感悟糖尿病慢性并发症的中医治疗

甘肃科技纵横

医药卫生

2012年（第41卷）第2期

感悟糖尿病慢性并发症的中医治疗*

段淑珍1，许筠1.2

（1.甘肃中医学院中西医结合系，甘肃兰州730000；2.兰州市第二人民医院，甘肃兰州730030）

摘

要：糖尿病所形成的持续性高血糖症可以导致一些组织器官功能及形态上损伤，包括大血管、微血管和神经病变，可使人

们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡。因此，如何有效防治糖尿病慢性并发症的发生、发展，就成为当前医学界亟待解决的问题。本论文旨在对近几年中医药在糖尿病慢性并发症方面的治疗经验加以总结，以更好的运用于临床医学中。

关键词：糖尿病并发症；中医治疗；综述

糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病）、神经病变及其他病变皮肤病变、感染）等。以累及心、脑、肾等生命（糖尿病足、

器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。

时，脾肾气（阳）虚证，治需培补脾肾，益气活血；阴阳两

［6］

虚证，治当阴阳双补，温肾利水。高彦彬认为在治疗上

早期DN多见气阴两虚、肾络瘀滞，治以滋补肝肾，益气肾络瘀滞，治养阴，活血化瘀；临床DN多见脾肾两虚、以温肾健脾，活血通络；DN晚期多见气血阴阳俱虚、肾络瘀结，治以调补阴阳，益气活血。

1糖尿病性心脏病

中医认为，糖尿病性心脏病由于病久入络，心之气

［1］

血阴阳等亏虚所致，常兼夹火、痰、瘀等邪。林兰认为

4糖尿病性视网膜病变（DR）

［7］

余杨桂教授认为本虚标实，虚实夹杂则为其证候

糖尿病合并冠心病的病因病机主要为阴虚燥热、痰浊痹阻、瘀血阻滞、气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀。主要因为消渴病经久不愈，出现“久病必虚”、“久病必瘀”、“久病入络”，因虚致实，形成虚实夹杂，以心气虚、心阴

［2］

虚为本，心脉瘀阻为标的本虚标实之证。张素清认为

特点。DR病证有从气阴两虚—血瘀气滞—阴阳两虚演化的趋向，而以益气养阴为主治疗早期糖尿病和DR，可能延缓或终止DR的发生发展；以滋肾健脾化瘀方为

［8］

基础方加减化裁，临床收效明显。张梅芳教授认为本

病的发生取决于糖尿病的病程及血糖的控制。对于非以益气养阴、补益肝肾为本，活血止增殖期DR的治疗，

血、祛湿除痰为标，要标本兼顾；玻璃体出血则以正本清源，凉血止血，活血化瘀为治则；黄斑水肿予以健脾补除湿，活血化瘀；晚期DR为手术治疗加用益气养阴、肾活血通络、止血化瘀、软坚散结等；而增殖机化型治疗，治以益气扶正，软坚散结；同时兼顾局部治疗。

久病入络致瘀，瘀血痹阻心脉贯穿本病的始终。治疗上要辨标本虚实，标本同治，并施补通之法。

2糖尿病性脑血管病

［3］

祝谌予教授提出痰浊瘀血痹阻血脉经络是糖尿

阴虚燥病慢性并发症的主要病理机制。由于消渴日久，热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯（糖

［4］

尿病脑血管病）。李真教授也认为气阴两虚、痰瘀互

5糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病足

糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病常见并发症，临床主要表现为肢体对称性疼痛或感觉异常等。本病

［9］

应属中医痹证、痿证、脉痹、血痹等病症范畴。吕仁和

结、“脉积”形成是糖尿病合并大血管病变的基本病机，治疗关键贵在早治，主要为重视采用虫类药以活血化软坚消积并重视采用化痰祛湿、在活血化痰、软坚瘀、

消积的基础上随证加减。

认为，本病基本病机是气阴两虚、脉络瘀阻，提出了“以正虚定证型、以邪实定证侯”的辨证思路。证型分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精亏髓乏四型。证候有肺肝郁气滞、脾胃湿热、胃肠结滞、瘀血内阻、痰胃燥热、

湿阻滞、湿热下注、肝胆湿热八个证候。糖尿病足也是

［10］糖尿病的并发症之一，何佛雄认为正虚邪恋是本病

3糖尿病肾病（DN）

［5］

近年对糖尿病肾病的中医研究颇多，刘宝厚教授

认为本病病机为本虚标实。早期多见肝肾阴虚，治宜滋养肝肾，清热明目；临床出现持续微量白蛋白尿时，证型由阴虚发展到气阴两虚，治宜益气养阴；临床肾病期

112

总的病机特点，基本病机为阴虚燥热，络脉瘀阻。内治

2012年（第41卷）第2期

医药卫生

参考文献：

甘肃科技纵横

从脾立论，治其本，改善病人的全身状况，注意从舌脉解毒祛湿立法，外治强调活血化病入手，以健脾养阴、瘀，消痰通络，总之“引流要早，务必通畅；切除宜迟，能留就留”。

倪青，肖月星.林兰治疗糖尿病合并冠心病的辨治思［1］王洪武，

路［J］.北京中医药，2008，27（12）：925-927.

［2］杨国春,马振.张素清应用补通结合法治疗糖尿病性心脏病经

.陕西中医，2011，32（1）：71-72.验［J］

［3］梁晓春.祝谌予教授治疗糖尿病的经验及贡献［J］.中国临床

医生杂志，2008，36（5）：68-70.

［4］韩景辉，杨海燕.李真教授治疗糖尿病合并大血管病变经验

［J］.中医研究，2010，23（2）.59-60.

［5］许筠.刘宝厚教授肾病论治经验摘萃［J］.中国中西医结合肾

2008，9（4）：285-287.病杂志，

［6］周晖.高彦彬诊治糖尿病肾病的临床经验［J］.辽宁中医杂志，

2009，36（7）：1078-1079.

［7］詹敏.余杨桂教授对糖尿病性视网膜病变证型研究与辨证论

治的经验［J］.河北中医，2009，31（6）：808-809.

［8］邱波.张梅芳教授辨治糖尿病性视网膜病变经验介绍［J］.新

中医，2008，40（4）：7-8.

［9］李俊美.吕仁和教授治疗糖尿病周围神经病变的经验［J］.四

2008，26（10）：7-8.川中医，

［10］潘勇.何佛雄老中医治疗糖尿病足经验［J］.湖南中医杂志，

2007，23（5）：26-27.

6结束语

综上所述，中医药治疗糖尿病慢性并发症具有临床方药丰富，用药安全，有效等优势。近年来，中医对糖尿病慢性并发症的治疗、研究，无论是从研究方法还是深度来说，也都有了长足的进步，证实了从研究广度、

中医药可明显改善症状，并有一定的独立降糖作用。但在今后的研究工作中还应注意辨证分型的客观化，疗效的可靠性和可重复性，对于治疗后要尽可能地进行临床随访和远期疗效的观察，力求一种新型、作用可靠、疗效肯定、毒副作用小的治疗方法，以填补现代医学在治疗糖尿病慢性并发症上的不足。糖尿病慢性并发症发病机理复杂，临床治疗难度较大，今后，在发挥中医药辨证论治的基础上，将中西医治疗有机结合，相互取长补短，将会进一步提高治疗效果。

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（上接27页）

4.2建议

）在检修16、17型车钩钩体时增加样板检查，对（1

钩体下锁腔导向台不合格的进行焊修修复，修复后的车钩须满足防跳搭接量保护值并且车钩三态作用良好，保证运输安全。

（2）加强防跳搭接量保护值测量方法的学习以及应用必须保证测量方法、测量数据准确。

（3）对新造车钩加强源头质量控制，针对车钩下锁腔锁铁导向台的形状以及位置的特殊性改善、优化铸造工艺，保证产品质量。

（4）新造车钩增加车钩下锁腔锁铁导向台样板检测项目。

参考文献：

［1］杨绍清，陈雷.铁路货车段修技术与管理［M］.北京：中国铁道出版社，2004.

［2］中华人民共和国铁道部.铁路货车段修规程［M］.北京：中2003.国铁道出版社，

［3］陈雷，黄毅.铁路货车段修检测技术［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

［4］陈雷，黄毅.铁路货车车钩、缓冲器段修作业基本规范［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

［5］陈雷，黄毅.铁路货车段修基本工艺［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

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甘肃科技纵横

医药卫生

2012年（第41卷）第2期

感悟糖尿病慢性并发症的中医治疗*

段淑珍1，许筠1.2

（1.甘肃中医学院中西医结合系，甘肃兰州730000；2.兰州市第二人民医院，甘肃兰州730030）

摘

要：糖尿病所形成的持续性高血糖症可以导致一些组织器官功能及形态上损伤，包括大血管、微血管和神经病变，可使人

们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡。因此，如何有效防治糖尿病慢性并发症的发生、发展，就成为当前医学界亟待解决的问题。本论文旨在对近几年中医药在糖尿病慢性并发症方面的治疗经验加以总结，以更好的运用于临床医学中。

关键词：糖尿病并发症；中医治疗；综述

糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病）、神经病变及其他病变皮肤病变、感染）等。以累及心、脑、肾等生命（糖尿病足、

器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。

时，脾肾气（阳）虚证，治需培补脾肾，益气活血；阴阳两

［6］

虚证，治当阴阳双补，温肾利水。高彦彬认为在治疗上

早期DN多见气阴两虚、肾络瘀滞，治以滋补肝肾，益气肾络瘀滞，治养阴，活血化瘀；临床DN多见脾肾两虚、以温肾健脾，活血通络；DN晚期多见气血阴阳俱虚、肾络瘀结，治以调补阴阳，益气活血。

1糖尿病性心脏病

中医认为，糖尿病性心脏病由于病久入络，心之气

［1］

血阴阳等亏虚所致，常兼夹火、痰、瘀等邪。林兰认为

4糖尿病性视网膜病变（DR）

［7］

余杨桂教授认为本虚标实，虚实夹杂则为其证候

糖尿病合并冠心病的病因病机主要为阴虚燥热、痰浊痹阻、瘀血阻滞、气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀。主要因为消渴病经久不愈，出现“久病必虚”、“久病必瘀”、“久病入络”，因虚致实，形成虚实夹杂，以心气虚、心阴

［2］

虚为本，心脉瘀阻为标的本虚标实之证。张素清认为

特点。DR病证有从气阴两虚—血瘀气滞—阴阳两虚演化的趋向，而以益气养阴为主治疗早期糖尿病和DR，可能延缓或终止DR的发生发展；以滋肾健脾化瘀方为

［8］

基础方加减化裁，临床收效明显。张梅芳教授认为本

病的发生取决于糖尿病的病程及血糖的控制。对于非以益气养阴、补益肝肾为本，活血止增殖期DR的治疗，

血、祛湿除痰为标，要标本兼顾；玻璃体出血则以正本清源，凉血止血，活血化瘀为治则；黄斑水肿予以健脾补除湿，活血化瘀；晚期DR为手术治疗加用益气养阴、肾活血通络、止血化瘀、软坚散结等；而增殖机化型治疗，治以益气扶正，软坚散结；同时兼顾局部治疗。

久病入络致瘀，瘀血痹阻心脉贯穿本病的始终。治疗上要辨标本虚实，标本同治，并施补通之法。

2糖尿病性脑血管病

［3］

祝谌予教授提出痰浊瘀血痹阻血脉经络是糖尿

阴虚燥病慢性并发症的主要病理机制。由于消渴日久，热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯（糖

［4］

尿病脑血管病）。李真教授也认为气阴两虚、痰瘀互

5糖尿病周围神经病变（DPN）和糖尿病足

糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病常见并发症，临床主要表现为肢体对称性疼痛或感觉异常等。本病

［9］

应属中医痹证、痿证、脉痹、血痹等病症范畴。吕仁和

结、“脉积”形成是糖尿病合并大血管病变的基本病机，治疗关键贵在早治，主要为重视采用虫类药以活血化软坚消积并重视采用化痰祛湿、在活血化痰、软坚瘀、

消积的基础上随证加减。

认为，本病基本病机是气阴两虚、脉络瘀阻，提出了“以正虚定证型、以邪实定证侯”的辨证思路。证型分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精亏髓乏四型。证候有肺肝郁气滞、脾胃湿热、胃肠结滞、瘀血内阻、痰胃燥热、

湿阻滞、湿热下注、肝胆湿热八个证候。糖尿病足也是

［10］糖尿病的并发症之一，何佛雄认为正虚邪恋是本病

3糖尿病肾病（DN）

［5］

近年对糖尿病肾病的中医研究颇多，刘宝厚教授

认为本病病机为本虚标实。早期多见肝肾阴虚，治宜滋养肝肾，清热明目；临床出现持续微量白蛋白尿时，证型由阴虚发展到气阴两虚，治宜益气养阴；临床肾病期

112

总的病机特点，基本病机为阴虚燥热，络脉瘀阻。内治

2012年（第41卷）第2期

医药卫生

参考文献：

甘肃科技纵横

从脾立论，治其本，改善病人的全身状况，注意从舌脉解毒祛湿立法，外治强调活血化病入手，以健脾养阴、瘀，消痰通络，总之“引流要早，务必通畅；切除宜迟，能留就留”。

倪青，肖月星.林兰治疗糖尿病合并冠心病的辨治思［1］王洪武，

路［J］.北京中医药，2008，27（12）：925-927.

［2］杨国春,马振.张素清应用补通结合法治疗糖尿病性心脏病经

.陕西中医，2011，32（1）：71-72.验［J］

［3］梁晓春.祝谌予教授治疗糖尿病的经验及贡献［J］.中国临床

医生杂志，2008，36（5）：68-70.

［4］韩景辉，杨海燕.李真教授治疗糖尿病合并大血管病变经验

［J］.中医研究，2010，23（2）.59-60.

［5］许筠.刘宝厚教授肾病论治经验摘萃［J］.中国中西医结合肾

2008，9（4）：285-287.病杂志，

［6］周晖.高彦彬诊治糖尿病肾病的临床经验［J］.辽宁中医杂志，

2009，36（7）：1078-1079.

［7］詹敏.余杨桂教授对糖尿病性视网膜病变证型研究与辨证论

治的经验［J］.河北中医，2009，31（6）：808-809.

［8］邱波.张梅芳教授辨治糖尿病性视网膜病变经验介绍［J］.新

中医，2008，40（4）：7-8.

［9］李俊美.吕仁和教授治疗糖尿病周围神经病变的经验［J］.四

2008，26（10）：7-8.川中医，

［10］潘勇.何佛雄老中医治疗糖尿病足经验［J］.湖南中医杂志，

2007，23（5）：26-27.

6结束语

综上所述，中医药治疗糖尿病慢性并发症具有临床方药丰富，用药安全，有效等优势。近年来，中医对糖尿病慢性并发症的治疗、研究，无论是从研究方法还是深度来说，也都有了长足的进步，证实了从研究广度、

中医药可明显改善症状，并有一定的独立降糖作用。但在今后的研究工作中还应注意辨证分型的客观化，疗效的可靠性和可重复性，对于治疗后要尽可能地进行临床随访和远期疗效的观察，力求一种新型、作用可靠、疗效肯定、毒副作用小的治疗方法，以填补现代医学在治疗糖尿病慢性并发症上的不足。糖尿病慢性并发症发病机理复杂，临床治疗难度较大，今后，在发挥中医药辨证论治的基础上，将中西医治疗有机结合，相互取长补短，将会进一步提高治疗效果。

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

（上接27页）

4.2建议

）在检修16、17型车钩钩体时增加样板检查，对（1

钩体下锁腔导向台不合格的进行焊修修复，修复后的车钩须满足防跳搭接量保护值并且车钩三态作用良好，保证运输安全。

（2）加强防跳搭接量保护值测量方法的学习以及应用必须保证测量方法、测量数据准确。

（3）对新造车钩加强源头质量控制，针对车钩下锁腔锁铁导向台的形状以及位置的特殊性改善、优化铸造工艺，保证产品质量。

（4）新造车钩增加车钩下锁腔锁铁导向台样板检测项目。

参考文献：

［1］杨绍清，陈雷.铁路货车段修技术与管理［M］.北京：中国铁道出版社，2004.

［2］中华人民共和国铁道部.铁路货车段修规程［M］.北京：中2003.国铁道出版社，

［3］陈雷，黄毅.铁路货车段修检测技术［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

［4］陈雷，黄毅.铁路货车车钩、缓冲器段修作业基本规范［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

［5］陈雷，黄毅.铁路货车段修基本工艺［M］.北京：中国铁道出版社，2009.

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