【摘 要】 目的：分析研究开放性颅脑损伤的临床诊治效果。方法：选取我院收治的42例开放性颅脑损伤患者的临床资料，回顾性分析其临床诊治效果。结果：42例患者接受治疗后均进行为期0.5年的随访观察，根据GOS标准评价治疗效果，恢复良好32例，轻微残疾5例，严重残疾3例，植物人2例，2例治疗无效死亡。结论：开放性颅脑损伤患者入院后，应给予其及时有效的治疗，制定合适的治疗方案，可显著提高临床预后。
【关键词】 开放性；颅脑损伤；临床诊治
开放性颅脑损伤为一种比较常见的颅脑损伤，多是在直接或间接的外力作用下而导致的硬脑膜、颅骨以及头皮受损，病情凶险，具有较高的致死率，预后效果不良。如何有效治疗开放性颅脑损伤，是当前神经外科治疗中值得重视的问题[1]。本次研究中，主要分析42例开放性颅脑损伤患者诊治情况。总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 按照随机编排方法选取我院2013年6月～2014年2月收治的42例开放性颅脑损伤患者，男性30例，女性12例；年龄16～80岁，平均年龄为（48±1.0）岁；致伤原因：车祸伤4例，钝器伤4例，坠落伤10例，钝器伤8例，摔伤9例，爆炸伤7例。
1.2 临床症状 42例开放颅脑损伤患者，入院时可见有不同程度的意识障碍。脑疝5例，呕吐8例，肢体偏瘫11例，肢体单瘫16例，失语2例。患者入院后均接受头颅CT检查。
1.3 方 法 均在患者伤后72h内实施开颅清创手术治疗，彻底清除毛发、泥沙、一些组织碎屑、碎骨片以及坏死头皮组织；之后清除硬膜外或硬膜下的组织、脑内血肿块以及坏死脑组织，并对硬脑膜进行修复完善。对于硬膜缝合不佳者，选择颞肌筋膜或人造脑硬膜替代修补。8例患者一期修补颅骨缺损，无颅内感染发生。42例患者均接受神经营养药或营养支持治疗，并对患者进行脱水以及抗感染治疗，之后指导患者术后进行康复训练。
2 结 果
42例患者接受治疗后均进行为期0.5年的随访观察，根据GOS标准评价治疗效果，恢复良好32例，轻微残疾5例，严重残疾3例，植物人2例，2例经治疗无效死亡。
3 讨 论
开放性颅脑损伤是指在外力直接或间接作用下，脑组织受损。因暴力程度不同，受到损伤的程度以及范围不同，具有较大的临床差别[2]。临床一般可通过直接观察伤口确诊患者疾病，也可结合CT、X线平片扫描确诊脑损伤情况。
3.1 颅脑损伤的主要临床特征
3.1.1 老年颅脑损伤患者，因身体各项免疫机制不断下降，极易并发多种疾病。
3.1.2 颅脑受损后，伤口出血量较多，且伤口内多合并毛发、泥沙以及组织碎屑等异物，极易出现感染或失血性休克。
3.1.3 因头皮、颅骨在暴力冲击作用下会发生破裂，伤口处会有脑脊液或脑组织碎屑流出。
3.1.4 损伤部位的骨折多为凹陷性粉碎性骨折，若骨折发生移位，则会累及颅脑受损；若损伤面积不大，可能会出现颅内出血或不同程度的血肿。
3.1.5 开放性颅脑损伤，主要是因创伤部位引发的冲击性损伤，主要是在钢筋、酒瓶等冲击下而致伤。
3.1.6 开放性颅脑损伤患者，其原发性颅脑受损程度与早期病死率相关。若为严重的开放性颅脑损伤，医院应立即采取措施实施治疗[3-4]。
3.2 诊治效果分析 一般情况下，一旦出现开放性颅脑损伤，应立即将患者送入医院接受手术治疗，但术前的急救、术中治疗以及术后处理等3个方面与患者治疗效果密切相关。本次研究中，42例患者接受诊治后，恢复良好32例（76.2%）。
3.2.1 在整个手术实施过程中，首先应注意保持患者呼吸道功能顺畅，颅脑受损患者临床症状多表现为误吸或呕吐，尤其是意识处于昏迷者，会因呕吐而误吸，阻塞呼吸道。此时，需要将患者头部偏向一侧，或取侧卧体位，适当抬高下巴，及时清除患者呼吸道以及口内的异物，便于氧气的吸入。在紧急情况下，患者可实施气管插管通气治疗[5]。
3.2.2 术前有必要先处理一下伤口。通常在处理开放性伤口时，可采用无菌敷料加压包扎，实现止血的治疗目的。若患者有活动性出血发生，可采用缝合或止血钳夹实现止血效果。若发现患者伤口有异物存在，暂时不要动异物，防止疾病恶化加重，或大出血发生[6]。
3.2.3 若患者入院时处于休克状态，此时转院或采用手术治疗可能会导致患者病情恶化发展，因此需要先对患者实施输血、输液治疗，改善休克，并明确发生休克的原因。
3.2.4 依次从外到内，对伤口实施清除整理，最后采用生理盐水冲洗伤口。
3.2.5 清创非功能区，可采用一边冲洗一边吸引方法，彻底清除坏死组织、血液凝块等全部异物，对于重要脑部功能区，在实施清创时，要认真仔细，注意保护周围的神经组织功能。
3.2.6 术后处理工作。开放性颅脑损伤患者因伤口极易被污染，术后感染发生率较高。因此，实施手术治疗后，有必要对患者进行抗感染治疗。颅内感染者，可实施持续引流，并将抗生素注入鞘内，同时对患者进行脑脊液细菌培养以及药敏实验。一旦出现伤口脑脊液漏，需要立即进行缝合，以及腰大池持续引流，有利于伤口早日愈合。同时，给予患者必要的神经营养药物治疗，针对并发症可能发生的原因实施对症治疗，以及常规脱水，引导患者术后进行康复锻炼。
参考文献
[1] 屈乐艳，兰春林.开放性颅脑损伤的临床诊治体会[J].中国医药指南，2012，10（17）：212-213.
[2] 秦兴义.开放性颅脑损伤的临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33（4）：799-800.
[3] 米国强.开放性颅脑损伤的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（22）：80.
[4] 盛正乾，周静，王集勇.开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J].中国中医药，2010，8（20）：27-28.
[5] 黄国河，陈少伟，吴国鑫.开放性颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折的重建[J].中华创伤杂志，2014，30（2）：120-121.
[6] 林丽丽.开放性颅脑损伤患者的急救护理[J].黑龙江医药科学，2013，36（6）：66-67.
【摘 要】 目的：分析研究开放性颅脑损伤的临床诊治效果。方法：选取我院收治的42例开放性颅脑损伤患者的临床资料，回顾性分析其临床诊治效果。结果：42例患者接受治疗后均进行为期0.5年的随访观察，根据GOS标准评价治疗效果，恢复良好32例，轻微残疾5例，严重残疾3例，植物人2例，2例治疗无效死亡。结论：开放性颅脑损伤患者入院后，应给予其及时有效的治疗，制定合适的治疗方案，可显著提高临床预后。
【关键词】 开放性；颅脑损伤；临床诊治
开放性颅脑损伤为一种比较常见的颅脑损伤，多是在直接或间接的外力作用下而导致的硬脑膜、颅骨以及头皮受损，病情凶险，具有较高的致死率，预后效果不良。如何有效治疗开放性颅脑损伤，是当前神经外科治疗中值得重视的问题[1]。本次研究中，主要分析42例开放性颅脑损伤患者诊治情况。总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 按照随机编排方法选取我院2013年6月～2014年2月收治的42例开放性颅脑损伤患者，男性30例，女性12例；年龄16～80岁，平均年龄为（48±1.0）岁；致伤原因：车祸伤4例，钝器伤4例，坠落伤10例，钝器伤8例，摔伤9例，爆炸伤7例。
1.2 临床症状 42例开放颅脑损伤患者，入院时可见有不同程度的意识障碍。脑疝5例，呕吐8例，肢体偏瘫11例，肢体单瘫16例，失语2例。患者入院后均接受头颅CT检查。
1.3 方 法 均在患者伤后72h内实施开颅清创手术治疗，彻底清除毛发、泥沙、一些组织碎屑、碎骨片以及坏死头皮组织；之后清除硬膜外或硬膜下的组织、脑内血肿块以及坏死脑组织，并对硬脑膜进行修复完善。对于硬膜缝合不佳者，选择颞肌筋膜或人造脑硬膜替代修补。8例患者一期修补颅骨缺损，无颅内感染发生。42例患者均接受神经营养药或营养支持治疗，并对患者进行脱水以及抗感染治疗，之后指导患者术后进行康复训练。
2 结 果
42例患者接受治疗后均进行为期0.5年的随访观察，根据GOS标准评价治疗效果，恢复良好32例，轻微残疾5例，严重残疾3例，植物人2例，2例经治疗无效死亡。
3 讨 论
开放性颅脑损伤是指在外力直接或间接作用下，脑组织受损。因暴力程度不同，受到损伤的程度以及范围不同，具有较大的临床差别[2]。临床一般可通过直接观察伤口确诊患者疾病，也可结合CT、X线平片扫描确诊脑损伤情况。
3.1 颅脑损伤的主要临床特征
3.1.1 老年颅脑损伤患者，因身体各项免疫机制不断下降，极易并发多种疾病。
3.1.2 颅脑受损后，伤口出血量较多，且伤口内多合并毛发、泥沙以及组织碎屑等异物，极易出现感染或失血性休克。
3.1.3 因头皮、颅骨在暴力冲击作用下会发生破裂，伤口处会有脑脊液或脑组织碎屑流出。
3.1.4 损伤部位的骨折多为凹陷性粉碎性骨折，若骨折发生移位，则会累及颅脑受损；若损伤面积不大，可能会出现颅内出血或不同程度的血肿。
3.1.5 开放性颅脑损伤，主要是因创伤部位引发的冲击性损伤，主要是在钢筋、酒瓶等冲击下而致伤。
3.1.6 开放性颅脑损伤患者，其原发性颅脑受损程度与早期病死率相关。若为严重的开放性颅脑损伤，医院应立即采取措施实施治疗[3-4]。
3.2 诊治效果分析 一般情况下，一旦出现开放性颅脑损伤，应立即将患者送入医院接受手术治疗，但术前的急救、术中治疗以及术后处理等3个方面与患者治疗效果密切相关。本次研究中，42例患者接受诊治后，恢复良好32例（76.2%）。
3.2.1 在整个手术实施过程中，首先应注意保持患者呼吸道功能顺畅，颅脑受损患者临床症状多表现为误吸或呕吐，尤其是意识处于昏迷者，会因呕吐而误吸，阻塞呼吸道。此时，需要将患者头部偏向一侧，或取侧卧体位，适当抬高下巴，及时清除患者呼吸道以及口内的异物，便于氧气的吸入。在紧急情况下，患者可实施气管插管通气治疗[5]。
3.2.2 术前有必要先处理一下伤口。通常在处理开放性伤口时，可采用无菌敷料加压包扎，实现止血的治疗目的。若患者有活动性出血发生，可采用缝合或止血钳夹实现止血效果。若发现患者伤口有异物存在，暂时不要动异物，防止疾病恶化加重，或大出血发生[6]。
3.2.3 若患者入院时处于休克状态，此时转院或采用手术治疗可能会导致患者病情恶化发展，因此需要先对患者实施输血、输液治疗，改善休克，并明确发生休克的原因。
3.2.4 依次从外到内，对伤口实施清除整理，最后采用生理盐水冲洗伤口。
3.2.5 清创非功能区，可采用一边冲洗一边吸引方法，彻底清除坏死组织、血液凝块等全部异物，对于重要脑部功能区，在实施清创时，要认真仔细，注意保护周围的神经组织功能。
3.2.6 术后处理工作。开放性颅脑损伤患者因伤口极易被污染，术后感染发生率较高。因此，实施手术治疗后，有必要对患者进行抗感染治疗。颅内感染者，可实施持续引流，并将抗生素注入鞘内，同时对患者进行脑脊液细菌培养以及药敏实验。一旦出现伤口脑脊液漏，需要立即进行缝合，以及腰大池持续引流，有利于伤口早日愈合。同时，给予患者必要的神经营养药物治疗，针对并发症可能发生的原因实施对症治疗，以及常规脱水，引导患者术后进行康复锻炼。
参考文献
[1] 屈乐艳，兰春林.开放性颅脑损伤的临床诊治体会[J].中国医药指南，2012，10（17）：212-213.
[2] 秦兴义.开放性颅脑损伤的临床诊治分析[J].吉林医学，2012，33（4）：799-800.
[3] 米国强.开放性颅脑损伤的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（22）：80.
[4] 盛正乾，周静，王集勇.开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J].中国中医药，2010，8（20）：27-28.
[5] 黄国河，陈少伟，吴国鑫.开放性颅脑损伤合并前颅底粉碎性骨折的重建[J].中华创伤杂志，2014，30（2）：120-121.
[6] 林丽丽.开放性颅脑损伤患者的急救护理[J].黑龙江医药科学，2013，36（6）：66-67.