■定义： ☆早期电除颤的原则：越早越好。 ．．心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一☆早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电．．种方法。
除颤的时间限在3±1分钟内。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心
动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常
■电复律/除颤的分类
恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。
颤。
*胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左
右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗
※用于转复各种快速心律时称为电复律
多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电
※用于消除心室颤动时称为电除颤
击除颤。
■ 原理：
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复。
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过
*交流电转复：难控制发放电量易损心脏已不用。
心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折
*直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，
返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，
储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后
转复为正常的窦房心律。
在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、
电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
（MDS ）除颤仪；
单相切角指数波型（MTE ）除颤仪。
三、根据脉冲发放与R 波关系可分为同步与非同步
·缺点：
*同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索
1. 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对
QRS 波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，
心肌功能可能造成一定程度的损伤；
使放电发生在R 波的下降支或R 波开始后30毫秒以
2. 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是
内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上
对高经胸阻抗者除颤效果不佳；
性、室性心动过速。
*非同步电复律：无须用R 波来启动，直接充电
BTE ）
放电，用于室颤、室扑。
双相方波型除颤仪（RBW ）
·优点：
■电复律/除颤的适应症：
1. 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
2. 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
心肌功能的损伤轻微。
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动
*经胸电阻抗
⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗
则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能
■电复律/除颤的禁忌症：
量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可使直流电
电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离
所致的室速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严
（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。
重心律失常。
成人平均电阻抗为70～80Ω。
(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
*早期电除颤理由：
(4)病态窦房结综合征。
1.心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
2. 治疗室颤最有效的方法是电除颤
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影
3. 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
响正常心律的恢复。
4. 成功除颤的机会转瞬即逝
5. 基本CPR 技术并不能将室颤转为正常心律
■电复律/除颤的并发症： 1)左右位：标有Apex 的除颤板放置在患者心尖1. 心律失常：室颤或心动过缓； 区。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3 2.急性肺水肿，心肌酶升高 ； 肋间。 3. 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗； 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，4. 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制； 心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋5. 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身间） 引起； 6. 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤。
■电复律/除颤能量选择：
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。
成人：单向波360J ；双向波150J/200J。 10. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK 信号指示灯亮起，表示充电完全。 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力25磅，11-14kg ），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR ，按30：2）。 13. 无效时可重复除颤
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC 同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R 波中，若附于上时，操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
*电除颤后，一般需要20～30s 才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏) ，直至能触及颈动脉搏动为止。
■电复律/除颤的操作程序： 经典的1——2——3步骤。
1 选择能量 2-200J
2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步
按下CHARGE 后，可以增减能量水平。
3 放电（SHOCK ） 30S内不按SHOCK 或电极板上的电
击按钮，或按下DISARM （解除）可解除能量
# 除颤用物准备：除颤器、导电膏／盐水纱布。 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。
6. 选择电极部位:
■电除颤的注意事项： 水纱布垫等导电物质。 1. 保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙； ③除颤时，除颤者应一直压紧除颤板，以降低经胸2. 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 电阻。 3. 掌握好手柄压力； ④连续除颤可降低阻抗。 4. 保持电极板的清洁、间隔＞10cm ； 5. 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 5. 波形（单向波与双向波）与能量 6. 避开溃烂或伤口部位； 同等能量下双相波比单相波终止心室颤动的成功7. 避开内置式起搏器部位； 率更高或相当。 8. 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板
不能对击； 9. 尽量避免高氧环境； 一、概念：临时起搏是通过起搏器发放一定频率的电10.CPR 过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，脉冲，经电极刺激心房或心室的某一局部心肌，使心以减少跨胸动电阻抗。 肌兴奋及有规律地收缩以维持心脏射血功能。同时起 搏器还有打断折返通路终止心动过速、快速心律失常■电极板直径：成人：10～13cm 的作用。 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 二、适应征： 1、有晕厥或黑蒙的Ⅱ、Ⅲ 度AVB ，SSS ； ■影响除颤成功率的因素： 2、药物中毒、电解质紊乱等原因所致严重心动过1. 患者本身的疾病因素 缓、 Ⅲ度 AVB伴晕厥； 可明显影响除颤的成功率，如严重的心肺缺血、3、各种心律失常引起阿-斯综合症； 内环境紊乱、酸中毒等。 4、药物和电复律治疗无效的快速心律失常，可通
过心房或心室刺激转复心律，如超速抑制； 2. 时间 是影响除颤成功率最重要的因素。除颤越早．．．
5、心血管造影、介入性治疗、电复律、危重症及越好。
复杂手术时需要行保护性措施。
3. 电极位置
三、起搏系统： 可直接影响到除颤的成功与否。不论选用哪种放
1、脉冲发生器：是起搏器的能源部分，可发出脉冲置电极方法，关键是两个电极必须使心脏（首要是心
电流使心房或心室除极，可预设电流强度和脉冲电流室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。
的频率。
在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏
或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。
4. 经胸阻抗
影响经胸阻抗的因素包括：皮肤状况、电极的面积大小、电极与皮肤之间的接触、电击次数和两次电击之间的间隔时间、通气的时相等。
*正确处理这些因素可降低经胸阻抗，使用合适的能量即可使心脏有足够电流通过而成功除颤： ①电极面积越大，经胸阻抗越低，除颤成功率越高，心肌损伤可能性也越小，一定范围内除颤成功与电极板直径正相关。
②皮肤是电流的不良导体，单独使用除颤板而不使用耦合剂，会使除颤板与胸壁之间产生很大的经壁电阻。因此，在皮肤和电极之间必须加凝胶、乳膏或盐
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心律失常功能 0=无 0=无 0=无 0=无 0=无 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单应答 P=抗心律失常 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多程控
S=电复律 D=A+V D=A+V D=T+I C=遥测 D=P+S
R=频率应答
2、起搏电极：常用双极电极漂浮导管，远端为负极，近端为正极。
四、临时起搏 一般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。 （一）经中心静脉起搏： 如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导1、途径：股静脉；颈内静脉；锁骨下静脉 管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后2、方法： 再继续进行；若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失A 、当导管进入上腔或下腔静脉后向气囊内，注空气常药物，待心律失常控制后再进行。 1ml ，同时监测心电图变化； B 、导管随血流推动前进： 2、导管电极移位：是术后常见的并发症，在X 线透1. 当进入右心房时P 波宽大、倒置或双相，QRS 视下检查。若移位不显著，可试行增大起搏电压, 或波小而错综； 在无菌条件下将导管再送入数厘米，必要时在X 线透 2.当进入心室时，如未与心室壁接触，可见小而视下重新定位放置。 直立P 波及巨大而深的QS 波； 3. 当进入与心室壁接触后，可见ST 段明显升高。3、膈肌刺激：主要由于导管电极插入位置过深，电此时将气囊放气，使起搏电极的两极同时与心室壁接极靠近膈神经所致。患者可觉腹部跳动感或引起顽固触。 性呃逆（打嗝），此时可将导管缓缓地退出少许，症C 、将电极从心电图机上的V 导联卸下，接至脉冲发状消失即可。 生器上设置参数：频率为70Bpm ，输出电流1.5~2mA, 电压1.0V ；感知灵敏度：心房0.5~1.0mV；心室4、术后近期心脏穿孔：起搏导管过深可以穿破心肌1.5~2.5mV。打开电源开关，如治疗快速心律失常，至心包腔，患者觉左下胸痛、呃逆及起搏失效等。可采用超速抑制时，起搏器感知心动过速后，以快于心备好心包穿刺及抢救药物，在X 线透视下小心撤回电动过速10~20Bpm的频率发放脉冲刺激，终止心动过极，并密切观察有否心包填塞；若穿孔时间长，心肌速。 在导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不D 、在心电监护下，一旦“心室夺获”，可在心电图易闭合，易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。 上见到起搏信号，若每次起搏信号后见到一次QRS 综 合波，说明起搏成功。 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血或血肿以 及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等（二）体外起搏： 并发症，只要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少这又名紧急体表胸壁起搏，为无创起搏方式。 些并发症的发生。 1、 适应征： 用于紧急情况，如完全性房房室阻滞伴阿-斯综合征发作时，或心脏完全停搏时。
2、方法：将阳极置于患者左肩胛下角与脊柱之间，阴性置于心前区，连接电流，接心电图，起搏电流由小逐渐增大，直到脉冲夺获心室，此电流为起搏阈值（平均50mA ），在起搏阈值的基础上增加10%的电流，即可达到有效起搏。
（三）其他：
经胸壁穿刺心内膜起搏； 食管心脏起搏； 心外膜起搏。
五、并发症及其处理：
1、心律失常：在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。
■定义： ☆早期电除颤的原则：越早越好。 ．．心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一☆早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电．．种方法。
除颤的时间限在3±1分钟内。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心
动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常
■电复律/除颤的分类
恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。
颤。
*胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左
右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗
※用于转复各种快速心律时称为电复律
多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电
※用于消除心室颤动时称为电除颤
击除颤。
■ 原理：
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复。
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过
*交流电转复：难控制发放电量易损心脏已不用。
心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折
*直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，
返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，
储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后
转复为正常的窦房心律。
在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、
电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
（MDS ）除颤仪；
单相切角指数波型（MTE ）除颤仪。
三、根据脉冲发放与R 波关系可分为同步与非同步
·缺点：
*同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索
1. 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对
QRS 波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，
心肌功能可能造成一定程度的损伤；
使放电发生在R 波的下降支或R 波开始后30毫秒以
2. 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是
内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上
对高经胸阻抗者除颤效果不佳；
性、室性心动过速。
*非同步电复律：无须用R 波来启动，直接充电
BTE ）
放电，用于室颤、室扑。
双相方波型除颤仪（RBW ）
·优点：
■电复律/除颤的适应症：
1. 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
2. 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
心肌功能的损伤轻微。
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 ⑵心房扑动
*经胸电阻抗
⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗
则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能
■电复律/除颤的禁忌症：
量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可使直流电
电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离
所致的室速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严
（由胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。
重心律失常。
成人平均电阻抗为70～80Ω。
(2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
*早期电除颤理由：
(4)病态窦房结综合征。
1.心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动
(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。
2. 治疗室颤最有效的方法是电除颤
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影
3. 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
响正常心律的恢复。
4. 成功除颤的机会转瞬即逝
5. 基本CPR 技术并不能将室颤转为正常心律
■电复律/除颤的并发症： 1)左右位：标有Apex 的除颤板放置在患者心尖1. 心律失常：室颤或心动过缓； 区。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3 2.急性肺水肿，心肌酶升高 ； 肋间。 3. 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗； 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，4. 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制； 心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋5. 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身间） 引起； 6. 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤。
■电复律/除颤能量选择：
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。
成人：单向波360J ；双向波150J/200J。 10. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK 信号指示灯亮起，表示充电完全。 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力25磅，11-14kg ），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR ，按30：2）。 13. 无效时可重复除颤
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC 同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R 波中，若附于上时，操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
*电除颤后，一般需要20～30s 才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏) ，直至能触及颈动脉搏动为止。
■电复律/除颤的操作程序： 经典的1——2——3步骤。
1 选择能量 2-200J
2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步
按下CHARGE 后，可以增减能量水平。
3 放电（SHOCK ） 30S内不按SHOCK 或电极板上的电
击按钮，或按下DISARM （解除）可解除能量
# 除颤用物准备：除颤器、导电膏／盐水纱布。 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。
6. 选择电极部位:
■电除颤的注意事项： 水纱布垫等导电物质。 1. 保证操作中的安全，拔除交流电源，患者去除假牙； ③除颤时，除颤者应一直压紧除颤板，以降低经胸2. 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 电阻。 3. 掌握好手柄压力； ④连续除颤可降低阻抗。 4. 保持电极板的清洁、间隔＞10cm ； 5. 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 5. 波形（单向波与双向波）与能量 6. 避开溃烂或伤口部位； 同等能量下双相波比单相波终止心室颤动的成功7. 避开内置式起搏器部位； 率更高或相当。 8. 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板
不能对击； 9. 尽量避免高氧环境； 一、概念：临时起搏是通过起搏器发放一定频率的电10.CPR 过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，脉冲，经电极刺激心房或心室的某一局部心肌，使心以减少跨胸动电阻抗。 肌兴奋及有规律地收缩以维持心脏射血功能。同时起 搏器还有打断折返通路终止心动过速、快速心律失常■电极板直径：成人：10～13cm 的作用。 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 二、适应征： 1、有晕厥或黑蒙的Ⅱ、Ⅲ 度AVB ，SSS ； ■影响除颤成功率的因素： 2、药物中毒、电解质紊乱等原因所致严重心动过1. 患者本身的疾病因素 缓、 Ⅲ度 AVB伴晕厥； 可明显影响除颤的成功率，如严重的心肺缺血、3、各种心律失常引起阿-斯综合症； 内环境紊乱、酸中毒等。 4、药物和电复律治疗无效的快速心律失常，可通
过心房或心室刺激转复心律，如超速抑制； 2. 时间 是影响除颤成功率最重要的因素。除颤越早．．．
5、心血管造影、介入性治疗、电复律、危重症及越好。
复杂手术时需要行保护性措施。
3. 电极位置
三、起搏系统： 可直接影响到除颤的成功与否。不论选用哪种放
1、脉冲发生器：是起搏器的能源部分，可发出脉冲置电极方法，关键是两个电极必须使心脏（首要是心
电流使心房或心室除极，可预设电流强度和脉冲电流室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。
的频率。
在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏
或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。
4. 经胸阻抗
影响经胸阻抗的因素包括：皮肤状况、电极的面积大小、电极与皮肤之间的接触、电击次数和两次电击之间的间隔时间、通气的时相等。
*正确处理这些因素可降低经胸阻抗，使用合适的能量即可使心脏有足够电流通过而成功除颤： ①电极面积越大，经胸阻抗越低，除颤成功率越高，心肌损伤可能性也越小，一定范围内除颤成功与电极板直径正相关。
②皮肤是电流的不良导体，单独使用除颤板而不使用耦合剂，会使除颤板与胸壁之间产生很大的经壁电阻。因此，在皮肤和电极之间必须加凝胶、乳膏或盐
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗心律失常功能 0=无 0=无 0=无 0=无 0=无 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单应答 P=抗心律失常 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多程控
S=电复律 D=A+V D=A+V D=T+I C=遥测 D=P+S
R=频率应答
2、起搏电极：常用双极电极漂浮导管，远端为负极，近端为正极。
四、临时起搏 一般将导管电极及时撤离心肌壁的接触即可消失。 （一）经中心静脉起搏： 如果导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导1、途径：股静脉；颈内静脉；锁骨下静脉 管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后2、方法： 再继续进行；若仍频发，可静脉给予相应的抗心律失A 、当导管进入上腔或下腔静脉后向气囊内，注空气常药物，待心律失常控制后再进行。 1ml ，同时监测心电图变化； B 、导管随血流推动前进： 2、导管电极移位：是术后常见的并发症，在X 线透1. 当进入右心房时P 波宽大、倒置或双相，QRS 视下检查。若移位不显著，可试行增大起搏电压, 或波小而错综； 在无菌条件下将导管再送入数厘米，必要时在X 线透 2.当进入心室时，如未与心室壁接触，可见小而视下重新定位放置。 直立P 波及巨大而深的QS 波； 3. 当进入与心室壁接触后，可见ST 段明显升高。3、膈肌刺激：主要由于导管电极插入位置过深，电此时将气囊放气，使起搏电极的两极同时与心室壁接极靠近膈神经所致。患者可觉腹部跳动感或引起顽固触。 性呃逆（打嗝），此时可将导管缓缓地退出少许，症C 、将电极从心电图机上的V 导联卸下，接至脉冲发状消失即可。 生器上设置参数：频率为70Bpm ，输出电流1.5~2mA, 电压1.0V ；感知灵敏度：心房0.5~1.0mV；心室4、术后近期心脏穿孔：起搏导管过深可以穿破心肌1.5~2.5mV。打开电源开关，如治疗快速心律失常，至心包腔，患者觉左下胸痛、呃逆及起搏失效等。可采用超速抑制时，起搏器感知心动过速后，以快于心备好心包穿刺及抢救药物，在X 线透视下小心撤回电动过速10~20Bpm的频率发放脉冲刺激，终止心动过极，并密切观察有否心包填塞；若穿孔时间长，心肌速。 在导管穿透处有机化现象，则导管撤离后，穿透处不D 、在心电监护下，一旦“心室夺获”，可在心电图易闭合，易造成心包填塞，需开胸作心肌修补。 上见到起搏信号，若每次起搏信号后见到一次QRS 综 合波，说明起搏成功。 5、其他：如股动-静脉瘘、误伤动脉、出血或血肿以 及穿刺部位感染，锁骨下静脉穿刺有时可引起气胸等（二）体外起搏： 并发症，只要熟悉解剖关系、操作仔细，就可减少这又名紧急体表胸壁起搏，为无创起搏方式。 些并发症的发生。 1、 适应征： 用于紧急情况，如完全性房房室阻滞伴阿-斯综合征发作时，或心脏完全停搏时。
2、方法：将阳极置于患者左肩胛下角与脊柱之间，阴性置于心前区，连接电流，接心电图，起搏电流由小逐渐增大，直到脉冲夺获心室，此电流为起搏阈值（平均50mA ），在起搏阈值的基础上增加10%的电流，即可达到有效起搏。
（三）其他：
经胸壁穿刺心内膜起搏； 食管心脏起搏； 心外膜起搏。
五、并发症及其处理：
1、心律失常：在安置心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。