环境的影响，提高回收血液质量。方法 术中洗涤式自体输血患者60例，随机分为两组。A组采用0.9%氯化钠注射液，B组采用醋酸钠林格氏液分别对回收血洗涤并回输，比较两组回输前、回输后的乳酸盐、pH值和电解质变化情况。结果 输注后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P
-十
-十
差异无统计学意义(P>O．05)。组间比较：回输后B组与A组血CI均有差异(P
【关键词】 醋酸钠醋酸钠林格氏液；自体输血；乳酸；PH值；电解质.
Clinical Observation of Washing Autotransfusion with Sodium Acetate Ringer's
,
Solution LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang,LIU Fang(Bai Yin NO.1 peopies hospital of GAN SU province,730900)
【key words】sodium acetate ringer's solution；washing autotransfusion;lac;ph;electrolytes.
术中自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施
-
之一【1】，关于自体血回收的洗涤液，国内多使用0、9%氯化钠注射液。而研究显示：用0.9%氯化钠注射液洗涤血回输存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性。我院自2012年3月—2013年12月，分别用醋酸钠林格氏液和0.9%氯化钠注射液洗涤自体血回输病人各30 例,取得满意效果,现就60 例两种洗涤液洗涤血细胞回输后结果比较报道如下: 1 资料和方法
1.1 一般资料:本组60 例,其中男34 例,女26例;年龄21～76 岁,手术种类包括:脊柱手术、股骨干手术、全髋置换手术。术前检查凝血功能、电解质、血气分析、肝肾功能、血常规指标均在正常范围，ASAI或II级。随机分为0.9%氯化钠注射液(A组)、醋酸钠林格氏液（维力能）(B组)，每组30例。回收血量800—2000ml纳入研究病例。
1. 2 麻醉方法 所有患者均采用静吸复合麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压(PETC02)，术中机械通气使PETCO2维持于40 mmHg左右；麻醉后即行足背动脉或桡动脉穿刺置入套管针备血标本采集。
1.3 方法与指标监测 术中采用万东BW-8100A血液回收机及其耗材进行血液回收，采用0．4％肝素盐水抗凝，严格控制回收血液负压、进血泵速、清洗和排空泵速。在患者自体血回输前、后(所收集自体血经洗涤、离心后的洗涤红细胞全部输入体内后60 min)进行动脉血气、电解质检测。
1.4 统计分析 用SAS8.2统计软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（x±s)表示，组间及组内比较用t检验。P
两组间年龄、性别差异无统计学意义。
2.1 A、B两组受试对象乳酸盐和PH值的变化： A组pH值输注后1小时明显低于回输前(P
后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P
2.2 A、B两组受试对象电解质的变化：A组受试对象回输后与回输前比较，Cl-、Na十值升高、K+值降低。B组Cl-、Na十、K+ 、Ca2+值输注前后无明显差异。组间比较：回输后B组与A组血CI-均有差异(P
表1 两组患者不同时点乳酸值、pH值和电解质测定值比较（x±s) 项目 Lac(mmol/L)
PH值 K+ (mmol/L)
Na+(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
组别 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组
例数 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
回输前 1.0± 0.2 1.3± 0.1 7.402±0.231 7.386±0.228 3.90± 0.26 3.95± 0.27 138.1± 2.8 138.0± 2.9 0.97± 0.14 1.01± 0.17 99.4± 3.6 98.9± 3.5
回输后 3.5± 0.5a 2.0± 0.4ab 7..211±0.324a 7.399±0.295 3.82± 0.21 3.94 ± 0.31 140.3± 2.9 138.8± 2.8 0.88± 0.12 0.91± 0.14 105.8± 3.1ab 101.2± 3.2ab
注：与回输前比较，P
3 讨 论
2012年，世界卫生组织统计全世界一年手术量约为2.34亿台，并逐年递增，自体血回输作为重要节血方法，已广泛应用于术中，在提倡血液回收技术应用的同时,研究如何减少输注自体血对机体生理功能及环境的影响，提高回收血液质量是十分必要的。对于自体血回收的
洗涤液，国内使用较多的有0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液等，但都存在着一些不足之处。本组60例自体血液回收均在术前估计出血量超过1000ml而实行的。应用醋酸钠醋酸钠林格氏液与0.9%氯化钠注射液洗涤后回输，对比研究，疗效满意。
动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现…在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。本实验观察到两组输注后比较差异较明显，醋酸钠林格氏液组Lac明显低于0.9%氯化钠注射液组，原因分析如下： Lac是体内葡萄糖无氧代谢的最终产物，血液中的Lac浓度取决于肌肉细胞和RBC的Lac产生率和肝脏的代谢率。术中大量失血病人，血循环不足、机体氧供障碍等因素均可导致Lac水平升高，乳酸钠须经肝脏代谢产生HCO3-，手术中血压下降，肝血流减少至1/60时，乳酸钠将不能被代谢【2】。醋酸钠林格氏液洗涤的自体血回输后Lac增幅的缩小则与其不含乳酸，在体内无蓄积；pH为弱碱性，可在肝肾以外代谢，不影响肝肾功能，大量输入不会导致乳酸堆积有关【3】。
本试验还观察了两组不同时点机体pH值和电解质的变化，0.9%氯化钠注射液洗涤组回输后PH值有不同程度下降，Na+、Cl-有不同程度升高【4】，K+、Ca2+，低于人体正常水平，与SumPelmann等单独采用理盐水的观察结果类似【5】。而醋酸钠林格氏液组pH值在两组间表现出输注前后反向变化，PH值略有升高，Na+、Cl-、 K+、Ca2+等接近生理指标，分析可能醋酸钠林格氏液接近于人体内环境的离子组成，（见
表2）。
表2 不同晶体液的组成对比
组成 血浆 0.9%氯化钠注射液 醋酸钠林格注射液 mmol/L 142 154
mmol/L 103 154
mmol/L 4
mmol/L 5
mmol/L mmol/L 1.2
pH 7.4 5
130 109 4 3 28 7.4
醋酸钠林格氏液是一种新型平衡液。其电解质组成与细胞外液相似，添加钾、钙，PH值为7.4，渗透浓度为294mmol／L，与0.9%氯化钠溶液相比较，它所含的钠离子、氯离子和钾离子更接近血浆，因此在大量洗涤后回输，电解质变化不大，而PH值变化则是因为其含有醋酸根，是碳酸氢盐前体物质，醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A，大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳,一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐，不经肝脏代谢直接转变为碳酸氢盐，具有缓冲能力,可稳定内环境酸碱平衡。另外，据研究提示：与生理盐水相比，这些成分可能通过其钙阻滞作用、负性电荷作用、抗氧化作用等对回收、分离、洗涤的红细胞起保护作用，对红细胞ATP及2,3-DPG影响轻微，醋酸钠林格氏液对红细胞的洗涤效果优于生理盐水洗涤液，在自体血回输过程中有必要应用能够提高回输血质量和回输率，减少红细胞破坏的洗涤液【6】。因此，使用醋酸钠林格氏液洗涤的自体血回输，可防止血Lac
水平升高，对于正常机体酸碱平衡和电解质稳态优于0.9%氯化钠液。
参 考 文 献
【1】吴昊.心胸创伤出血回输对机体体液免疫影响的研究[J].中华检验医学杂志,2003,5(5):26. 【2】于泳浩，李文硕.代谢性酸中毒.见：李文硕主编.液体学.北京：医药科技出版社，1999，90-92. 【3】曹伟，黄长顺，陈骏萍，等。血液保护学。浙江大学出版社，200
【4】薛杨，褚庆福，熊有利，等．大量自体血回输对患者pH值的影响[J]．临床麻醉学杂志．2004(20)：438． 【5】SumPelmann R，Schurholz T，Marx G，d a1．Massive transfusion of washed red blood cells：acidbase and eleetrolyth changes for different wash solutions[J]．Anasthesiol Intensi口Med Notfall Med Schmerzther t2003·38(9)：587—593．
【6】张晓卿，胡晓舟，张捷，等《不同洗涤液对自体血回收后红细胞ATP及2,3-DPG含量的影响》.北京医学2008年第30卷第2期，119-120.
醋酸钠林格氏液洗涤自体血回输的临床观察
李双平 袁蓓 吴敬章 刘芳
【摘要】 目的 探讨醋酸钠林格氏液的自体血回输对机体生理功能及环境的影响，提高回收血液质量。方法 术中洗涤式自体输血患者60例，随机分为两组。A组采用0.9%氯化钠注射液，B组采用醋酸钠林格氏液分别对回收血洗涤并回输，比较两组回输前、回输后的乳酸盐、pH值和电解质变化情况。结果 输注后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P
-十
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差异无统计学意义(P>O．05)。组间比较：回输后B组与A组血CI均有差异(P
【关键词】 醋酸钠醋酸钠林格氏液；自体输血；乳酸；PH值；电解质.
Clinical Observation of Washing Autotransfusion with Sodium Acetate Ringer's
,
Solution LI shuang-ping，YUAN bei,WU jin-zhang,LIU Fang(Bai Yin NO.1 peopies hospital of GAN SU province,730900)
【key words】sodium acetate ringer's solution；washing autotransfusion;lac;ph;electrolytes.
术中自体血回输已成为临床上最重要的节约用血和安全用血措施
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之一【1】，关于自体血回收的洗涤液，国内多使用0、9%氯化钠注射液。而研究显示：用0.9%氯化钠注射液洗涤血回输存在高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒的可能性。我院自2012年3月—2013年12月，分别用醋酸钠林格氏液和0.9%氯化钠注射液洗涤自体血回输病人各30 例,取得满意效果,现就60 例两种洗涤液洗涤血细胞回输后结果比较报道如下: 1 资料和方法
1.1 一般资料:本组60 例,其中男34 例,女26例;年龄21～76 岁,手术种类包括:脊柱手术、股骨干手术、全髋置换手术。术前检查凝血功能、电解质、血气分析、肝肾功能、血常规指标均在正常范围，ASAI或II级。随机分为0.9%氯化钠注射液(A组)、醋酸钠林格氏液（维力能）(B组)，每组30例。回收血量800—2000ml纳入研究病例。
1. 2 麻醉方法 所有患者均采用静吸复合麻醉，监测血压、心率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压(PETC02)，术中机械通气使PETCO2维持于40 mmHg左右；麻醉后即行足背动脉或桡动脉穿刺置入套管针备血标本采集。
1.3 方法与指标监测 术中采用万东BW-8100A血液回收机及其耗材进行血液回收，采用0．4％肝素盐水抗凝，严格控制回收血液负压、进血泵速、清洗和排空泵速。在患者自体血回输前、后(所收集自体血经洗涤、离心后的洗涤红细胞全部输入体内后60 min)进行动脉血气、电解质检测。
1.4 统计分析 用SAS8.2统计软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（x±s)表示，组间及组内比较用t检验。P
两组间年龄、性别差异无统计学意义。
2.1 A、B两组受试对象乳酸盐和PH值的变化： A组pH值输注后1小时明显低于回输前(P
后1小时两组Lac水平明显高于回输前(P
2.2 A、B两组受试对象电解质的变化：A组受试对象回输后与回输前比较，Cl-、Na十值升高、K+值降低。B组Cl-、Na十、K+ 、Ca2+值输注前后无明显差异。组间比较：回输后B组与A组血CI-均有差异(P
表1 两组患者不同时点乳酸值、pH值和电解质测定值比较（x±s) 项目 Lac(mmol/L)
PH值 K+ (mmol/L)
Na+(mmol/L)
Ca2+(mmol/L)
Cl-(mmol/L)
组别 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组 A组 B组
例数 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
回输前 1.0± 0.2 1.3± 0.1 7.402±0.231 7.386±0.228 3.90± 0.26 3.95± 0.27 138.1± 2.8 138.0± 2.9 0.97± 0.14 1.01± 0.17 99.4± 3.6 98.9± 3.5
回输后 3.5± 0.5a 2.0± 0.4ab 7..211±0.324a 7.399±0.295 3.82± 0.21 3.94 ± 0.31 140.3± 2.9 138.8± 2.8 0.88± 0.12 0.91± 0.14 105.8± 3.1ab 101.2± 3.2ab
注：与回输前比较，P
3 讨 论
2012年，世界卫生组织统计全世界一年手术量约为2.34亿台，并逐年递增，自体血回输作为重要节血方法，已广泛应用于术中，在提倡血液回收技术应用的同时,研究如何减少输注自体血对机体生理功能及环境的影响，提高回收血液质量是十分必要的。对于自体血回收的
洗涤液，国内使用较多的有0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格氏液等，但都存在着一些不足之处。本组60例自体血液回收均在术前估计出血量超过1000ml而实行的。应用醋酸钠醋酸钠林格氏液与0.9%氯化钠注射液洗涤后回输，对比研究，疗效满意。
动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休克征象先出现…在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。本实验观察到两组输注后比较差异较明显，醋酸钠林格氏液组Lac明显低于0.9%氯化钠注射液组，原因分析如下： Lac是体内葡萄糖无氧代谢的最终产物，血液中的Lac浓度取决于肌肉细胞和RBC的Lac产生率和肝脏的代谢率。术中大量失血病人，血循环不足、机体氧供障碍等因素均可导致Lac水平升高，乳酸钠须经肝脏代谢产生HCO3-，手术中血压下降，肝血流减少至1/60时，乳酸钠将不能被代谢【2】。醋酸钠林格氏液洗涤的自体血回输后Lac增幅的缩小则与其不含乳酸，在体内无蓄积；pH为弱碱性，可在肝肾以外代谢，不影响肝肾功能，大量输入不会导致乳酸堆积有关【3】。
本试验还观察了两组不同时点机体pH值和电解质的变化，0.9%氯化钠注射液洗涤组回输后PH值有不同程度下降，Na+、Cl-有不同程度升高【4】，K+、Ca2+，低于人体正常水平，与SumPelmann等单独采用理盐水的观察结果类似【5】。而醋酸钠林格氏液组pH值在两组间表现出输注前后反向变化，PH值略有升高，Na+、Cl-、 K+、Ca2+等接近生理指标，分析可能醋酸钠林格氏液接近于人体内环境的离子组成，（见
表2）。
表2 不同晶体液的组成对比
组成 血浆 0.9%氯化钠注射液 醋酸钠林格注射液 mmol/L 142 154
mmol/L 103 154
mmol/L 4
mmol/L 5
mmol/L mmol/L 1.2
pH 7.4 5
130 109 4 3 28 7.4
醋酸钠林格氏液是一种新型平衡液。其电解质组成与细胞外液相似，添加钾、钙，PH值为7.4，渗透浓度为294mmol／L，与0.9%氯化钠溶液相比较，它所含的钠离子、氯离子和钾离子更接近血浆，因此在大量洗涤后回输，电解质变化不大，而PH值变化则是因为其含有醋酸根，是碳酸氢盐前体物质，醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A，大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳,一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐，不经肝脏代谢直接转变为碳酸氢盐，具有缓冲能力,可稳定内环境酸碱平衡。另外，据研究提示：与生理盐水相比，这些成分可能通过其钙阻滞作用、负性电荷作用、抗氧化作用等对回收、分离、洗涤的红细胞起保护作用，对红细胞ATP及2,3-DPG影响轻微，醋酸钠林格氏液对红细胞的洗涤效果优于生理盐水洗涤液，在自体血回输过程中有必要应用能够提高回输血质量和回输率，减少红细胞破坏的洗涤液【6】。因此，使用醋酸钠林格氏液洗涤的自体血回输，可防止血Lac
水平升高，对于正常机体酸碱平衡和电解质稳态优于0.9%氯化钠液。
参 考 文 献
【1】吴昊.心胸创伤出血回输对机体体液免疫影响的研究[J].中华检验医学杂志,2003,5(5):26. 【2】于泳浩，李文硕.代谢性酸中毒.见：李文硕主编.液体学.北京：医药科技出版社，1999，90-92. 【3】曹伟，黄长顺，陈骏萍，等。血液保护学。浙江大学出版社，200
【4】薛杨，褚庆福，熊有利，等．大量自体血回输对患者pH值的影响[J]．临床麻醉学杂志．2004(20)：438． 【5】SumPelmann R，Schurholz T，Marx G，d a1．Massive transfusion of washed red blood cells：acidbase and eleetrolyth changes for different wash solutions[J]．Anasthesiol Intensi口Med Notfall Med Schmerzther t2003·38(9)：587—593．
【6】张晓卿，胡晓舟，张捷，等《不同洗涤液对自体血回收后红细胞ATP及2,3-DPG含量的影响》.北京医学2008年第30卷第2期，119-120.