头孢菌素归类整理解说
（陳浩、費雯、徐鳳華、黄蕾、徐得萊）
一、头孢菌素总论
1、头孢菌素名称
1.1、 中文名称 头孢菌素
1.2、 英文名称 cephalosporin 1.3、 其他名称 先锋霉素 2、头孢菌素定义
最初从地中海沿岸的头孢霉菌(Cephalosporium）分离的甲基三萜类抗生素，能抑制多种革兰氏阳性和阴性菌。 3、头孢菌素的优点
3.1、抗菌谱广，对厌氧菌有高效； 3.2、引起的过敏反应较青霉素类低；
3.3、对酸及对各种细菌产生的β-内酰胺酶较稳定 4、头孢菌素作用机理
同青霉素一样，也是通过抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的，属于繁殖期杀菌药。 5、头孢菌素的不良反应
（1）过敏反应 头孢菌素可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。一般地说，对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。
（2）胃肠道反应和菌群失调 多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。
（3）肝毒性 多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。 （4）造血系统毒性 偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。
（5）肾损害 绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。头孢噻啶的肾损害作用最显著。 （6）凝血功能障碍 所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。
（7）与乙醇联合应用产生“双硫仑”反应 双硫仑能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。 6、头孢菌素各代简介
6.1、 头孢菌素的分类及代表药物
按其发明年代的先后和抗菌性能不同而分为一、二、三、四代。 第一代 头孢噻吩、头孢唑林（新泰林）、头孢硫脒 第二代 头孢西丁（达力叮、 法克）、头孢尼西（二叶希、卫乐新）、头孢孟多 、头孢替安（佩罗欣）、头孢呋辛、头孢美唑钠 第三代 头孢噻肟（新亚雅太）、头孢匹胺、头孢哌酮（凯斯、仙必他、舒普深、先舒）、头孢曲松（泛生舒复、罗氏芬）、头孢他啶（复达欣）、头孢唑肟 第四代 头孢噻利（丰迪）、头孢匹罗(罗邦、二叶罗) 、头孢吡肟（马斯平） 6.2、第一代头孢菌素概述
6.2.1、第一代头孢菌素是60年代初开始上市的。
6.2.2、从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素敏感的菌主要有β－溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药）、葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
6.2.3不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而
头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药。 6.3、第二代头孢菌素概述
第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：
（l）抗酶性能强 一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
（2）抗菌谱广 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。 第二代头孢菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效 6.4、笫三代头孢菌素概述
第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。
（1）耐酶性能强 对第一、二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。 （2）抗菌谱扩大 第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。 6.5、第四代头孢菌素概述
第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。近年来发现一些新品种如头孢匹罗（Cefpirome）等，不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用，称为第四代头孢菌素。 7、四代头孢菌素性质比较
7.1、对β－内酰胺酶： 4代＞3代＞2代＞1代 7.2、对肾脏的毒性： 1代>2代>3代>4代 7.3、对G+菌的抗菌力 ： 1代>2代≈4代>3代 7.4、对G-菌的抗菌力： 4代>3代>2代>1代
二、头孢菌素各论
1、第一代头孢菌素 1.1、第一代头孢菌素特点
对革兰阳性菌包括耐青霉素G+、金黄色葡萄球菌较第二、第三代更强。
对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的稳定性远较第二、第三及第四代差。部分G-对本代耐药。 对肾脏具有一定毒性,与氨基苷类抗生素或较强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用。 1.2、第一代头孢菌素药代动力学比较
1.3、第一代头孢菌素药理作用比较
1.4、第一代头孢菌素用法比较
1.5、第一代头孢菌素特殊人群用药比较
1.6、第一代头孢菌素注意事项
2、第二代头孢菌素 2.1、第二代头孢菌素特点
第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在
（l） 抗酶性能强 一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
（2） 抗菌谱广 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。 第二代头孢菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。 2.2、第二代头孢菌素临床应用
作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。
常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。 2.3、第二代头孢菌素每次用量比较
2.4、第二代头孢菌素特殊人群用药比较
2.5、第二代头孢菌素药代动力学比较
2.6、第二代头孢菌素易错注意事项
3、第三代头孢菌素
3.1、第三代头孢菌素基本特点
3.1.1、G-菌作用强，G+作用大多较差 3.1.2、β-内酰胺酶高度稳定 3.1.3、胆汁和脑脊液中浓度高 3.1.4、基本无肾毒性
3.2、第三代头孢菌素作用机制 与青霉素的作用相似，都是作用于PBP白，但各种药物结合的PBP型号不同，因此抗菌性能上有差别。 3.3、第三代头孢菌素的个性特点
对革兰阴性菌中的肠杆菌科而言，头孢噻肟最强，其次为头孢他啶，头孢哌酮最差。
对于铜绿假单胞菌、沙雷菌属、不动杆菌等不发酵杆菌来说。头孢他啶、头孢哌酮较强，而头孢噻肟最差。
在药动学上，头孢他啶和头孢噻肟主要经肾脏排泄，对复杂的肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎的疗效优良。头孢哌酮和头孢曲松经肝胆系排泄的比例较高，70％的头孢哌酮，30％～40％的头孢曲松经肝胆排泄，因此，这两药在肝胆中的浓度较高，适用于肝胆系感染； 对肾功能不全的患者，头孢他啶和头孢噻肟在剂量调整不很严格。但由于经胆道进入肠腔中药物多，易发生消化系统的不良反应、菌群失调、二重感染。
除了头孢哌酮外，其余药物对β-内酰胺酶较稳定，头孢噻肟经肝脏代谢后活性下降，在处理严重革兰阴性菌感染时需用较大剂量。
头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团，可抑制肠道细菌合成维生素K，长期应用可因凝血酶原合成不足，有出血倾向。头孢哌酮难以透过血-脑屏障。
头孢曲松半衰期最长(7～8小时)，全日剂量可单次或分2次给药，脑脊液中的浓度较高，特别适用于革兰阴性菌引起的中枢神经系统感染，对淋病奈瑟菌也有良好的抗菌活性，是治疗淋病的良好药物。
头孢噻肟临床用于肠杆菌科细菌感染的治疗。 头孢哌酮适用不发酵杆菌引起的肝胆系感染 头孢曲松适用于各种革兰阴性菌引起的感染，尤其是对肝胆系感染或合并有肾功能不全或肝功能不全的患者。
头孢他啶临床可用于不发酵杆菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染。 3.4、第三代头孢菌素对比总结
3.5、特别的第三代头孢：头孢匹胺——“三代半”
头孢匹胺的药代动力学特点
血中浓度半衰期均为4.5小时，本品大部分由胆汁排泄，胆汁中头孢匹胺的浓度大于血浆中的10倍，丙磺舒不影响头孢匹胺的消除。
4、第四代头孢菌素
4.1、第四代头孢菌素特点比较
4.2、第四代头孢菌素特殊使用人群比较
4.3、第四代头孢菌素注意事项
三、头孢菌素总结
1、第一代作用特点。
a) 肾毒性较第二、三代大。
b) 对β-内酰胺酶较稳定，但不及第二、三代。
c) 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等 2、第二代作用特点
a) 对革阳菌较第一代略差，对革阴菌作用明显增强，部分对厌氧菌高效。 b) 对β-内酰胺酶较稳定。 c) 对肾毒素较第一代小。
d) 主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。 3、第三代作用特点
a) 对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强，（包括铜绿假单胞菌）对革兰阳性菌的作用不及一、二代。 b) 对β-内酰胺酶更稳定。 c) 对肾脏基本无毒性 。
d) 主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系统感染、肺炎、脑膜炎、败血症及铜绿假单胞菌
感染等。其中头孢他啶目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。
4、第四代作用特点
a) 广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 b) 对β-内酰胺酶稳定性最高。 c) 无肾毒性。
d) 主要用于难治性感染
常见的革兰氏阳性菌
葡萄球菌属，链球菌属，李式杆菌属，丹毒丝菌属，肾杆菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，分支杆菌属，放线菌属，奴卡菌属，棒状杆菌属，红球菌属， 炭疽杆菌 丹毒杆菌 破伤风杆菌 李氏杆菌 产气荚莫杆菌 气肿疽杆菌 结核杆菌。
常见的革兰氏阴性菌
除大肠杆菌外，变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、产气夹膜杆菌、流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌等也是革兰氏阴性菌。
头孢菌素归类整理解说
（陳浩、費雯、徐鳳華、黄蕾、徐得萊）
一、头孢菌素总论
1、头孢菌素名称
1.1、 中文名称 头孢菌素
1.2、 英文名称 cephalosporin 1.3、 其他名称 先锋霉素 2、头孢菌素定义
最初从地中海沿岸的头孢霉菌(Cephalosporium）分离的甲基三萜类抗生素，能抑制多种革兰氏阳性和阴性菌。 3、头孢菌素的优点
3.1、抗菌谱广，对厌氧菌有高效； 3.2、引起的过敏反应较青霉素类低；
3.3、对酸及对各种细菌产生的β-内酰胺酶较稳定 4、头孢菌素作用机理
同青霉素一样，也是通过抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的，属于繁殖期杀菌药。 5、头孢菌素的不良反应
（1）过敏反应 头孢菌素可致皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。头孢菌素的过敏性休克类似青霉素休克反应。两类药物间呈现不完全的交叉过敏反应。一般地说，对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。
（2）胃肠道反应和菌群失调 多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代头孢菌素为甚。
（3）肝毒性 多数头孢菌素大剂量应用可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值的升高。 （4）造血系统毒性 偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性细胞增多等。
（5）肾损害 绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。头孢噻啶的肾损害作用最显著。 （6）凝血功能障碍 所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。
（7）与乙醇联合应用产生“双硫仑”反应 双硫仑能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。 6、头孢菌素各代简介
6.1、 头孢菌素的分类及代表药物
按其发明年代的先后和抗菌性能不同而分为一、二、三、四代。 第一代 头孢噻吩、头孢唑林（新泰林）、头孢硫脒 第二代 头孢西丁（达力叮、 法克）、头孢尼西（二叶希、卫乐新）、头孢孟多 、头孢替安（佩罗欣）、头孢呋辛、头孢美唑钠 第三代 头孢噻肟（新亚雅太）、头孢匹胺、头孢哌酮（凯斯、仙必他、舒普深、先舒）、头孢曲松（泛生舒复、罗氏芬）、头孢他啶（复达欣）、头孢唑肟 第四代 头孢噻利（丰迪）、头孢匹罗(罗邦、二叶罗) 、头孢吡肟（马斯平） 6.2、第一代头孢菌素概述
6.2.1、第一代头孢菌素是60年代初开始上市的。
6.2.2、从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素敏感的菌主要有β－溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药）、葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。
6.2.3不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而
头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药。 6.3、第二代头孢菌素概述
第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：
（l）抗酶性能强 一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
（2）抗菌谱广 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。 第二代头孢菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效 6.4、笫三代头孢菌素概述
第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。
（1）耐酶性能强 对第一、二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。 （2）抗菌谱扩大 第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。 6.5、第四代头孢菌素概述
第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。近年来发现一些新品种如头孢匹罗（Cefpirome）等，不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄球菌有抗菌作用，称为第四代头孢菌素。 7、四代头孢菌素性质比较
7.1、对β－内酰胺酶： 4代＞3代＞2代＞1代 7.2、对肾脏的毒性： 1代>2代>3代>4代 7.3、对G+菌的抗菌力 ： 1代>2代≈4代>3代 7.4、对G-菌的抗菌力： 4代>3代>2代>1代
二、头孢菌素各论
1、第一代头孢菌素 1.1、第一代头孢菌素特点
对革兰阳性菌包括耐青霉素G+、金黄色葡萄球菌较第二、第三代更强。
对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的稳定性远较第二、第三及第四代差。部分G-对本代耐药。 对肾脏具有一定毒性,与氨基苷类抗生素或较强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用。 1.2、第一代头孢菌素药代动力学比较
1.3、第一代头孢菌素药理作用比较
1.4、第一代头孢菌素用法比较
1.5、第一代头孢菌素特殊人群用药比较
1.6、第一代头孢菌素注意事项
2、第二代头孢菌素 2.1、第二代头孢菌素特点
第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在
（l） 抗酶性能强 一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
（2） 抗菌谱广 第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。 第二代头孢菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。 2.2、第二代头孢菌素临床应用
作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。
常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。 2.3、第二代头孢菌素每次用量比较
2.4、第二代头孢菌素特殊人群用药比较
2.5、第二代头孢菌素药代动力学比较
2.6、第二代头孢菌素易错注意事项
3、第三代头孢菌素
3.1、第三代头孢菌素基本特点
3.1.1、G-菌作用强，G+作用大多较差 3.1.2、β-内酰胺酶高度稳定 3.1.3、胆汁和脑脊液中浓度高 3.1.4、基本无肾毒性
3.2、第三代头孢菌素作用机制 与青霉素的作用相似，都是作用于PBP白，但各种药物结合的PBP型号不同，因此抗菌性能上有差别。 3.3、第三代头孢菌素的个性特点
对革兰阴性菌中的肠杆菌科而言，头孢噻肟最强，其次为头孢他啶，头孢哌酮最差。
对于铜绿假单胞菌、沙雷菌属、不动杆菌等不发酵杆菌来说。头孢他啶、头孢哌酮较强，而头孢噻肟最差。
在药动学上，头孢他啶和头孢噻肟主要经肾脏排泄，对复杂的肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎的疗效优良。头孢哌酮和头孢曲松经肝胆系排泄的比例较高，70％的头孢哌酮，30％～40％的头孢曲松经肝胆排泄，因此，这两药在肝胆中的浓度较高，适用于肝胆系感染； 对肾功能不全的患者，头孢他啶和头孢噻肟在剂量调整不很严格。但由于经胆道进入肠腔中药物多，易发生消化系统的不良反应、菌群失调、二重感染。
除了头孢哌酮外，其余药物对β-内酰胺酶较稳定，头孢噻肟经肝脏代谢后活性下降，在处理严重革兰阴性菌感染时需用较大剂量。
头孢哌酮分子结构中存在一个四氮唑基团，可抑制肠道细菌合成维生素K，长期应用可因凝血酶原合成不足，有出血倾向。头孢哌酮难以透过血-脑屏障。
头孢曲松半衰期最长(7～8小时)，全日剂量可单次或分2次给药，脑脊液中的浓度较高，特别适用于革兰阴性菌引起的中枢神经系统感染，对淋病奈瑟菌也有良好的抗菌活性，是治疗淋病的良好药物。
头孢噻肟临床用于肠杆菌科细菌感染的治疗。 头孢哌酮适用不发酵杆菌引起的肝胆系感染 头孢曲松适用于各种革兰阴性菌引起的感染，尤其是对肝胆系感染或合并有肾功能不全或肝功能不全的患者。
头孢他啶临床可用于不发酵杆菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染。 3.4、第三代头孢菌素对比总结
3.5、特别的第三代头孢：头孢匹胺——“三代半”
头孢匹胺的药代动力学特点
血中浓度半衰期均为4.5小时，本品大部分由胆汁排泄，胆汁中头孢匹胺的浓度大于血浆中的10倍，丙磺舒不影响头孢匹胺的消除。
4、第四代头孢菌素
4.1、第四代头孢菌素特点比较
4.2、第四代头孢菌素特殊使用人群比较
4.3、第四代头孢菌素注意事项
三、头孢菌素总结
1、第一代作用特点。
a) 肾毒性较第二、三代大。
b) 对β-内酰胺酶较稳定，但不及第二、三代。
c) 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等 2、第二代作用特点
a) 对革阳菌较第一代略差，对革阴菌作用明显增强，部分对厌氧菌高效。 b) 对β-内酰胺酶较稳定。 c) 对肾毒素较第一代小。
d) 主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。 3、第三代作用特点
a) 对厌氧菌及革兰阴性菌作用较强，（包括铜绿假单胞菌）对革兰阳性菌的作用不及一、二代。 b) 对β-内酰胺酶更稳定。 c) 对肾脏基本无毒性 。
d) 主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系统感染、肺炎、脑膜炎、败血症及铜绿假单胞菌
感染等。其中头孢他啶目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。
4、第四代作用特点
a) 广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 b) 对β-内酰胺酶稳定性最高。 c) 无肾毒性。
d) 主要用于难治性感染
常见的革兰氏阳性菌
葡萄球菌属，链球菌属，李式杆菌属，丹毒丝菌属，肾杆菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，分支杆菌属，放线菌属，奴卡菌属，棒状杆菌属，红球菌属， 炭疽杆菌 丹毒杆菌 破伤风杆菌 李氏杆菌 产气荚莫杆菌 气肿疽杆菌 结核杆菌。
常见的革兰氏阴性菌
除大肠杆菌外，变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、产气夹膜杆菌、流感（嗜血）杆菌、副流感（嗜血）杆菌、卡他（摩拉）菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌等也是革兰氏阴性菌。