INTELLIGENCE
医 药 与 卫 生
疾病不确定感理论的研究进展
北华大学 张 坤北华大学附属医院 李春文
摘 要：本文从疾病不确定感理论的概念、研究工具、理论内涵、应用现状及发展趋势几方面进行论述，为临床护理实践相关课题提供理论基础和研究方向。
一、疾病不确定感概念
不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知，是一种源自于内在而非外在的认知，它最早在1962年由 Budner 定义为一种认知的过程(cognitive process)、感知的变因(perceptual variable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受。
疾病常常伴随着不确定感，尤其是具有生命威胁的疾病。美国心理护理专家Mishel 将其发展成疾病不确定感理论，Mishel 认为疾病不确定感是指患者对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。当患者在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合，或个人因缺乏资讯而无法对所发生的事件做定义及分类时，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测、不一致的情形。Molleman 等认为，不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉。在最近的研究中，Hilton 将不确定感描述为一个过程，认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程，它会随着时间的转变发生变化，并且伴随着消极或积极的情绪状态。疾病不确定感理论现已广泛地被应用在癌症病、心脏病和各种慢性疾患者群的研究。在对疾病不确定感与其他概念的关系的研究中发现，疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的焦虑、抑郁和失落感，这些患者的心理调节能力相对较差、面临较多的家庭问题和低生活质量。
二、疾病不确定感的研究工具
在测量疾病不确定感的研究中，最常用的测量工具是Mishel 发展的疾病不确定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)。Mishel疾病不确定感量表测量患者对于疾病的症状、诊断、治疗、预后与照顾者的关系等所感受到的不确定感，主要包括与不确定感有关的4种关键因子：模糊感、复杂性、信息缺乏、不可预知性。Mishel经过多年研究, 主要的量表有：①疾病不确定感量表（MUIS），主要用于检测住院患者，一个是32条目的量表，包括不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性四个维度。另一个是28条目的量表，包括不明确性和复杂性两个维度。台湾许淑莲教授把它翻译成中文，发展成含25个条目的Mishel 疾病不确定感量表中文版，并测试具有良好的信度和效度；②疾病不确定感社区量表（MUIS-C），主要用于检测出院或社区患者，包含了23个条目；③疾病不确定感家属量表（MUIS-FM），主要用于检测患者家属；④疾病不确定感父母量表（PPUS），主要用于检测患病儿童的父母。量表具有可靠的信度和效度，已在多个国家的护理界得到普遍使用。
三、疾病不确定感的应用现状疾病不确定感理论早已广泛地被应用在对癌症和心脏病等各种慢性疾患者群的研究中。在癌症病例中，此理论已研究了宫颈癌、肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌、肝癌等人群，对心脏病病例的研究中已包括了各种心脏疾病患者；在各种慢性疾病中，已经研究的病例包括HIV、多发性硬化症、早产孕妇、子宫内膜异位症、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肾衰、糖尿病。现今研究表明，对疾病的不确定感也由不仅又患者产生而已经扩大到患者的家属, 在对患有严重疾病的孩子的父母及家属进行不确定感的测试，Marion等对由于患者从重症病房转入普通病房而造成的家庭成员的焦虑及不确定感进行的干预研究等。对疾病不确定感的研究也由住院患者扩大到对社区或出院患者的研究，如李雅玲对儿童癌症存活者的不确定感和创伤后压力关系的研究，Wonghongkul等对乳癌存活着的疾病不确定感与应对方式及生存质量的研究。近年来，疾病不确定感的干预研究成为了焦点，大量的文献表明为患者提供疾病知识相关的了解以及实施针对性的健康教育，可明显降低患者的疾病不确定感水平。通过对疾病不确定感的研究可帮助医务人员了解患者及家属的需求和情绪反应，以便提供有针对性的护理服务，同时还可以用来检测护理措施是否有效可行。
小结
如今，对疾病不确定感影响因素与其他相关概念的研究也逐渐增多，干预研究也越来越多。通过对疾病不确定感的研究，探讨疾病不确定感的影响因素、相关因素及干预措施来指导临床工作，有助于患者降低其不确定感，在临床护理工作中加强疾病不确定感理论的教育和普及，以培养护理工作者对患者身心的全面护理，从而提高其生存质量，维持健康。
参考文献：
[1] 许淑莲、黄秀梨：《mishel疾病不确定感量表之中文版测试》，《护理研究》，1996，4(I)：59—67。
[2] B u n d e r S. I n t o l e r a n c e o f a m b i g u i t y a s a p e r s o n a l i t y v a r i a b l e [J ]. J o u r n a l o f Personality,1962,30：29-50.
[3] 吴航洲、李峥：《乳腺癌病人疾病不确定感的研究进展》，《中华护理杂志》，2005，40(5)389。
[4] 赖慧伦、林淑媛、叶淑惠：《肝癌患者不确定感、生活品质及其相关因素之探讨》，《护理杂志》，2007，54(6)41-52。
[5] Hilton BA Perceptions of uncertainty: Its relevance to life-threatening and chronic illness 1992(02) .
[6] Mishel MH.The meansurement of uncertainty in illness[J].Nursing Research,1981,30(5):258-263.
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医 药 与 卫 生
疾病不确定感理论的研究进展
北华大学 张 坤北华大学附属医院 李春文
摘 要：本文从疾病不确定感理论的概念、研究工具、理论内涵、应用现状及发展趋势几方面进行论述，为临床护理实践相关课题提供理论基础和研究方向。
一、疾病不确定感概念
不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知，是一种源自于内在而非外在的认知，它最早在1962年由 Budner 定义为一种认知的过程(cognitive process)、感知的变因(perceptual variable)，当个体缺乏足够的讯息或对件事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受。
疾病常常伴随着不确定感，尤其是具有生命威胁的疾病。美国心理护理专家Mishel 将其发展成疾病不确定感理论，Mishel 认为疾病不确定感是指患者对疾病相关症状、诊断、治疗和预后等所感受到不确定的感觉。当患者在疾病过程中其疾病经验无法与个人经验相吻合，或个人因缺乏资讯而无法对所发生的事件做定义及分类时，在认知上出现模糊不清、模棱两可、无法预测、不一致的情形。Molleman 等认为，不确定感是在当决策者无法对一件事给予一个特定的价值，并且无法正确地预测结时所产生的一种感觉。在最近的研究中，Hilton 将不确定感描述为一个过程，认为不确定感是一个从不太确定向模糊转变的一个认知过程，它会随着时间的转变发生变化，并且伴随着消极或积极的情绪状态。疾病不确定感理论现已广泛地被应用在癌症病、心脏病和各种慢性疾患者群的研究。在对疾病不确定感与其他概念的关系的研究中发现，疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的焦虑、抑郁和失落感，这些患者的心理调节能力相对较差、面临较多的家庭问题和低生活质量。
二、疾病不确定感的研究工具
在测量疾病不确定感的研究中，最常用的测量工具是Mishel 发展的疾病不确定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)。Mishel疾病不确定感量表测量患者对于疾病的症状、诊断、治疗、预后与照顾者的关系等所感受到的不确定感，主要包括与不确定感有关的4种关键因子：模糊感、复杂性、信息缺乏、不可预知性。Mishel经过多年研究, 主要的量表有：①疾病不确定感量表（MUIS），主要用于检测住院患者，一个是32条目的量表，包括不明确性、不一致性、复杂性、不可预测性四个维度。另一个是28条目的量表，包括不明确性和复杂性两个维度。台湾许淑莲教授把它翻译成中文，发展成含25个条目的Mishel 疾病不确定感量表中文版，并测试具有良好的信度和效度；②疾病不确定感社区量表（MUIS-C），主要用于检测出院或社区患者，包含了23个条目；③疾病不确定感家属量表（MUIS-FM），主要用于检测患者家属；④疾病不确定感父母量表（PPUS），主要用于检测患病儿童的父母。量表具有可靠的信度和效度，已在多个国家的护理界得到普遍使用。
三、疾病不确定感的应用现状疾病不确定感理论早已广泛地被应用在对癌症和心脏病等各种慢性疾患者群的研究中。在癌症病例中，此理论已研究了宫颈癌、肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌、肝癌等人群，对心脏病病例的研究中已包括了各种心脏疾病患者；在各种慢性疾病中，已经研究的病例包括HIV、多发性硬化症、早产孕妇、子宫内膜异位症、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肾衰、糖尿病。现今研究表明，对疾病的不确定感也由不仅又患者产生而已经扩大到患者的家属, 在对患有严重疾病的孩子的父母及家属进行不确定感的测试，Marion等对由于患者从重症病房转入普通病房而造成的家庭成员的焦虑及不确定感进行的干预研究等。对疾病不确定感的研究也由住院患者扩大到对社区或出院患者的研究，如李雅玲对儿童癌症存活者的不确定感和创伤后压力关系的研究，Wonghongkul等对乳癌存活着的疾病不确定感与应对方式及生存质量的研究。近年来，疾病不确定感的干预研究成为了焦点，大量的文献表明为患者提供疾病知识相关的了解以及实施针对性的健康教育，可明显降低患者的疾病不确定感水平。通过对疾病不确定感的研究可帮助医务人员了解患者及家属的需求和情绪反应，以便提供有针对性的护理服务，同时还可以用来检测护理措施是否有效可行。
小结
如今，对疾病不确定感影响因素与其他相关概念的研究也逐渐增多，干预研究也越来越多。通过对疾病不确定感的研究，探讨疾病不确定感的影响因素、相关因素及干预措施来指导临床工作，有助于患者降低其不确定感，在临床护理工作中加强疾病不确定感理论的教育和普及，以培养护理工作者对患者身心的全面护理，从而提高其生存质量，维持健康。
参考文献：
[1] 许淑莲、黄秀梨：《mishel疾病不确定感量表之中文版测试》，《护理研究》，1996，4(I)：59—67。
[2] B u n d e r S. I n t o l e r a n c e o f a m b i g u i t y a s a p e r s o n a l i t y v a r i a b l e [J ]. J o u r n a l o f Personality,1962,30：29-50.
[3] 吴航洲、李峥：《乳腺癌病人疾病不确定感的研究进展》，《中华护理杂志》，2005，40(5)389。
[4] 赖慧伦、林淑媛、叶淑惠：《肝癌患者不确定感、生活品质及其相关因素之探讨》，《护理杂志》，2007，54(6)41-52。
[5] Hilton BA Perceptions of uncertainty: Its relevance to life-threatening and chronic illness 1992(02) .
[6] Mishel MH.The meansurement of uncertainty in illness[J].Nursing Research,1981,30(5):258-263.
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