住院医师规范化培训轮转考核（理论考试）
基地名称： 住培医师姓名： 轮转科室： 轮转时间： 得分： 考试时间： 专科教学秘书签名： 专科教学主任签名：
一．选择题（共60分）
1.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是
A.缺血性脑血管病 B.肺癌脑转移 C.高血压危象 D.慢性硬膜下血肿
E.胶质细胞瘤
2.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级
3.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是
A.脑转移瘤 B.V脑胶质瘤 C.脑梗死 D.脑膜瘤 E.脑炎
4.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是
A.立即开颅清除血肿 B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C.抗休克治疗的同时先行开腹探查
D.抗休克治疗至血压正常后再行手术 E.开颅及开腹探查同时进行
5.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是
A.动脉瘤再破裂出血 B.脑血管痉挛 C.脑血栓形成 D.小脑幕切迹疝 E.高血压脑出血
6.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周，查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为
A.脑膜炎 B.偏头痛 C.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血
7.患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）。诊断首先考虑
A.脑胶质瘤 B.脑膜瘤 C.颅内继发性肿瘤 D.脑脓肿 E.脑膜脑炎
8.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。头颅CT（－）。应诊断为
A.进展性卒中 B.脑血管痉挛 C.TIA D.可逆性缺血性神经功能缺失 E.完全性卒中
9.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取
A.经蝶再次手术 B.开颅再次手术 C.放射治疗 D.药物治疗 E.继续观察
10.患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛、温觉减退确诊的首选检查是
A.颈椎MRI B.胸椎MRI C.头颅CT D.头颅MRI E.胸椎X线
11.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在
A.旁中央小叶 B.脊髓髓内 C.脊髓髓外 D.顶叶运动区 E.以上都不是
12.患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是
A.慢性硬膜外血肿 B.慢性硬膜下血肿 C.亚急性硬膜外血肿 D.亚急性硬膜下血肿 E.硬膜下水瘤
13.治疗首选
A.开颅血肿清除术 B.去骨瓣减压术 C.钻孔引流术 D.保守治疗 E.以上都不对
14.患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性，最可能的诊断是
A.脑出血 B.脑肿瘤 C.脑脓肿 D.脑梗死 E.脑膜炎
15.此时应选择的辅助检查为
A.头颅平片 B.腰穿检查 C.头颅CT D.脑血管造影 E.脑电图
16.患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大.患者可能发生的脑疝是
A.脑中心疝 B.小脑幕切迹疝 C.小脑幕切迹上疝 D.枕骨大孔疝 E.大脑镰疝
17.如术前突发脑疝，最有效的措施是
A.高压灌肠 B.使用脱水药 C.腰穿放脑脊液 D.给予镇静、止痛药 E.脑室穿刺引流
18.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为
A.肿瘤卒中 B.穿刺损伤 C.小脑幕切迹上疝 D.休克 E.低颅压
19.患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为
A.转移瘤 B.低级别胶质瘤 C.高级别胶质瘤 D.脑脓肿 E.恶性淋巴瘤
20.下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大
A.肿瘤中有坏死与囊变 B.边界不规则但强化明显 C.病灶整体强化不均匀 D.瘤周水肿明显 E.病灶累及皮层下
21.患者病程中出现癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为
A.Jackson发作 B.Todd麻痹 C.Gerstmann综合征 D.Brun征 E.精神运动性发作
22.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括
A.明确病理诊断 B.减少肿瘤体积 C.改善症状，缓解颅内压
D.延长生命，为综合治疗创造时机 E.防止肿瘤进一步播散
23.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI强化检查应选择的时机最好为
A.术后48小时内 B.术后72小时内 C.术后一周内 D.术后二周内 E.术后三周内
24.患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。对诊断最有价值的检查是
A.头颅平片 B.脑血管造影 C.腰穿 D.脑超声多普勒 E.头CT
25.检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，考虑受伤出血的机制为
A.左额、颞部位的冲击伤所致 B.左额、颞部位的加速性损伤所致 C.左枕部的加速性损伤所致
D.右枕部的减速性损伤所致 E.以上均正确
26.针对该病人，最适宜采取的治疗措施为
A.绝对卧床休息 B.对照CT观察 C.腰穿放液减压 D.大量应用激素 E.急症开颅手术
27.患者男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4－T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为
A.颈段髓外硬膜下占位性病变 B.颈胸段脊髓空洞症 C.颈椎管狭窄
D.小脑扁桃体下疝畸形 E.颈胸段脊髓髓内肿瘤
28.确诊的首选检查是
A.头颅平片 B.脊髓碘水造影 C.腰穿＋动力试验 D.头、颈部MRI E.颈椎平片
29.一经明确诊断，应选择的治疗是
A.颈椎管减压术 B.脊髓肿瘤切除术 C.后颅凹减压术 D.脊髓空洞分流术
E.后颅凹减压＋脊髓空洞分流术
30.患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm 为了明确诊断还应进行的检查是
A.头颅平片正侧位 B.蝶鞍断层X线摄影 C.脑血管造影 D.视觉诱发电位
E.磁共振血管成像检查（MRA）
二．名词解释（共20分）
1.颅内压增高：
2.小脑幕切迹疝：
三．病例分析题
患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。
1.最可能的诊断是：
2.诊断分析：
3.治疗首选：
住院医师规范化培训轮转考核（理论考试）
基地名称： 住培医师姓名： 轮转科室： 轮转时间： 得分： 考试时间： 专科教学秘书签名： 专科教学主任签名：
一．选择题（共60分）
1.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是
A.缺血性脑血管病 B.肺癌脑转移 C.高血压危象 D.慢性硬膜下血肿
E.胶质细胞瘤
2.患者男性，65岁。突发昏迷3小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess分级应为
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级
3.患者女性，60岁。癫痫发作3周，近1周头疼、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑诊断的疾病是
A.脑转移瘤 B.V脑胶质瘤 C.脑梗死 D.脑膜瘤 E.脑炎
4.患者男性，19岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是
A.立即开颅清除血肿 B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C.抗休克治疗的同时先行开腹探查
D.抗休克治疗至血压正常后再行手术 E.开颅及开腹探查同时进行
5.患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是
A.动脉瘤再破裂出血 B.脑血管痉挛 C.脑血栓形成 D.小脑幕切迹疝 E.高血压脑出血
6.患者女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1周，查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为
A.脑膜炎 B.偏头痛 C.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血
7.患者女性，65岁。头痛、恶心、呕吐3周。4年前行左乳腺癌切除术。神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）。诊断首先考虑
A.脑胶质瘤 B.脑膜瘤 C.颅内继发性肿瘤 D.脑脓肿 E.脑膜脑炎
8.患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。头颅CT（－）。应诊断为
A.进展性卒中 B.脑血管痉挛 C.TIA D.可逆性缺血性神经功能缺失 E.完全性卒中
9.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取
A.经蝶再次手术 B.开颅再次手术 C.放射治疗 D.药物治疗 E.继续观察
10.患者女性，40岁，双下肢麻木乏力1年，体检：双下肢肌力Ⅲ级，胸8以下痛、温觉减退确诊的首选检查是
A.颈椎MRI B.胸椎MRI C.头颅CT D.头颅MRI E.胸椎X线
11.如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位应考虑在
A.旁中央小叶 B.脊髓髓内 C.脊髓髓外 D.顶叶运动区 E.以上都不是
12.患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。最可能的诊断是
A.慢性硬膜外血肿 B.慢性硬膜下血肿 C.亚急性硬膜外血肿 D.亚急性硬膜下血肿 E.硬膜下水瘤
13.治疗首选
A.开颅血肿清除术 B.去骨瓣减压术 C.钻孔引流术 D.保守治疗 E.以上都不对
14.患者男性，42岁，间断头痛一年以晨起时重，近一个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力IV级，右侧Babinskis征阳性，最可能的诊断是
A.脑出血 B.脑肿瘤 C.脑脓肿 D.脑梗死 E.脑膜炎
15.此时应选择的辅助检查为
A.头颅平片 B.腰穿检查 C.头颅CT D.脑血管造影 E.脑电图
16.患者因头痛、头晕20天，加重伴烦躁、频繁呕吐1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部MRI显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大.患者可能发生的脑疝是
A.脑中心疝 B.小脑幕切迹疝 C.小脑幕切迹上疝 D.枕骨大孔疝 E.大脑镰疝
17.如术前突发脑疝，最有效的措施是
A.高压灌肠 B.使用脱水药 C.腰穿放脑脊液 D.给予镇静、止痛药 E.脑室穿刺引流
18.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为
A.肿瘤卒中 B.穿刺损伤 C.小脑幕切迹上疝 D.休克 E.低颅压
19.患者男性，64岁，头痛、呕吐三个月，1天前癫痫发作一次，发作后左侧肢体瘫痪，12小时后肌力恢复。既往体健。查体：神清，记忆力减退，双眼底视乳头水肿，左侧偏身感觉障碍，左下肢病理征阳性。MRI：见右颞顶一形态不规则混杂信号境界不清病灶，周围脑组织水肿明显。增强扫描：肿瘤呈不均匀强化.据上述临床资料，该病人的诊断应首先考虑为
A.转移瘤 B.低级别胶质瘤 C.高级别胶质瘤 D.脑脓肿 E.恶性淋巴瘤
20.下述哪项影像学表现与判断决策的关系不大
A.肿瘤中有坏死与囊变 B.边界不规则但强化明显 C.病灶整体强化不均匀 D.瘤周水肿明显 E.病灶累及皮层下
21.患者病程中出现癫痫发作后，出现肢体偏瘫，这一现象称为
A.Jackson发作 B.Todd麻痹 C.Gerstmann综合征 D.Brun征 E.精神运动性发作
22.如果治疗方案中首先准备切除右颞顶强化病灶、术后辅以放疗及化疗，则可达到的目的中不包括
A.明确病理诊断 B.减少肿瘤体积 C.改善症状，缓解颅内压
D.延长生命，为综合治疗创造时机 E.防止肿瘤进一步播散
23.如要检查手术切除效果及肿瘤残留情况，MRI强化检查应选择的时机最好为
A.术后48小时内 B.术后72小时内 C.术后一周内 D.术后二周内 E.术后三周内
24.患者女性，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：GCS7分，瞳孔左︰右=4mm︰2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。BP170/100mmHg，HR60次/分，R12次/分。对诊断最有价值的检查是
A.头颅平片 B.脑血管造影 C.腰穿 D.脑超声多普勒 E.头CT
25.检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm，考虑受伤出血的机制为
A.左额、颞部位的冲击伤所致 B.左额、颞部位的加速性损伤所致 C.左枕部的加速性损伤所致
D.右枕部的减速性损伤所致 E.以上均正确
26.针对该病人，最适宜采取的治疗措施为
A.绝对卧床休息 B.对照CT观察 C.腰穿放液减压 D.大量应用激素 E.急症开颅手术
27.患者男性，40岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎缩4年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对称，后发际低，双侧C4－T3节段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为
A.颈段髓外硬膜下占位性病变 B.颈胸段脊髓空洞症 C.颈椎管狭窄
D.小脑扁桃体下疝畸形 E.颈胸段脊髓髓内肿瘤
28.确诊的首选检查是
A.头颅平片 B.脊髓碘水造影 C.腰穿＋动力试验 D.头、颈部MRI E.颈椎平片
29.一经明确诊断，应选择的治疗是
A.颈椎管减压术 B.脊髓肿瘤切除术 C.后颅凹减压术 D.脊髓空洞分流术
E.后颅凹减压＋脊髓空洞分流术
30.患者女性，52岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼IV、VI神经麻痹，角膜反射消失，CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm 为了明确诊断还应进行的检查是
A.头颅平片正侧位 B.蝶鞍断层X线摄影 C.脑血管造影 D.视觉诱发电位
E.磁共振血管成像检查（MRA）
二．名词解释（共20分）
1.颅内压增高：
2.小脑幕切迹疝：
三．病例分析题
患者男性，56岁，头部摔伤1月，头痛、呕吐3天，CT示右颞顶新月形等密度病灶，中线轻度移位。
1.最可能的诊断是：
2.诊断分析：
3.治疗首选：