诊断学第七版简答题（不包括实验诊断）
1. 发热的常见热型及分类
答 1．稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4．波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。5．回归热 体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
2. 咯血和呕血的鉴别
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常
3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能
耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液
4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义
蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关
5. 简述营养状态的评价方法
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位。
临床上通常用良好、中等、不良三个等级①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。
6. 简述性别与疾病的关系
性别是由性征所决定的。性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别。男性的性征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢的发育。临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病的发生也与性别有一定的关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。
7. 简述常见五种甲状腺疾病的临床特点
答：①甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果 ②单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征 ③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆 ④慢性淋巴细
胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别 ⑤甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别
8. 简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义
分为直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原 间接对光反射：用左手隔开两眼，右手持手电筒，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常反应是当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在，说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、有关的神经核和传出神经以及大脑皮层功能健全。一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔的直接对光反射迟钝或消失，但间接对光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失。颅内病变因部位、性质及损伤程度的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变。昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失。
9. 简述乳房的触诊法
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。此外还应触诊腋下锁骨上有无肿大的淋巴结。
10. 简述潮式呼吸的发生机制
机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。
11. 简述胸廓扩张度的检查方法
胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
12. 简述正常呼吸音的类型和特征
①．气管呼吸音 是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。
②．支气管呼吸音 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。
③．支气管肺泡呼吸音 为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。
正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及
支气管肺泡呼吸音。当其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变
存在。
④-肺泡呼吸音 是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。
肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦
随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。
13. 简述干啰音和湿罗音的鉴别
湿罗音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气中魔较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音为一种持续时间较长、带有乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器也可闻及
14. 简述胸腔积液和肺实变体征的鉴别
视诊 触诊 叩诊 听诊
胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振
胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 消失或减弱 浊音 减弱或消失 无 减弱或消失
肺实变 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊实音 支气管呼吸音 湿罗音 患侧增强
15. 简述气胸和肺气肿体征的鉴别
视诊 触诊 叩诊 听诊
胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振
气胸 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 消失或减弱 鼓音 减弱或消失 无 减弱或消失
肺气肿 桶装 两侧减弱 居中 两侧减弱 过清音 减弱 无 减弱
16. 心脏视诊的内容
①心前区有无隆起和凹陷②心尖搏动的位置、强度、范围以及改变③心前区其他部位有无异常的搏动
17. 心前区震颤的临床意义
部位 时相 常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区 收缩期 收缩期 连续性 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 胸骨左缘第三.四肋间 收缩期 舒张期 二尖瓣狭窄 收缩期 重度二尖瓣关闭不全
18. 心脏的听诊内容
①心率 指每分钟心搏次数。②心律 指心脏跳动的节律。③心音和心音有无改变及额外心音④心脏杂音⑤心包摩擦音
19. 第一心音与第二心音产生的机制及其特点
第一心音：在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 特点：音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响
第二心音：在心室的等容舒张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉班内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。 特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历史较短，在心尖搏动之后出现，在心底部最响
20. 舒张期额外心音的种类
1．奔马律：(1)舒张早期奔马律：病理性S3，又称第三心音奔马律。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。 (2)舒张晚期奔马律：常称为舒张晚期奔马律，也称为第四心音奔马律。由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。 (3)重叠奔马律：由舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。
2．开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流人左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。
3．心包叩击音心：由于心包增厚，粘连，使心室舒张受限，在心室快速充盈时，心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。 4．肿瘤扑落音：带蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒张期随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动，故称为肿瘤扑落音。
21. 舒张早期奔马律的听诊特点，并说明其与生理性第三心音如何区别
听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
22. 心脏杂音产生的机制，并说明听诊杂音包括内容
心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。
机制：1、血流加速2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3、瓣膜关闭不全4、异常血流通道5、心脏内异物或异常结构6、大血管瘤样扩张
听诊内容：1)最响部位和传导方向：时期：分收缩期杂音，舒张期杂音、连续性杂音、，又进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音2)性质：不同频率而表现出音调与音色的不同，音调分为柔和、粗糙。音色可形容为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样(哈气样)、乐音样和鸟鸣样等。3)强度：Levine 6级分级法4）另外，体位、呼吸和运动对杂音均有影响
23. 简述收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点
①年龄：生理性：儿童、青少年多见 ； 器质性：不定
②部位：肺动脉瓣区和心尖区；不定
③性质：柔和，吹风样；粗糙，吹风样，常呈高调
④持续时间：短促；较长，常为全收缩期
⑤强度：一般为3/6级以下；常在3/6级以上
⑥震颤：无；3/6级以上常伴有
⑦传导：局限，传导不远；沿血流方向传导较远且广
⑧心脏大小：心脏正常；右心房和 或心室增大
24. 简述二尖瓣狭窄时出现的症状和体征
症状：劳力性呼吸困难、肺水肿、咳嗽、咳痰和咯血
体征：
1．视诊 两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊 心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊 ①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S。亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S。后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在s。后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S，减弱和(或)开瓣音消失；
25. 简述二尖瓣关闭不全时出现的体征
答：1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。2．触诊 心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。3．叩诊 心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨
左缘和心底部。S-常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及ss，以及紧随ss后的短促舒张期隆隆样杂音。
26. 主动脉瓣关闭不全的临床表现
①头晕、心绞痛②心悸、呼吸困难③颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动④视诊：心尖搏动移向左下⑤触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动⑥叩诊：心影似靴形⑦听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音⑧Austin Flint杂音⑨有水冲脉及毛细血管搏动⑩枪击声，Duroziez双重杂音
27. 试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸
音。脉压减小，并可出现奇脉。
28. 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
29. 慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿罗音。
30. 支气管哮喘体征：
缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺布满干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。
31. 胸腔积液体征：
少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可扣得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
32. 气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管，心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
33. 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4
34. 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，
左缘和心底部。S-常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及ss，以及紧随ss后的短促舒张期隆隆样杂音。
26. 主动脉瓣关闭不全的临床表现
①头晕、心绞痛②心悸、呼吸困难③颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动④视诊：心尖搏动移向左下⑤触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动⑥叩诊：心影似靴形⑦听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音⑧Austin Flint杂音⑨有水冲脉及毛细血管搏动⑩枪击声，Duroziez双重杂音
27. 试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸
音。脉压减小，并可出现奇脉。
28. 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
29. 慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿罗音。
30. 支气管哮喘体征：
缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺布满干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。
31. 胸腔积液体征：
少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可扣得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
32. 气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管，心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
33. 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4
34. 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，
呼吸窘迫，并大汗淋漓
触诊：严重者可出现交替脉
叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发展
听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音
右心衰竭 视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿
触诊：可触及不同程度的肝大，压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿 叩诊：可有胸水与腹水体征
听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马率
35. 简述腹部视诊的内容以及腹围的测量方法
答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。腹围的测量方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（经脐腹围），通常以厘米为单位
；还可以测量其最大周长（最大腹围）。
36. 何为胃肠型和蠕动波，如何观察
答：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
37. 简述不同情况下腹壁静脉的血流方向以及如何辨别腹壁静脉曲张的来源
答：为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大
隐静脉而流人下腔静脉。门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而人腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，
有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉
上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指
的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向
38. 简述腹部听诊的内容，并说明肠鸣音及肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失的概念以及这些异常体征的临床意义
答：听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。
在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高
亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血
钾及胃肠动力低下等。如持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
39. 简述腹部不同部位血管杂音的临床意义
答：血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提
示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
40. 简述肝浊音界扩大、缩小、消失的临床意义
答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所
致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠、全内脏转位。
41. 简述腹壁紧张度增加的临床意义
答：全腹壁紧张度增加可见于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量积液以及急性弥漫性腹膜炎、结核性炎症或癌性腹膜炎。 局部腹壁紧张度增加常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，也可见于胃穿孔
42. 试述麦氏点和胆囊点在体表的位置
答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处。为阑尾的压痛点。胆囊点位于右侧锁骨中线与肋缘交界处，或右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处。
43. 触及肝脏时应描述哪些内容
答：触及肝脏时应描述下列内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感及肝震颤等。
44. 简述Murphy征和Courvoisier征的定义
答：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，
此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征
45. 当肾和输尿管有炎症时，哪些部位可出现压痛
答：肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位，如炎症深隐于肾实质内，可无压痛仅有叩击痛；季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
46. 触及腹部异常包块时应描述哪些内容
答：在腹部触及异常包块时必须注意描述其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度，同时还要注意所触及的包块与腹壁及皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。
47. 简述浅反射和深反射的检查内容
答：浅反射的检查内容包括：角膜反射检查方法、腹壁反射检查方法、提睾反射检查方法、跖反射检查时。深反射的检查内容包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射。
48. 简述深反射减弱或消失的临床意义
答：深反射减弱或消失见于反射弧遭受损伤，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失。骨关节病和肌营养不良也可使深反射减弱或消失。
49. 简述病理反射的概念和内容
答：病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的反射现象。 常见的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四种反射检查方法虽不同，但阳性结果的临床意义相同。
50. 简述常见脑膜刺激征的内容
答：包括颈强直、Kernig征、 Brudzinski征
诊断学第七版简答题（不包括实验诊断）
1. 发热的常见热型及分类
答 1．稽留热 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4．波状热 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。5．回归热 体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热 发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
2. 咯血和呕血的鉴别
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常
3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能
耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液
4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义
蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关
5. 简述营养状态的评价方法
营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位。
临床上通常用良好、中等、不良三个等级①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。
6. 简述性别与疾病的关系
性别是由性征所决定的。性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别。男性的性征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢的发育。临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病的发生也与性别有一定的关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。
7. 简述常见五种甲状腺疾病的临床特点
答：①甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果 ②单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征 ③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆 ④慢性淋巴细
胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别 ⑤甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别
8. 简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义
分为直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原 间接对光反射：用左手隔开两眼，右手持手电筒，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常反应是当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在，说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、有关的神经核和传出神经以及大脑皮层功能健全。一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔的直接对光反射迟钝或消失，但间接对光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失。颅内病变因部位、性质及损伤程度的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变。昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失。
9. 简述乳房的触诊法
触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。此外还应触诊腋下锁骨上有无肿大的淋巴结。
10. 简述潮式呼吸的发生机制
机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。
11. 简述胸廓扩张度的检查方法
胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
12. 简述正常呼吸音的类型和特征
①．气管呼吸音 是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外气管上面可听及。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。
②．支气管呼吸音 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低。
③．支气管肺泡呼吸音 为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。
正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及
支气管肺泡呼吸音。当其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变
存在。
④-肺泡呼吸音 是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。
肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，此系由于吸气为主动运动，单位时间内吸入肺泡的空气流量较大，气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长之故。反之，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，此系由于呼气为被动运动，呼出的气体流量逐渐减少，气流速度减慢，肺泡亦
随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失，实际上此并非呼气动作比吸气短，而是呼气末气流量太小，未能听及其呼气声而已。
13. 简述干啰音和湿罗音的鉴别
湿罗音连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气中魔较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
干啰音为一种持续时间较长、带有乐音性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器也可闻及
14. 简述胸腔积液和肺实变体征的鉴别
视诊 触诊 叩诊 听诊
胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振
胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 消失或减弱 浊音 减弱或消失 无 减弱或消失
肺实变 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊实音 支气管呼吸音 湿罗音 患侧增强
15. 简述气胸和肺气肿体征的鉴别
视诊 触诊 叩诊 听诊
胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振
气胸 患侧饱满 患侧减弱 移向健侧 消失或减弱 鼓音 减弱或消失 无 减弱或消失
肺气肿 桶装 两侧减弱 居中 两侧减弱 过清音 减弱 无 减弱
16. 心脏视诊的内容
①心前区有无隆起和凹陷②心尖搏动的位置、强度、范围以及改变③心前区其他部位有无异常的搏动
17. 心前区震颤的临床意义
部位 时相 常见病变
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
心尖区
心尖区 收缩期 收缩期 连续性 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 胸骨左缘第三.四肋间 收缩期 舒张期 二尖瓣狭窄 收缩期 重度二尖瓣关闭不全
18. 心脏的听诊内容
①心率 指每分钟心搏次数。②心律 指心脏跳动的节律。③心音和心音有无改变及额外心音④心脏杂音⑤心包摩擦音
19. 第一心音与第二心音产生的机制及其特点
第一心音：在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 特点：音调低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响
第二心音：在心室的等容舒张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉班内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。 特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历史较短，在心尖搏动之后出现，在心底部最响
20. 舒张期额外心音的种类
1．奔马律：(1)舒张早期奔马律：病理性S3，又称第三心音奔马律。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。 (2)舒张晚期奔马律：常称为舒张晚期奔马律，也称为第四心音奔马律。由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。 (3)重叠奔马律：由舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。
2．开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流人左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。
3．心包叩击音心：由于心包增厚，粘连，使心室舒张受限，在心室快速充盈时，心室舒张受心包阻碍被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。 4．肿瘤扑落音：带蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒张期随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于黏液瘤蒂柄突然紧张而产生振动，故称为肿瘤扑落音。
21. 舒张早期奔马律的听诊特点，并说明其与生理性第三心音如何区别
听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
22. 心脏杂音产生的机制，并说明听诊杂音包括内容
心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的异常声音。
机制：1、血流加速2、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3、瓣膜关闭不全4、异常血流通道5、心脏内异物或异常结构6、大血管瘤样扩张
听诊内容：1)最响部位和传导方向：时期：分收缩期杂音，舒张期杂音、连续性杂音、，又进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音2)性质：不同频率而表现出音调与音色的不同，音调分为柔和、粗糙。音色可形容为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样(哈气样)、乐音样和鸟鸣样等。3)强度：Levine 6级分级法4）另外，体位、呼吸和运动对杂音均有影响
23. 简述收缩期生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点
①年龄：生理性：儿童、青少年多见 ； 器质性：不定
②部位：肺动脉瓣区和心尖区；不定
③性质：柔和，吹风样；粗糙，吹风样，常呈高调
④持续时间：短促；较长，常为全收缩期
⑤强度：一般为3/6级以下；常在3/6级以上
⑥震颤：无；3/6级以上常伴有
⑦传导：局限，传导不远；沿血流方向传导较远且广
⑧心脏大小：心脏正常；右心房和 或心室增大
24. 简述二尖瓣狭窄时出现的症状和体征
症状：劳力性呼吸困难、肺水肿、咳嗽、咳痰和咯血
体征：
1．视诊 两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。若儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大，心前区可有隆起。
2．触诊 心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。
3．叩诊 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。
4．听诊 ①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显；②心尖区S。亢进，为本病听诊之第二个特征；③部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟S。后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在s。后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S，减弱和(或)开瓣音消失；
25. 简述二尖瓣关闭不全时出现的体征
答：1．视诊左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。2．触诊 心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。3．叩诊 心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。4．听诊心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3／6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨
左缘和心底部。S-常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及ss，以及紧随ss后的短促舒张期隆隆样杂音。
26. 主动脉瓣关闭不全的临床表现
①头晕、心绞痛②心悸、呼吸困难③颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动④视诊：心尖搏动移向左下⑤触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动⑥叩诊：心影似靴形⑦听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音⑧Austin Flint杂音⑨有水冲脉及毛细血管搏动⑩枪击声，Duroziez双重杂音
27. 试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸
音。脉压减小，并可出现奇脉。
28. 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
29. 慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿罗音。
30. 支气管哮喘体征：
缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺布满干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。
31. 胸腔积液体征：
少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可扣得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
32. 气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管，心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
33. 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4
34. 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，
左缘和心底部。S-常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及ss，以及紧随ss后的短促舒张期隆隆样杂音。
26. 主动脉瓣关闭不全的临床表现
①头晕、心绞痛②心悸、呼吸困难③颈动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动④视诊：心尖搏动移向左下⑤触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动⑥叩诊：心影似靴形⑦听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音⑧Austin Flint杂音⑨有水冲脉及毛细血管搏动⑩枪击声，Duroziez双重杂音
27. 试述大量心包积液的体征。
答：1．视诊 心尖搏动明显减弱甚至消失。2．触诊 心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。3．叩诊心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。4．听诊早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音弱而远，偶然可闻及心包叩击音≯
大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。还可
由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸
音。脉压减小，并可出现奇脉。
28. 大叶性肺炎体征：
患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼煽动，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语言震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发音。当发展为大叶实变时，语言震颤和语言共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累计胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。
29. 慢性支气管炎体征：
早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干，湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与不未尝不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。 当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿罗音。
30. 支气管哮喘体征：
缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助剂参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺布满干啰音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性肺气肿，并出现相应的症状和体征。
31. 胸腔积液体征：
少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可扣得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可扣得积液区上界的DAMOISEAU线，积液区后上方的Garland三角，积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。
32. 气胸体征：
少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管，心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
33. 主动脉瓣狭窄体征
视诊：心尖搏动增强，位置可稍向左下
触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤
叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大
听诊：在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区S2减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及S2逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4
34. 心力衰竭体征
左心衰竭：视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，
呼吸窘迫，并大汗淋漓
触诊：严重者可出现交替脉
叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发展
听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音
右心衰竭 视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿
触诊：可触及不同程度的肝大，压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿 叩诊：可有胸水与腹水体征
听诊：由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音，以及右心室舒张期奔马率
35. 简述腹部视诊的内容以及腹围的测量方法
答：腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。腹围的测量方法：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（经脐腹围），通常以厘米为单位
；还可以测量其最大周长（最大腹围）。
36. 何为胃肠型和蠕动波，如何观察
答：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
37. 简述不同情况下腹壁静脉的血流方向以及如何辨别腹壁静脉曲张的来源
答：为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大
隐静脉而流人下腔静脉。门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而人腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，
有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉
上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指
的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向
38. 简述腹部听诊的内容，并说明肠鸣音及肠鸣音活跃、亢进、减弱、消失的概念以及这些异常体征的临床意义
答：听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。
在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。如次数多且肠鸣音响亮、高
亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血
钾及胃肠动力低下等。如持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
39. 简述腹部不同部位血管杂音的临床意义
答：血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部两侧。腹中部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左、右上腹，常提
示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。如该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。
40. 简述肝浊音界扩大、缩小、消失的临床意义
答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所
致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内，间位结肠、全内脏转位。
41. 简述腹壁紧张度增加的临床意义
答：全腹壁紧张度增加可见于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量积液以及急性弥漫性腹膜炎、结核性炎症或癌性腹膜炎。 局部腹壁紧张度增加常见于脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，也可见于胃穿孔
42. 试述麦氏点和胆囊点在体表的位置
答：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处。为阑尾的压痛点。胆囊点位于右侧锁骨中线与肋缘交界处，或右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处。
43. 触及肝脏时应描述哪些内容
答：触及肝脏时应描述下列内容：大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感及肝震颤等。
44. 简述Murphy征和Courvoisier征的定义
答：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，
此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy 征阳性。
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征
45. 当肾和输尿管有炎症时，哪些部位可出现压痛
答：肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾病如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位，如炎症深隐于肾实质内，可无压痛仅有叩击痛；季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
46. 触及腹部异常包块时应描述哪些内容
答：在腹部触及异常包块时必须注意描述其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度，同时还要注意所触及的包块与腹壁及皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。
47. 简述浅反射和深反射的检查内容
答：浅反射的检查内容包括：角膜反射检查方法、腹壁反射检查方法、提睾反射检查方法、跖反射检查时。深反射的检查内容包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射。
48. 简述深反射减弱或消失的临床意义
答：深反射减弱或消失见于反射弧遭受损伤，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失。骨关节病和肌营养不良也可使深反射减弱或消失。
49. 简述病理反射的概念和内容
答：病理反射是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的反射现象。 常见的病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。此四种反射检查方法虽不同，但阳性结果的临床意义相同。
50. 简述常见脑膜刺激征的内容
答：包括颈强直、Kernig征、 Brudzinski征