塞屈医药塞盍２Ｑ！垒生Ｑ２旦簋３１鲞箍Ｑ２期堕！』丛趟鱼些ｇ！墼．ｙ！１３１，！Ｑ！垒二Ｑ２盟！：Ｑ２
・９９・
临床医学
・论
著・
碘克沙醇与碘海醇对接受冠脉造影及介入治疗患者肾功能影响的比较
宋福春
【摘
要】
目的
探讨等渗性造影剂碘克沙醇及低渗性造影剂碘海醇对接受冠状动脉造影及介入治疗患者肾对第１０７医院心内科收治肾功能不全患者１３７例的临床资料进行对比分析。根据使用造影剂
功能的影响。方法
的不同分为碘克沙醇组６７例和碘海醇组７０例。检测其术后２４、７２ｈ肾功能，与术前肾功能进行统计学分析。结果两组造影术后７２ｈ肾功能差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后２４、７２ｈ血清肌酐变化值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后２４ｈ肌酐水平差异有统计学意义（尸≮０．０５）。结论与碘海醇相比，碘克沙醇在行冠状动脉造影及介入治疗时对肾功能不全患者影响更小。
［关键词】碘克沙醇；碘海醇；冠脉造影；介入治疗【中图分类号】Ｒ８１６．２
ｉｏｄ舨ａ肿ｌ
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［文献标识码】Ａ
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动脉粥样硬化是一种与多种危险因素有密切关系且可以影响全身血管的疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率逐年升高，经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病的主要治疗手段之一。然而，在冠状动脉介入治疗的广泛开展时，造影剂肾病（ＣＮ）是冠脉介入诊治少见但严重的并发症［１】，目前普遍认为造影剂选择是其原因之一。随着等渗造影剂的面世及广泛应用，可望改变这一局面的出现。目前国内对于等渗性碘克沙醇和低渗性碘海醇两种造影剂的对比研究仍不多见。本文通过回顾性分析，对使用两种造影剂术后患者第２４及７２小时血清肌酐（Ｓｃｒ）水平的变化进行对比分析，探讨两种造影剂对慢性肾功能不全患者影响的差异。
ｌ资料与方法１．１病例选择
研究对象为２０１１年０１月一２０１３
年０７月在笔者所在科住院且接受冠状动脉造影及介入治疗的慢性肾功能不全患者，共１３７例。男９２例，女４５例；年龄４８～７ｌ岁。单纯冠状动脉造影８２
例，行冠脉介入治疗者５５例。入选标准：①有慢性
肾功能不全病史，肌酐水平，男性＞１３３斗ｍｏｌ／Ｌ，女
性＞１１５¨ｍｏＬ／Ｌ；②术后２４、７２ｈ接受血清肌酐检验者。排除标准：①造影剂及其他药物过敏病史；②严
重的肾脏疾病，如肾衰竭、终末期肾病及透析治疗的患者。１．２试验方法
将上述患者根据使用造影剂的不
同分为两组，碘克沙醇组６７例，碘海醇组７０例，分别统计患者术前及术后２４、７２ｈ肌酐水平，进行统
［作者单位】２６４００２山东烟台，解放军１０７医院心内科（宋福春）
计学分析，比较两组间差异情况。以介入诊治前１
ｄ
万方数据
・１００・
窭眉医荭塞志２鱼！垒生Ｑ２旦筮３１鲞箍丝魍堕盟』丛鱼鱼丛§！堕：ｙ！１３１，２Ｑ！垒二丝丛Ｑ：丝
常规检测的Ｓｃｒ为基线值，造影（或介入治疗术）后
２４、７２
ｈ分别采集血标本进行检测，以血清肌酐水
平超过基线水平４４．５斗ｍ０１几为造影剂肾病诊断标
准阁；观察并统计造影剂肾病的发生率。两组间基线资料，如年龄、体重、空腹血糖、收缩压、术前及术后
２４
ｈ静脉水化剂量、术前Ｓｃｒ、造影剂用量、平均手
术时间、每组中单纯造影及行介入治疗的例数等方
面差异均无统计学意义（乃Ｏ．０５），见表１。
表１
碘克沙醇组与碘海醇组基本资料
１．３
统计学方法数据采用ＳＰＳＳｌ７．０软件分析。
连续变量检测结果数据以均数±标准差＠蜘）表示，分类变量用百分数（％）表示。组间两样本均数比较用￡检验，两样本率的比较用Ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结
果
２．１
肾功能比较两组受试者肌酐水平比较结果
显示，Ｓｃｒ在术后２４ｈ较术前增高，但与基线差值
（△Ｓｃｒ）差异无统计学意义（黔０．０５）；术后７２
ｈ，两
组问Ｓｃｒ水平相比，碘克沙醇组Ｓｃｒ均值明显小于碘海醇组（Ｐ＜Ｏ．０５）；△Ｓｃｒ亦有所升高（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表２。
表２碘克沙醇组与碘海醇组术后２４、７２ｈ肌酐水平（ｇ蜘）
术后２４ｈ
术后７２ｂ
组别
ｎ
Ｓｃｒ
△Ｓｃｒ
Ｓｃｒ
△Ｓｃｒ
碘克沙醇组６７２１１．７３±４２．３２１２．３６土１８．３９２１６，０３士４８．１３１６．６６±２８．８３碘海醇组
７０２１６．９７±３６．６９２１．３４±２１．０２２３２．４６±４６．０７３６．８３±３０．５８
Ｐ值
Ｏ．４５１
Ｏ．００９‘
Ｏ．０４３＋
Ｏ．０００＋
＋△Ｓｃｒ系术后Ｓｃｒ与基线Ｓｃｒ之差
２．２造影剂肾病发生率术前与术后２４、７２ｈ肾
功能变化的观察显示，碘克沙醇与碘海醇均可引起Ｓｃｒ增高，其中术后２４ｈ碘克沙醇组造影剂肾病３例，碘海醇组７例，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后７２ｈ碘克沙醇组造影剂肾病８例，碘海醇组２４例，前者的造影剂肾病发生率明显均低于碘海醇组
万方数据
（４．４８％ＶＳ１０．００％：１１．９４％ＶＳ
３４．２９％），差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论
造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂２—３ｄ时发生的急性肾功能损害［３Ｊ，其病理改变多表现为肾小管坏死，临床上常以非少尿型急性肾衰竭为主要特点【４】。造影剂肾病是急性肾衰竭第３
位致病因素阎，其病死率可高达３５％，２年生存率为
１８％旧。在原有肾功能不全以及糖尿病特别是两者合并的高危患者，其发生率将显著提高，达１２％一５０％同。造影剂肾损害的发生及严重程度与造影剂的渗透压密切相关。目前临床广泛使用的造影剂为低渗性造影剂，其碘原子数目与溶解粒子数目比值为３：１，为非离子单体或二聚体离子造影剂，渗透压为５００—１０００ｍｍｏＬ／Ｌ，是造成目前造影剂肾病的主要原因之一。而等渗性造影剂，如碘克沙醇，其碘原子数目与溶解粒子数目比值为６：１，为非离子二聚体离子造影剂，渗透压为２９０—３００ｍｍｏｌ／Ｌ，与血浆渗透压相同。其渗透浓度更接人体，减少了远端钠的排泄和髓袢的负荷，具有较低的肾毒性，成为了一种更安全的选择暇９１。
造影剂肾病的发病机制尚不清楚，通常认为与肾组织缺血缺氧、肾小管损伤、造影剂的渗透压及用量等有密切关系陋１３一。Ａｂｕｊｕｄｅｈ等【１４】指出，一次性使用大剂量造影剂以及２４ｈ内重复使用造影剂的患者，ＣＮ的发生明显增加。也有研究表明，ＣＮ的发生与造影剂用量之间呈几何级数的增加【ｌ３１。
ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ等㈣分析２７２７例使用低渗性造影剂的患者，其中ＣＮ的发生率为３．５％，而使用等渗性造影剂的１３８２例患者ＣＮ的发生率为１．４％。
本文结果显示，等渗造影剂碘克沙醇和低渗性造影剂碘海醇在冠脉造影（或介入治疗）时，对肾功能不全患者所致造影剂肾病的发生率存在明显差异，在术后７２ｈ，碘克沙醇组累计发生率１１．９４％，明显低于碘海醇组３４．２９％（Ｐ＜０．０５），这一结果也与国外相关研究接近【３１。同时，两组受试者肌酐水平在术后７２ｈ，碘克沙醇组Ｓｃｒ均值明显小于碘海醇组（尸＜Ｏ．０５）；且△Ｓｃｒ亦有所升高（尸＜０．０５）。以上均说明，等渗性造影剂碘克沙醇对肾功能不全患者行冠状动脉造影或者介入治疗时影响更小，更为安全。本课题也为等渗性造影剂在造影剂。肾病的危险性方面比低渗造影剂有优势的结论提供了有力的证据。
本结果进一步证实了等渗造影剂碘克沙醇在行冠状动脉造影术及介入治疗时，对合并肾功能不
塞用医药杂志２Ｑ！垒生Ｑ２月筮３１鲞筮Ｑ２期里堕！』丛趟鱼丛！婴．ｙＱｌ３１，２Ｑ！垒＝Ｑ２盟Ｑ：Ｑ２
・１０１
全等ＣＮ的高危人群中具有更高的安全性。但等渗［７】ＭｃＣｕｌｌｏｕｇ｝ｌＰＡ，Ｗｏｌｙｎ
Ｒ，Ｒ０ｃｈｅｒＬＬ，ｅ￡ａＪ．Ａｃｕｔｅ
ｒｅｎａｌｆａｉｕｒｅ性造影剂在费用方面较低渗性造影剂高，因此，对ａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ
Ｔｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
于选择造影剂时，要充分考虑其他综合因素的情ｔｏ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ】．ＡｍＪＭｅｄ，１９９７，１０３（５）：３６８—３７５．
【８】尤志军，李剑，景建梅，等．ＣＴ增强扫描中对比剂肾病风险管
况。综上所述，应用碘克沙醇作为造影剂可减少ＣＮ理【Ｊ］．实用放射学杂志，２０１１，２７（９）：９５３—９５８．的发生率和不良事件的出现，等渗性造影剂尤其适【９］ＭａＩｌｓｋｅ
ＣＬ，Ｓｐｒａｆｋａ
ＪＭ，ＳｔｍｎｇＪＴ，ｅｔａＩ．Ｃｏｎｔｍｓｔ
ｒｌｅｐｈｍｐａｔｈｙ
用于慢性肾功能不全患者。
ｉｎａｚｏｔｅｍｉｃｄｉａｂｅｔｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅ。ｇｏｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎ百ｏｇｒａｐｈｙ【Ｊ］．
【参考文献】
Ａｍ
ＪＭｅｄ，１９９０，８９（６）：６１５—６２０．
【１］Ｇｕ珊ＨＳ，Ｄｉｘｏｎ
ＳＲ，ＳｍｉｔｈＤＥ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ
ｓ，Ｄｕｒｈａｍ
ｃｏｎ—
【１０】Ｆｉｓｈｂａｎｅ
ＪＨ，ＭａｒｚｏＫ，ｅｔ
ａ１．Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ
ｉｎ
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ｔｒａｓｔ
ｄｏｓｉｎｇ
ｔｏｄｅｆｉｎｅ
ｓａｆｅｌｉｍｉｔｓ
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ｃｏｎｔｒａｓｔ
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ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓ卜ｉｎｄｕｃｅｄ
ｎ。ｐｈｍｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ
Ａｍ
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ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉ“ｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ】．Ｊ
Ｎｅｐｈｍｌ，２００４，１５（２）：２５１—２６０．
ＡｍＣｏｌｌ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０ｌｌ，５８（９）：９０７—９１４．
［１１］ＡｓｉｆＡ，ＰｒｅｓｔｏｎＲＡ，ＲｏｔｈＤ．Ｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓｔｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ【Ｊ】．Ａｍ
口】ＲｉｈａＩ
ＣＳ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ
Ｃ，Ｃｌｅａｒｙ
Ｄ．ＰＩＤｇｎｏｓｔｉｃ
ｓｔｍｔｉｎｃａｔｉｏｎｉｎ
ＪＴｈｅｒ，２００３，１０（２）：１３７—１４７．
ｃｒｉｔｊｃａｌｉｌｌａｃｕｔｅ
ｉｎｔｒａ—
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅｒｅｑｕｉｒｉｎｇｄｉａｌｙｓｉｓ【刀．
【１２】Ｍｃｃｕｌｌｏｕｇｈ
ＰＡ，ＢｒｏｗＩｌＪＲ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｔｍ—ａｎｅｒｉａｌａ１１ｄ
Ａｒｃｈ
ｖｅｎｏｕｓ
Ｉｎｔｅｍ
Ｍｅｄ，１９９５，１５５（１４）：１５０５一１５１１．
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ＡｍＳｏｃｉ
ｄｉｏＩｅｎａｌ
Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００，１ｌ（２）：１７７一１８２．
Ｍｅｄ，２０１１，１（４）：２２０—２３４．
【４］倪旭东，陈玉玺．造影剂肾病的发病机制及预防【Ｊ】．实用医药杂
【１３】ＲｉｈａｌＣＳ，ＴｅｘｔｏｒＳＣ，Ｇｒｉｌｌ
ＤＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ志。２００７，２４（７）：８６ｌ一８６２．
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ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（２１）：２２５９．Ｎｅｐｈｍｐａ山ｙ【Ｊ】．ＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，２００２，４（３）：３７２—３７９．
［１４］Ａｂｕｊｕｄｅｈ
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ＪＮｕｒｓｉｎｇ，２００３，１０３（６）：６４ＡＡ，６４ＣＣ一“ＤＤ，６４ＦＦ．
Ａｍ
Ｃｏｌｌ
Ａｍ
Ｒａｄｉｏｌ，２００９，６（４）：２６８—２７３．
［２０】３一０９—１３收稿，２０１３—１０一１５修回】［本文编辑：韩仲琪】
个案短篇
素正常，肝肾功能正常，血糖正常，血脂及电解质正常。积极完善术前检查，于２０１２—１ｌ一１０行冠脉造影示：左冠状动脉显
先天性右冠状动脉一肺动脉瘘１例
影正常，未见狭窄，右冠状动脉显影正常，未见狭窄，见右冠状动脉近端发出一支与右肺动脉交通。临床诊断：右冠状动
张海鹏，李珊，卢飞舟
脉一肺动脉瘘。
先天性冠状动脉瘘是一种极少见的先天性冠状动脉发
【中图分类号］Ｒ５４１．１［文献标识码】Ｂ
育异常疾病，占先天性心脏病的０．２％～０．２５％，其中冠状动
患者，男，７４岁。以“活动时胸闷、双下肢无力１月”为主
脉一肺动脉瘘占１５％～３０％，在先天性冠状动脉瘘中，其瘘道诉收入院。患者缘于２０１２年１０月行走１００ｍ左右时出现
可发源于３支冠脉主支中的任何１支，多为单支瘘道，极少
数可有２支或２支以上瘘道。瘘道起源于右冠状动脉占５０％
胸闷、双下肢无力症状，无心前区疼痛及放射痛，无咳嗽、咳痰、发热，无黑蒙、晕厥、头痛、头晕等伴随症状，休息约
～８５％，左冠状动脉前降支占２５％，回旋支占１８．３％，冠状动５
ｍｉｎ逐渐缓解，当时未在意及诊疗，此后上述症状反复出
脉瘘道的引流口在肺动脉占２９．８％一４３％。中国医学科学院
现，均在活动时出现，休息后症状可逐渐缓解，日常活动中阜外医院总结４１７３例患者的临床资料，发现各种冠状动脉度受限。否认既往“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”病史；否
瘘２８例，其中１８例（Ｏ．４３％）为冠状动脉一肺动脉瘘，且瘘道起源以左冠状动脉为主，右冠状动脉及双侧同时受累少见。
认家族性遗传疾病史。入院专科查体：血压１３０／７０ｍｍＨｇ（１冠状动脉一肺动脉瘘多数较小，且无血流动力学障碍，可不
ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），体重７６ｋｇ，口唇轻度发绀，颈静脉无予治疗，预后较好，极少数可因分流量大，引起心肌灌注的异怒张，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性哕音，听诊心率常（窃血现象），分流量大者可在瘘入肺动脉口的对应胸部听７２次，ｍｉｎ，第一心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。到杂音，或合并冠状动脉粥样硬化病变而表现临床症状。此
实验室检查：心电图示：窦性心律；心脏彩超示：左心房增大，
升主动脉略增宽并弹性差，三尖瓣少量返流，左心室收缩功类疾病诊断的“金标准”为冠状动脉造影，心脏彩超多普勒超
能正常，舒张功能减退（ＥＦ：Ｐ６７％）；胸部ＣＴ示：两侧胸廓基声检查对于分流量较大的冠状动脉一肺动脉瘘的诊断也有一定意义。冠状动脉瘘自然闭合的机会少，对相对危险者，应本对称，两肺散在多发条索状略高密度影，余肺内未见明显
异常密度影，双侧肺门不大；查血常规正常，血生化示：胆红尽早治疗；该病治疗以外科体外循环下切开肺动脉寻找瘘口
直接缝闭，或介入治疗弹簧圈栓堵为主。【作者单位］４７５００３河南开封，解放军１５５医院心内科（张海鹏，李
［２０１３—０８—１２收稿，２０１３一０９一１１修回］
［本文编辑：李
青］
珊，卢飞舟）
万方数据
塞屈医药塞盍２Ｑ！垒生Ｑ２旦簋３１鲞箍Ｑ２期堕！』丛趟鱼些ｇ！墼．ｙ！１３１，！Ｑ！垒二Ｑ２盟！：Ｑ２
・９９・
临床医学
・论
著・
碘克沙醇与碘海醇对接受冠脉造影及介入治疗患者肾功能影响的比较
宋福春
【摘
要】
目的
探讨等渗性造影剂碘克沙醇及低渗性造影剂碘海醇对接受冠状动脉造影及介入治疗患者肾对第１０７医院心内科收治肾功能不全患者１３７例的临床资料进行对比分析。根据使用造影剂
功能的影响。方法
的不同分为碘克沙醇组６７例和碘海醇组７０例。检测其术后２４、７２ｈ肾功能，与术前肾功能进行统计学分析。结果两组造影术后７２ｈ肾功能差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后２４、７２ｈ血清肌酐变化值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后２４ｈ肌酐水平差异有统计学意义（尸≮０．０５）。结论与碘海醇相比，碘克沙醇在行冠状动脉造影及介入治疗时对肾功能不全患者影响更小。
［关键词】碘克沙醇；碘海醇；冠脉造影；介入治疗【中图分类号】Ｒ８１６．２
ｉｏｄ舨ａ肿ｌ
ｃｏｎｔｎｓｔ
［文献标识码】Ａ
Ｉｍｐａｃｔ
ｏｆｉｏｈｅｘｏｌｆｏｒ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
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岫ｄｅｒｇ曲【Ｉｇ
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ｉｎｔｅｒｖｅｎ廿ｏｎ２６４００２，Ｃｈｉｎａ
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ＳＯＮＧ
Ｆｕ—ｃｈｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１０７Ｈｏｓｐｉｔａｌ“ＰＬＡ，Ｙａｎｔａｉ，
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１３７
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ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔＩＩｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｒｅｎａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙｈａｓｌｅｓｓｉｍｐａｃｔ．
【ＫｅｙｗｏｒＩｌｓ】Ｉｏｄｉｘａｎｏｌ；Ｉｏｈｅｘｏｌ；Ｃｏｍｎａｒｙａｎｇｉｏｇｍｐｈｙ；Ｉｎｔｅｎｒｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ
动脉粥样硬化是一种与多种危险因素有密切关系且可以影响全身血管的疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率逐年升高，经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病的主要治疗手段之一。然而，在冠状动脉介入治疗的广泛开展时，造影剂肾病（ＣＮ）是冠脉介入诊治少见但严重的并发症［１】，目前普遍认为造影剂选择是其原因之一。随着等渗造影剂的面世及广泛应用，可望改变这一局面的出现。目前国内对于等渗性碘克沙醇和低渗性碘海醇两种造影剂的对比研究仍不多见。本文通过回顾性分析，对使用两种造影剂术后患者第２４及７２小时血清肌酐（Ｓｃｒ）水平的变化进行对比分析，探讨两种造影剂对慢性肾功能不全患者影响的差异。
ｌ资料与方法１．１病例选择
研究对象为２０１１年０１月一２０１３
年０７月在笔者所在科住院且接受冠状动脉造影及介入治疗的慢性肾功能不全患者，共１３７例。男９２例，女４５例；年龄４８～７ｌ岁。单纯冠状动脉造影８２
例，行冠脉介入治疗者５５例。入选标准：①有慢性
肾功能不全病史，肌酐水平，男性＞１３３斗ｍｏｌ／Ｌ，女
性＞１１５¨ｍｏＬ／Ｌ；②术后２４、７２ｈ接受血清肌酐检验者。排除标准：①造影剂及其他药物过敏病史；②严
重的肾脏疾病，如肾衰竭、终末期肾病及透析治疗的患者。１．２试验方法
将上述患者根据使用造影剂的不
同分为两组，碘克沙醇组６７例，碘海醇组７０例，分别统计患者术前及术后２４、７２ｈ肌酐水平，进行统
［作者单位】２６４００２山东烟台，解放军１０７医院心内科（宋福春）
计学分析，比较两组间差异情况。以介入诊治前１
ｄ
万方数据
・１００・
窭眉医荭塞志２鱼！垒生Ｑ２旦筮３１鲞箍丝魍堕盟』丛鱼鱼丛§！堕：ｙ！１３１，２Ｑ！垒二丝丛Ｑ：丝
常规检测的Ｓｃｒ为基线值，造影（或介入治疗术）后
２４、７２
ｈ分别采集血标本进行检测，以血清肌酐水
平超过基线水平４４．５斗ｍ０１几为造影剂肾病诊断标
准阁；观察并统计造影剂肾病的发生率。两组间基线资料，如年龄、体重、空腹血糖、收缩压、术前及术后
２４
ｈ静脉水化剂量、术前Ｓｃｒ、造影剂用量、平均手
术时间、每组中单纯造影及行介入治疗的例数等方
面差异均无统计学意义（乃Ｏ．０５），见表１。
表１
碘克沙醇组与碘海醇组基本资料
１．３
统计学方法数据采用ＳＰＳＳｌ７．０软件分析。
连续变量检测结果数据以均数±标准差＠蜘）表示，分类变量用百分数（％）表示。组间两样本均数比较用￡检验，两样本率的比较用Ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结
果
２．１
肾功能比较两组受试者肌酐水平比较结果
显示，Ｓｃｒ在术后２４ｈ较术前增高，但与基线差值
（△Ｓｃｒ）差异无统计学意义（黔０．０５）；术后７２
ｈ，两
组问Ｓｃｒ水平相比，碘克沙醇组Ｓｃｒ均值明显小于碘海醇组（Ｐ＜Ｏ．０５）；△Ｓｃｒ亦有所升高（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表２。
表２碘克沙醇组与碘海醇组术后２４、７２ｈ肌酐水平（ｇ蜘）
术后２４ｈ
术后７２ｂ
组别
ｎ
Ｓｃｒ
△Ｓｃｒ
Ｓｃｒ
△Ｓｃｒ
碘克沙醇组６７２１１．７３±４２．３２１２．３６土１８．３９２１６，０３士４８．１３１６．６６±２８．８３碘海醇组
７０２１６．９７±３６．６９２１．３４±２１．０２２３２．４６±４６．０７３６．８３±３０．５８
Ｐ值
Ｏ．４５１
Ｏ．００９‘
Ｏ．０４３＋
Ｏ．０００＋
＋△Ｓｃｒ系术后Ｓｃｒ与基线Ｓｃｒ之差
２．２造影剂肾病发生率术前与术后２４、７２ｈ肾
功能变化的观察显示，碘克沙醇与碘海醇均可引起Ｓｃｒ增高，其中术后２４ｈ碘克沙醇组造影剂肾病３例，碘海醇组７例，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后７２ｈ碘克沙醇组造影剂肾病８例，碘海醇组２４例，前者的造影剂肾病发生率明显均低于碘海醇组
万方数据
（４．４８％ＶＳ１０．００％：１１．９４％ＶＳ
３４．２９％），差异有
统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论
造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后，使用造影剂２—３ｄ时发生的急性肾功能损害［３Ｊ，其病理改变多表现为肾小管坏死，临床上常以非少尿型急性肾衰竭为主要特点【４】。造影剂肾病是急性肾衰竭第３
位致病因素阎，其病死率可高达３５％，２年生存率为
１８％旧。在原有肾功能不全以及糖尿病特别是两者合并的高危患者，其发生率将显著提高，达１２％一５０％同。造影剂肾损害的发生及严重程度与造影剂的渗透压密切相关。目前临床广泛使用的造影剂为低渗性造影剂，其碘原子数目与溶解粒子数目比值为３：１，为非离子单体或二聚体离子造影剂，渗透压为５００—１０００ｍｍｏＬ／Ｌ，是造成目前造影剂肾病的主要原因之一。而等渗性造影剂，如碘克沙醇，其碘原子数目与溶解粒子数目比值为６：１，为非离子二聚体离子造影剂，渗透压为２９０—３００ｍｍｏｌ／Ｌ，与血浆渗透压相同。其渗透浓度更接人体，减少了远端钠的排泄和髓袢的负荷，具有较低的肾毒性，成为了一种更安全的选择暇９１。
造影剂肾病的发病机制尚不清楚，通常认为与肾组织缺血缺氧、肾小管损伤、造影剂的渗透压及用量等有密切关系陋１３一。Ａｂｕｊｕｄｅｈ等【１４】指出，一次性使用大剂量造影剂以及２４ｈ内重复使用造影剂的患者，ＣＮ的发生明显增加。也有研究表明，ＣＮ的发生与造影剂用量之间呈几何级数的增加【ｌ３１。
ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ等㈣分析２７２７例使用低渗性造影剂的患者，其中ＣＮ的发生率为３．５％，而使用等渗性造影剂的１３８２例患者ＣＮ的发生率为１．４％。
本文结果显示，等渗造影剂碘克沙醇和低渗性造影剂碘海醇在冠脉造影（或介入治疗）时，对肾功能不全患者所致造影剂肾病的发生率存在明显差异，在术后７２ｈ，碘克沙醇组累计发生率１１．９４％，明显低于碘海醇组３４．２９％（Ｐ＜０．０５），这一结果也与国外相关研究接近【３１。同时，两组受试者肌酐水平在术后７２ｈ，碘克沙醇组Ｓｃｒ均值明显小于碘海醇组（尸＜Ｏ．０５）；且△Ｓｃｒ亦有所升高（尸＜０．０５）。以上均说明，等渗性造影剂碘克沙醇对肾功能不全患者行冠状动脉造影或者介入治疗时影响更小，更为安全。本课题也为等渗性造影剂在造影剂。肾病的危险性方面比低渗造影剂有优势的结论提供了有力的证据。
本结果进一步证实了等渗造影剂碘克沙醇在行冠状动脉造影术及介入治疗时，对合并肾功能不
塞用医药杂志２Ｑ！垒生Ｑ２月筮３１鲞筮Ｑ２期里堕！』丛趟鱼丛！婴．ｙＱｌ３１，２Ｑ！垒＝Ｑ２盟Ｑ：Ｑ２
・１０１
全等ＣＮ的高危人群中具有更高的安全性。但等渗［７】ＭｃＣｕｌｌｏｕｇ｝ｌＰＡ，Ｗｏｌｙｎ
Ｒ，Ｒ０ｃｈｅｒＬＬ，ｅ￡ａＪ．Ａｃｕｔｅ
ｒｅｎａｌｆａｉｕｒｅ性造影剂在费用方面较低渗性造影剂高，因此，对ａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ
Ｔｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ
于选择造影剂时，要充分考虑其他综合因素的情ｔｏ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ】．ＡｍＪＭｅｄ，１９９７，１０３（５）：３６８—３７５．
【８】尤志军，李剑，景建梅，等．ＣＴ增强扫描中对比剂肾病风险管
况。综上所述，应用碘克沙醇作为造影剂可减少ＣＮ理【Ｊ］．实用放射学杂志，２０１１，２７（９）：９５３—９５８．的发生率和不良事件的出现，等渗性造影剂尤其适【９］ＭａＩｌｓｋｅ
ＣＬ，Ｓｐｒａｆｋａ
ＪＭ，ＳｔｍｎｇＪＴ，ｅｔａＩ．Ｃｏｎｔｍｓｔ
ｒｌｅｐｈｍｐａｔｈｙ
用于慢性肾功能不全患者。
ｉｎａｚｏｔｅｍｉｃｄｉａｂｅｔｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅ。ｇｏｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎ百ｏｇｒａｐｈｙ【Ｊ］．
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ＪＨ，ＭａｒｚｏＫ，ｅｔ
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ｉｎ
ｔｈｅ０ｆ
ｔｒａｓｔ
ｄｏｓｉｎｇ
ｔｏｄｅｆｉｎｅ
ｓａｆｅｌｉｍｉｔｓ
０ｆｍｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｍｅｄｉａ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｒａｄｉｏｃｏｎｔｒａｓ卜ｉｎｄｕｃｅｄ
ｎ。ｐｈｍｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ
Ａｍ
ｉｎ
Ｓｏｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉ“ｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
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口】ＲｉｈａＩ
ＣＳ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ
Ｃ，Ｃｌｅａｒｙ
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【１２】Ｍｃｃｕｌｌｏｕｇｈ
ＰＡ，ＢｒｏｗＩｌＪＲ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｔｍ—ａｎｅｒｉａｌａ１１ｄ
Ａｒｃｈ
ｖｅｎｏｕｓ
Ｉｎｔｅｍ
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ｉｓｏ—ｏｓｍ０１ａｒｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ（ｉｏｄｉｘａｎ０１）ｏｎ
ｔｈｅｒｉｓｋ
ｏｆ
［３】
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ＭｕｒｐｈｙＳＷ，Ｂａｒｒｅｔｔ
ｃｏｎｔｍｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄＢＪ，Ｐａｄｋｙ
ＰＳ．
Ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｎｅｐｈｒｏｐｈａｔｈｙ［Ｊ】．
ｋｉｄｎｅｙ
ｉｎｊｕｒｙ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ】．Ｃ｛ｌｒ—
ＡｍＳｏｃｉ
ｄｉｏＩｅｎａｌ
Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０００，１ｌ（２）：１７７一１８２．
Ｍｅｄ，２０１１，１（４）：２２０—２３４．
【４］倪旭东，陈玉玺．造影剂肾病的发病机制及预防【Ｊ】．实用医药杂
【１３】ＲｉｈａｌＣＳ，ＴｅｘｔｏｒＳＣ，Ｇｒｉｌｌ
ＤＥ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ志。２００７，２４（７）：８６ｌ一８６２．
ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ
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ａｃｕｔｅ
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ａｆｔｅ。ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｃｏｍｎａｒｙ
［５】Ｓｏｍａ
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Ｅ，Ｖｉｄｈｕｎ
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ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５（２１）：２２５９．Ｎｅｐｈｍｐａ山ｙ【Ｊ】．ＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ，２００２，４（３）：３７２—３７９．
［１４］Ａｂｕｊｕｄｅｈ
ＨＨ，Ｇｅｅ
ＭＳ，Ｋａｅｗｌａｉ
Ｒ．Ｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ
ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ，
［６】Ｂｒｅｎｎｅｒｓｈｏｕｌｄ
ｓｅｍｍｃｒｅａｔｉｎｊｎｅ
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ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅ
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ｆｏｒａｇｅｎｔｓ【Ｊ］．
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ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ
ｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｔｍｖａｓｃｕｌａ『ｃｏｎｔｒａｓｔ
２４ｈｏｕｒｓ【Ｊ］．Ｊ
ＪＮｕｒｓｉｎｇ，２００３，１０３（６）：６４ＡＡ，６４ＣＣ一“ＤＤ，６４ＦＦ．
Ａｍ
Ｃｏｌｌ
Ａｍ
Ｒａｄｉｏｌ，２００９，６（４）：２６８—２７３．
［２０】３一０９—１３收稿，２０１３—１０一１５修回】［本文编辑：韩仲琪】
个案短篇
素正常，肝肾功能正常，血糖正常，血脂及电解质正常。积极完善术前检查，于２０１２—１ｌ一１０行冠脉造影示：左冠状动脉显
先天性右冠状动脉一肺动脉瘘１例
影正常，未见狭窄，右冠状动脉显影正常，未见狭窄，见右冠状动脉近端发出一支与右肺动脉交通。临床诊断：右冠状动
张海鹏，李珊，卢飞舟
脉一肺动脉瘘。
先天性冠状动脉瘘是一种极少见的先天性冠状动脉发
【中图分类号］Ｒ５４１．１［文献标识码】Ｂ
育异常疾病，占先天性心脏病的０．２％～０．２５％，其中冠状动
患者，男，７４岁。以“活动时胸闷、双下肢无力１月”为主
脉一肺动脉瘘占１５％～３０％，在先天性冠状动脉瘘中，其瘘道诉收入院。患者缘于２０１２年１０月行走１００ｍ左右时出现
可发源于３支冠脉主支中的任何１支，多为单支瘘道，极少
数可有２支或２支以上瘘道。瘘道起源于右冠状动脉占５０％
胸闷、双下肢无力症状，无心前区疼痛及放射痛，无咳嗽、咳痰、发热，无黑蒙、晕厥、头痛、头晕等伴随症状，休息约
～８５％，左冠状动脉前降支占２５％，回旋支占１８．３％，冠状动５
ｍｉｎ逐渐缓解，当时未在意及诊疗，此后上述症状反复出
脉瘘道的引流口在肺动脉占２９．８％一４３％。中国医学科学院
现，均在活动时出现，休息后症状可逐渐缓解，日常活动中阜外医院总结４１７３例患者的临床资料，发现各种冠状动脉度受限。否认既往“高血压、糖尿病、慢性支气管炎”病史；否
瘘２８例，其中１８例（Ｏ．４３％）为冠状动脉一肺动脉瘘，且瘘道起源以左冠状动脉为主，右冠状动脉及双侧同时受累少见。
认家族性遗传疾病史。入院专科查体：血压１３０／７０ｍｍＨｇ（１冠状动脉一肺动脉瘘多数较小，且无血流动力学障碍，可不
ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），体重７６ｋｇ，口唇轻度发绀，颈静脉无予治疗，预后较好，极少数可因分流量大，引起心肌灌注的异怒张，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性哕音，听诊心率常（窃血现象），分流量大者可在瘘入肺动脉口的对应胸部听７２次，ｍｉｎ，第一心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。到杂音，或合并冠状动脉粥样硬化病变而表现临床症状。此
实验室检查：心电图示：窦性心律；心脏彩超示：左心房增大，
升主动脉略增宽并弹性差，三尖瓣少量返流，左心室收缩功类疾病诊断的“金标准”为冠状动脉造影，心脏彩超多普勒超
能正常，舒张功能减退（ＥＦ：Ｐ６７％）；胸部ＣＴ示：两侧胸廓基声检查对于分流量较大的冠状动脉一肺动脉瘘的诊断也有一定意义。冠状动脉瘘自然闭合的机会少，对相对危险者，应本对称，两肺散在多发条索状略高密度影，余肺内未见明显
异常密度影，双侧肺门不大；查血常规正常，血生化示：胆红尽早治疗；该病治疗以外科体外循环下切开肺动脉寻找瘘口
直接缝闭，或介入治疗弹簧圈栓堵为主。【作者单位］４７５００３河南开封，解放军１５５医院心内科（张海鹏，李
［２０１３—０８—１２收稿，２０１３一０９一１１修回］
［本文编辑：李
青］
珊，卢飞舟）
万方数据