中国保健营养
．３９２．
２０１６・０４（－Ｆ）
ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
综合论坛
第四，如果系统当中显示了发射电路或者是探头、脉冲电源出现了故障，那么一定不能够长时间或者是连续地开机通电，这样才能够有效地防止出现更严重的故障。４Ｂ超机电源测量和检查
将Ｂ超机拆机以后，一定要对电源电压进行认真地检查，若出现电压比正常值低的情况．就需要将电路板的插接件拔去或者是插回，通过这种方式来对存在故障的电路板进行判断。该方法在电源过载情况下是比较常用且有效的途径。若将某电路板拔去使得电源恢复到正常状态，那么就可以表示此电路板发生了短路，若未恢复常态就说明电源存在问题。
第一，电路板存在电源过载故障的检查方法。一旦发现电路板出现电源过载的故
才可以。同时，所替换的元器件必须要更加耐压，而且电流参数需要选择的更大。
第五，不管实际的环境状况怎样，都会使电源的内部出现灰尘。若灰尘积攒的过
多，必然会对器件散热的情况产生影响【６］。而且，Ｂ超机属于连续工作设备，所以，应对其进行定期的除尘工作，只有这样才能够保证其运行的正常。第六，对Ｂ超机进行检修的工作人员必须要能够对其实际操作熟练掌握，同时还能够正确地运用基本操作，只有这样才能够保证Ｂ超机的维修工作正常。５结束语
综上所述．在医院的医疗设备当中，Ｂ超机始终发挥重要的作用。因为其自身的电子线路以及计算机的软件和硬件等比较复杂．所以，具体的电路结构也相对繁杂，而且对信号流程的控制也十分复杂。由此可见，在对其进行维修的时候，如果只运用一般的维修方法是远远不够的。因此，在对Ｂ超机进行维修的时候，一定要正确地判断其
障，需要及时对元器件的表面进行检查，检查其是否存在漏液、裂痕或者是出现了过电
压过电流的情况，进而对其进行具有针对性的处理【５＿。然而，有的时候并不会发现元
器件的表面存在痕迹，而且，电路板中的元器件以及Ｉｃ芯片都会焊接上百个，所以，应该使用本机的电源或者是外接具有稳定性的电源进行限流电阻的串接，保证其阻值的
适度性，在进行通电以后，应及时对元器件或者是Ｉｃ芯片进行触摸，通过这种方法来准确地查找出出现短路的元器件与Ｉｃ芯片。
第二．对Ｉｃ芯片的检查。有一些电路板中存在电源的保护元件，所以，在其开路以后．实际的工作电压就不会施加在Ｉｃ芯片中，而在此情况下，Ｂ超机的测量以及系统的判断就很可能超出ｕＩ原有的范围，进而出现故障代码。
第三，对Ｂ超机探头高压电路的检测。在对探头高压电路进行检测的时候，必须要实际插入到探头以后才能够有输出的现象，而没有插入就对电源高压进行测量很有可能会导致判断的失误。
出现故障的部位。并且了解其基本的工作原理，只有这样，才能够保证维修工作的质量。
参考文献［１］李松，张伟，张康等．ＤＬ—Ｃ—Ｂ型超短波治疗机工作原理及常见故障检修［Ｊ］．
医疗卫生装备，２０１４，３５（８）：１６０，１６２．
［２］赵春生Ｃ－Ｅ一１８０黑白Ｂ超机故障维修一例［Ｊ］．医疗装备，２０１１，２４（３）：７８．［３］赵振宝．Ｂ超机故障分析及排除方法［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３（１７）：３３４—３３４［４］常骁毅，李万周，骆玮等．ＡＬＯＫＡＳＳＤ一５００黑白Ｂ超机电源维修ｌ例［Ｊ］．医疗
卫生装备，加１２，３３（４）：１４５［５］罗绮丽．Ｂ超故障检修２例［Ｊ］．中国医学装备，２０１０，０７（６）：５８—５９．［６］王松辉迈瑞ＤＰ一７７００黑白Ｂ超故障一例［Ｊ］医疗装备，２０１２，２５（１１）：７６．
第四，在对Ｂ超机的电源进行维修的时候，尤其是在元件更换的过程中，需要选择
使用相同型号，如果使用其他的型号代替，一定要保证对参数进行检查，保证其相吻合
临床实验室生物安全管理探讨
张云波李丽
罗
洁
昆明市疾病预防控制中心。云南昆明６５０２２８
【摘要】在我国Ｉ临Ｊ束医学研究中，临床实验室占据着十分重要的地住。・临床实验室的发展极大的促进了我国临床医学的进步，但就目前我国临床实验室的管理来看，在其
生物安全管理方面存在一系列问题，严重彰响了临床实验安全有效的开展，基于此．本文首先分析了临床实验室生物安全管理中的问题，并在此基础上提出了相应的改进措施，希望可以使临床实验室生物安全管理得到有效强化。
【关键词】临床实验室；生物安全管理；病原体；强化措施
文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ１９７３２３文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９２一Ｏｌ１临床实验室生物安全管理中存在的问题
１
１生物安全防护设施不完善严格来讲，按照相关要求临床实验室必须配备Ⅱ级及
以上的生物安全柜。然而在现实生活中，绝大部分的临床实验室安全防护设施并不完
善．比如洗眼器等装置处于完全暴露的状态，离心机也没有配备相应的通风装置等。此外，由于未采取恰当的隔离防护措施，在标本离心、洗涤、加样及接种环节，其溅出物及气溶胶易对人体造成感染，从而在临床实验室内埋下安全隐患。
１．２生物安全管理疏忽我国大多数临床实验室未给予生物安全管理足够的重视。一方面，在实施环节、质量管理内容、操作手册及管理制度等方面存在严重的漏失与缺陷，有待进一步的加强与完善；另一方面，临床实验室虽然制定了有关人员生物安全培训管理条例，但是很少付诸于实践．实验室员工缺乏全面系统的有关生物安全管理技能及知识的培训，不具备较强的安全防护意识，从而给自身及他人的生命健康安全带来威胁。１．３Ｉ临床标本处理不当在采集、运输病原微生物及贮存菌种等环节，有关条例都做出了明确规定。比如对于生物阳性标本以及弃置的毒种或菌种等，在收集处置之前．首先应在根源地（临床实验室）进行消毒处理，直至达到感染性废物生物学的安全标
准。然而，调查发现，一些临床实验室在未经灭活处理的情况下，就将这些使用过的临
床标本或菌种从实验室运走，直接进行处置，从而对人类健康及生态环境造成威胁。１．４病原体分级管理不明确一般来讲，根据病原体危害程度及传染性，通常将其分为四个等级，但同具体的生物安全防护水平之间却缺乏详细的关联及明确的界定。由于没有一致性的标准，因而在具体工作中临床实验室通常会自作主张，自主判定与达到某一危害程度的病原体相匹配的生物防护水平，这样一来，往往会出现实验室级别不足以支持高危实验活动的现象，比如在常规化验室内进行抗酸染色实验、在二级实验室中培养结核杆菌等实验。
２加强临床实验室生物安全管理的措施
２．１完善实验室设施配置临床实验室离心机必须配备通风厨，以保证良好的通风；同时，根据实验性质的不同，配备等级不同的生物安全柜。一般来讲．生物安全柜有Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级这三种类型，其中，Ｉ级可以保障实验员的人身健康安全；ＩＩ级在Ｉ级的功能基础之上，能够有效保护实验对象，防止其遭受任何污染；Ⅲ级具备最高的安全系数，实验人员通过手套箱式进行实验操作，其防护功能相对最强大。因此，临床实验室
在条件允许的情况下，尽可能选择Ⅲ级生物安全柜。此外，严格在生物安全柜内对那些病原体及气溶胶可能溅出的实验进行操作；严格按照规范使用生物安全柜。
２．２强化生物安全管理意识通常情况下，实验人员的误操作会在很大程度上影响实验室生物安全防护设施功能的有效发挥。因此，临床实验室应该加强人员安全管理方面的培训，增强人员的生物安全管理意识。一方面，要完善实验操作漉程标准及各项生物安全管理制度；另一方面，要定期考核实验室设施配准情况及员工工作业绩。
２．３实验室分区管理用于ＨＩＶ筛查及ｌｊ缶床细菌检查等项目的二级生物临床实验室，必须严格划分为三区，即清洁区、半污染区及污染区，保证临床实验室布局的合理性，防止出现交叉污染，为人体健康提供可靠的保障。加强实验室分区管理，有助于最大程度的减少不可控实验对象所造成的污染，对病原体危害进行有效的预防。
２．４加强实聆宅分级管理对微生物进行危害评估．并以此为依据，加强病原体及实验室的分级管理。对于各个等级的病原体及相应级别的实验室，制定详细的实验操作目录；在判定病原体实验所属级别实验室时，要综合考虑病原体的致病能力、实验浓度、易感人群、治疗方案、传播途径、稳定性等因素；此外。实验人员应该意识到病原体危害评估是不断变化的，属于一个动态过程，因此，病原体实验与实验室的匹配关系会随着认知的提升及防护的改善而有所改变。３总结总而言之，加强临床实验室生物安全管理，要着重从实验室生物防护设施配备、实验人员生物安全管理意识、实验室分区活动、实验室分级管理及废弃物处理等几个方面人手，构建科学合理的生物安全管理模式，强化生物安全管理，从而保障Ｉ临床实验室实验活动开展的安伞性及稳定性，进一步促进我国临床医学的发展与进步。参考文献［１］［２］［３］
刘洁．传染病医院临床实验室生物安全管理与实践［Ｊ］．国际检验医学杂志．２０１１（０４）：８７－９１．
陈雪莹．探讨临床实验室生物安全管理现状及对策［Ｊ］．医学信息，２０１５（２９）：１３４
一１３５．
窦美芳，刘春红，李艳．探讨临床实验室生物安全管理及防护模式［Ｊ］．中国保健营养，２０１５（０８）：９７—１０２．
建立分级诊疗制度相关问题的探讨
移华芳
泰州市第二人民医院医教部，江苏泰州２２５５００
落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽英才，物尽其用”，确保有限医疗资泺发挥到最大化，是决定改革成败的关键。文章分析了
分级诊疗制度推进困难的重要原因是我国分级诊疗存在着医疗资源的配置不均衡。基层的医疗服务能力弱，信息化管理机制滞后等。认为建立分级诊疗制度的根本是尽快构建分层就医机制．关键是提高基层服务能力，建立合理有序的转诊流程，提升群众在基层就诊意愿，从而形成合理的就医格局，从根本上破解我国老百姓“看病难”问题。
【关键词】医改；分级诊疗；制度；双向转诊中图分类号：Ｒ１９７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９２—０２新一轮医药卫生体制改革走过７年．但是大医院“挂号难、看病难”的问题依然严峻。大医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象仍普遍存在，这种状况与我国医疗资
康复期也不愿向下转诊。
１
【摘要ｌ
源配置的结构性问题和医疗资源使用的合理性等问题有很大关系，其中无序就医、缺
乏分级诊疗是一个核心问题，这一问题大大削弱了新医改政策发挥的正效应。从国际经验来看，在世界范围得到推广与运用的三级卫生医疗服务模式是一个普遍做法和国际趋势。国际经验证明建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务宏观效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的重要途径…。１分级诊疗制度推进困难的原因
１．１患者传统的就医观念和就医模式根深蒂固老百姓就医，普遍认为大医院医疗技术水平高，医疗质量和安全更有保证，无论大病、小病，都喜欢到大医院就诊，即使到了
２一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
１
３社区医院因硬件和软件设施条件存在不足和缺少动力无心推进基层医疗卫生机构实施绩效工资改革出现“新大锅饭”格局，打击了医疗骨干的积极性，在“多做多犯错、少做少犯错”的格局下，其因缺少动力而无心推进。
１．４信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。２一目前各级医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后．
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ＣＨ卫呵Ａ日ＥＡＬＴＨ
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社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与
省市级医院信息联网。同时省、市大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作开展。２实施分级诊疗的对策
２．１卫生行政部门要对各级医疗卫生机构尽快进行科学定位构建分层就医机制。构建大医院和基层卫生机构分层就医格局，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成小病去社区医院，大病才去大医院的就医模式，同时减少医保资金的流失。对于各级医疗机构要严格按照各自分级分工完成目标和任务，杜绝超范围执业，形成各自分工、各负其责的局面。建议学习西方国家，病人需要医疗卫生服务必须到全科诊所接受全科医生首诊，不能直接找专科医生提供医疗卫生服务；当病人病情超出全科医生诊疗范围，全科医生将其转给专科医生治疗。
２．２要完善财政补偿机制财政补偿机制建立的完善程度是决定医改成败的关键，合理的财政补偿机制的建立可以避免各级医院的趋利行为；各级政府必须出台各级财政最低补偿标准、财政支出比例和补偿方向，制定有效的监督制约机制，防止政府财政投入的“随意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免医院管理者“挖空心思搞创收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影响分级诊疗制度的进～步落实。
２．３要加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入１３Ｊ分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。
２．４建立合理有序的转诊流程分级诊疗制度下的卫生服务提供体系如同网络，既有
约转诊；对不需要转诊的患者进行治疗。
２，５积极推进信息化建设计算机系统的引入大大降低了管理成本。建议在一个地级城市建立一个局域医疗网络，各个医疗机构间联网。各类信息在网上实现共享，以数字化管理减少人力手工劳动，提高工作效率ｌ“。同时信息化的推进也会减少信息流通过程的损耗和变质，增加透明度，提高正确的决策率，降低管理成本。
２．６要广泛宣传．开展健康教育一是要通过下村人户走进去或者请进来集中培训医疗卫生知识以及责任医生签约等服务来开展健康教育；二是要改变就医模式。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源；三是要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识，省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模，打造精品医院，充分发挥省市级医院优质资源的作用。
落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容．能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键。开展分级诊疗制度将有利于优化医疗卫生领域资源配置，有利于形成科学、合理的医疗服务体系结构，有利于形成合理的就医格局，有利于形成和谐的医患关系，从根本上破解我国老百姓“看病难”问题。
参考文献［１］封国生．医联体盼政策协同［Ｊ］．中国医院院长，２０１３（２４）：３７—３８．［２］陈虎．医院评审推动分级诊疗［Ｊ］．中国医院院长，２０１３（１０）：３６．
纵向的线——纵向分化的专科医生，又有横向的线——横向整合的全科医生。医疗卫
生人员由于其具有不同的知识结构和职业培训背景，因此能保证满足患者就诊不同阶
段的不同需求。横向整合的全科医生作为专科诊所和医院分科的分诊人，对进人体系的患者进行横向的筛查，确定患者的具体疾病，对需要转诊的患者向上级医疗机构预
［３］
［４］
李显文．对我国分级诊疗模式相关问题的思考［Ｊ］．卫生经济研究，２０１５（３）：１９．
刘春富．区域医疗信息共享与分级诊疗结合模武研究［Ｊ］．实践与探索，２０１２（８）：７７．
不同营养筛查工具对住院患者营养状况的评估价值对比
薛丽霞孙榕
内蒙古鄂尔多斯市干部保健中心．内蒙古鄂尔多斯０１７０００
【摘要】目的探讨分析不同营养筛查工具时住院患者营养状况的评估价值，并进行比较。方法将血清白蛋白和体质指数作为诊断判定营养状况的标准，使用ＭＮＡ—ｓＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主观全面评估法）、ＮＲＳ２００２（营养风险筛查）等三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，并比较。结果从１８—６０岁内科患者上来看，三种筛查工具中。ＳＧＡ诊断价值优于其他两种工作．在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要仇。从６０岁以上内科患者上来看，三种筛查工具中。ＭＮＡ—ＳＦ诊
断价值优于其他两种工作．在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。结论总之，本文所探讨的三种营齐筛查工具对不同病科和年龄阶段阶段的患者营养状况评估的特异性和灵敏性存在差异，因此，诊断价值也有所差异。
【关键词】筛查；营养；状况；评估；血清白蛋白；体质指数中图分类号：Ｒ１９７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９３一Ｏｌ医院出现营养风险和营养不良的高危人群则为住院患者，患者出现营养风险和营养不良则会引发临床结果不良，如增加感染可能性、延迟切口愈合、延长住院时间
等…１。本研究使用ＭＮＡ—ＳＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主管全面评估法）、ＮＲＳ２００２
（营养风险筛查）等三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，其目的在于分析比较不同营养筛查工具对住院患者营养状况的评估价值。具体报告如下：１资料及方法
１．１一般资料随机抽取我院２０１．５年１月至９月期间住院患者１８０例，包含男性患者１０３例，女性患者７７例，平均年龄（５４．３±１５．３）岁，所选患者需满足按照科室分为：内科９０例．外科９０例；按照年龄分为两组，１８—６０岁共９０例，６０岁以上为９０例。
１．２方法所有患者均接受ＭＮＡ—ＳＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主观全面评估法）、ＮＲＳ２００２（营养风险筛查）。２Ｊ等二三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，并计算灵敏性、特异度等指数。
１３指标判定本研究所有数据均需保证数据的真实性和准确性。
１．４统计学方法使用ＳＰＳＳｌ３．０软件分析处理所得数据，计算三种营养筛查工作的灵敏性、特异性、Ｙｏｕｄｅｎ指数、Ｋａｐｐａ指数。２结果
从１８—６０岁内科患者上来看．三种筛查工具中，ＳＣＡ诊断价值优于其他两种工作，在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。详见下表１、表２。
表１１８—６０岁内科患者营养状况
３讨论
科学合理的给予营养补充可让住院患者Ｉ临床结局得到一定保证，但给予营养支持的前提则需对患者营养状况进行评估。目前，较为常用ＳＧＡ、ＭＵＳＴ、ＭＮＡ、ＭＮＡ—ＳＦ、ＮＲＳ２００２等，此类判定方式均具备各自使用范围和优缺点【“。本研究中所使用的ＳＧＡ筛查工具。重点在慢性营养不良的发现上，在早期营养不良上不具有优势，所以评价急
性疾病所引发的营养不良存在一定难度。内科多为慢性疾病患者，患者食欲受到影
响，长期受药物影响等，出现营养不良的可能性大，所以，采用ＳＧＡ类测定此类住院患者营养状况价值明显；年龄在６０岁以上，ＩＶＩＮＡ—ＳＦ属于ＭＮＡ的简化方式【“，此问卷特定针对老年人特征进行设置．所以，在外科老年诊断上存在优势；ＮＲＳ２００２筛查表对急性疾病所引发的营养不良相对较为容易，外科患者多因疾病状况处于禁食中，因此，患者出现营养风险的可能性更高ｉ５｜。而本文研究结果也同时证实了以上所提及到的观点。综上所述，本文所探讨的三种营养筛查工具对不同病种和年龄阶段阶段的患者营养状况评估的特异性和灵敏性存在差异，因此，诊断价值也有所差异。
参考文献［１］彭璐婷，李荣，赵卫华等．７０６例外科住院忠儿营养风险筛查及其｝｜缶床意义［Ｊ］．中
国当代儿科杂志，２０１３。１５（１０）：８８０—８８５．
『２］张洪军，郭洪春．单县中心医院普外科住院患者营养风险筛查报告［Ｊ］．中国现代
普通外科进展，２０１４，１７（４）：２９０—２９１。３０５，
从６０岁以上内科患者上来看，三种筛查工具中，／ｄＮＡ—ＳＦ诊断价值优于其他两种
工作，在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。详见下表３、表４。
表３６０岁以上内科患者营养状况
［３］
［４］［５］
王代宏，王芳元，王伟等．原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析［Ｊ］．临
床外科杂志，２０１３，２１（１２）：９３３—９３６．
邵小平．谢淑萍，朱云霞等．食管癌放疗患者入院时营养状况的多因素分析［Ｊ］．
中华现代护理杂志，２０１４，２０（３５）：４４４２—４４４５．
刘丽英，徐超，莫向向等．消化内科入院患者营养风险、营养不足及营养治疗现况调查［Ｊ］．中华消化杂志，２０１５，３５（１０）：６９６—６９７．
中国保健营养
．３９２．
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ＣＨＩＮＡＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
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第四，如果系统当中显示了发射电路或者是探头、脉冲电源出现了故障，那么一定不能够长时间或者是连续地开机通电，这样才能够有效地防止出现更严重的故障。４Ｂ超机电源测量和检查
将Ｂ超机拆机以后，一定要对电源电压进行认真地检查，若出现电压比正常值低的情况．就需要将电路板的插接件拔去或者是插回，通过这种方式来对存在故障的电路板进行判断。该方法在电源过载情况下是比较常用且有效的途径。若将某电路板拔去使得电源恢复到正常状态，那么就可以表示此电路板发生了短路，若未恢复常态就说明电源存在问题。
第一，电路板存在电源过载故障的检查方法。一旦发现电路板出现电源过载的故
才可以。同时，所替换的元器件必须要更加耐压，而且电流参数需要选择的更大。
第五，不管实际的环境状况怎样，都会使电源的内部出现灰尘。若灰尘积攒的过
多，必然会对器件散热的情况产生影响【６］。而且，Ｂ超机属于连续工作设备，所以，应对其进行定期的除尘工作，只有这样才能够保证其运行的正常。第六，对Ｂ超机进行检修的工作人员必须要能够对其实际操作熟练掌握，同时还能够正确地运用基本操作，只有这样才能够保证Ｂ超机的维修工作正常。５结束语
综上所述．在医院的医疗设备当中，Ｂ超机始终发挥重要的作用。因为其自身的电子线路以及计算机的软件和硬件等比较复杂．所以，具体的电路结构也相对繁杂，而且对信号流程的控制也十分复杂。由此可见，在对其进行维修的时候，如果只运用一般的维修方法是远远不够的。因此，在对Ｂ超机进行维修的时候，一定要正确地判断其
障，需要及时对元器件的表面进行检查，检查其是否存在漏液、裂痕或者是出现了过电
压过电流的情况，进而对其进行具有针对性的处理【５＿。然而，有的时候并不会发现元
器件的表面存在痕迹，而且，电路板中的元器件以及Ｉｃ芯片都会焊接上百个，所以，应该使用本机的电源或者是外接具有稳定性的电源进行限流电阻的串接，保证其阻值的
适度性，在进行通电以后，应及时对元器件或者是Ｉｃ芯片进行触摸，通过这种方法来准确地查找出出现短路的元器件与Ｉｃ芯片。
第二．对Ｉｃ芯片的检查。有一些电路板中存在电源的保护元件，所以，在其开路以后．实际的工作电压就不会施加在Ｉｃ芯片中，而在此情况下，Ｂ超机的测量以及系统的判断就很可能超出ｕＩ原有的范围，进而出现故障代码。
第三，对Ｂ超机探头高压电路的检测。在对探头高压电路进行检测的时候，必须要实际插入到探头以后才能够有输出的现象，而没有插入就对电源高压进行测量很有可能会导致判断的失误。
出现故障的部位。并且了解其基本的工作原理，只有这样，才能够保证维修工作的质量。
参考文献［１］李松，张伟，张康等．ＤＬ—Ｃ—Ｂ型超短波治疗机工作原理及常见故障检修［Ｊ］．
医疗卫生装备，２０１４，３５（８）：１６０，１６２．
［２］赵春生Ｃ－Ｅ一１８０黑白Ｂ超机故障维修一例［Ｊ］．医疗装备，２０１１，２４（３）：７８．［３］赵振宝．Ｂ超机故障分析及排除方法［Ｊ］．中外健康文摘，２０１３（１７）：３３４—３３４［４］常骁毅，李万周，骆玮等．ＡＬＯＫＡＳＳＤ一５００黑白Ｂ超机电源维修ｌ例［Ｊ］．医疗
卫生装备，加１２，３３（４）：１４５［５］罗绮丽．Ｂ超故障检修２例［Ｊ］．中国医学装备，２０１０，０７（６）：５８—５９．［６］王松辉迈瑞ＤＰ一７７００黑白Ｂ超故障一例［Ｊ］医疗装备，２０１２，２５（１１）：７６．
第四，在对Ｂ超机的电源进行维修的时候，尤其是在元件更换的过程中，需要选择
使用相同型号，如果使用其他的型号代替，一定要保证对参数进行检查，保证其相吻合
临床实验室生物安全管理探讨
张云波李丽
罗
洁
昆明市疾病预防控制中心。云南昆明６５０２２８
【摘要】在我国Ｉ临Ｊ束医学研究中，临床实验室占据着十分重要的地住。・临床实验室的发展极大的促进了我国临床医学的进步，但就目前我国临床实验室的管理来看，在其
生物安全管理方面存在一系列问题，严重彰响了临床实验安全有效的开展，基于此．本文首先分析了临床实验室生物安全管理中的问题，并在此基础上提出了相应的改进措施，希望可以使临床实验室生物安全管理得到有效强化。
【关键词】临床实验室；生物安全管理；病原体；强化措施
文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ１９７３２３文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９２一Ｏｌ１临床实验室生物安全管理中存在的问题
１
１生物安全防护设施不完善严格来讲，按照相关要求临床实验室必须配备Ⅱ级及
以上的生物安全柜。然而在现实生活中，绝大部分的临床实验室安全防护设施并不完
善．比如洗眼器等装置处于完全暴露的状态，离心机也没有配备相应的通风装置等。此外，由于未采取恰当的隔离防护措施，在标本离心、洗涤、加样及接种环节，其溅出物及气溶胶易对人体造成感染，从而在临床实验室内埋下安全隐患。
１．２生物安全管理疏忽我国大多数临床实验室未给予生物安全管理足够的重视。一方面，在实施环节、质量管理内容、操作手册及管理制度等方面存在严重的漏失与缺陷，有待进一步的加强与完善；另一方面，临床实验室虽然制定了有关人员生物安全培训管理条例，但是很少付诸于实践．实验室员工缺乏全面系统的有关生物安全管理技能及知识的培训，不具备较强的安全防护意识，从而给自身及他人的生命健康安全带来威胁。１．３Ｉ临床标本处理不当在采集、运输病原微生物及贮存菌种等环节，有关条例都做出了明确规定。比如对于生物阳性标本以及弃置的毒种或菌种等，在收集处置之前．首先应在根源地（临床实验室）进行消毒处理，直至达到感染性废物生物学的安全标
准。然而，调查发现，一些临床实验室在未经灭活处理的情况下，就将这些使用过的临
床标本或菌种从实验室运走，直接进行处置，从而对人类健康及生态环境造成威胁。１．４病原体分级管理不明确一般来讲，根据病原体危害程度及传染性，通常将其分为四个等级，但同具体的生物安全防护水平之间却缺乏详细的关联及明确的界定。由于没有一致性的标准，因而在具体工作中临床实验室通常会自作主张，自主判定与达到某一危害程度的病原体相匹配的生物防护水平，这样一来，往往会出现实验室级别不足以支持高危实验活动的现象，比如在常规化验室内进行抗酸染色实验、在二级实验室中培养结核杆菌等实验。
２加强临床实验室生物安全管理的措施
２．１完善实验室设施配置临床实验室离心机必须配备通风厨，以保证良好的通风；同时，根据实验性质的不同，配备等级不同的生物安全柜。一般来讲．生物安全柜有Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级这三种类型，其中，Ｉ级可以保障实验员的人身健康安全；ＩＩ级在Ｉ级的功能基础之上，能够有效保护实验对象，防止其遭受任何污染；Ⅲ级具备最高的安全系数，实验人员通过手套箱式进行实验操作，其防护功能相对最强大。因此，临床实验室
在条件允许的情况下，尽可能选择Ⅲ级生物安全柜。此外，严格在生物安全柜内对那些病原体及气溶胶可能溅出的实验进行操作；严格按照规范使用生物安全柜。
２．２强化生物安全管理意识通常情况下，实验人员的误操作会在很大程度上影响实验室生物安全防护设施功能的有效发挥。因此，临床实验室应该加强人员安全管理方面的培训，增强人员的生物安全管理意识。一方面，要完善实验操作漉程标准及各项生物安全管理制度；另一方面，要定期考核实验室设施配准情况及员工工作业绩。
２．３实验室分区管理用于ＨＩＶ筛查及ｌｊ缶床细菌检查等项目的二级生物临床实验室，必须严格划分为三区，即清洁区、半污染区及污染区，保证临床实验室布局的合理性，防止出现交叉污染，为人体健康提供可靠的保障。加强实验室分区管理，有助于最大程度的减少不可控实验对象所造成的污染，对病原体危害进行有效的预防。
２．４加强实聆宅分级管理对微生物进行危害评估．并以此为依据，加强病原体及实验室的分级管理。对于各个等级的病原体及相应级别的实验室，制定详细的实验操作目录；在判定病原体实验所属级别实验室时，要综合考虑病原体的致病能力、实验浓度、易感人群、治疗方案、传播途径、稳定性等因素；此外。实验人员应该意识到病原体危害评估是不断变化的，属于一个动态过程，因此，病原体实验与实验室的匹配关系会随着认知的提升及防护的改善而有所改变。３总结总而言之，加强临床实验室生物安全管理，要着重从实验室生物防护设施配备、实验人员生物安全管理意识、实验室分区活动、实验室分级管理及废弃物处理等几个方面人手，构建科学合理的生物安全管理模式，强化生物安全管理，从而保障Ｉ临床实验室实验活动开展的安伞性及稳定性，进一步促进我国临床医学的发展与进步。参考文献［１］［２］［３］
刘洁．传染病医院临床实验室生物安全管理与实践［Ｊ］．国际检验医学杂志．２０１１（０４）：８７－９１．
陈雪莹．探讨临床实验室生物安全管理现状及对策［Ｊ］．医学信息，２０１５（２９）：１３４
一１３５．
窦美芳，刘春红，李艳．探讨临床实验室生物安全管理及防护模式［Ｊ］．中国保健营养，２０１５（０８）：９７—１０２．
建立分级诊疗制度相关问题的探讨
移华芳
泰州市第二人民医院医教部，江苏泰州２２５５００
落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，能否做到各级医院“人尽英才，物尽其用”，确保有限医疗资泺发挥到最大化，是决定改革成败的关键。文章分析了
分级诊疗制度推进困难的重要原因是我国分级诊疗存在着医疗资源的配置不均衡。基层的医疗服务能力弱，信息化管理机制滞后等。认为建立分级诊疗制度的根本是尽快构建分层就医机制．关键是提高基层服务能力，建立合理有序的转诊流程，提升群众在基层就诊意愿，从而形成合理的就医格局，从根本上破解我国老百姓“看病难”问题。
【关键词】医改；分级诊疗；制度；双向转诊中图分类号：Ｒ１９７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９２—０２新一轮医药卫生体制改革走过７年．但是大医院“挂号难、看病难”的问题依然严峻。大医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象仍普遍存在，这种状况与我国医疗资
康复期也不愿向下转诊。
１
【摘要ｌ
源配置的结构性问题和医疗资源使用的合理性等问题有很大关系，其中无序就医、缺
乏分级诊疗是一个核心问题，这一问题大大削弱了新医改政策发挥的正效应。从国际经验来看，在世界范围得到推广与运用的三级卫生医疗服务模式是一个普遍做法和国际趋势。国际经验证明建立科学的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务宏观效率，合理利用医疗服务资源，节约医疗费用的重要途径…。１分级诊疗制度推进困难的原因
１．１患者传统的就医观念和就医模式根深蒂固老百姓就医，普遍认为大医院医疗技术水平高，医疗质量和安全更有保证，无论大病、小病，都喜欢到大医院就诊，即使到了
２一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
１
３社区医院因硬件和软件设施条件存在不足和缺少动力无心推进基层医疗卫生机构实施绩效工资改革出现“新大锅饭”格局，打击了医疗骨干的积极性，在“多做多犯错、少做少犯错”的格局下，其因缺少动力而无心推进。
１．４信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台。２一目前各级医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后．
中国保健营养
综合论坛
ＣＨ卫呵Ａ日ＥＡＬＴＨ
ＣＡＲＥ＆ＮＵＴＲｍＯＮ
２０１６・０４（Ｔ）
・３９３・
社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没有与
省市级医院信息联网。同时省、市大医院与基层卫生院没有建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，也影响双向转诊工作开展。２实施分级诊疗的对策
２．１卫生行政部门要对各级医疗卫生机构尽快进行科学定位构建分层就医机制。构建大医院和基层卫生机构分层就医格局，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，引导群众养成小病去社区医院，大病才去大医院的就医模式，同时减少医保资金的流失。对于各级医疗机构要严格按照各自分级分工完成目标和任务，杜绝超范围执业，形成各自分工、各负其责的局面。建议学习西方国家，病人需要医疗卫生服务必须到全科诊所接受全科医生首诊，不能直接找专科医生提供医疗卫生服务；当病人病情超出全科医生诊疗范围，全科医生将其转给专科医生治疗。
２．２要完善财政补偿机制财政补偿机制建立的完善程度是决定医改成败的关键，合理的财政补偿机制的建立可以避免各级医院的趋利行为；各级政府必须出台各级财政最低补偿标准、财政支出比例和补偿方向，制定有效的监督制约机制，防止政府财政投入的“随意性”，做到“不哭的孩子也有奶吃”，避免医院管理者“挖空心思搞创收”，“全心全意拉患者”，“眉毛胡子一把抓”，影响分级诊疗制度的进～步落实。
２．３要加强基层医疗技术力量的培养，加大基层医疗机构的投入１３Ｊ分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定居民分级诊疗的信心，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。
２．４建立合理有序的转诊流程分级诊疗制度下的卫生服务提供体系如同网络，既有
约转诊；对不需要转诊的患者进行治疗。
２，５积极推进信息化建设计算机系统的引入大大降低了管理成本。建议在一个地级城市建立一个局域医疗网络，各个医疗机构间联网。各类信息在网上实现共享，以数字化管理减少人力手工劳动，提高工作效率ｌ“。同时信息化的推进也会减少信息流通过程的损耗和变质，增加透明度，提高正确的决策率，降低管理成本。
２．６要广泛宣传．开展健康教育一是要通过下村人户走进去或者请进来集中培训医疗卫生知识以及责任医生签约等服务来开展健康教育；二是要改变就医模式。要改变传统“患者选择医生”的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源；三是要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识，省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，指导基层医疗工作，不盲目扩大规模，打造精品医院，充分发挥省市级医院优质资源的作用。
落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容．能否做到各级医院“人尽其才，物尽其用”，确保有限医疗资源发挥到最大化，是决定改革成败的关键。开展分级诊疗制度将有利于优化医疗卫生领域资源配置，有利于形成科学、合理的医疗服务体系结构，有利于形成合理的就医格局，有利于形成和谐的医患关系，从根本上破解我国老百姓“看病难”问题。
参考文献［１］封国生．医联体盼政策协同［Ｊ］．中国医院院长，２０１３（２４）：３７—３８．［２］陈虎．医院评审推动分级诊疗［Ｊ］．中国医院院长，２０１３（１０）：３６．
纵向的线——纵向分化的专科医生，又有横向的线——横向整合的全科医生。医疗卫
生人员由于其具有不同的知识结构和职业培训背景，因此能保证满足患者就诊不同阶
段的不同需求。横向整合的全科医生作为专科诊所和医院分科的分诊人，对进人体系的患者进行横向的筛查，确定患者的具体疾病，对需要转诊的患者向上级医疗机构预
［３］
［４］
李显文．对我国分级诊疗模式相关问题的思考［Ｊ］．卫生经济研究，２０１５（３）：１９．
刘春富．区域医疗信息共享与分级诊疗结合模武研究［Ｊ］．实践与探索，２０１２（８）：７７．
不同营养筛查工具对住院患者营养状况的评估价值对比
薛丽霞孙榕
内蒙古鄂尔多斯市干部保健中心．内蒙古鄂尔多斯０１７０００
【摘要】目的探讨分析不同营养筛查工具时住院患者营养状况的评估价值，并进行比较。方法将血清白蛋白和体质指数作为诊断判定营养状况的标准，使用ＭＮＡ—ｓＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主观全面评估法）、ＮＲＳ２００２（营养风险筛查）等三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，并比较。结果从１８—６０岁内科患者上来看，三种筛查工具中。ＳＧＡ诊断价值优于其他两种工作．在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要仇。从６０岁以上内科患者上来看，三种筛查工具中。ＭＮＡ—ＳＦ诊
断价值优于其他两种工作．在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。结论总之，本文所探讨的三种营齐筛查工具对不同病科和年龄阶段阶段的患者营养状况评估的特异性和灵敏性存在差异，因此，诊断价值也有所差异。
【关键词】筛查；营养；状况；评估；血清白蛋白；体质指数中图分类号：Ｒ１９７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７４８４一（２０１６）０９—０３９３一Ｏｌ医院出现营养风险和营养不良的高危人群则为住院患者，患者出现营养风险和营养不良则会引发临床结果不良，如增加感染可能性、延迟切口愈合、延长住院时间
等…１。本研究使用ＭＮＡ—ＳＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主管全面评估法）、ＮＲＳ２００２
（营养风险筛查）等三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，其目的在于分析比较不同营养筛查工具对住院患者营养状况的评估价值。具体报告如下：１资料及方法
１．１一般资料随机抽取我院２０１．５年１月至９月期间住院患者１８０例，包含男性患者１０３例，女性患者７７例，平均年龄（５４．３±１５．３）岁，所选患者需满足按照科室分为：内科９０例．外科９０例；按照年龄分为两组，１８—６０岁共９０例，６０岁以上为９０例。
１．２方法所有患者均接受ＭＮＡ—ＳＦ（微型营养评定精法）、ＳＧＡ（主观全面评估法）、ＮＲＳ２００２（营养风险筛查）。２Ｊ等二三种营养筛查工具对住院患者营养状况进行评估判定，并计算灵敏性、特异度等指数。
１３指标判定本研究所有数据均需保证数据的真实性和准确性。
１．４统计学方法使用ＳＰＳＳｌ３．０软件分析处理所得数据，计算三种营养筛查工作的灵敏性、特异性、Ｙｏｕｄｅｎ指数、Ｋａｐｐａ指数。２结果
从１８—６０岁内科患者上来看．三种筛查工具中，ＳＣＡ诊断价值优于其他两种工作，在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。详见下表１、表２。
表１１８—６０岁内科患者营养状况
３讨论
科学合理的给予营养补充可让住院患者Ｉ临床结局得到一定保证，但给予营养支持的前提则需对患者营养状况进行评估。目前，较为常用ＳＧＡ、ＭＵＳＴ、ＭＮＡ、ＭＮＡ—ＳＦ、ＮＲＳ２００２等，此类判定方式均具备各自使用范围和优缺点【“。本研究中所使用的ＳＧＡ筛查工具。重点在慢性营养不良的发现上，在早期营养不良上不具有优势，所以评价急
性疾病所引发的营养不良存在一定难度。内科多为慢性疾病患者，患者食欲受到影
响，长期受药物影响等，出现营养不良的可能性大，所以，采用ＳＧＡ类测定此类住院患者营养状况价值明显；年龄在６０岁以上，ＩＶＩＮＡ—ＳＦ属于ＭＮＡ的简化方式【“，此问卷特定针对老年人特征进行设置．所以，在外科老年诊断上存在优势；ＮＲＳ２００２筛查表对急性疾病所引发的营养不良相对较为容易，外科患者多因疾病状况处于禁食中，因此，患者出现营养风险的可能性更高ｉ５｜。而本文研究结果也同时证实了以上所提及到的观点。综上所述，本文所探讨的三种营养筛查工具对不同病种和年龄阶段阶段的患者营养状况评估的特异性和灵敏性存在差异，因此，诊断价值也有所差异。
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『２］张洪军，郭洪春．单县中心医院普外科住院患者营养风险筛查报告［Ｊ］．中国现代
普通外科进展，２０１４，１７（４）：２９０—２９１。３０５，
从６０岁以上内科患者上来看，三种筛查工具中，／ｄＮＡ—ＳＦ诊断价值优于其他两种
工作，在外科上来看，ＮＲＳ２００２的价值比其他两种筛查工具要优。详见下表３、表４。
表３６０岁以上内科患者营养状况
［３］
［４］［５］
王代宏，王芳元，王伟等．原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析［Ｊ］．临
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邵小平．谢淑萍，朱云霞等．食管癌放疗患者入院时营养状况的多因素分析［Ｊ］．
中华现代护理杂志，２０１４，２０（３５）：４４４２—４４４５．
刘丽英，徐超，莫向向等．消化内科入院患者营养风险、营养不足及营养治疗现况调查［Ｊ］．中华消化杂志，２０１５，３５（１０）：６９６—６９７．