第三章
患者安全
3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行 “查对制度”，至少同时使用
姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正
确的操作。（★）
[C]
1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、
发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法
和
核对程序。{患者身份识别制度、（包含在护理十四项核心制度
中之查对制度）患者身份识别程序
}
2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、
年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依
据）。
3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【实际抽查】
3.1.3.1 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房、新
生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记
制度。
【C 】
1. 患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手
术室、ICU 、产房、新生儿室之间的转接。2. 对重点患者，如产妇、
新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障
碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.
对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对
流程。 4. 对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务
人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
、
第三章
患者安全
3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行 “查对制度”，至少同时使用
姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正
确的操作。（★）
[C]
1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、
发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法
和
核对程序。{患者身份识别制度、（包含在护理十四项核心制度
中之查对制度）患者身份识别程序
}
2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、
年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依
据）。
3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【实际抽查】
3.1.3.1 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU 、产房、新
生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记
制度。
【C 】
1. 患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手
术室、ICU 、产房、新生儿室之间的转接。2. 对重点患者，如产妇、
新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障
碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.
对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对
流程。 4. 对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务
人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。
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