第一章 前面部分
1.《黄帝内经》第一个使用“按摩”一词。
2.“推拿“一词最早出现于明代。
3.正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
4.适应症 伤筋：凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转。牵拉压迫或因不慎而跌扑闪挫（急性，邪气盛），或因体虚、劳累过度及持续活动经久积劳等因素（慢性，正气虚）所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉受损的均称为伤筋。
主症：疼痛。 性质：急性、慢性。 病机：不通则痛。
治疗的关键在于通，通则不痛。
5.临床经验：①大多压痛点损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。
②最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交替的部位。
6.手打的作用途径：①力学效应途径②生物效应途径③经络效应途径。
7.手法动作的运动学、动力学特征分类：摆动类(gun法、揉法、一指禅推法）、摩擦类（推、摩、擦、搓、抹）挤压类（按、拿、捻、捏、跷）、叩击类（拍、击）、振动类（振、抖、别）、运动关节类（摇、扳、拔、伸、背）。
8.手法操作基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。
9.推拿介质：作用：①润滑②借助药物辅助作用提高疗效。
常用介质（至少举三列）：滑石粉、按摩乳、麻油、水、蛋清、红花油、正骨水„„
10.一指禅推法分类：①一指禅指端推法②一指禅罗纹面推法③一指禅偏锋推法
11.揉法动作要领：柔和 幅度由小到大，力度由轻到重。
12.㨰法动作要领：①肩关节，上肢置于身体侧外前方，肘关节微屈120度。
②施术者两腿分开，上身前倾30度。
③要求吸定手背着力面紧贴治疗皮肤，不能在上面来回拖擦滑移。 ④吸定点为第五掌指关节背侧。
⑤作用面为三角形，由中指掌指关节和第五掌骨两端相互连接构成。
13.摩法（手掌、食、中、无名指；环形抚摸）分类：掌摩法，指摩法
动作要领：作环转运动，不需要带动皮下组织，手与皮肤存在相对移动。
14.推法（指腹、手掌、肘尖；单方向） 分类：指推法，掌推法，肘推法。
动作要领：单方向推动，速度宜缓慢，压力适中，不追求局部发热。
15.擦法（手掌面、大鱼际、小鱼际；直线往返） 分类：掌擦法，小鱼际擦法，大鱼际擦法 动作要领：①腕关节伸直，使前臂与手掌接近相平。
②以肩关节为支点，上臂主动，带动前臂，手作直线往返运动。 ③路线：直长，连绵不断。
④压力均匀、柔和，不要用死力。
⑤擦至皮肤潮红灼热为止。
注意事项：①操作时应保持室内暖和，受术部位充分暴露。
②一般使用介质，防擦伤，助产热，增疗效。
③开始几次推擦宜稍慢，之后速度加快。
④操作次数不宜过多，时间不宜过长，以避免局部过热、发烫、起泡。 ⑤本法作为结束手法。
16.搓法（双掌面；相对用力，快速交替搓揉，同时上下往返移动）
动作要领：①双手用力要对称，可前后搓，亦可前后环转搓擦或搓揉。 ②前后搓动要快，上下移动要慢。
③用力均匀，不得间隙。
17.按法（指掌肘。渐重）分类：指按、掌按、肘按。
动作要领：①操作时，操作者自然呼吸，不要屏气，由轻到重逐渐加力，当患者出现明显得气感时，停留5~10秒再将手逐渐放松。
②不可用暴力猛然按压，放松不宜突然松手。
③本法利用自身重力施加压力，手或臂无需过分用力。
④常与揉法结合。
18.拿法（节律性提捏）
动作要领：施术者取站位，以指腹夹持住治疗部位的肌腱或肌束，然后提起，捻揉后再放下，即捏提揉放，反复进行。
注意：①操作时各动作要协调并有节律。
②提拿部位是深层肌腱、韧带、肌肉等。
③用指腹提捏，不能用指甲。
19.抖上肢 注意：幅度小频率快。手心向下抓手腕。
20.拍法（虚掌、平稳有节奏）单手拍、双手拍。
动作要领：虚掌、腕关节放松。
禁忌：腰两侧。
21.击法 分类：①拳击法（拳背、拳心、拳眼）②掌击
拳击法注意：拇指在内握空拳、腕关节固定。
22.运动关节类手法
注意事项：①熟知解剖结构及各关节的生理活动范围。
②幅度小到大、力度轻到重，速度缓慢。
③先用其他手法，将关节软组织放松。
23.摇法的操作动作大家根据操作的印象稍微记忆一下，因为笔记上我当时没写清楚到底是不是笔试重点。
24.五种实际操作步骤。就是操作考试考得内容，最好记一下流程。不一定考。
最后几节课内容（包括40分）
1.包括：伤筋、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢伤筋。
四肢
1.急性伤筋（24h内，严重可延长至48到72h内）
主症：疼痛、肿胀、功能障碍。
治疗原则：止疼止血。伤止再伤。
治疗方法：①受伤部位制动②保护受伤部位③冰敷④加压包扎⑤针刺⑥必要时手术
2.慢性伤筋
主症：疼痛、功能障碍
原则：祛瘀止痛、舒筋通络
方法：①热敷②针灸③推拿④理疗⑤药物治疗⑥运动疗法⑦运动疗法（力量练习、柔韧性、部分技术动作）⑧运动前热敷、运动后冷敷。
肩关节周围类
1.病因 ①退变②外伤③劳损④风寒
2.症状 ①早期（一个月以内）：阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，并向颈及肘放射。
②后期：肩关节活动受限、僵硬，出现典型的“扛肩”现象。日久形成废用性肌萎缩。
3.体征 ①压痛广泛②肩关节活动度下降，后期肌萎缩③肩关节外展试验（1.从外展到上举过程皆疼痛，提示肩关节炎。2.外展开始不痛，越接近水平肩越痛，可能是肩关节粘连。）
4.影像学检查 X线检查：软组织钙化、骨质疏松。
5.治疗 原则：早期镇痛。 后期松解粘连。
方法：早期 ①针灸（肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、合谷、阿是穴可施灸） ②内服外用药
③理疗
后期 ①针灸 取穴同前，可配合拔罐
②推拿 肩及上肢部
功能锻炼 爬墙锻炼、弯腰晃肩、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼。 手术
6.注意 ①防寒保暖②忌过度劳累③粘连严重时不可用暴力，避免骨折。
颈椎病
1.病因：①年龄增长颈椎退变②长时间伏案③头颈外伤④个性强⑤枕头不合适
2.分型：①神经根型颈椎病②椎动脉型颈椎病③脊髓型④交感神经型⑤混合型
3.神经根型颈椎病
症状 ①颈肩疼痛，或伴单侧或双侧上肢放射痛
②上肢无力
③手指和前臂麻木
体征 ①棘突患侧压痛及放射痛
②颈部肌肉紧张，活动受限
③臂丛牵拉试验阳性
操作：患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患者腕部，反方向牵拉。
阳性表现：患肢有疼痛或麻木
临床意义：阳性提示臂丛神经受压
压顶叩顶试验阳性
压：患者正坐，医生双手重叠按压患者头顶并控制颈椎在不同角度按压，如引起项痛和放射痛为阳性，提示神经根受压。
叩：患者正坐，医生以拳隔掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串通和麻木感，提示颈神经根受压。如引起腰腿痛提示腰神经根受压。
影像学检查：X线显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄。
4.治疗 原则①松解颈肌，改善疼痛——肌紧张——疼痛 恶性循环
②减少对神经血管的压迫和刺激
③延缓退变
方法：①枕颌牵引 （1/8~1/12体重 0.5h）
②针灸（风池、天柱、静步夹肌、肩井、天宗、阿是穴、手三里、合谷，可配合灸、拔罐、电针）
③推拿 可根据项背部操作程序加减
椎动脉型慎用摇法
脊髓型手法忌用或慎用
5注意 ①功能锻炼：力量训练、柔韧性训练
②改正长期伏案，过度疲劳等习惯
③防寒保暖
④枕头高度及软硬度适宜
腰椎间盘突出症
1.病因 内因：①椎间盘退行性改变（纤维环破裂，髓核水份充盈）
②后纵韧带松弛
外因：①劳损②外伤③寒凉④个性强⑤床垫太软
2.分型：①向前突出（无意义）②向椎体突出③向后突出（1.单侧型，最多见；2.双侧型，常交替出现；3.中央型 压迫马尾神经L3、4、5）
3.临床表现
症状（向后突出型）：①腰痛伴腰部活动受限
②下肢放射痛
③主观麻木感
④患肢自觉发凉
体征 一般检查：①脊柱侧弯：凸向健侧或患侧
②压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射
③下肢肌力下降
④腱反射异常
特殊检查：①直腿抬高试验及加强试验阳性
操作：患者仰卧，两腿伸直，保持膝关节伸直的情况下，分别作直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围。
阳性表现：若角度60度以下即出现疼痛为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5~10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。 临床意义：提示坐骨神经根受压迫。
②屈颈试验阳性
操作：仰卧（或坐位两腿伸直）
主动或被动屈颈1~2min
阳性表现：引起腰腿痛为阳性
临床意义：提示腰部神经根受压。
影像学检查：X线正侧位片 排除其他病变
CT
核磁共振。
4.治疗 原则：①改善局部血循，促进炎性水肿吸收
②改变突出物位置，缓解神经根受压
③降低椎间盘内压力，促使突出物还纳
方法：①骨盆牵引（1/2~1/3体重 30min 1~2次/日 10~15次/疗程）
②针灸 取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑，可配合艾灸、走罐、刺络拔罐。
③推拿 背腰部及下肢部操作程序加减
④封闭
⑤手术
5.注意 ①卧硬板床
②腰部保暖
③勿久坐
④功能锻炼
腰肌劳损
1.诊断要点 ①长期腰痛史 反复发作
②腰部酸痛，劳累加重，或受凉，阴雨天加重（肾虚、寒湿、淤血） ③活动受限不明显，压痛广泛
2.治疗 （1）针灸 取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、阿是穴、委中 随症取穴：①寒湿者可配合灸法，如针灸，温灸器灸
②陈旧性损伤者可于委中穴刺络拔罐
③肾阳虚者配合命门、关元
肾阴虚者可配合太溪、涌泉
（2）推拿 背腰部操作程序加减
（掌推、按揉、滚法、拿法、拍法、弹拨法、擦、腰部后伸扳法、斜板法）
（3）中药治疗
（4）自我保健推拿
（5）理疗
（6）腰部功能锻炼
3注意事项 ①腰部保暖
②卧硬板床，腰下垫一小褥，以松弛肌肉韧带
③束阔腰带
第一章 前面部分
1.《黄帝内经》第一个使用“按摩”一词。
2.“推拿“一词最早出现于明代。
3.正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
4.适应症 伤筋：凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转。牵拉压迫或因不慎而跌扑闪挫（急性，邪气盛），或因体虚、劳累过度及持续活动经久积劳等因素（慢性，正气虚）所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉受损的均称为伤筋。
主症：疼痛。 性质：急性、慢性。 病机：不通则痛。
治疗的关键在于通，通则不痛。
5.临床经验：①大多压痛点损伤的部位，也是推拿治疗的关键部位。
②最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉起止点、两肌交界或相互交替的部位。
6.手打的作用途径：①力学效应途径②生物效应途径③经络效应途径。
7.手法动作的运动学、动力学特征分类：摆动类(gun法、揉法、一指禅推法）、摩擦类（推、摩、擦、搓、抹）挤压类（按、拿、捻、捏、跷）、叩击类（拍、击）、振动类（振、抖、别）、运动关节类（摇、扳、拔、伸、背）。
8.手法操作基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。
9.推拿介质：作用：①润滑②借助药物辅助作用提高疗效。
常用介质（至少举三列）：滑石粉、按摩乳、麻油、水、蛋清、红花油、正骨水„„
10.一指禅推法分类：①一指禅指端推法②一指禅罗纹面推法③一指禅偏锋推法
11.揉法动作要领：柔和 幅度由小到大，力度由轻到重。
12.㨰法动作要领：①肩关节，上肢置于身体侧外前方，肘关节微屈120度。
②施术者两腿分开，上身前倾30度。
③要求吸定手背着力面紧贴治疗皮肤，不能在上面来回拖擦滑移。 ④吸定点为第五掌指关节背侧。
⑤作用面为三角形，由中指掌指关节和第五掌骨两端相互连接构成。
13.摩法（手掌、食、中、无名指；环形抚摸）分类：掌摩法，指摩法
动作要领：作环转运动，不需要带动皮下组织，手与皮肤存在相对移动。
14.推法（指腹、手掌、肘尖；单方向） 分类：指推法，掌推法，肘推法。
动作要领：单方向推动，速度宜缓慢，压力适中，不追求局部发热。
15.擦法（手掌面、大鱼际、小鱼际；直线往返） 分类：掌擦法，小鱼际擦法，大鱼际擦法 动作要领：①腕关节伸直，使前臂与手掌接近相平。
②以肩关节为支点，上臂主动，带动前臂，手作直线往返运动。 ③路线：直长，连绵不断。
④压力均匀、柔和，不要用死力。
⑤擦至皮肤潮红灼热为止。
注意事项：①操作时应保持室内暖和，受术部位充分暴露。
②一般使用介质，防擦伤，助产热，增疗效。
③开始几次推擦宜稍慢，之后速度加快。
④操作次数不宜过多，时间不宜过长，以避免局部过热、发烫、起泡。 ⑤本法作为结束手法。
16.搓法（双掌面；相对用力，快速交替搓揉，同时上下往返移动）
动作要领：①双手用力要对称，可前后搓，亦可前后环转搓擦或搓揉。 ②前后搓动要快，上下移动要慢。
③用力均匀，不得间隙。
17.按法（指掌肘。渐重）分类：指按、掌按、肘按。
动作要领：①操作时，操作者自然呼吸，不要屏气，由轻到重逐渐加力，当患者出现明显得气感时，停留5~10秒再将手逐渐放松。
②不可用暴力猛然按压，放松不宜突然松手。
③本法利用自身重力施加压力，手或臂无需过分用力。
④常与揉法结合。
18.拿法（节律性提捏）
动作要领：施术者取站位，以指腹夹持住治疗部位的肌腱或肌束，然后提起，捻揉后再放下，即捏提揉放，反复进行。
注意：①操作时各动作要协调并有节律。
②提拿部位是深层肌腱、韧带、肌肉等。
③用指腹提捏，不能用指甲。
19.抖上肢 注意：幅度小频率快。手心向下抓手腕。
20.拍法（虚掌、平稳有节奏）单手拍、双手拍。
动作要领：虚掌、腕关节放松。
禁忌：腰两侧。
21.击法 分类：①拳击法（拳背、拳心、拳眼）②掌击
拳击法注意：拇指在内握空拳、腕关节固定。
22.运动关节类手法
注意事项：①熟知解剖结构及各关节的生理活动范围。
②幅度小到大、力度轻到重，速度缓慢。
③先用其他手法，将关节软组织放松。
23.摇法的操作动作大家根据操作的印象稍微记忆一下，因为笔记上我当时没写清楚到底是不是笔试重点。
24.五种实际操作步骤。就是操作考试考得内容，最好记一下流程。不一定考。
最后几节课内容（包括40分）
1.包括：伤筋、腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢伤筋。
四肢
1.急性伤筋（24h内，严重可延长至48到72h内）
主症：疼痛、肿胀、功能障碍。
治疗原则：止疼止血。伤止再伤。
治疗方法：①受伤部位制动②保护受伤部位③冰敷④加压包扎⑤针刺⑥必要时手术
2.慢性伤筋
主症：疼痛、功能障碍
原则：祛瘀止痛、舒筋通络
方法：①热敷②针灸③推拿④理疗⑤药物治疗⑥运动疗法⑦运动疗法（力量练习、柔韧性、部分技术动作）⑧运动前热敷、运动后冷敷。
肩关节周围类
1.病因 ①退变②外伤③劳损④风寒
2.症状 ①早期（一个月以内）：阵发性疼痛，常因天气变化及劳累诱发，逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，并向颈及肘放射。
②后期：肩关节活动受限、僵硬，出现典型的“扛肩”现象。日久形成废用性肌萎缩。
3.体征 ①压痛广泛②肩关节活动度下降，后期肌萎缩③肩关节外展试验（1.从外展到上举过程皆疼痛，提示肩关节炎。2.外展开始不痛，越接近水平肩越痛，可能是肩关节粘连。）
4.影像学检查 X线检查：软组织钙化、骨质疏松。
5.治疗 原则：早期镇痛。 后期松解粘连。
方法：早期 ①针灸（肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、合谷、阿是穴可施灸） ②内服外用药
③理疗
后期 ①针灸 取穴同前，可配合拔罐
②推拿 肩及上肢部
功能锻炼 爬墙锻炼、弯腰晃肩、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼。 手术
6.注意 ①防寒保暖②忌过度劳累③粘连严重时不可用暴力，避免骨折。
颈椎病
1.病因：①年龄增长颈椎退变②长时间伏案③头颈外伤④个性强⑤枕头不合适
2.分型：①神经根型颈椎病②椎动脉型颈椎病③脊髓型④交感神经型⑤混合型
3.神经根型颈椎病
症状 ①颈肩疼痛，或伴单侧或双侧上肢放射痛
②上肢无力
③手指和前臂麻木
体征 ①棘突患侧压痛及放射痛
②颈部肌肉紧张，活动受限
③臂丛牵拉试验阳性
操作：患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患者腕部，反方向牵拉。
阳性表现：患肢有疼痛或麻木
临床意义：阳性提示臂丛神经受压
压顶叩顶试验阳性
压：患者正坐，医生双手重叠按压患者头顶并控制颈椎在不同角度按压，如引起项痛和放射痛为阳性，提示神经根受压。
叩：患者正坐，医生以拳隔掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢串通和麻木感，提示颈神经根受压。如引起腰腿痛提示腰神经根受压。
影像学检查：X线显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄。
4.治疗 原则①松解颈肌，改善疼痛——肌紧张——疼痛 恶性循环
②减少对神经血管的压迫和刺激
③延缓退变
方法：①枕颌牵引 （1/8~1/12体重 0.5h）
②针灸（风池、天柱、静步夹肌、肩井、天宗、阿是穴、手三里、合谷，可配合灸、拔罐、电针）
③推拿 可根据项背部操作程序加减
椎动脉型慎用摇法
脊髓型手法忌用或慎用
5注意 ①功能锻炼：力量训练、柔韧性训练
②改正长期伏案，过度疲劳等习惯
③防寒保暖
④枕头高度及软硬度适宜
腰椎间盘突出症
1.病因 内因：①椎间盘退行性改变（纤维环破裂，髓核水份充盈）
②后纵韧带松弛
外因：①劳损②外伤③寒凉④个性强⑤床垫太软
2.分型：①向前突出（无意义）②向椎体突出③向后突出（1.单侧型，最多见；2.双侧型，常交替出现；3.中央型 压迫马尾神经L3、4、5）
3.临床表现
症状（向后突出型）：①腰痛伴腰部活动受限
②下肢放射痛
③主观麻木感
④患肢自觉发凉
体征 一般检查：①脊柱侧弯：凸向健侧或患侧
②压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射
③下肢肌力下降
④腱反射异常
特殊检查：①直腿抬高试验及加强试验阳性
操作：患者仰卧，两腿伸直，保持膝关节伸直的情况下，分别作直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围。
阳性表现：若角度60度以下即出现疼痛为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5~10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再度出现为阳性。 临床意义：提示坐骨神经根受压迫。
②屈颈试验阳性
操作：仰卧（或坐位两腿伸直）
主动或被动屈颈1~2min
阳性表现：引起腰腿痛为阳性
临床意义：提示腰部神经根受压。
影像学检查：X线正侧位片 排除其他病变
CT
核磁共振。
4.治疗 原则：①改善局部血循，促进炎性水肿吸收
②改变突出物位置，缓解神经根受压
③降低椎间盘内压力，促使突出物还纳
方法：①骨盆牵引（1/2~1/3体重 30min 1~2次/日 10~15次/疗程）
②针灸 取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑，可配合艾灸、走罐、刺络拔罐。
③推拿 背腰部及下肢部操作程序加减
④封闭
⑤手术
5.注意 ①卧硬板床
②腰部保暖
③勿久坐
④功能锻炼
腰肌劳损
1.诊断要点 ①长期腰痛史 反复发作
②腰部酸痛，劳累加重，或受凉，阴雨天加重（肾虚、寒湿、淤血） ③活动受限不明显，压痛广泛
2.治疗 （1）针灸 取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、夹脊、阿是穴、委中 随症取穴：①寒湿者可配合灸法，如针灸，温灸器灸
②陈旧性损伤者可于委中穴刺络拔罐
③肾阳虚者配合命门、关元
肾阴虚者可配合太溪、涌泉
（2）推拿 背腰部操作程序加减
（掌推、按揉、滚法、拿法、拍法、弹拨法、擦、腰部后伸扳法、斜板法）
（3）中药治疗
（4）自我保健推拿
（5）理疗
（6）腰部功能锻炼
3注意事项 ①腰部保暖
②卧硬板床，腰下垫一小褥，以松弛肌肉韧带
③束阔腰带