畅通急诊绿色通道的思考与探索_王锦泓

第２４卷第２２期２０１４年８月

中国现代医学杂志

China Journal of Modern Medicine

Vol. 24No.22Aug. 2014

（2014）22-0108-03文章编号：1005-8982

畅通急诊绿色通道的思考与探索

王锦泓1，胡

星2，梁

昱1，陈

慧3，王

栋1

［１．中南大学湘雅医院医院评价办公室（中南大学医院管理研究所），湖南长沙４１０００８；２．中南大学湘雅医

院医务部（中南大学医院管理研究所），湖南长沙４１０００８；３．中南大学湘雅医院妇产科，４１０００８］

摘要：方法通过分析在畅通急诊目的探讨急诊绿色通道存在的主要问题及畅通急诊绿色通道的措施。绿色通道过程中遇到的问题，以某大型三级甲等医院为例，提出畅通急诊绿色通道的措施。结果急诊科病人分流不畅、管理和服务流程不够优化、人事和后勤保障跟不上、非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的主要问题，可以采取对应的措施畅通急诊绿色通道。优化管理和服务流程、加强急结论及时分流病人、

诊科人事和后勤保障支持力度和减少非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的有效措施。

畅通；急诊关键词：绿色通道；

中图分类号：R 197. 3文献标识码：C

重、危伤病患者被送到医急诊绿色通道是指急、

院急诊科后，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷、有效、安全、规范的急救服务。急诊绿色通道体现了病人最集中、病情最严重、病种最复杂、救治时间最紧迫、突发事件最多、抢救和管理任务最重的特点，工作涉及医院多个相关科室和职能部门，是一个由多部门多学科相互配合协作的医疗服务系统［１］。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制［２］。本研究通过分析畅通急诊绿色通道遇到的问题，提出了畅通急诊绿色通道的措施，有效地促进急诊绿色通道的畅通。

步，急危重症绿色通道的发展水平已成为社会基础

保障职能非常重要的内容，而且已成为衡量当代城市文明程度和综合实力的重要标尺，已成为组成城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分［５］。

２急诊绿色通道运行中存在的主要问题

目前，各大型综合医院均相继建立起了急诊绿色通道制度，自该通道创建以来，在抢救急、重、危伤病患者方面起到了重要作用，但由于多种原因，各地各医院的急诊绿色通道建设还很不平衡，有的医院甚至因各式各样的问题而没能提供真正系统及时的服务，离患者的需求期盼还有一定的差距［６－７］。急诊绿色通道运行中主要存在着以下几大方面的问题：２．１急诊科病人分流不畅，滞留时间过长

急诊科是接待急、重、危、伤病患者的一线窗口，其场地、设备和人员非常有限，加上急诊病人数量多，周转周期短，病人必须在最快的时间内收入相应的病房进行救治。但由于急诊绿色通道的概念往往只为急诊科的医护人员所了解，而临床专科病房医护人员对其不甚了解，病房医护人员对于优先收治急诊病人这一制度要求也未能严格遵照执行，加上部分专科病房自身病人数量多，无床压力大等原因导致各相关临床科室对急诊病人的归属时常有分歧有争议，对本应收住入院的急诊病人互相推诿扯皮，造成急诊病人不能及时收治入院，进而导致急诊抢

１急诊绿色通道的内涵和重要性

畅通急诊绿色通道是救治危重症患者最有效的

保障。急诊绿色通道遵循“时间第一、生命至上”的概念［３］，以抢救生命为原则，实行优先抢救、优先检查和优先住院，执行“先救治、后交费”，为患者提供一条“生命绿色通道”。畅通急诊绿色通道，可以大大缩短病人从到达急诊科就诊到入院治疗所用的时间，

提高病人救治效率和家属满意降低病人死亡率［４］，

度。２０１０年卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》中要求，要“加强急诊

绿色通道管理，及时救治急危重症患者。”

畅通急诊绿色通道是组成城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分。随着社会的不断发展和进

收稿日期：２０１４－０３－２４

第２２期王锦泓，等：畅通急诊绿色通道的思考与探索

救室、留观室病人滞留时间过长等［８－９］。

２．２急诊的管理和服务流程不够优化

目前多数医院急诊患者入院时仍需要家属预约相关检查，加上入院时检验项目分散，检验结果不能一次性查询，患者到达急诊室开始经历４个“ｄ”，即ｄｏｏｒ（到达急诊室）、ｄａｔａ（病史采集、体检、心电图、快速心肌标记物，尤其是急诊室的诊断速度）、ｄｅｃｉｓｉｏｎ（决定治疗方法）、ｄｒｕｇｓ（溶栓药物、其他药物），造成急诊患者等候时间延长，治疗时间延误［１０］；急诊科没有自主缴费终端，缴费过程繁琐，病人及家属需来回奔跑等，影响诊治效率，降低了患者满意度。２．３人事和后勤保障跟不上

配备足够数量的高技术水平医护人员是急诊绿色通道畅通的重要保障，但急诊室工作难度高，工作强度大的特点，导致急诊科医护人员心理压力大、工作热情低的现象；急诊分诊护士多为高年资护士，但因为人员配备不足，分诊护士预检分诊工作量大，存在很大的患者分流压力，影响工作效率同时，还增加了医疗风险；后勤保障人员工作素质普遍偏低，保洁、保卫、护工工作不到位、人浮于事，加上病人及其家属对医护人员工作的不理解导致急诊抢救室秩序不好［１１］。

２．４非急诊病人抢占急诊医疗资源

部分患者认为急诊的速度快、效率高，加上门诊限号不能及时就诊，个别门诊医生将很多原本不属于急诊的病人指向急诊就诊等原因造成患者非急诊而选择在急诊就诊［１２］；很多医院职工利用自身同时，职务之便，为自己的熟人提供过多的便利，导致急诊医疗资源被非急诊病人大量抢占。

抢救与相关科室支持配合有章可循。

医院领导高度重视通道的建设和管理，成立了以主管医院医疗工作的副院长为组长的急诊工作管理小组，定期组织召开急诊绿色通道专项会议和院长现场办公会，邀请各临床专科主任参与急诊绿色通道服务流程等问题的讨论与修订。同时，根据临床的需求，要求各相关职能部门制定支持配合临床工作，共同促进急诊流程优化、提高急诊医疗质量的方案，及时解决急诊绿色通道管理中出现的问题和矛盾，为通道的建设保驾护航。３．１协助急诊科分流病人，缓解病人收治病房难的压力

①各专科病房必须严格按照十大病种“绿色通道”所制订的流程积极收治，不得推诿、延误。同时职能部门要不断完善相应的责任追究机制，确保追责落到实处；②急诊科严格执行三级查房制度，一线咨询班及正副教授均应主动承担起加快病人分流的责任，积极为急诊危重患者联系住院病床：白天由各专科病房总住院开具住院证，晚夜班及节假日由急诊总住院以及一线咨询班医生开具住院证直接收住院。急诊科副高及以上职称医生有权根据病房空床情况开具住院证，并加盖“急诊绿色通道”专用章，各专科必须在２ｈ内为患者办理好住院手续，严禁以任何理由推诿、拒收；③鼓励专科病房积极收治急危重症患者：对于收治急诊危重患者多的科室与人员，适当调整医疗质量考核评价标准，同时予以一定奖励。适当奖励节假日期间收治急诊患者多的科室与人员；④各专科病房床位交由总住院医师统一管理，便于收治急诊科会诊病人；各专科病房严格按规定每日预留抢救室床位１￣２张，同时，从网络信息上设置急诊患者优先办理的程序收治急诊科病人；⑤相应专科确实无床时启动急诊科患者收住入院的全院协调机制，由急诊科确定收治科室，医务部负责协调；无需立刻抢救、不涉及重大公共卫生事件者，当医院确实无法收治时，由医务部报省卫生厅备案，予以启动院际转诊机制。

３．２进一步优化管理和服务流程

①整合部分分散的检查项目，如：将几乎每个急诊患者都要做的凝血功能检查归口到检验科；开通急诊专用检验窗口及影像学检查室，减少因等候检查结果而导致的病人滞留现象；②急诊患者检验检查结果全部采用医护工作站查询，患者可以自助打印一次的工作流程，避免不必要的时间浪费；③急诊

——以某大型３畅通急诊绿色通道的举措—

三级甲等综合医院为例

该院心内科创建的心肌梗死绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中起到了十分重要的作用。心内科及心导管室设立专门的心肌梗死患者应急抢救小组，２４ｈ待命，遇有急性心肌梗死患者，以最快速度积极抢救，对于有急诊ＰＣＩ指征患者，及时行急诊ＰＣＩ，真正做到了“时间就是心肌，时间就是生命”。

２０１２年１０月，该院开通了急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性剥脱性皮炎、消化道出血、感染性休克、高危孕产妇等十大常见的急危重病种绿色通道，进一步规范了抢救流程和处置预案，做到急诊科

中国现代医学杂志第２４卷

患者检查实现网络预约以及划价，急诊患者住院预约也能从网络上自动预约，避免家属联系检查、住院来回奔跑的现象。④财务部及网络信息中心配合，简化缴费流程，开通急诊扣费系统以及预存缴费系统，直接在急诊科设立缴费终端，采用预存缴费一站式服务措施，并确保急诊自助缴费机能够顺畅工作。３．３加强急诊科人事和后勤保障支持力度

①分流急诊预检分诊工作量，网络信息中心改进程序，设置自动计算患者病情评分系统并简化操作流程，不断完善急诊鉴别分诊系统关于患者病情的评估，提高效率与病情评估准确性；②适当增加急诊科医护人员编制，同时在薪酬待遇和职称晋升方面对急诊科医护人员有一定的政策倾斜，减小他们的心理压力，使其能安心工作；③立足急诊临床需求，重视重要环节管理，加强与急诊工作密切相关的急救理论及技能和各项操作的培训。每月组织两次理论授课及专项的急救技能操作培训，包括徒手心肺复苏、气管插管、电除颤等技术考核，并将考核结果与个人评优及绩效奖金挂钩；不定期进行危重患者抢救时的医护配合模拟应急演练，提高医护人员的应急能力；④对急诊科抢救室实行封闭式管理，做好病人及其家属的思想工作，适当精简工人数量，提高工人素质，并适当提高工人待遇，改进工作质量，确保抢救室内外环境良好，工作有序进行。３．４减少非急诊病人抢占急诊医疗资源

①制定相应的惩处机制减少门诊医生将非急诊病人指向急诊科就诊的现象，急诊分诊护士要做好非急诊病人的疏导工作；②对本院职工加强教育、统一认识，不要随意指导非急诊患者或带熟人到急诊就诊；③医院明确政策，下发非急诊患者不得占用急诊科医疗资源的文件，全院公布并严格落实。

时间就是生命，急诊绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了急、重、危、伤病患者的抢救成功率和对突发事故、突发疾病、群体伤应急救治能力。急诊绿色通道不仅体现着一所医院的内部科室协调能力及医护人员救治能力，更体现着医院的医疗服务质量和社会责任感。该院自建立急诊绿色通道以来，院领导、急诊科及相关临床科室、医务部及相关职能部门通力合作，积极抢救每一位前来院就诊的急危重症患者，未发生一起因患者欠费而延误治疗的情况，为百姓带了福祉的同时也为该院树立了良好的口碑和形象。

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第２４卷第２２期２０１４年８月

中国现代医学杂志

China Journal of Modern Medicine

Vol. 24No.22Aug. 2014

（2014）22-0108-03文章编号：1005-8982

畅通急诊绿色通道的思考与探索

王锦泓1，胡

星2，梁

昱1，陈

慧3，王

栋1

［１．中南大学湘雅医院医院评价办公室（中南大学医院管理研究所），湖南长沙４１０００８；２．中南大学湘雅医

院医务部（中南大学医院管理研究所），湖南长沙４１０００８；３．中南大学湘雅医院妇产科，４１０００８］

摘要：方法通过分析在畅通急诊目的探讨急诊绿色通道存在的主要问题及畅通急诊绿色通道的措施。绿色通道过程中遇到的问题，以某大型三级甲等医院为例，提出畅通急诊绿色通道的措施。结果急诊科病人分流不畅、管理和服务流程不够优化、人事和后勤保障跟不上、非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的主要问题，可以采取对应的措施畅通急诊绿色通道。优化管理和服务流程、加强急结论及时分流病人、

诊科人事和后勤保障支持力度和减少非急诊病人抢占急诊医疗资源是畅通急诊绿色通道的有效措施。

畅通；急诊关键词：绿色通道；

中图分类号：R 197. 3文献标识码：C

重、危伤病患者被送到医急诊绿色通道是指急、

院急诊科后，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷、有效、安全、规范的急救服务。急诊绿色通道体现了病人最集中、病情最严重、病种最复杂、救治时间最紧迫、突发事件最多、抢救和管理任务最重的特点，工作涉及医院多个相关科室和职能部门，是一个由多部门多学科相互配合协作的医疗服务系统［１］。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制［２］。本研究通过分析畅通急诊绿色通道遇到的问题，提出了畅通急诊绿色通道的措施，有效地促进急诊绿色通道的畅通。

步，急危重症绿色通道的发展水平已成为社会基础

保障职能非常重要的内容，而且已成为衡量当代城市文明程度和综合实力的重要标尺，已成为组成城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分［５］。

２急诊绿色通道运行中存在的主要问题

目前，各大型综合医院均相继建立起了急诊绿色通道制度，自该通道创建以来，在抢救急、重、危伤病患者方面起到了重要作用，但由于多种原因，各地各医院的急诊绿色通道建设还很不平衡，有的医院甚至因各式各样的问题而没能提供真正系统及时的服务，离患者的需求期盼还有一定的差距［６－７］。急诊绿色通道运行中主要存在着以下几大方面的问题：２．１急诊科病人分流不畅，滞留时间过长

急诊科是接待急、重、危、伤病患者的一线窗口，其场地、设备和人员非常有限，加上急诊病人数量多，周转周期短，病人必须在最快的时间内收入相应的病房进行救治。但由于急诊绿色通道的概念往往只为急诊科的医护人员所了解，而临床专科病房医护人员对其不甚了解，病房医护人员对于优先收治急诊病人这一制度要求也未能严格遵照执行，加上部分专科病房自身病人数量多，无床压力大等原因导致各相关临床科室对急诊病人的归属时常有分歧有争议，对本应收住入院的急诊病人互相推诿扯皮，造成急诊病人不能及时收治入院，进而导致急诊抢

１急诊绿色通道的内涵和重要性

畅通急诊绿色通道是救治危重症患者最有效的

保障。急诊绿色通道遵循“时间第一、生命至上”的概念［３］，以抢救生命为原则，实行优先抢救、优先检查和优先住院，执行“先救治、后交费”，为患者提供一条“生命绿色通道”。畅通急诊绿色通道，可以大大缩短病人从到达急诊科就诊到入院治疗所用的时间，

提高病人救治效率和家属满意降低病人死亡率［４］，

度。２０１０年卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》中要求，要“加强急诊

绿色通道管理，及时救治急危重症患者。”

畅通急诊绿色通道是组成城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分。随着社会的不断发展和进

收稿日期：２０１４－０３－２４

第２２期王锦泓，等：畅通急诊绿色通道的思考与探索

救室、留观室病人滞留时间过长等［８－９］。

２．２急诊的管理和服务流程不够优化

目前多数医院急诊患者入院时仍需要家属预约相关检查，加上入院时检验项目分散，检验结果不能一次性查询，患者到达急诊室开始经历４个“ｄ”，即ｄｏｏｒ（到达急诊室）、ｄａｔａ（病史采集、体检、心电图、快速心肌标记物，尤其是急诊室的诊断速度）、ｄｅｃｉｓｉｏｎ（决定治疗方法）、ｄｒｕｇｓ（溶栓药物、其他药物），造成急诊患者等候时间延长，治疗时间延误［１０］；急诊科没有自主缴费终端，缴费过程繁琐，病人及家属需来回奔跑等，影响诊治效率，降低了患者满意度。２．３人事和后勤保障跟不上

配备足够数量的高技术水平医护人员是急诊绿色通道畅通的重要保障，但急诊室工作难度高，工作强度大的特点，导致急诊科医护人员心理压力大、工作热情低的现象；急诊分诊护士多为高年资护士，但因为人员配备不足，分诊护士预检分诊工作量大，存在很大的患者分流压力，影响工作效率同时，还增加了医疗风险；后勤保障人员工作素质普遍偏低，保洁、保卫、护工工作不到位、人浮于事，加上病人及其家属对医护人员工作的不理解导致急诊抢救室秩序不好［１１］。

２．４非急诊病人抢占急诊医疗资源

部分患者认为急诊的速度快、效率高，加上门诊限号不能及时就诊，个别门诊医生将很多原本不属于急诊的病人指向急诊就诊等原因造成患者非急诊而选择在急诊就诊［１２］；很多医院职工利用自身同时，职务之便，为自己的熟人提供过多的便利，导致急诊医疗资源被非急诊病人大量抢占。

抢救与相关科室支持配合有章可循。

医院领导高度重视通道的建设和管理，成立了以主管医院医疗工作的副院长为组长的急诊工作管理小组，定期组织召开急诊绿色通道专项会议和院长现场办公会，邀请各临床专科主任参与急诊绿色通道服务流程等问题的讨论与修订。同时，根据临床的需求，要求各相关职能部门制定支持配合临床工作，共同促进急诊流程优化、提高急诊医疗质量的方案，及时解决急诊绿色通道管理中出现的问题和矛盾，为通道的建设保驾护航。３．１协助急诊科分流病人，缓解病人收治病房难的压力

①各专科病房必须严格按照十大病种“绿色通道”所制订的流程积极收治，不得推诿、延误。同时职能部门要不断完善相应的责任追究机制，确保追责落到实处；②急诊科严格执行三级查房制度，一线咨询班及正副教授均应主动承担起加快病人分流的责任，积极为急诊危重患者联系住院病床：白天由各专科病房总住院开具住院证，晚夜班及节假日由急诊总住院以及一线咨询班医生开具住院证直接收住院。急诊科副高及以上职称医生有权根据病房空床情况开具住院证，并加盖“急诊绿色通道”专用章，各专科必须在２ｈ内为患者办理好住院手续，严禁以任何理由推诿、拒收；③鼓励专科病房积极收治急危重症患者：对于收治急诊危重患者多的科室与人员，适当调整医疗质量考核评价标准，同时予以一定奖励。适当奖励节假日期间收治急诊患者多的科室与人员；④各专科病房床位交由总住院医师统一管理，便于收治急诊科会诊病人；各专科病房严格按规定每日预留抢救室床位１￣２张，同时，从网络信息上设置急诊患者优先办理的程序收治急诊科病人；⑤相应专科确实无床时启动急诊科患者收住入院的全院协调机制，由急诊科确定收治科室，医务部负责协调；无需立刻抢救、不涉及重大公共卫生事件者，当医院确实无法收治时，由医务部报省卫生厅备案，予以启动院际转诊机制。

３．２进一步优化管理和服务流程

①整合部分分散的检查项目，如：将几乎每个急诊患者都要做的凝血功能检查归口到检验科；开通急诊专用检验窗口及影像学检查室，减少因等候检查结果而导致的病人滞留现象；②急诊患者检验检查结果全部采用医护工作站查询，患者可以自助打印一次的工作流程，避免不必要的时间浪费；③急诊

——以某大型３畅通急诊绿色通道的举措—

三级甲等综合医院为例

该院心内科创建的心肌梗死绿色通道在抢救急性心肌梗死患者中起到了十分重要的作用。心内科及心导管室设立专门的心肌梗死患者应急抢救小组，２４ｈ待命，遇有急性心肌梗死患者，以最快速度积极抢救，对于有急诊ＰＣＩ指征患者，及时行急诊ＰＣＩ，真正做到了“时间就是心肌，时间就是生命”。

２０１２年１０月，该院开通了急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性剥脱性皮炎、消化道出血、感染性休克、高危孕产妇等十大常见的急危重病种绿色通道，进一步规范了抢救流程和处置预案，做到急诊科

中国现代医学杂志第２４卷

患者检查实现网络预约以及划价，急诊患者住院预约也能从网络上自动预约，避免家属联系检查、住院来回奔跑的现象。④财务部及网络信息中心配合，简化缴费流程，开通急诊扣费系统以及预存缴费系统，直接在急诊科设立缴费终端，采用预存缴费一站式服务措施，并确保急诊自助缴费机能够顺畅工作。３．３加强急诊科人事和后勤保障支持力度

①分流急诊预检分诊工作量，网络信息中心改进程序，设置自动计算患者病情评分系统并简化操作流程，不断完善急诊鉴别分诊系统关于患者病情的评估，提高效率与病情评估准确性；②适当增加急诊科医护人员编制，同时在薪酬待遇和职称晋升方面对急诊科医护人员有一定的政策倾斜，减小他们的心理压力，使其能安心工作；③立足急诊临床需求，重视重要环节管理，加强与急诊工作密切相关的急救理论及技能和各项操作的培训。每月组织两次理论授课及专项的急救技能操作培训，包括徒手心肺复苏、气管插管、电除颤等技术考核，并将考核结果与个人评优及绩效奖金挂钩；不定期进行危重患者抢救时的医护配合模拟应急演练，提高医护人员的应急能力；④对急诊科抢救室实行封闭式管理，做好病人及其家属的思想工作，适当精简工人数量，提高工人素质，并适当提高工人待遇，改进工作质量，确保抢救室内外环境良好，工作有序进行。３．４减少非急诊病人抢占急诊医疗资源

①制定相应的惩处机制减少门诊医生将非急诊病人指向急诊科就诊的现象，急诊分诊护士要做好非急诊病人的疏导工作；②对本院职工加强教育、统一认识，不要随意指导非急诊患者或带熟人到急诊就诊；③医院明确政策，下发非急诊患者不得占用急诊科医疗资源的文件，全院公布并严格落实。

时间就是生命，急诊绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了急、重、危、伤病患者的抢救成功率和对突发事故、突发疾病、群体伤应急救治能力。急诊绿色通道不仅体现着一所医院的内部科室协调能力及医护人员救治能力，更体现着医院的医疗服务质量和社会责任感。该院自建立急诊绿色通道以来，院领导、急诊科及相关临床科室、医务部及相关职能部门通力合作，积极抢救每一位前来院就诊的急危重症患者，未发生一起因患者欠费而延误治疗的情况，为百姓带了福祉的同时也为该院树立了良好的口碑和形象。

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