一般检查
体温测量：
1. 腋测法（常用）：测量前病人应安静休息30min，体温计读数＜35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10min读数。体温正常36-37℃；37.3-38℃为低热；38.1-39℃为中度发热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。
2. 口测法：舌下，闭口，5min读数，36.3-37.2℃为正常。
3. 肛测法：侧卧位，深度为体温计一半，5min读数，36.5-37.7℃为正常。
测血压：
1. 间接测量：一般选取肱动脉进行血压的测量，待测者在安静环境下休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对着肱动脉附于上臂，下缘据肘窝2.3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器听胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一声声响数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。正常血压值：上肢收缩压30-139mmHg，舒张压为60-89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg，
或舒张压≥90mmHg；低血压：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg。
2. 直接测量：用于危重症，动脉穿刺偶直接测量动脉血压。
皮肤检查：检查包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。
1. 颜色：有无苍白（贫血、寒冷、惊吓）、发红（饮酒、发热、真性红细胞增多症）、发绀（缺氧、先天性心脏病）、黄染（黄疸）和色素沉着（慢性肝肾疾病）等。
2. 皮下出血：常见体征，直径＜2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；＞5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿。
3. 蜘蛛痣：多见于肝功能减退者及妊娠妇女。大多分布在上腔静脉。用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。
4. 水肿：分为可凹性和非可凹性水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。轻度：眼睑、胫前骨和踝部；中度：全身疏松组织；重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。
5. 毛发异常：毛发增多：肾上腺皮质功能亢进症；毛发脱落：甲状腺功能低下、抗癌药物化疗。
6. 皮肤弹性：取手背或上臂内侧的部位，用拇指于食指捏起皮肤后放开，弹性好者在松开后迅速恢复平整，久不恢复者为弹性下降（老年人、消耗性疾病、严重脱水者）。
7. 湿度于出汗：无汗：维A缺乏症、粘液性水肿、尿毒症、硬皮病、脱水；出汗过多：甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
淋巴结检查：部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。
1. 颌下：检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。反之亦然。
2. 颈部：以胸索乳突肌为界分为前后两区。被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊，依次检查前后区。
3. 锁骨上窝：被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深，进行滑动触诊。
4. 腋窝：左侧时用右手进行触摸，左手使其左前臂稍外展，右手四指并拢弯曲，插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下触摸，依次检查内、外、前、后壁。反之亦然。
5. 滑车上：左手托住被检查者的左上臂，右手在左上臂内侧肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。反之亦然。
6. 腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直。家伙擦着四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。
头部检查
眼：
1. 眼球：六向运动：检查者伸出右手，置于被检查者左眼球前外侧方30-40cm处。被检者固定头位，然后依次向左侧、左上方、左下方、右侧、右上方、右下方移动手指；此外还要检查眼球外形和有无震颤。
2. 结膜：拇指按压被检者下睑，被检者向上注视。
3. 巩膜：注意观察有无黄染。拇指向上压住上睑，被检者向下看。拇指压住下睑，被检者向上看。
4. 角膜：检查透明度，观察有无溃疡、瘢痕、老年环、新生血管等。
5. 瞳孔：（1）大小（缩小见于虹膜炎，扩大见于颈交感神经刺激）
（2）形状（椭圆形常见青光眼，形状不规则见于虹膜粘连）、
两侧是否对称。
（3）对光反射：1）直接对光反射：被检者向前看，手电自
侧方迅速照射被检者眼睛，可见瞳孔收缩；2）间接对
光反射：被检者用手放在鼻梁上挡住光线，手电重复照
射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩。
（4）集合反射（辐辏反射）：被检查者注视检查者1m外的
手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两
眼球的内聚和瞳孔缩小情况。
（5）调节反射：注视1m外手指，然后快速移至眼球稍前方，
被检查者瞳孔缩小。
耳：检查外耳有无耳郭畸形、痛风结节、耳郭红肿。检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。
鼻：检查是否有鼻梁塌陷（鼻骨骨折、先天性梅毒）。检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物。检查鼻中隔有无偏曲、穿孔（常见于感染、肿瘤）。鼻窦的检查顺序为：额窦、筛窦和上颌窦（压痛常见于各种鼻窦炎）。
口：口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹。黏膜有无出血。有无龋齿、残根、义齿和缺齿。牙龈是否有水肿和溢脓（铅线为铅中毒）。伸舌是否偏斜、震颤（甲状腺功能亢进），地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌。检查咽和扁桃体：被检者发出啊的声音，压舌板压住2/3处，充分暴露（I度肿大：不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大：超过咽腭弓；Ⅲ度肿大：达到或超过咽后壁中线）。口腔异味：烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）；尿味（尿毒症）；肝臭味（肝硬化）；大蒜味（有机磷中毒）。
颈部检查
颈部血管：
1. 颈动脉：注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进及严重贫血。
2. 颈静脉：平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。检查时患者取半坐位，30-40度，观察颈静脉有无充盈或怒张，怒唱常见于右心功能不全、心包积液等。
甲状腺：
1.触诊：注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节及震颤。
（1）前面触诊（甲状腺Ⅱ度及以上肿大）：一手拇指施压于
一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指中指在
对侧胸索乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸
索乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。反之
亦然。
（2）后面触诊（甲状腺I度肿大）：一手示指中指施压于一
侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸
索乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指中指在胸索
乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。反之亦
然。
（3）甲状腺峡部检查：站在被检查者前面用拇指或后面用
示指从胸骨上切际向上触摸。
（4）检查震颤：用示指和中指轻轻感触。
2.听诊：检查血管杂音时用听诊器听取。杂音常见于甲状腺功能亢进。
气管：
1. 将右手示指和环指置于双侧胸索关节上，中指自甲状腺软骨向下移动触摸气管，观察感觉气管是否居中。
2. 将示指于中指置于气管与双侧胸索乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度来判断是否居中。
3. 向健侧位移：常见于大量胸腔积液、气胸。向患侧位移：常见于肺不张、胸膜粘连。
胸部检查
1.胸部视诊：（1）胸廓外形：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。注
意左右径与前后径的比例，正常为1.5：1。桶装
胸为前后径：左右径≥1。
（2）呼吸运动：
呼吸方式（成年女性：胸式呼吸。成年男性及儿童：
腹式呼吸。呼吸浅快常见肺、胸膜疾患。呼吸深快
常见于剧烈运动情绪激动。呼吸动度弱的一侧往往
为病患侧。）
频率（12-20次/分，与脉搏比为1：4。＞24次/
分常见缺氧及酸中毒；＜12次/分常见于呼吸中枢
抑制及颅内压增高）
节律（均匀整齐。潮式呼吸、间停呼吸、kussmaul
呼吸、叹息样呼吸。）
吸气和呼气的时相比例（吸气延长：上呼吸道狭窄、
大气道狭窄，伴有胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹
陷；呼气延长：哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有桶
装胸、哮鸣音。）
两侧呼吸运动是否对称。
2.胸部触诊：（1）胸廓扩张度：将双手分别放在被检者胸廓下侧的前
侧部，两拇指沿两侧肋下缘在前郑重线上接触。嘱
被检者深呼 吸。通过观察拇指的运动幅度和
手掌的感觉，了解两侧呼吸运动是否一致。扩张度
减弱的一侧往往为病变侧
（2）语音震颤：半握拳轻放于被检者胸壁上。嘱被检者
3.胸部叩诊：方法包括：间接叩诊（最常用）和直接叩诊。
用低音调拉长声音发出“yi”的声音。自上而下，左右交叉的进行对比。包括双手和单手检查的方法。注意语音震颤的增强（大叶肺炎）或减弱（肺气肿），两侧是否对称。 3）胸膜摩擦感：将双手放在被检者胸壁下前侧，嘱被检者深慢呼吸。粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。 1）对比叩诊：主要检查有无异常叩音。第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。检查前胸壁和侧胸壁时，板指要平行于肋间。注意避开心脏和肝脏。（清音、浊音、实音、鼓音） 2）定界叩诊：肩胛下角以下平行于肋间隙，以上则平
行于后正中线。避开肩胛骨。肝上界（清音变浊音）；
肺下界（浊音变实音），正常人的分别位于锁骨中（（（
线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。
（3）肺底移动度：先确定肩胛线上的肺下界，深吸气后
屏气沿肩胛线向下叩出肺下界，标记；深呼气后屏
气，叩出肺下界，标记。测量距离为6-8cm为正常。
4.胸部听诊：呼吸音：【嘱被检者深而慢的呼吸。听诊器从第一肋 间依次听取，两侧对比检查，避开心脏，注意是否有啰音（干啰音： 持续时间长，呼气相明显；湿啰音：断续而短暂，多见于吸气相）和 胸膜摩擦音】；附加音；耳语音；胸膜摩擦音。
5.乳房检查：两侧是否对称；表面皮肤有无发红、溃疡；有无乳头 内缩和皮肤回缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始，左侧乳房顺时针，右侧乳房逆时针。最后触诊乳头。检查硬度和弹性，有无压痛和包块。发现包块要注意硬度、大小、部位、外形、有无压痛、活动度。恶性肿瘤常表现为表面凹凸不平，质地坚硬活动度差，通常压痛不明显。
心脏检查
可采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意身体不要倾斜以免心脏位置发生变化
1. 心脏视诊：心前区有无隆起（隆起常见于先心病）、心尖搏动、心前区异常搏动。站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。
2. 心脏触诊：心尖搏动（手掌平放在乳头下方，感触心尖搏动，后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围）、心前区异常搏动震颤（用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位，不要用力将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和震颤的时相，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉波动后出现的为收缩期震颤，在之前出现的为舒张期震颤）和心包摩擦感（应在胸骨左缘第4肋间进行触诊，常见于感染性或非感染性的心包炎）。
3. 心脏叩诊：确定心脏的大小和形态。仰卧位时，板指于心缘垂直进行叩诊；坐位时，板指于心缘平行进行叩诊。从心尖搏动最强点的肋间外侧2cm开始叩诊。其余各肋骨可从锁骨中线开始。右侧叩诊从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间，板指每次
移动不超过0.5cm。由清音变浊音时标记。
4. 心脏听诊：听诊顺去为二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。第一心音在心尖部较强，第二心音在心底部较强。检查包括心率（计数并观察是否整齐，若不整齐则计数一分钟）、心律、心音（注意心音强度，有无心音分裂和附加音等）、附加音、杂音（注意部位、时相、强度、性质、传到方向以及杂音于体位和呼吸的关系，并要注意心前区其他部位的听诊）和心包摩擦音（胸骨左缘第4肋间最为明显）。
5. 外周血管的检查：脉搏（一般触诊桡动脉，注意速率、节律、强弱以及两侧是否对称）、血管杂音、周围血管征【收缩压和舒张压相差很大会出现周围血管征，包括水冲脉（将手举起过头感触脉搏对手掌的冲击）、毛细血管搏动征（轻压指甲外缘观察有无脉搏样红白变化）、枪击音和双重杂音（听诊器轻压在肱动脉或股动脉上听诊）】。
腹部检查
被检者平卧，充分暴露腹部，双下肢屈曲稍分开。检查者站在被检者右侧进行检查。常采用视听叩触的顺序。
1. 腹部视诊：腹部外形（正常人平卧前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦；明显高于称腹部膨隆；明显低于成为腹部凹陷）；腹壁静脉（一般不可见，病例状态下可见腹壁静脉曲张）；脐的外形（有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出）；腹围测量（排尿后平卧，软尺绕脐一周，动态测量）；呼吸运动（腹式呼吸减弱提示腹腔疾病）；肠胃型和蠕动波（正常人不出现）。
2.腹部触诊：（1）浅部触诊用于检查腹壁紧张度和压痛，正常人腹壁
柔软，没有压痛。腹壁紧张增加见于某些病例情况。
（2）反跳痛：出现压痛时，手在原处停留片刻，然后突
然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟为反
跳痛，是腹膜炎的表现。
（3）Mcburney点压痛是阑尾炎的表现。
（4）Murphy征是胆囊炎的体征：四指垂直于肋骨，拇
指于腹直肌外缘和肋弓交界处勾压，被检者深缓呼
吸，炎症胆囊碰到按压部位，剧烈疼痛，呼吸突然
停止。
（5）肝脏触诊：全掌放在右上腹部，在右锁骨中线和前
正中线上进行触摸。示指与中指放在肋缘处，呼气
时先下按压，吸气时抬起向上移动。触到肝脏后要
注意其大小、硬度、表面情况，压痛、边缘情况、
搏动、摩擦感、震颤等。
（6）脾脏触诊：手指稍曲平放在左侧腹部腋前线内侧肋
缘下，平行于肋缘，被检者腹式呼吸，随呼吸进行
滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。未触及则采
取右侧卧体位检查。触到后要注意大小、硬度、表
面情况、压痛及摩擦感。
（7）肿块触诊：深部滑动触诊，注意肿块位置、大小、
形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。
（8）液波震颤：检查者一手掌面贴于一侧腹壁，另一手
四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁。见于大量腹水。
（9）振水音：清晨空腹或餐后6-8小时，如冲击触诊震
动胃部，听诊到胃部气、液撞击的声音，为振水音，
常提示胃扩张或幽门梗阻。正常人餐后或饮大量液
体时也会出现。
3.腹部叩诊： 正常腹部除实质脏器外均为鼓音。有病变、大量腹
水或腹部疾病时鼓音范围缩小。
（1）肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，浊音
出现为肝上界；自下至上沿右锁骨中线及正中
4.腹部听诊：线叩诊，浊音出现为肝下界。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。 （2）脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋间。 （3）移动性浊音叩诊：被检者平卧，脐部正中线开始向左侧叩诊，直至出现浊音，板指不动，被检者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。表明腹腔存在游离液体量超过1000ml。 （4）肝区/肋脊角叩击痛：左手平放在肝区/肋脊角处，右手握拳，中等力度叩击左手手背。 （5）膀胱叩诊：在耻骨联合上方，自上而下进行。空为鼓音，充盈为浊音，排尿后为浊音提示尿潴留。 1）肠鸣音：腹部全面听诊，正常情况下肠鸣音每
分钟4-5次，明显减少应延长听诊时间。活跃：
10次以上每分钟，音调不特别高亢，急性肠胃
炎或胃肠道大出血；亢进：次数多，响亮，提
示机械性肠梗阻；减弱：数分钟一次，老年性
便秘，腹膜炎；消失：3-5分钟没听到，急性
腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
2）血管杂音：中腹部或脐上方两侧，提示主动脉
或肾动脉狭窄。 （（
人工呼吸
操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，；另一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置。一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔，深吸气后将口唇紧贴病人的口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1’s以上，直至病人胸廓向上抬起，此时，立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。
胸外心脏按压
操作者急步奔至病人右侧，评估周围环境安全，呼叫后判断神志消失。低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救，病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，迅速松开衣扣，松解裤带，操作者站立或跪在病人身体一侧，两手掌跟重叠置于病人胸骨下段，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷5cm以上，婴幼儿下陷2cm以上，突然放松。按压频率不低于100次/分。单人抢救时，每按压30次做口对口人工呼吸2次，按压五个循环周期对
病人做一次判断，主要触摸颈动脉和观察自主呼吸的恢复。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责呼吸道通常并做人工呼吸，同时监测颈动脉搏动。两者的操作频率比仍为30：2。
个人防护用品的穿脱程序
1. 检查个人防护用品：隔离服、防护眼镜、16层纱布口罩、N95口罩、帽子、胶鞋、手套、装废弃物袋子、0.5%碘伏或75%酒精。
2. 穿个人防护用品：地上铺好垫单，穿戴程序依次为：洗手→口罩（压紧鼻夹，紧贴鼻梁处，并作气密性检查，手不接触面部）→帽子→隔离服→防护眼镜→胶鞋→手套（套在防护服袖口外面）。
3. 脱个人防护用品：步骤依次为：防护眼镜（放置于黄色废弃袋中）→解防护服→摘掉手套（手套应里面朝外，放置于黄色废弃袋中）→脱下防护服及胶鞋（放置黄色废弃袋中）→摘帽子（手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放置黄色废弃袋中→摘掉口罩（一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意不要用手污染面部））。洗手，消毒。
神经系统检查
1. 浅反射：刺激皮肤或黏膜所引起的反应。
（1） 角膜反射：神志清楚的人可以不做这项检查，棉签
2. 深反射：刺激骨膜、肌腱引起反应。减弱或消失多系器质性病变。扫过眼镜。 2） 腹壁反射：仰卧，微曲下肢以放松腹壁，用钝器由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应的腹肌收缩和移位。 3） 提睾反射
1） 肱二头肌反射：坐位或卧位检查。检查者左手托起
被检者肘部，左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊
锤叩击检查者的拇指，观察肱二头肌收缩引起的前
臂屈曲动作。
2） 肱三头肌反射：坐位或卧位检查。检查者左手托起
被检者肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩
击鹰嘴突上方的肱三头肌腱。可观察到肱三头肌收
缩和前臂的轻微伸展。
3） 膝反射：坐位或卧位检查。坐位时小腿自然悬垂。
卧位时，检查者左臂托起双下肢，使髋膝关节稍屈
曲，用叩诊锤直接叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。（（ （（（
被检者出现小腿伸展。
（4） 跟腱反射：被检者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下
肢外旋。检查者左手我住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
3. 脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现。
（1） 颈强直：仰卧，去枕，双腿平伸。检查者用手扶住
被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。
（2） Kernig征：仰卧，双腿平伸，检查者将其一侧髋
关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。病患伸膝受阻伴疼痛及屈肌痉挛。
（3） Brudzinski征：仰卧，下肢伸直。检查者一手托
被检者的枕部，一手置于其胸部，然后使头前曲。阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。
4. 病理反射：也称椎体束征，见于上运动神经元损伤。
（1） Babindki征：仰卧，髋关节膝关节伸直。检查者
用钝头物由后向前划足底外侧至折掌关节处。阳性者拇趾背伸，余四指扇形展开。
（2） Chaddock征：钝头物划外踝下方足背外缘，由后
向前至趾折关节处。阳性反应同Babindki征。
（3） Oppenheim征：检查者拇指和食指沿胫骨前缘用力
向下划压，阳性反应同Babindki征。
（4） Gordon征：检查者用手捏压腓肠肌。阳性反应同
Babindki征。
（5） Hoffmann征：检查者左手持被检者右腕部，检查
者右手示指和中指夹住被检者中指，并上提，使腕部弯曲过深。检查者拇指迅速弹刮被检者拇指指甲。阳性反应为拇指内收，余三指掌曲。
消毒剂的选择、配置与使用
广义上的消毒可分为消毒和灭菌。消毒就是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的一切微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂角消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。
1. 戊二醛（2%）：属灭菌剂，具有高效、广谱杀菌的作用。剂型有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛、2%中性戊二醛。用于不耐热的医疗器械和精密仪器，如内镜、口腔医疗器械的消毒于灭菌。对手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。对皮肤黏膜有刺激性，接触时应带上橡胶手套、口罩，防止吸入体内或溅如眼中。常用方法为浸泡。将清洗、晾干待处理的医疗器械浸没在戊二醛溶液中，灭菌10h，消毒20-45min。取出后用无菌水冲洗干净并擦干。使用中应经常检查戊二醛浓度，盛装容器应加盖放置通风良好处。
2. 过氧乙酸（16-20%）：属灭菌剂，具有高效、广谱、低毒优点。剂型分一元型（过氧乙酸溶液，有效期为半年到1年）和二元型（分A液冰醋酸和硫酸；B液过氧化氢。有效期为2年。使用前按AB液1：1比例稀释，常温下放置24h才能使用，不稳定，配制好应及时使用）。消毒方式有浸泡（0.05-0.2%）、擦拭（0.1-0.5%）、
喷洒（0.2-0.5%）和熏蒸（原液，7ml/m3）。过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物浸泡消毒后立即用清水冲洗干净。谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上立即用清水冲洗。
3. 含氯消毒剂：属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒特点，有强烈的刺激性气味。应避光、防潮、密闭保存。不稳定，所需溶液现用现配。常用有漂白粉（25%）、漂白粉精（80%）、次氯酸钠（10%）、二氯异氰尿酸钠（60%）、三氯异氰尿酸（85%-90%）。适用于茶餐具、环境、水、疫源地的消毒。配制时应戴口罩、手套。含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物浸泡消毒后立即用清水冲洗干净。常用方法有浸泡（500-5000mg/l）、擦拭喷洒（500-1000mg/l，30-60min）和干粉（排泄物的1/5，搅拌均匀，作用2-4h）。
4. 碘类消毒剂（0.5%）：中性消毒剂，速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、稳定性好特点，适用于皮肤黏膜的消毒。根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释到所需浓度。温度升高，杀菌效果增高。对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品消毒。常用消毒方法有浸泡（有效碘500mg/l，30min）、擦拭（皮肤黏膜。消毒：0.5%碘伏溶液无菌棉球，3min；外科洗手：有效碘2500-5000mg/l，3min；口腔及创口黏膜：500-1000mg/l，3-5min）、冲洗。消毒时若存在有机物应延长消毒时间或提高消毒浓度。
消毒喷雾剂的使用
主要有手提式、背负式（按照说明书安装检检查是否安装正确位置；试喷检查有无连接处有无漏水漏气；装药液不宜太满；打气气压不宜太足；喷雾根据灭菌对象和环境选择喷压大小；倒出药液；清水清洗各部位零件，清除或摸干灰尘、污物、药液和水；放置阴凉干燥通风处）、车载式、机动式（检查安装，检查右路系统是否通畅；加入混合油启动；清水试喷检查是否有漏气漏液；加药液喷洒；清洗保养同背负式）。
饮用水的水样采集
根据所需测定的指标不同，采用不同的采样方式。
共同流程为：备好采样容器（带盖塑料桶、带盖玻璃烧瓶、胶皮塞灭菌瓶）、工具（酒精灯、胶头滴管、试剂）、冷藏箱等→打开水龙头，放水约15min→用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上→采集需要体积的水样→加盖→填写采样记录，挂上或贴上样本标签→置于冷藏箱中。
区别：
（1） 用于测定一般理化指标：采样容器为带塑料盖的塑料瓶。采集
水样体积为3-5L。加盖前盖子冲洗3次。
（2） 用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集：采样容器为带玻璃
盖的玻璃烧瓶。采集水样体积0.5-1L。加入0.5-1g氢氧化钠，使PH值≥12。加盖，混匀。
（3） 用于测定金属的水样采集：采样容器为带塑料盖的塑料瓶。采
集水样体积0.5-1L。加入比重为1.42g/ml硝酸约1-1.5ml，使PH值≤2。加盖，混匀。
（4） 用于测定耗氧量的水样采集：采样容器为带玻璃盖的玻璃烧瓶。
采集水样体积0.5-1L。按照每L水样加入0.8ml比重为
1.84g/ml浓硫酸。加盖，混匀。
（5） 用于测定有机物的水样采集：采样容器为茶色带玻璃盖的玻璃
烧瓶。采集水样充满容器。加盖，密封。
（6） 用于测定微生物的水样采集：采样容器为胶皮塞灭菌瓶。瓶中
加入适量硫代硫酸钠，每125ml加入0.1g。将酒精灯置于龙头旁，制造无菌环境。此项不用龙头水冲洗容器和瓶盖。酒精灯灭菌容器口，采集水样充满容器2/3 。酒精灯灭菌容器口，加盖，密封。
食品样品的采集
1. 现场采样所需物品的准备
采样工具：酒精灯、酒精棉球、灭菌棉试子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、吸耳球、剪刀、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等。样品容器：无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌瓶皿、一次性小试管、样品冷藏设施等。
防护用品：白色工作服或隔离衣，帽子、口罩、医用手套等。 取证工具：照相机、摄像机、录音机。
采样前需要查阅的其他相关专业的参考资料。
2. 样品的种类
预包装食品：经预先定量包装，或装入灌入容器中向消费者直接
提供的食品。
散包装食品：凉菜（包含沙拉、果盘）、糕点（热加工、冷加工）、裱画蛋糕、生食半生食海产品、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等。
3. 采集方法：采集过程中按照国家标准中的规范方法和要求进行。散装食品采样要无菌操作，防止微生物污染和病原微生物的扩散。 无菌采样基本步骤：穿戴好工作服、口罩、帽子后。采样前对手进行消毒，对采样用品开口处及周围消毒后方可将容器打开。使用灭菌工具和无菌的容器进行采样。盛有样品的容器在火焰下燃烧瓶口灭菌后加盖封口。
4. 采集数量：考虑理化和微生物的检验需要两个方面。样品一式三份，分别检验、复查、备查和仲裁之用。没份样品不少于检验需要量的2倍，以供检验、留样备查之用。
5. 样品标签：每样样品必须贴标签。明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间。
6. 样品送检：按规定合理保存、运送样品，微生物检验越快送到越好，一般要求4h内送到。路途遥远，不许冷冻可将保存在1-5℃中；需冷冻状态，保存在泡沫塑料隔热箱内，箱内有干冰，维持在0℃以下。认真填写申请单以供检验人员参考。
公共物品微生物的采样方法
涂抹是公共物品微生物样品采集的常用方法之一。
1. 采样所需设备：灭菌试管（内装10ml生理盐水）；100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）；250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）；无菌棉拭子；灭菌剪刀；灭菌5*5规格板；酒精灯；酒精棉球；工作服（白大衣、帽子、口罩）；灭菌镊子；记号笔；采样记录单。
2. 采集样品前的准备：
（1）穿好白大衣，戴好帽子、口罩。
（2）点燃酒精灯，镊子高温杀菌后取出酒精棉球对手进行消毒。
3. 采样方法：
基本流程：打开容器盖，用酒精灯烧灼容器口→随机抽取样品，用灭
菌生理盐水湿润棉拭子→用灭菌剪刀剪去棉签手接触部
分，将棉拭子放入容器的生理盐水中→用酒精灯烧灼容器
口，盖好容器盖→容器上表明样品编号
区别：
（1） 茶具、餐具：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水），1只棉拭
子。在茶具/餐具于口唇接触处1-1.5高度的内外缘涂抹一周。
（2） 毛巾、枕巾、枕套：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1
只棉拭子。在对折后两面的中央各25㎡面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次。
（3） 床单被罩等卧具：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只
棉拭子。在灭菌规格板25㎡面积里用力均匀涂抹5次。浴巾、浴衣及浴裤上可随机选取位置，在灭菌规格板25㎡面积里用力均匀涂抹5次。
（4） 脸盆、脚盆和浴盆：
脸盆脚盆采用100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）。选择脸盆或脚盆内壁1/2或1/3高度相对两侧壁采样，2只棉拭子在25㎡规格板内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子。 浴盆采用250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）。浴盆采样用5只棉拭子在四壁及盆底用梅花状采样，在25㎡规格板内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子。
（5） 拖鞋：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只棉拭子在每
只拖鞋鞋面于脚趾接触处25㎡面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品。
（6） 理发用品：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只棉拭子。
在理发刀、理发剪及修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品。推子在其前部上下均匀涂抹三次，一个推子为一份样品。
空气样品现场采集
1. 直接取样法（CO、CO2）
（1） 采样设备：聚乙烯薄膜采气袋(CO)、铝箔复合薄膜采气袋(CO、
CO2),充气容积为0.5-2L；二联球；标签纸；记号笔；采样记录
单。
（2） 气袋密闭性检查方法：用二联球将气袋充足后，夹紧进气口；
将充足气后的气袋置于水中，进气口管应在水面外，观察水面，盆中的水面不应冒气泡。
（3） 样品采集：先用现场空气冲洗采气袋，在准备采样的地点，将
二联球一段与采气袋连接，一段朝外，在气袋高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻揉气袋至气体混均，后对角方向折叠采气袋放气，反复冲洗3-5次。冲洗过后用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后，密封进样口。标签编号。采样记录单填写（现场填写，编号对应，采样地点、时间）。采气袋放入采样箱子或大口袋中，避免刮破，尽早送检。
2. 液体吸收法（甲醛、氨、O3、SO2、NO2）
（1） 采样设备：大气采样器；三脚架；液体吸收管（大泡吸收管、
多孔波板吸收管）；缓冲瓶；温湿度计；空盒气压表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：将大气采样器和液体吸收管从采样箱内拿出；检
查液体吸收管中吸收液有无移撒；打开大气采样器，调至直流；打开电源及采样键，检查电量；采样地点支好三脚架，调至呼吸带高度；将大气采样器固定在三脚架上。采样管支架安置在大气采样器上；放好两支采样管，取下胶管；用胶管将缓冲瓶侧方口与大气采样器连接，液体吸收管侧方（大泡吸收管）/球形上方（多孔波板吸收管）口与缓冲瓶上方口连接；采样时尽量将缓冲瓶垂直放置。
（3） 样品采集：打开电源；调节采样时间；采样；按要求调节所需
采样流量；结束后复位取消蜂鸣声；用橡胶管将液体吸收管的两个口密封；取下采样管，编号标记，放置采样箱内；关闭采样器，收纳各种设备；尽快送检。
（4） 采样记录单的填写：现场填写，地点、温度、大气压、采样时
间、采样器流量、采样管编号。
区别：
甲醛（每侧各1只大泡吸收管）；
氨（每侧各1只大泡吸收管）；
SO2（每侧各1只透明多孔波板吸收管）；
NO2（每侧各1只棕色多孔波板吸收管）；
O3（每侧各2只串联的棕色多孔波板吸收管）
3. 固体吸附法(苯系物、挥发性有机化合物)：
（1） 采样设备：大气采样器；三脚架；固体吸附管（活性炭管、Tenax
采样管）；缓冲瓶；温湿度计；空盒气压表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：打开大气采样器，调至直流；打开电源及采样键，
检查电量；采样地点支好三脚架，调至呼吸带高度；将大气采样器固定在三脚架上。苯系物采用活性炭管（挥发性有机化合物采用Tenax采样管）。如果吸附管密封则用砂轮将两端割断。将固体吸附管连接到大气采样器上，尽量垂直放置，注意标明近期方向。
样品采集和采样记录单的填写与液体吸收法一致。
4. 滤膜采样法（职业环境中粉尘）
（1） 采样设备：粉尘采样仪；三脚架；滤膜；温湿度计；空盒气压
表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：与液体吸收法类似。用镊子将称好重量的滤膜放
置在采样夹中，拧紧，固定采样头中。安装在采样器侧面，注意滤膜毛面应朝外。
（3） 样品采集：一起操作同液体吸收法类似。取出滤膜，放入干净
的塑封袋中，编号标记，放入采样箱内。收拾仪器装备。尽快送检。
（4） 采样记录单填写同液体吸收法类似。
5. 自然沉降法（自然空气中菌落总数）
（1） 采样设备：平皿；记号笔；采样记录单。
（2） 采样方法：按相关标准，设置采样点和采样高度。将营养琼脂
平皿置于采样点处，打开皿盖，暴露5min，盖上皿盖，翻转平板，编号标记。放回平皿桶。尽快送检。
（3） 采样记录单的填写：时间、地点、采样编号。
空气现场检测
1. 风速现场测定：
风速计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 按照相关标准设置采样点和采样高度。风速计中装入电池，观察电表指针，将其调至0刻度。矫正开关至断开，测杆插在仪器上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。矫正开关置于满度的位置，慢慢调整满度粗调和细调两个旋钮，校正到满刻度位置。矫正开关置于零位的位置，慢慢调整零位粗调和细调两个旋钮，矫正到0刻度位置。测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆轻轻露出。感应器位于呼吸带位置。探头的白点面对风向。从电表上读出风速的大小。测量完毕将矫正开关至断开位置。收拾仪器设备，填写现场记录单。注意在室内环境检测需避开风口。
2. 照度现场测定：
数字式照度计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 按照相关标准设置采样点和采样高度。照度计中装入电池，将测光探头连接线插入照度计插口内，光敏盖应处于盖严状态。打开开关，检查示值零点。随后打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于测光位置。数值稳定后读数*100为照度值。如欲保持测量值可将保持键左推，读数完毕后推回右侧。随后盖上光敏盖，收拾仪器。现场记录单填写。
3. 噪声现场测定：
声级计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 测定前安装好电池，将声级计按钮设定为A档，打开电源开关。用标准声矫正器矫正仪器。按照相关标准设置采样点和采样高度。稳定后读数。测量完毕后关闭仪器。填写现场记录单。外界环境恶劣，可使用风罩保护仪器。
读数方法：稳态或似稳态用快档读取指示值或平均值。
周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时
间变化特性。
不规则变化用慢档。每隔5’s记录一个声级，一个测
量点要100个数据代表噪声分布。
医院消毒效果监测
准备阶段：采样前做好个人防护；流动水、洗手液清洗双手，75%酒 精棉球消毒双手。
空气采样
1. 采样时段：I类环境在清洁系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
2. 采样器材：普通营养琼脂平板（90mm直径）。
3. 采样高度：距地面80-150cm。
4. 采样方法：≤30㎡设内中外对角线三点，内、外点距墙1m处。 ＞30㎡设4角及中央5点，4角距墙1m处。
5. 采样时间：I类环境30min；Ⅱ类15min；Ⅲ、Ⅳ类5min。
6. 采样步骤：平皿的摆放应从里到外，将平皿放在采样架或其他相应高度上的物品，将平皿盖朝上。轻轻移开平皿盖，将平皿盖平移扣放于平皿底上边边缘。暴露规定时间后，将平皿盖从扣放侧轻轻盖上。在平地板上便采样号。
医务人员手采样
点燃酒精灯，在酒精灯附近取出无菌棉签。将装有10ml磷酸盐缓冲液的采样管在酒精灯上边转动边烧。拔出采样管塞子，烧采样管管口。将无菌棉签在采样管内沾湿。被采样者手心朝上，五指并拢，每个指头从指跟到指尖来回涂擦两次，并随之转动棉签。另一只手同
样采样方法。将无菌棉签放入采样管内，去掉棉签与手接触部位。采样管管口酒精灯上烧，塞上塞子置于试管架上，熄灭酒精灯。将采样垃圾放入黄色废弃袋中。采样管编号。
物体表面采样
与医务人员手采样相似，区别在于25㎡规格板内横、竖往返各涂抹5次，连续采4个规格板。
使用中消毒液采样
点燃酒精灯，拆开无菌注射器包装，取出一次性无菌注射器。打开消毒液盖子，抽取1ml消毒液，注入到9ml磷酸盐缓冲液的采样管中，其他与医务人员手采样相似，要在酒精灯下操作。
医疗用品采样
点燃酒精灯，打开器械盒盖子，盖子斜搭与器械盒边缘，选取5ml无菌洗脱液采样管，用无菌镊子将不能破坏的医疗用品放入采样管内，同样方法采取5份样本。其余步骤同医务人员手采样相似，需要注意酒精灯的无菌环境。
结尾阶段：填写采样单（样品名称，单位名称，时间，地点，编号，采样人，监测项目，检测依据，样品数量）；整理仪器，及时送检；脱掉个人防护用品；流动水、洗手液洗手后，75%酒精棉球消毒双手。
一般检查
体温测量：
1. 腋测法（常用）：测量前病人应安静休息30min，体温计读数＜35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10min读数。体温正常36-37℃；37.3-38℃为低热；38.1-39℃为中度发热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。
2. 口测法：舌下，闭口，5min读数，36.3-37.2℃为正常。
3. 肛测法：侧卧位，深度为体温计一半，5min读数，36.5-37.7℃为正常。
测血压：
1. 间接测量：一般选取肱动脉进行血压的测量，待测者在安静环境下休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对着肱动脉附于上臂，下缘据肘窝2.3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器听胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，缓慢放气，听到第一声声响数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。正常血压值：上肢收缩压30-139mmHg，舒张压为60-89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg，
或舒张压≥90mmHg；低血压：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg。
2. 直接测量：用于危重症，动脉穿刺偶直接测量动脉血压。
皮肤检查：检查包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。
1. 颜色：有无苍白（贫血、寒冷、惊吓）、发红（饮酒、发热、真性红细胞增多症）、发绀（缺氧、先天性心脏病）、黄染（黄疸）和色素沉着（慢性肝肾疾病）等。
2. 皮下出血：常见体征，直径＜2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；＞5mm为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起为血肿。
3. 蜘蛛痣：多见于肝功能减退者及妊娠妇女。大多分布在上腔静脉。用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。
4. 水肿：分为可凹性和非可凹性水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。轻度：眼睑、胫前骨和踝部；中度：全身疏松组织；重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。
5. 毛发异常：毛发增多：肾上腺皮质功能亢进症；毛发脱落：甲状腺功能低下、抗癌药物化疗。
6. 皮肤弹性：取手背或上臂内侧的部位，用拇指于食指捏起皮肤后放开，弹性好者在松开后迅速恢复平整，久不恢复者为弹性下降（老年人、消耗性疾病、严重脱水者）。
7. 湿度于出汗：无汗：维A缺乏症、粘液性水肿、尿毒症、硬皮病、脱水；出汗过多：甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
淋巴结检查：部位包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。
1. 颌下：检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，右手四肢并拢触摸左颌下淋巴结。反之亦然。
2. 颈部：以胸索乳突肌为界分为前后两区。被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊，依次检查前后区。
3. 锁骨上窝：被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧。由浅入深，进行滑动触诊。
4. 腋窝：左侧时用右手进行触摸，左手使其左前臂稍外展，右手四指并拢弯曲，插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下触摸，依次检查内、外、前、后壁。反之亦然。
5. 滑车上：左手托住被检查者的左上臂，右手在左上臂内侧肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。反之亦然。
6. 腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直。家伙擦着四指并拢分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。
头部检查
眼：
1. 眼球：六向运动：检查者伸出右手，置于被检查者左眼球前外侧方30-40cm处。被检者固定头位，然后依次向左侧、左上方、左下方、右侧、右上方、右下方移动手指；此外还要检查眼球外形和有无震颤。
2. 结膜：拇指按压被检者下睑，被检者向上注视。
3. 巩膜：注意观察有无黄染。拇指向上压住上睑，被检者向下看。拇指压住下睑，被检者向上看。
4. 角膜：检查透明度，观察有无溃疡、瘢痕、老年环、新生血管等。
5. 瞳孔：（1）大小（缩小见于虹膜炎，扩大见于颈交感神经刺激）
（2）形状（椭圆形常见青光眼，形状不规则见于虹膜粘连）、
两侧是否对称。
（3）对光反射：1）直接对光反射：被检者向前看，手电自
侧方迅速照射被检者眼睛，可见瞳孔收缩；2）间接对
光反射：被检者用手放在鼻梁上挡住光线，手电重复照
射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩。
（4）集合反射（辐辏反射）：被检查者注视检查者1m外的
手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两
眼球的内聚和瞳孔缩小情况。
（5）调节反射：注视1m外手指，然后快速移至眼球稍前方，
被检查者瞳孔缩小。
耳：检查外耳有无耳郭畸形、痛风结节、耳郭红肿。检查外耳道有无红肿、溢液、有无牵拉痛。乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。
鼻：检查是否有鼻梁塌陷（鼻骨骨折、先天性梅毒）。检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物。检查鼻中隔有无偏曲、穿孔（常见于感染、肿瘤）。鼻窦的检查顺序为：额窦、筛窦和上颌窦（压痛常见于各种鼻窦炎）。
口：口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹。黏膜有无出血。有无龋齿、残根、义齿和缺齿。牙龈是否有水肿和溢脓（铅线为铅中毒）。伸舌是否偏斜、震颤（甲状腺功能亢进），地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌。检查咽和扁桃体：被检者发出啊的声音，压舌板压住2/3处，充分暴露（I度肿大：不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大：超过咽腭弓；Ⅲ度肿大：达到或超过咽后壁中线）。口腔异味：烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）；尿味（尿毒症）；肝臭味（肝硬化）；大蒜味（有机磷中毒）。
颈部检查
颈部血管：
1. 颈动脉：注意颈动脉异常搏动，正常颈动脉搏动不明显。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进及严重贫血。
2. 颈静脉：平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2/3。检查时患者取半坐位，30-40度，观察颈静脉有无充盈或怒张，怒唱常见于右心功能不全、心包积液等。
甲状腺：
1.触诊：注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节及震颤。
（1）前面触诊（甲状腺Ⅱ度及以上肿大）：一手拇指施压于
一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指中指在
对侧胸索乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸
索乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。反之
亦然。
（2）后面触诊（甲状腺I度肿大）：一手示指中指施压于一
侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸
索乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指中指在胸索
乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。反之亦
然。
（3）甲状腺峡部检查：站在被检查者前面用拇指或后面用
示指从胸骨上切际向上触摸。
（4）检查震颤：用示指和中指轻轻感触。
2.听诊：检查血管杂音时用听诊器听取。杂音常见于甲状腺功能亢进。
气管：
1. 将右手示指和环指置于双侧胸索关节上，中指自甲状腺软骨向下移动触摸气管，观察感觉气管是否居中。
2. 将示指于中指置于气管与双侧胸索乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度来判断是否居中。
3. 向健侧位移：常见于大量胸腔积液、气胸。向患侧位移：常见于肺不张、胸膜粘连。
胸部检查
1.胸部视诊：（1）胸廓外形：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。注
意左右径与前后径的比例，正常为1.5：1。桶装
胸为前后径：左右径≥1。
（2）呼吸运动：
呼吸方式（成年女性：胸式呼吸。成年男性及儿童：
腹式呼吸。呼吸浅快常见肺、胸膜疾患。呼吸深快
常见于剧烈运动情绪激动。呼吸动度弱的一侧往往
为病患侧。）
频率（12-20次/分，与脉搏比为1：4。＞24次/
分常见缺氧及酸中毒；＜12次/分常见于呼吸中枢
抑制及颅内压增高）
节律（均匀整齐。潮式呼吸、间停呼吸、kussmaul
呼吸、叹息样呼吸。）
吸气和呼气的时相比例（吸气延长：上呼吸道狭窄、
大气道狭窄，伴有胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹
陷；呼气延长：哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有桶
装胸、哮鸣音。）
两侧呼吸运动是否对称。
2.胸部触诊：（1）胸廓扩张度：将双手分别放在被检者胸廓下侧的前
侧部，两拇指沿两侧肋下缘在前郑重线上接触。嘱
被检者深呼 吸。通过观察拇指的运动幅度和
手掌的感觉，了解两侧呼吸运动是否一致。扩张度
减弱的一侧往往为病变侧
（2）语音震颤：半握拳轻放于被检者胸壁上。嘱被检者
3.胸部叩诊：方法包括：间接叩诊（最常用）和直接叩诊。
用低音调拉长声音发出“yi”的声音。自上而下，左右交叉的进行对比。包括双手和单手检查的方法。注意语音震颤的增强（大叶肺炎）或减弱（肺气肿），两侧是否对称。 3）胸膜摩擦感：将双手放在被检者胸壁下前侧，嘱被检者深慢呼吸。粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。 1）对比叩诊：主要检查有无异常叩音。第一肋间开始，沿肋间隙逐一进行检查，从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。检查前胸壁和侧胸壁时，板指要平行于肋间。注意避开心脏和肝脏。（清音、浊音、实音、鼓音） 2）定界叩诊：肩胛下角以下平行于肋间隙，以上则平
行于后正中线。避开肩胛骨。肝上界（清音变浊音）；
肺下界（浊音变实音），正常人的分别位于锁骨中（（（
线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。
（3）肺底移动度：先确定肩胛线上的肺下界，深吸气后
屏气沿肩胛线向下叩出肺下界，标记；深呼气后屏
气，叩出肺下界，标记。测量距离为6-8cm为正常。
4.胸部听诊：呼吸音：【嘱被检者深而慢的呼吸。听诊器从第一肋 间依次听取，两侧对比检查，避开心脏，注意是否有啰音（干啰音： 持续时间长，呼气相明显；湿啰音：断续而短暂，多见于吸气相）和 胸膜摩擦音】；附加音；耳语音；胸膜摩擦音。
5.乳房检查：两侧是否对称；表面皮肤有无发红、溃疡；有无乳头 内缩和皮肤回缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊，从外上象限开始，左侧乳房顺时针，右侧乳房逆时针。最后触诊乳头。检查硬度和弹性，有无压痛和包块。发现包块要注意硬度、大小、部位、外形、有无压痛、活动度。恶性肿瘤常表现为表面凹凸不平，质地坚硬活动度差，通常压痛不明显。
心脏检查
可采取坐位或仰卧位，充分暴露前胸，面对光线，注意身体不要倾斜以免心脏位置发生变化
1. 心脏视诊：心前区有无隆起（隆起常见于先心病）、心尖搏动、心前区异常搏动。站在被检者的右侧，双眼与胸廓同高，观察心前区有无隆起，然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无搏动。
2. 心脏触诊：心尖搏动（手掌平放在乳头下方，感触心尖搏动，后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围）、心前区异常搏动震颤（用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位，不要用力将手掌按压在胸壁上，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和震颤的时相，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉波动后出现的为收缩期震颤，在之前出现的为舒张期震颤）和心包摩擦感（应在胸骨左缘第4肋间进行触诊，常见于感染性或非感染性的心包炎）。
3. 心脏叩诊：确定心脏的大小和形态。仰卧位时，板指于心缘垂直进行叩诊；坐位时，板指于心缘平行进行叩诊。从心尖搏动最强点的肋间外侧2cm开始叩诊。其余各肋骨可从锁骨中线开始。右侧叩诊从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间，板指每次
移动不超过0.5cm。由清音变浊音时标记。
4. 心脏听诊：听诊顺去为二尖瓣区（心尖部）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。第一心音在心尖部较强，第二心音在心底部较强。检查包括心率（计数并观察是否整齐，若不整齐则计数一分钟）、心律、心音（注意心音强度，有无心音分裂和附加音等）、附加音、杂音（注意部位、时相、强度、性质、传到方向以及杂音于体位和呼吸的关系，并要注意心前区其他部位的听诊）和心包摩擦音（胸骨左缘第4肋间最为明显）。
5. 外周血管的检查：脉搏（一般触诊桡动脉，注意速率、节律、强弱以及两侧是否对称）、血管杂音、周围血管征【收缩压和舒张压相差很大会出现周围血管征，包括水冲脉（将手举起过头感触脉搏对手掌的冲击）、毛细血管搏动征（轻压指甲外缘观察有无脉搏样红白变化）、枪击音和双重杂音（听诊器轻压在肱动脉或股动脉上听诊）】。
腹部检查
被检者平卧，充分暴露腹部，双下肢屈曲稍分开。检查者站在被检者右侧进行检查。常采用视听叩触的顺序。
1. 腹部视诊：腹部外形（正常人平卧前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平坦；明显高于称腹部膨隆；明显低于成为腹部凹陷）；腹壁静脉（一般不可见，病例状态下可见腹壁静脉曲张）；脐的外形（有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出）；腹围测量（排尿后平卧，软尺绕脐一周，动态测量）；呼吸运动（腹式呼吸减弱提示腹腔疾病）；肠胃型和蠕动波（正常人不出现）。
2.腹部触诊：（1）浅部触诊用于检查腹壁紧张度和压痛，正常人腹壁
柔软，没有压痛。腹壁紧张增加见于某些病例情况。
（2）反跳痛：出现压痛时，手在原处停留片刻，然后突
然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟为反
跳痛，是腹膜炎的表现。
（3）Mcburney点压痛是阑尾炎的表现。
（4）Murphy征是胆囊炎的体征：四指垂直于肋骨，拇
指于腹直肌外缘和肋弓交界处勾压，被检者深缓呼
吸，炎症胆囊碰到按压部位，剧烈疼痛，呼吸突然
停止。
（5）肝脏触诊：全掌放在右上腹部，在右锁骨中线和前
正中线上进行触摸。示指与中指放在肋缘处，呼气
时先下按压，吸气时抬起向上移动。触到肝脏后要
注意其大小、硬度、表面情况，压痛、边缘情况、
搏动、摩擦感、震颤等。
（6）脾脏触诊：手指稍曲平放在左侧腹部腋前线内侧肋
缘下，平行于肋缘，被检者腹式呼吸，随呼吸进行
滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。未触及则采
取右侧卧体位检查。触到后要注意大小、硬度、表
面情况、压痛及摩擦感。
（7）肿块触诊：深部滑动触诊，注意肿块位置、大小、
形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。
（8）液波震颤：检查者一手掌面贴于一侧腹壁，另一手
四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁。见于大量腹水。
（9）振水音：清晨空腹或餐后6-8小时，如冲击触诊震
动胃部，听诊到胃部气、液撞击的声音，为振水音，
常提示胃扩张或幽门梗阻。正常人餐后或饮大量液
体时也会出现。
3.腹部叩诊： 正常腹部除实质脏器外均为鼓音。有病变、大量腹
水或腹部疾病时鼓音范围缩小。
（1）肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，浊音
出现为肝上界；自下至上沿右锁骨中线及正中
4.腹部听诊：线叩诊，浊音出现为肝下界。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。 （2）脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋间。 （3）移动性浊音叩诊：被检者平卧，脐部正中线开始向左侧叩诊，直至出现浊音，板指不动，被检者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。表明腹腔存在游离液体量超过1000ml。 （4）肝区/肋脊角叩击痛：左手平放在肝区/肋脊角处，右手握拳，中等力度叩击左手手背。 （5）膀胱叩诊：在耻骨联合上方，自上而下进行。空为鼓音，充盈为浊音，排尿后为浊音提示尿潴留。 1）肠鸣音：腹部全面听诊，正常情况下肠鸣音每
分钟4-5次，明显减少应延长听诊时间。活跃：
10次以上每分钟，音调不特别高亢，急性肠胃
炎或胃肠道大出血；亢进：次数多，响亮，提
示机械性肠梗阻；减弱：数分钟一次，老年性
便秘，腹膜炎；消失：3-5分钟没听到，急性
腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
2）血管杂音：中腹部或脐上方两侧，提示主动脉
或肾动脉狭窄。 （（
人工呼吸
操作者急步奔至病人右侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，；另一手压迫病人前额，保持其头部后仰位置。一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔，深吸气后将口唇紧贴病人的口唇，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1’s以上，直至病人胸廓向上抬起，此时，立刻脱离接触，以便再行下次人工呼吸。
胸外心脏按压
操作者急步奔至病人右侧，评估周围环境安全，呼叫后判断神志消失。低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救，病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，迅速松开衣扣，松解裤带，操作者站立或跪在病人身体一侧，两手掌跟重叠置于病人胸骨下段，肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压，按压应使胸骨下陷5cm以上，婴幼儿下陷2cm以上，突然放松。按压频率不低于100次/分。单人抢救时，每按压30次做口对口人工呼吸2次，按压五个循环周期对
病人做一次判断，主要触摸颈动脉和观察自主呼吸的恢复。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责呼吸道通常并做人工呼吸，同时监测颈动脉搏动。两者的操作频率比仍为30：2。
个人防护用品的穿脱程序
1. 检查个人防护用品：隔离服、防护眼镜、16层纱布口罩、N95口罩、帽子、胶鞋、手套、装废弃物袋子、0.5%碘伏或75%酒精。
2. 穿个人防护用品：地上铺好垫单，穿戴程序依次为：洗手→口罩（压紧鼻夹，紧贴鼻梁处，并作气密性检查，手不接触面部）→帽子→隔离服→防护眼镜→胶鞋→手套（套在防护服袖口外面）。
3. 脱个人防护用品：步骤依次为：防护眼镜（放置于黄色废弃袋中）→解防护服→摘掉手套（手套应里面朝外，放置于黄色废弃袋中）→脱下防护服及胶鞋（放置黄色废弃袋中）→摘帽子（手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放置黄色废弃袋中→摘掉口罩（一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意不要用手污染面部））。洗手，消毒。
神经系统检查
1. 浅反射：刺激皮肤或黏膜所引起的反应。
（1） 角膜反射：神志清楚的人可以不做这项检查，棉签
2. 深反射：刺激骨膜、肌腱引起反应。减弱或消失多系器质性病变。扫过眼镜。 2） 腹壁反射：仰卧，微曲下肢以放松腹壁，用钝器由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下、脐水平和腹股沟上的皮肤。观察相应的腹肌收缩和移位。 3） 提睾反射
1） 肱二头肌反射：坐位或卧位检查。检查者左手托起
被检者肘部，左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊
锤叩击检查者的拇指，观察肱二头肌收缩引起的前
臂屈曲动作。
2） 肱三头肌反射：坐位或卧位检查。检查者左手托起
被检者肘部，嘱被检者肘部屈曲，用叩诊锤直接叩
击鹰嘴突上方的肱三头肌腱。可观察到肱三头肌收
缩和前臂的轻微伸展。
3） 膝反射：坐位或卧位检查。坐位时小腿自然悬垂。
卧位时，检查者左臂托起双下肢，使髋膝关节稍屈
曲，用叩诊锤直接叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。（（ （（（
被检者出现小腿伸展。
（4） 跟腱反射：被检者仰卧，髋关节及膝关节屈曲，下
肢外旋。检查者左手我住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
3. 脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现。
（1） 颈强直：仰卧，去枕，双腿平伸。检查者用手扶住
被检者的头部，轻轻向左右转动，然后将左手放在被检者的后枕部，轻抬头部向前屈曲，注意观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。
（2） Kernig征：仰卧，双腿平伸，检查者将其一侧髋
关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。病患伸膝受阻伴疼痛及屈肌痉挛。
（3） Brudzinski征：仰卧，下肢伸直。检查者一手托
被检者的枕部，一手置于其胸部，然后使头前曲。阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。
4. 病理反射：也称椎体束征，见于上运动神经元损伤。
（1） Babindki征：仰卧，髋关节膝关节伸直。检查者
用钝头物由后向前划足底外侧至折掌关节处。阳性者拇趾背伸，余四指扇形展开。
（2） Chaddock征：钝头物划外踝下方足背外缘，由后
向前至趾折关节处。阳性反应同Babindki征。
（3） Oppenheim征：检查者拇指和食指沿胫骨前缘用力
向下划压，阳性反应同Babindki征。
（4） Gordon征：检查者用手捏压腓肠肌。阳性反应同
Babindki征。
（5） Hoffmann征：检查者左手持被检者右腕部，检查
者右手示指和中指夹住被检者中指，并上提，使腕部弯曲过深。检查者拇指迅速弹刮被检者拇指指甲。阳性反应为拇指内收，余三指掌曲。
消毒剂的选择、配置与使用
广义上的消毒可分为消毒和灭菌。消毒就是杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的一切微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂角消毒剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。
1. 戊二醛（2%）：属灭菌剂，具有高效、广谱杀菌的作用。剂型有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛、2%中性戊二醛。用于不耐热的医疗器械和精密仪器，如内镜、口腔医疗器械的消毒于灭菌。对手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。对皮肤黏膜有刺激性，接触时应带上橡胶手套、口罩，防止吸入体内或溅如眼中。常用方法为浸泡。将清洗、晾干待处理的医疗器械浸没在戊二醛溶液中，灭菌10h，消毒20-45min。取出后用无菌水冲洗干净并擦干。使用中应经常检查戊二醛浓度，盛装容器应加盖放置通风良好处。
2. 过氧乙酸（16-20%）：属灭菌剂，具有高效、广谱、低毒优点。剂型分一元型（过氧乙酸溶液，有效期为半年到1年）和二元型（分A液冰醋酸和硫酸；B液过氧化氢。有效期为2年。使用前按AB液1：1比例稀释，常温下放置24h才能使用，不稳定，配制好应及时使用）。消毒方式有浸泡（0.05-0.2%）、擦拭（0.1-0.5%）、
喷洒（0.2-0.5%）和熏蒸（原液，7ml/m3）。过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物浸泡消毒后立即用清水冲洗干净。谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上立即用清水冲洗。
3. 含氯消毒剂：属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒特点，有强烈的刺激性气味。应避光、防潮、密闭保存。不稳定，所需溶液现用现配。常用有漂白粉（25%）、漂白粉精（80%）、次氯酸钠（10%）、二氯异氰尿酸钠（60%）、三氯异氰尿酸（85%-90%）。适用于茶餐具、环境、水、疫源地的消毒。配制时应戴口罩、手套。含氯消毒剂有腐蚀性和漂白作用，金属制品与织物浸泡消毒后立即用清水冲洗干净。常用方法有浸泡（500-5000mg/l）、擦拭喷洒（500-1000mg/l，30-60min）和干粉（排泄物的1/5，搅拌均匀，作用2-4h）。
4. 碘类消毒剂（0.5%）：中性消毒剂，速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、稳定性好特点，适用于皮肤黏膜的消毒。根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释到所需浓度。温度升高，杀菌效果增高。对金属制品有腐蚀性，不应用于金属制品消毒。常用消毒方法有浸泡（有效碘500mg/l，30min）、擦拭（皮肤黏膜。消毒：0.5%碘伏溶液无菌棉球，3min；外科洗手：有效碘2500-5000mg/l，3min；口腔及创口黏膜：500-1000mg/l，3-5min）、冲洗。消毒时若存在有机物应延长消毒时间或提高消毒浓度。
消毒喷雾剂的使用
主要有手提式、背负式（按照说明书安装检检查是否安装正确位置；试喷检查有无连接处有无漏水漏气；装药液不宜太满；打气气压不宜太足；喷雾根据灭菌对象和环境选择喷压大小；倒出药液；清水清洗各部位零件，清除或摸干灰尘、污物、药液和水；放置阴凉干燥通风处）、车载式、机动式（检查安装，检查右路系统是否通畅；加入混合油启动；清水试喷检查是否有漏气漏液；加药液喷洒；清洗保养同背负式）。
饮用水的水样采集
根据所需测定的指标不同，采用不同的采样方式。
共同流程为：备好采样容器（带盖塑料桶、带盖玻璃烧瓶、胶皮塞灭菌瓶）、工具（酒精灯、胶头滴管、试剂）、冷藏箱等→打开水龙头，放水约15min→用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上→采集需要体积的水样→加盖→填写采样记录，挂上或贴上样本标签→置于冷藏箱中。
区别：
（1） 用于测定一般理化指标：采样容器为带塑料盖的塑料瓶。采集
水样体积为3-5L。加盖前盖子冲洗3次。
（2） 用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集：采样容器为带玻璃
盖的玻璃烧瓶。采集水样体积0.5-1L。加入0.5-1g氢氧化钠，使PH值≥12。加盖，混匀。
（3） 用于测定金属的水样采集：采样容器为带塑料盖的塑料瓶。采
集水样体积0.5-1L。加入比重为1.42g/ml硝酸约1-1.5ml，使PH值≤2。加盖，混匀。
（4） 用于测定耗氧量的水样采集：采样容器为带玻璃盖的玻璃烧瓶。
采集水样体积0.5-1L。按照每L水样加入0.8ml比重为
1.84g/ml浓硫酸。加盖，混匀。
（5） 用于测定有机物的水样采集：采样容器为茶色带玻璃盖的玻璃
烧瓶。采集水样充满容器。加盖，密封。
（6） 用于测定微生物的水样采集：采样容器为胶皮塞灭菌瓶。瓶中
加入适量硫代硫酸钠，每125ml加入0.1g。将酒精灯置于龙头旁，制造无菌环境。此项不用龙头水冲洗容器和瓶盖。酒精灯灭菌容器口，采集水样充满容器2/3 。酒精灯灭菌容器口，加盖，密封。
食品样品的采集
1. 现场采样所需物品的准备
采样工具：酒精灯、酒精棉球、灭菌棉试子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、吸耳球、剪刀、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等。样品容器：无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌瓶皿、一次性小试管、样品冷藏设施等。
防护用品：白色工作服或隔离衣，帽子、口罩、医用手套等。 取证工具：照相机、摄像机、录音机。
采样前需要查阅的其他相关专业的参考资料。
2. 样品的种类
预包装食品：经预先定量包装，或装入灌入容器中向消费者直接
提供的食品。
散包装食品：凉菜（包含沙拉、果盘）、糕点（热加工、冷加工）、裱画蛋糕、生食半生食海产品、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等。
3. 采集方法：采集过程中按照国家标准中的规范方法和要求进行。散装食品采样要无菌操作，防止微生物污染和病原微生物的扩散。 无菌采样基本步骤：穿戴好工作服、口罩、帽子后。采样前对手进行消毒，对采样用品开口处及周围消毒后方可将容器打开。使用灭菌工具和无菌的容器进行采样。盛有样品的容器在火焰下燃烧瓶口灭菌后加盖封口。
4. 采集数量：考虑理化和微生物的检验需要两个方面。样品一式三份，分别检验、复查、备查和仲裁之用。没份样品不少于检验需要量的2倍，以供检验、留样备查之用。
5. 样品标签：每样样品必须贴标签。明确标记品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间。
6. 样品送检：按规定合理保存、运送样品，微生物检验越快送到越好，一般要求4h内送到。路途遥远，不许冷冻可将保存在1-5℃中；需冷冻状态，保存在泡沫塑料隔热箱内，箱内有干冰，维持在0℃以下。认真填写申请单以供检验人员参考。
公共物品微生物的采样方法
涂抹是公共物品微生物样品采集的常用方法之一。
1. 采样所需设备：灭菌试管（内装10ml生理盐水）；100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）；250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）；无菌棉拭子；灭菌剪刀；灭菌5*5规格板；酒精灯；酒精棉球；工作服（白大衣、帽子、口罩）；灭菌镊子；记号笔；采样记录单。
2. 采集样品前的准备：
（1）穿好白大衣，戴好帽子、口罩。
（2）点燃酒精灯，镊子高温杀菌后取出酒精棉球对手进行消毒。
3. 采样方法：
基本流程：打开容器盖，用酒精灯烧灼容器口→随机抽取样品，用灭
菌生理盐水湿润棉拭子→用灭菌剪刀剪去棉签手接触部
分，将棉拭子放入容器的生理盐水中→用酒精灯烧灼容器
口，盖好容器盖→容器上表明样品编号
区别：
（1） 茶具、餐具：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水），1只棉拭
子。在茶具/餐具于口唇接触处1-1.5高度的内外缘涂抹一周。
（2） 毛巾、枕巾、枕套：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1
只棉拭子。在对折后两面的中央各25㎡面积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次。
（3） 床单被罩等卧具：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只
棉拭子。在灭菌规格板25㎡面积里用力均匀涂抹5次。浴巾、浴衣及浴裤上可随机选取位置，在灭菌规格板25㎡面积里用力均匀涂抹5次。
（4） 脸盆、脚盆和浴盆：
脸盆脚盆采用100ml无菌烧瓶（内装50ml生理盐水）。选择脸盆或脚盆内壁1/2或1/3高度相对两侧壁采样，2只棉拭子在25㎡规格板内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子。 浴盆采用250ml无菌烧瓶（内装125ml生理盐水）。浴盆采样用5只棉拭子在四壁及盆底用梅花状采样，在25㎡规格板内来回均匀涂满整个方格并随之转动棉拭子。
（5） 拖鞋：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只棉拭子在每
只拖鞋鞋面于脚趾接触处25㎡面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品。
（6） 理发用品：采用灭菌试管（内装10ml生理盐水）。1只棉拭子。
在理发刀、理发剪及修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品。推子在其前部上下均匀涂抹三次，一个推子为一份样品。
空气样品现场采集
1. 直接取样法（CO、CO2）
（1） 采样设备：聚乙烯薄膜采气袋(CO)、铝箔复合薄膜采气袋(CO、
CO2),充气容积为0.5-2L；二联球；标签纸；记号笔；采样记录
单。
（2） 气袋密闭性检查方法：用二联球将气袋充足后，夹紧进气口；
将充足气后的气袋置于水中，进气口管应在水面外，观察水面，盆中的水面不应冒气泡。
（3） 样品采集：先用现场空气冲洗采气袋，在准备采样的地点，将
二联球一段与采气袋连接，一段朝外，在气袋高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气，双手轻揉气袋至气体混均，后对角方向折叠采气袋放气，反复冲洗3-5次。冲洗过后用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后，密封进样口。标签编号。采样记录单填写（现场填写，编号对应，采样地点、时间）。采气袋放入采样箱子或大口袋中，避免刮破，尽早送检。
2. 液体吸收法（甲醛、氨、O3、SO2、NO2）
（1） 采样设备：大气采样器；三脚架；液体吸收管（大泡吸收管、
多孔波板吸收管）；缓冲瓶；温湿度计；空盒气压表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：将大气采样器和液体吸收管从采样箱内拿出；检
查液体吸收管中吸收液有无移撒；打开大气采样器，调至直流；打开电源及采样键，检查电量；采样地点支好三脚架，调至呼吸带高度；将大气采样器固定在三脚架上。采样管支架安置在大气采样器上；放好两支采样管，取下胶管；用胶管将缓冲瓶侧方口与大气采样器连接，液体吸收管侧方（大泡吸收管）/球形上方（多孔波板吸收管）口与缓冲瓶上方口连接；采样时尽量将缓冲瓶垂直放置。
（3） 样品采集：打开电源；调节采样时间；采样；按要求调节所需
采样流量；结束后复位取消蜂鸣声；用橡胶管将液体吸收管的两个口密封；取下采样管，编号标记，放置采样箱内；关闭采样器，收纳各种设备；尽快送检。
（4） 采样记录单的填写：现场填写，地点、温度、大气压、采样时
间、采样器流量、采样管编号。
区别：
甲醛（每侧各1只大泡吸收管）；
氨（每侧各1只大泡吸收管）；
SO2（每侧各1只透明多孔波板吸收管）；
NO2（每侧各1只棕色多孔波板吸收管）；
O3（每侧各2只串联的棕色多孔波板吸收管）
3. 固体吸附法(苯系物、挥发性有机化合物)：
（1） 采样设备：大气采样器；三脚架；固体吸附管（活性炭管、Tenax
采样管）；缓冲瓶；温湿度计；空盒气压表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：打开大气采样器，调至直流；打开电源及采样键，
检查电量；采样地点支好三脚架，调至呼吸带高度；将大气采样器固定在三脚架上。苯系物采用活性炭管（挥发性有机化合物采用Tenax采样管）。如果吸附管密封则用砂轮将两端割断。将固体吸附管连接到大气采样器上，尽量垂直放置，注意标明近期方向。
样品采集和采样记录单的填写与液体吸收法一致。
4. 滤膜采样法（职业环境中粉尘）
（1） 采样设备：粉尘采样仪；三脚架；滤膜；温湿度计；空盒气压
表；采样记录单；记号笔。
（2） 采样前准备：与液体吸收法类似。用镊子将称好重量的滤膜放
置在采样夹中，拧紧，固定采样头中。安装在采样器侧面，注意滤膜毛面应朝外。
（3） 样品采集：一起操作同液体吸收法类似。取出滤膜，放入干净
的塑封袋中，编号标记，放入采样箱内。收拾仪器装备。尽快送检。
（4） 采样记录单填写同液体吸收法类似。
5. 自然沉降法（自然空气中菌落总数）
（1） 采样设备：平皿；记号笔；采样记录单。
（2） 采样方法：按相关标准，设置采样点和采样高度。将营养琼脂
平皿置于采样点处，打开皿盖，暴露5min，盖上皿盖，翻转平板，编号标记。放回平皿桶。尽快送检。
（3） 采样记录单的填写：时间、地点、采样编号。
空气现场检测
1. 风速现场测定：
风速计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 按照相关标准设置采样点和采样高度。风速计中装入电池，观察电表指针，将其调至0刻度。矫正开关至断开，测杆插在仪器上，测杆垂直向上放置，螺丝压紧，使探头密封。矫正开关置于满度的位置，慢慢调整满度粗调和细调两个旋钮，校正到满刻度位置。矫正开关置于零位的位置，慢慢调整零位粗调和细调两个旋钮，矫正到0刻度位置。测定时，轻轻拉动螺塞，使测杆轻轻露出。感应器位于呼吸带位置。探头的白点面对风向。从电表上读出风速的大小。测量完毕将矫正开关至断开位置。收拾仪器设备，填写现场记录单。注意在室内环境检测需避开风口。
2. 照度现场测定：
数字式照度计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 按照相关标准设置采样点和采样高度。照度计中装入电池，将测光探头连接线插入照度计插口内，光敏盖应处于盖严状态。打开开关，检查示值零点。随后打开光敏盖，将测光探头的光敏面置于测光位置。数值稳定后读数*100为照度值。如欲保持测量值可将保持键左推，读数完毕后推回右侧。随后盖上光敏盖，收拾仪器。现场记录单填写。
3. 噪声现场测定：
声级计；现场记录单（采样地点，时间，仪器型号，编号）。 测定前安装好电池，将声级计按钮设定为A档，打开电源开关。用标准声矫正器矫正仪器。按照相关标准设置采样点和采样高度。稳定后读数。测量完毕后关闭仪器。填写现场记录单。外界环境恶劣，可使用风罩保护仪器。
读数方法：稳态或似稳态用快档读取指示值或平均值。
周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时
间变化特性。
不规则变化用慢档。每隔5’s记录一个声级，一个测
量点要100个数据代表噪声分布。
医院消毒效果监测
准备阶段：采样前做好个人防护；流动水、洗手液清洗双手，75%酒 精棉球消毒双手。
空气采样
1. 采样时段：I类环境在清洁系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
2. 采样器材：普通营养琼脂平板（90mm直径）。
3. 采样高度：距地面80-150cm。
4. 采样方法：≤30㎡设内中外对角线三点，内、外点距墙1m处。 ＞30㎡设4角及中央5点，4角距墙1m处。
5. 采样时间：I类环境30min；Ⅱ类15min；Ⅲ、Ⅳ类5min。
6. 采样步骤：平皿的摆放应从里到外，将平皿放在采样架或其他相应高度上的物品，将平皿盖朝上。轻轻移开平皿盖，将平皿盖平移扣放于平皿底上边边缘。暴露规定时间后，将平皿盖从扣放侧轻轻盖上。在平地板上便采样号。
医务人员手采样
点燃酒精灯，在酒精灯附近取出无菌棉签。将装有10ml磷酸盐缓冲液的采样管在酒精灯上边转动边烧。拔出采样管塞子，烧采样管管口。将无菌棉签在采样管内沾湿。被采样者手心朝上，五指并拢，每个指头从指跟到指尖来回涂擦两次，并随之转动棉签。另一只手同
样采样方法。将无菌棉签放入采样管内，去掉棉签与手接触部位。采样管管口酒精灯上烧，塞上塞子置于试管架上，熄灭酒精灯。将采样垃圾放入黄色废弃袋中。采样管编号。
物体表面采样
与医务人员手采样相似，区别在于25㎡规格板内横、竖往返各涂抹5次，连续采4个规格板。
使用中消毒液采样
点燃酒精灯，拆开无菌注射器包装，取出一次性无菌注射器。打开消毒液盖子，抽取1ml消毒液，注入到9ml磷酸盐缓冲液的采样管中，其他与医务人员手采样相似，要在酒精灯下操作。
医疗用品采样
点燃酒精灯，打开器械盒盖子，盖子斜搭与器械盒边缘，选取5ml无菌洗脱液采样管，用无菌镊子将不能破坏的医疗用品放入采样管内，同样方法采取5份样本。其余步骤同医务人员手采样相似，需要注意酒精灯的无菌环境。
结尾阶段：填写采样单（样品名称，单位名称，时间，地点，编号，采样人，监测项目，检测依据，样品数量）；整理仪器，及时送检；脱掉个人防护用品；流动水、洗手液洗手后，75%酒精棉球消毒双手。