卫生服务需求
Demand of Health Care
1
第一节 卫生服务需求的概念
2
一．卫生服务需要与需求
�
需求(Demand )的概念 需求：在一定时期内、在一定价格水平下，消
费者愿意且能够购买的物品或服务数量
需求形成的两个必要条件：
购买愿望+支付能力
（Willing + Ability to pay ）
市场需求：个人需求×消费者人数 卫生服务需求（Health care demand）
3
一．卫生服务需要与需求
�
需要(Need )的概念
需要：实际状况与理想状况（或愿望）之间存在
差异所致的应获得的物品或服务量
卫生服务需要：从健康状况出发，为了尽可能保
持健康或变得更健康而应获得的卫生服务量
卫生服务需要的特点：
— 通常由医学专业人员判定 — 不考虑支付能力
4
一．卫生服务需要与需求
需求与需要的关系
需要 需求
I ：没有认识到的需要 II ：已被认识但未转化 为需求的需要 III：有支付能力的需要 = 需求 IV：没有需要的需求
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
5
一．卫生服务需要与需求
政策意义：卫生资源配置的依据
（Allocation of health resources）
�
根据需要配置卫生资源
估计资源量>实际利用量：资源过剩 估计资源量
�
根据需求配置卫生资源
公平（Equity）问题 效率（Efficiency）与公平的选择和/或平衡
6
二．卫生服务需求的特点
�
消费者信息缺乏（Lack of knowledge）
理性的经济人（Economics man）： 自利、完全信息假定 理性选择（Rational choice） 一般性服务消费的特点(与物品的不同) 生产过程与消费过程的时空同一性 医疗服务消费的特点 信息缺乏的结果
7
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务需求的被动性（Passive）
消费者信息缺乏使得消费者在利用医疗服务的 种类和数量等方面的选择性相对较小
委托-代理问题（Principal-agent） 决策的低效率：不了解什么是合理的决定 解决方法：寻找一个了解情况的代理人
医疗服务供需双方存在着救援与被救援的关系
8
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务利用的效益外在性 (外部性，Externality)
个体行为的外在影响 效益外在性：个体经济行为的外在影响
除自己受益外，还对他人产生影响
正效益外在性和负效益外在性 一些卫生服务的利用具有正效益外在性
9
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务需求的不确定性 (不确定性，uncertainty)
导致卫生服务需求不确定的原因 卫生服务需求因人而异，因时而异 服务效果的不确定 服务费用的不确定
10
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务费用支付的多源性
卫生服务费用支付具有多源性： 个人、医疗保险、政府、单位等
结果：卫生服务消费者不需按照实际
的 卫生
服务价格支付费用，从而改变了消费行为和 供给行为
11
第二节 卫生服务需求分析
12
一．需求分析（Demand analysis）
�
需求分析的目的
发现影响需求量的主要因素及其影响程度， 以解释不同特征人群卫生服务利用的特点、 差异和变化，并预测未来卫生服务需求水平。
13
一．需求分析
�
需求模型 （Demand model）
Q = f（ X1，X2，……，Xn） Q：需求量（Quantity of demand） Xn：影响因素 （Factors） 例：四部模型（Four part model） 利用（Utilization）：门诊利用、住院利用 费用（Cost）：门诊费用、住院费用
14
一．需求分析
�
卫生服务需求量的影响因素
一般的经济学因素
◇ 价格（Price） ◇ 收入（Income） 正常物品 低档物品 ◇ 货币储蓄（Saving）
收入分配
15
一．需求分析
一般的经济学因素
◇ 消费偏好(Preference)
消费者对某种物品或服务的偏爱心理
偏爱心理产生的原因
△ 产品或服务存在实际差异 △ 主观因素：受广告、商标、包装、服务态度、 地理位置等因素的影响
结果：购买惯性，重复购买
16
一．需求分析
一般的经济学因素
◇其它：相关商品的价格（替代品和互补品）
（Substitutes and Complements）
对供应情况的预期 心理因素
17
一．需求分析
健康状况（Health Status ）
◇
是卫生服务需求产生的决定因素
（必要条件）
◇
影响健康的因素在很大程度上影响着 卫生服务的需求水平
18
一．需求分析
人口因素（Demographic factors）
◇ ◇ ◇
人口数量 人口结构 人口质量
19
一．需求分析
对卫生服务的质量偏好（ Quality Preference ）
卫生服务消费者的质量偏好
△ △ △ △ 原因 消费者难以判断质量 消费者认为的高质量服务 追求“高质量”卫生服务的结果
20
一．需求分析
供给状况（Provide status）
◇
在其他影响因素不变的情况下，供给状况 将会对卫生服务需求量产生直接影响
◇
供给状况： 供给的类型、数量、结构、质量和费用 卫生机构的地理位置、环境、服务态度
21
一．需求分析
医疗保障制度
◇
不同的医疗保障形式对卫生服务需求量的影 响不同 通过改变医疗服务价格对需方的消费行为和 需求量产生影响 医疗保险系统（Medical insurance） ： 对需方采取不同的医疗费用分担形式和分 担比例
22
◇
◇
一．需求分析
时间成本
◇ 利用卫生服务的时间 ◇ 时间与成本 ◇ 时间的机会成本 （Opportunity cost） ◇ 政策意义 利用卫生服务的成本： 支付的费用 时间成本 费用降低，消费者对时间成本更为敏感
23
一．需求分析
供给者的双重身份
◇ 医生的双重身份 病人选择医疗服务的代理人（Agent） 医疗服务的提供者（Pro
vider） ◇ 医生诱导需求理论：需求的创造 （诱导需求 Induced demands） ◇ 如何确定和保证代理人的行为符合委托人的 最大利益
24
二．需求曲线 (Demand curve)
�
需求曲线：反映需求量与价格的关系
P Qd=f（p）
P：价格 Qd：需求量 Qd=f（p）： 函数表达式
Qd
图2-2 需求曲线
25
第三节 卫生服务需求弹性
Elasticity of demand
26
一．弹性的概念
� �
弹性（Elasticity）：反应性（Reactivity） 弹性的表示：
弹性系数：因变量的相对变化对自变量相对 变化的反应程度
�
弹性系数的计算
弹性系数＝ 因变量的相对变动 自变量的相对变动
27
二．需求的价格弹性(Price Elasticity of Demand)
�
需求的价格弹性
需求量变动对价格变动的反应程度
�
需求价格弹性系数的计算
需求价格弹性系数（Ed）＝
需求量变动率 价格变动率
�
需求弹性的种类
28
二．需求的价格弹性
表2-1 需求价格弹性的类型及其特点
弹性种类 完全弹性 富有弹性 单位弹性 缺乏弹性 完全无弹性 弹性系数 价格与需求量之间的关系 以弧弹性为例 价格微小变动 价格的微小变动引起需求量的 ∞ 无限变化 需求量无限变动 需求量变动率大于价格变动率 >1 价格由 2→3 →20 需求量由 50 50→ 需求量变动率等于价格变动率 1 价格由 2→3 需求量由 30 →20 30→ 需求量变动率小于价格变动率
29
二．需求的价格弹性
�
影响需求价格弹性的因素
商品或服务的可替代程度 对商品或服务的需要程度 购买商品或服务的支出在收入中占的比重 商品的使用时间
30
第四节 卫生服务消费者行为理论
31
一．支付意愿与消费行为
（Willing to pay and consume behavior）
�
支付意愿：个体对某物品或服务愿意支付的最高 价格 决定了消费行为（消费选择）
个体为一物品或服务所付出的钱取决于其支付意 愿 支付意愿取决于该个体对该物品或服务的主观评 价： 消费者认为该物品或服务的价值
32
一．支付意愿与消费行为
�
支付意愿
实际价格 ＞ 支付意愿 实际价格 = 支付意愿 实际价格 ＜ 支付意愿
33
一．支付意愿与消费行为
�
消费者剩余（Consumer’s surplus）
指愿意支付的价格与实际支付价格之差 在有消费者剩余的情况下愿意支付
�
需求曲线与消费者剩余
34
二．效用（Utility）理论
消费的目的：在有消费剩余的情况下，消费者愿 意为某物品或服务支付，目的是增进效用（ 满足感） 是否所有的消费欲望都可以得到满足呢？
�
基数效用分析法（边际效用分析方法）
假设效用是可以用基数测量与加和 总效用(Total uti
lity)：在一定时间内消费者 购买商品或服务带来的总满足程度
35
二．效用（Utility）理论
表2-2 某物品的总效用与边际效用
某物品消费量 Q 0 1 2 3 4 5 6 7
总效用 TU 0 12 22 29 34 35 35 33
边际效用 MU 0 12 10 7 4 1 0 －2
36
二．效用（Utility）理论
�
基数效用分析法（边际效用分析方法）
假设效用是可以用基数测量与加和 总效用(Total utility)：在一定时间内消费者 购买商品或服务带来的总满足程度 边际效用(Marginal utility)：消费量增加或 减少一个单位所引起总效用的改变量
37
二．效用（Utility）理论
TU（总效用） MU（边际效用）
△MU1
△MU2
Q（消费量）
△Q1
△Q2
Q（消费量）
图2-4 总效用曲线
图2-5 边际效用曲线
38
（Utility）理论 二．效用 二．效用（
边际效用递减规律 （the law of diminishing marginal utility）
效用分析的目的：揭示消费者在市场上的购买行为 消费者愿意付出的代价取决于商品或服务给消费者 带来的边际效用 -- 增加一个单位消费所带来的价值（决定了支付意愿）大 于该物品或服务的实际价格，消费者就会继续购买该物品 或服务，直到价值等于价格为止。 -- 增加一个单位消费所带来的价值低于价格，意味着该单 位的消费给消费者带来的效用小到足以使该消费者不愿意 继续为该物品或服务支付费用，此时消费行为就会停止。 -- 当消费者按照自己的意愿购买到足够的商品或服务数量 时，该商品或服务的边际价值正好等于价格。 39
二．效用（Utility）理论
�
序数效用分析法 （无差异分析，Indifference analysis）
根据个人偏好对不同商品或服务带来的效用排 序 消费多种物品：消费者会选择给其带来最大效 用的组合 不同消费组合可以给消费者带来相同的效用 （组合之间是无差异的）
40
二．效用（Utility）理论
�
无差异曲线 （Indifference curves）
可乐
△QX1
△QX2 △QH1 △QH2
汉堡包
无差异曲线
41
二．效用（Utility）理论
表2-3 H、X两类物品（或服务）的无差异表
组合 A B C D E H 物 品（ 服 务 ） X 物品（服务） 1 2 3 4 5 15 11 8 6 5
�假设：H为卫生服务，X为非卫生服务
42
二．效用（Utility）理论
QX
△QX1
△QX2 △QH1 △QH2
QH
图2-6 无差异曲线
43
三．消费可能线(Consumption possibility line) （预算线 Budget line）
通常消费者的收入一定，只能在一定收入和价 格水平的前提下决定自己的消费行为(消费者 的收入约束) 消费可能线：指在收入与物品（服务）价格既 定的前提下，消费者所能够买到的各种物品或 服务数量的最大组合
44
三．消费可能线(Consumption possibility line)
假设
收入：6元 卫生服务H价格：2元/单位 非卫生服务X价格：1元/单位 6
元钱全部购买卫生服务， 可以购买3个单位（H1） 6元钱全部购买非卫生服务， 可以购买6个单位（X1）
45
三．消费可能线(Consumption possibility line)
Qx X1=6
• E1 E2 •
H1=3
QH
46
三．消费可能线(Consumption possibility line)
�
消费可能线的移动 Qx
收入增加
QH
47
三．消费可能线(Consumption possibility line)
�
消费可能线的移动 Qx
Qx
QH
卫生服务价格变动
QH
非卫生服务价格变动
48
四．消费者均衡(Equilibrium)
消费者最大效用的选择
将无差异曲线和消费预算线放在一个图中， 就可以确定在收入预算内哪种购买组合可以给消 费者带来最大效用
消费者均衡点：消费者最大满足点
49
四．消费者均衡(Equilibrium)
QX
A B C
●
E1 E0● E2 ●
QH 图2-9 消费者均衡
50
卫生服务需求
Demand of Health Care
1
第一节 卫生服务需求的概念
2
一．卫生服务需要与需求
�
需求(Demand )的概念 需求：在一定时期内、在一定价格水平下，消
费者愿意且能够购买的物品或服务数量
需求形成的两个必要条件：
购买愿望+支付能力
（Willing + Ability to pay ）
市场需求：个人需求×消费者人数 卫生服务需求（Health care demand）
3
一．卫生服务需要与需求
�
需要(Need )的概念
需要：实际状况与理想状况（或愿望）之间存在
差异所致的应获得的物品或服务量
卫生服务需要：从健康状况出发，为了尽可能保
持健康或变得更健康而应获得的卫生服务量
卫生服务需要的特点：
— 通常由医学专业人员判定 — 不考虑支付能力
4
一．卫生服务需要与需求
需求与需要的关系
需要 需求
I ：没有认识到的需要 II ：已被认识但未转化 为需求的需要 III：有支付能力的需要 = 需求 IV：没有需要的需求
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
5
一．卫生服务需要与需求
政策意义：卫生资源配置的依据
（Allocation of health resources）
�
根据需要配置卫生资源
估计资源量>实际利用量：资源过剩 估计资源量
�
根据需求配置卫生资源
公平（Equity）问题 效率（Efficiency）与公平的选择和/或平衡
6
二．卫生服务需求的特点
�
消费者信息缺乏（Lack of knowledge）
理性的经济人（Economics man）： 自利、完全信息假定 理性选择（Rational choice） 一般性服务消费的特点(与物品的不同) 生产过程与消费过程的时空同一性 医疗服务消费的特点 信息缺乏的结果
7
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务需求的被动性（Passive）
消费者信息缺乏使得消费者在利用医疗服务的 种类和数量等方面的选择性相对较小
委托-代理问题（Principal-agent） 决策的低效率：不了解什么是合理的决定 解决方法：寻找一个了解情况的代理人
医疗服务供需双方存在着救援与被救援的关系
8
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务利用的效益外在性 (外部性，Externality)
个体行为的外在影响 效益外在性：个体经济行为的外在影响
除自己受益外，还对他人产生影响
正效益外在性和负效益外在性 一些卫生服务的利用具有正效益外在性
9
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务需求的不确定性 (不确定性，uncertainty)
导致卫生服务需求不确定的原因 卫生服务需求因人而异，因时而异 服务效果的不确定 服务费用的不确定
10
二．卫生服务需求的特点
�
卫生服务费用支付的多源性
卫生服务费用支付具有多源性： 个人、医疗保险、政府、单位等
结果：卫生服务消费者不需按照实际
的 卫生
服务价格支付费用，从而改变了消费行为和 供给行为
11
第二节 卫生服务需求分析
12
一．需求分析（Demand analysis）
�
需求分析的目的
发现影响需求量的主要因素及其影响程度， 以解释不同特征人群卫生服务利用的特点、 差异和变化，并预测未来卫生服务需求水平。
13
一．需求分析
�
需求模型 （Demand model）
Q = f（ X1，X2，……，Xn） Q：需求量（Quantity of demand） Xn：影响因素 （Factors） 例：四部模型（Four part model） 利用（Utilization）：门诊利用、住院利用 费用（Cost）：门诊费用、住院费用
14
一．需求分析
�
卫生服务需求量的影响因素
一般的经济学因素
◇ 价格（Price） ◇ 收入（Income） 正常物品 低档物品 ◇ 货币储蓄（Saving）
收入分配
15
一．需求分析
一般的经济学因素
◇ 消费偏好(Preference)
消费者对某种物品或服务的偏爱心理
偏爱心理产生的原因
△ 产品或服务存在实际差异 △ 主观因素：受广告、商标、包装、服务态度、 地理位置等因素的影响
结果：购买惯性，重复购买
16
一．需求分析
一般的经济学因素
◇其它：相关商品的价格（替代品和互补品）
（Substitutes and Complements）
对供应情况的预期 心理因素
17
一．需求分析
健康状况（Health Status ）
◇
是卫生服务需求产生的决定因素
（必要条件）
◇
影响健康的因素在很大程度上影响着 卫生服务的需求水平
18
一．需求分析
人口因素（Demographic factors）
◇ ◇ ◇
人口数量 人口结构 人口质量
19
一．需求分析
对卫生服务的质量偏好（ Quality Preference ）
卫生服务消费者的质量偏好
△ △ △ △ 原因 消费者难以判断质量 消费者认为的高质量服务 追求“高质量”卫生服务的结果
20
一．需求分析
供给状况（Provide status）
◇
在其他影响因素不变的情况下，供给状况 将会对卫生服务需求量产生直接影响
◇
供给状况： 供给的类型、数量、结构、质量和费用 卫生机构的地理位置、环境、服务态度
21
一．需求分析
医疗保障制度
◇
不同的医疗保障形式对卫生服务需求量的影 响不同 通过改变医疗服务价格对需方的消费行为和 需求量产生影响 医疗保险系统（Medical insurance） ： 对需方采取不同的医疗费用分担形式和分 担比例
22
◇
◇
一．需求分析
时间成本
◇ 利用卫生服务的时间 ◇ 时间与成本 ◇ 时间的机会成本 （Opportunity cost） ◇ 政策意义 利用卫生服务的成本： 支付的费用 时间成本 费用降低，消费者对时间成本更为敏感
23
一．需求分析
供给者的双重身份
◇ 医生的双重身份 病人选择医疗服务的代理人（Agent） 医疗服务的提供者（Pro
vider） ◇ 医生诱导需求理论：需求的创造 （诱导需求 Induced demands） ◇ 如何确定和保证代理人的行为符合委托人的 最大利益
24
二．需求曲线 (Demand curve)
�
需求曲线：反映需求量与价格的关系
P Qd=f（p）
P：价格 Qd：需求量 Qd=f（p）： 函数表达式
Qd
图2-2 需求曲线
25
第三节 卫生服务需求弹性
Elasticity of demand
26
一．弹性的概念
� �
弹性（Elasticity）：反应性（Reactivity） 弹性的表示：
弹性系数：因变量的相对变化对自变量相对 变化的反应程度
�
弹性系数的计算
弹性系数＝ 因变量的相对变动 自变量的相对变动
27
二．需求的价格弹性(Price Elasticity of Demand)
�
需求的价格弹性
需求量变动对价格变动的反应程度
�
需求价格弹性系数的计算
需求价格弹性系数（Ed）＝
需求量变动率 价格变动率
�
需求弹性的种类
28
二．需求的价格弹性
表2-1 需求价格弹性的类型及其特点
弹性种类 完全弹性 富有弹性 单位弹性 缺乏弹性 完全无弹性 弹性系数 价格与需求量之间的关系 以弧弹性为例 价格微小变动 价格的微小变动引起需求量的 ∞ 无限变化 需求量无限变动 需求量变动率大于价格变动率 >1 价格由 2→3 →20 需求量由 50 50→ 需求量变动率等于价格变动率 1 价格由 2→3 需求量由 30 →20 30→ 需求量变动率小于价格变动率
29
二．需求的价格弹性
�
影响需求价格弹性的因素
商品或服务的可替代程度 对商品或服务的需要程度 购买商品或服务的支出在收入中占的比重 商品的使用时间
30
第四节 卫生服务消费者行为理论
31
一．支付意愿与消费行为
（Willing to pay and consume behavior）
�
支付意愿：个体对某物品或服务愿意支付的最高 价格 决定了消费行为（消费选择）
个体为一物品或服务所付出的钱取决于其支付意 愿 支付意愿取决于该个体对该物品或服务的主观评 价： 消费者认为该物品或服务的价值
32
一．支付意愿与消费行为
�
支付意愿
实际价格 ＞ 支付意愿 实际价格 = 支付意愿 实际价格 ＜ 支付意愿
33
一．支付意愿与消费行为
�
消费者剩余（Consumer’s surplus）
指愿意支付的价格与实际支付价格之差 在有消费者剩余的情况下愿意支付
�
需求曲线与消费者剩余
34
二．效用（Utility）理论
消费的目的：在有消费剩余的情况下，消费者愿 意为某物品或服务支付，目的是增进效用（ 满足感） 是否所有的消费欲望都可以得到满足呢？
�
基数效用分析法（边际效用分析方法）
假设效用是可以用基数测量与加和 总效用(Total uti
lity)：在一定时间内消费者 购买商品或服务带来的总满足程度
35
二．效用（Utility）理论
表2-2 某物品的总效用与边际效用
某物品消费量 Q 0 1 2 3 4 5 6 7
总效用 TU 0 12 22 29 34 35 35 33
边际效用 MU 0 12 10 7 4 1 0 －2
36
二．效用（Utility）理论
�
基数效用分析法（边际效用分析方法）
假设效用是可以用基数测量与加和 总效用(Total utility)：在一定时间内消费者 购买商品或服务带来的总满足程度 边际效用(Marginal utility)：消费量增加或 减少一个单位所引起总效用的改变量
37
二．效用（Utility）理论
TU（总效用） MU（边际效用）
△MU1
△MU2
Q（消费量）
△Q1
△Q2
Q（消费量）
图2-4 总效用曲线
图2-5 边际效用曲线
38
（Utility）理论 二．效用 二．效用（
边际效用递减规律 （the law of diminishing marginal utility）
效用分析的目的：揭示消费者在市场上的购买行为 消费者愿意付出的代价取决于商品或服务给消费者 带来的边际效用 -- 增加一个单位消费所带来的价值（决定了支付意愿）大 于该物品或服务的实际价格，消费者就会继续购买该物品 或服务，直到价值等于价格为止。 -- 增加一个单位消费所带来的价值低于价格，意味着该单 位的消费给消费者带来的效用小到足以使该消费者不愿意 继续为该物品或服务支付费用，此时消费行为就会停止。 -- 当消费者按照自己的意愿购买到足够的商品或服务数量 时，该商品或服务的边际价值正好等于价格。 39
二．效用（Utility）理论
�
序数效用分析法 （无差异分析，Indifference analysis）
根据个人偏好对不同商品或服务带来的效用排 序 消费多种物品：消费者会选择给其带来最大效 用的组合 不同消费组合可以给消费者带来相同的效用 （组合之间是无差异的）
40
二．效用（Utility）理论
�
无差异曲线 （Indifference curves）
可乐
△QX1
△QX2 △QH1 △QH2
汉堡包
无差异曲线
41
二．效用（Utility）理论
表2-3 H、X两类物品（或服务）的无差异表
组合 A B C D E H 物 品（ 服 务 ） X 物品（服务） 1 2 3 4 5 15 11 8 6 5
�假设：H为卫生服务，X为非卫生服务
42
二．效用（Utility）理论
QX
△QX1
△QX2 △QH1 △QH2
QH
图2-6 无差异曲线
43
三．消费可能线(Consumption possibility line) （预算线 Budget line）
通常消费者的收入一定，只能在一定收入和价 格水平的前提下决定自己的消费行为(消费者 的收入约束) 消费可能线：指在收入与物品（服务）价格既 定的前提下，消费者所能够买到的各种物品或 服务数量的最大组合
44
三．消费可能线(Consumption possibility line)
假设
收入：6元 卫生服务H价格：2元/单位 非卫生服务X价格：1元/单位 6
元钱全部购买卫生服务， 可以购买3个单位（H1） 6元钱全部购买非卫生服务， 可以购买6个单位（X1）
45
三．消费可能线(Consumption possibility line)
Qx X1=6
• E1 E2 •
H1=3
QH
46
三．消费可能线(Consumption possibility line)
�
消费可能线的移动 Qx
收入增加
QH
47
三．消费可能线(Consumption possibility line)
�
消费可能线的移动 Qx
Qx
QH
卫生服务价格变动
QH
非卫生服务价格变动
48
四．消费者均衡(Equilibrium)
消费者最大效用的选择
将无差异曲线和消费预算线放在一个图中， 就可以确定在收入预算内哪种购买组合可以给消 费者带来最大效用
消费者均衡点：消费者最大满足点
49
四．消费者均衡(Equilibrium)
QX
A B C
●
E1 E0● E2 ●
QH 图2-9 消费者均衡
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