1 中医痞满鉴别诊断：
1.1 痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
1.2 痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不
1.3 痛，不属结胸。
1.4 痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
1.5 痞满与胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痺心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
2 胁痛鉴别诊断：
2.1 胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.2 胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
2.3 胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
3 黄疸的鉴别诊断：
3.1 黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机
为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与飢饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。
3.2 阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史
予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。
4 积聚的鉴别诊断：
4.1 积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块
状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。
4.2 症积与瘕聚：症积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病
属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。
4.3 积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是
腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。
5 鼓胀的鉴别诊断：
5.1 鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿
泛溢肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初期腹部胀大而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现下肢浮肿，甚至全身
浮肿，腹壁多有青筋暴露。
5.2 气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空
空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常三者为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。
5.3 鼓胀与积证：积证是腹内结块。鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹
中结块或胀或痛为主症，二者有别。
5.4 鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有胀满感，或虽有胀满而无胀急之象。
鼓胀可兼有胀满，且有胀急之状，病程长且腹内有有形之物。
6 头痛的鉴别诊断：
6.1 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头
痛之病因有内伤与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
6.2 一般头痛与真头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，多表现为突发性
剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，伴呕吐、抽搐，症重与一般头痛区别。
6.3 头痛与类中风：类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加
重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。
7 眩晕的鉴别诊断：
7.1 眩晕与中风：中风以突然昏扑、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，
失语；或不经昏仆，仅以涡斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中风的病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
7.2 眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，
发作后可在短时间内甦醒。严重者可一厥不醒而死亡。眩晕严重者也
可有欲仆或晕旋扑倒的表现，但眩晕病人一般无昏迷不省人事的表现。
7.3 眩晕与痫病：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四
肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时甦醒，醒后一如常人为特征。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，而其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
8 中风的鉴别诊断：
8.1 中风与口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不
清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
8.2 中风与痉病：痉病以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张，发生时也
可伴昏厥。中风患者多在起病时昏晕而后可出现抽搐。痉病抽搐时间长，中风抽搐时间短，痉病无半身不遂，口眼歪斜的症状。
8.3 中风与痿病：痿病以肢体瘫痪，活动无力等类似中风的表现。中风后
半身不遂日久不能恢复，但痿病一般起病较缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，而中风的肢体瘫痪多起病急，且以偏瘫不遂为主。
8.4 中风与西医的急性脑血管病相近，可做脑脊液、眼底检查，短暂性脑
缺血发作检查无明显异常，局限性脑梗，患者脑脊液压力不高，常在正常范围内，蛋白质含量高。
8.5 中风与厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时甦醒，醒后无半身
不遂、口舌歪斜、言语不利等症。而中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语为特征。
8.6 中风与痫病：痫病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作
性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。
9 瘿病的鉴别诊断：
9.1 瘿病与瘰癧：可在颈部出现肿块，二者的具体位置与肿块的性质不同，
瘿病的肿块在颈部的 正前方，肿块一般较大。瘰癧的病变部位颈项的两侧或下颌，肿块一般较小，每个约黄豆大小个数多少不等。
9.2 瘿病与消渴：消渴以多饮、多食、多尿为主，三消的症状可同时出现，
瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮多尿，伴有心悸易怒。
9.3 瘿囊与瘿瘤：瘿囊颈前肿块较大，两侧对称，肿块光滑，柔软，主要
病机为痰淤气阻。若日久兼瘀血内阻可局部出现结节。瘿瘤表现颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，病情严重，肿块迅速扩大。
10 疟疾的鉴别诊断：
10.1 疟疾与风温发热鉴别，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴咳嗽气短，
胸痛等肺系疾病，疟疾则以寒热往来，汗出热退，休做有时为特征。在发病季节，风温多见于冬季，疟疾多发于夏秋季。
10.2 疟疾与淋证发热：淋证初起，于湿热相搏，常见于寒热发热，且兼小
便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀等症状。
10.3 寒疟与温疟：虐发寒重热轻，但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟。
热重寒轻，但热不寒者，为偏于热，为温疟。如高热不退，头痛，惊厥、抽搐，昏迷等症状。
11 十一、心痛的鉴别诊断：
11.1 厥心痛：疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌
酶谱的变化，可以协助鉴别。
11.2 心痛与胃痛：心痛之不典型者可以表现为胃脘部的剧痛，胃痛多伴有
嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状。
11.3 心痛与胁痛：胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并
厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
12 十二、咳嗽的鉴别诊断：
12.1 咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧为特征。
12.2 咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证
的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
12.3 咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，
病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。
12.4 咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带
血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X 线胸部检查有助鉴别诊断。
13 十三、痺病的鉴别诊断：
13.1 痺病与痿病：痿病以肌肉软弱无力或萎缩为特征，并无疼痛，因肌肉
软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痺病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。鉴别主要看其有无疼痛。
13.2 痺病与痉病：痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。
14 十四、胃痛的鉴别诊断
14.1 胃痛与胃痞：与胃痛的病位皆在心下，但胃痞以满为患，胸膈满闷，
触之无形，按之不痛为特征；胃痛以疼痛为主，可有压痛。
14.2 胃痛与心痛：心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相
对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切，常伴有心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状；胃痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病症状。
14.3 胃痛与腹痛：腹痛的部位是胃脘以下，耻骨毛际以上为主，常伴腹胀、
腹泻、矢气、大便干结或便秘等症。胃痛在上腹胃脘部，常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；
14.4 胃痛与胁痛：胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病
症状，而胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
15 十五、心悸的鉴别诊断
15.1 心悸与胸痺心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多
呈心前区或胸骨后刺痛恶、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痺心痛常可与心悸合并出现。
15.2 心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》
曰“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。故本病与心悸鉴别诊断要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。本患者可排除此病。
15.3 心悸与卑惵：《证治要诀·怔忡》描述卑惵为“痞塞不欲食，心中常有
所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉像出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。本患者神志清楚，故可排除此病
16 十六、痴呆的鉴别诊断：
16.1 痴呆与郁病：郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、
易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。症状典型者不难鉴别。但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取得病人信赖并与之
沟通后，两者亦能鉴别。
16.2 痴呆与癫病：癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为
特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神清呆滞，愚笨迟钝为主要临床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT 、MRI 检查有助于鉴别。
16.3 痴呆与健忘：健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，但神识如常，
明晓事理，善忘而告知可晓。而痴呆则是以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CT 、MRI 检查有助于两者的鉴别。
17 十七、厥证的鉴别诊断：
17.1 厥证与痫病：常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫
之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，甦醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。
17.2 厥证与中风：病以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，
突然昏仆，并伴有口舌 斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，甦醒后有瘫痪、失语等后遗症。
17.3 厥证与昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来
说发生较为缓慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，甦醒后原发病仍然存在。
17.4 厥证与眩晕：眩晕以头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣
为特征，但无神志异常的表现。
18 十八、痫病鉴别诊断：
18.1 痫病与中风病：本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的主症，
但本病无半身不遂、口眼 斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫等症，临床上不难区别。
18.2 痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，
四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。
18.3 痫病与痉病：该病除四肢抽搐与痫病相似外，其他症均不相同，且多
无自然恢复者。
19 十九、胸痺的鉴别诊断
19.1 胸痺与悬饮：悬饮、胸痺均有胸痛，但胸痺为当胸闷痛，并可向作肩
或左肩内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并伴有咳嗽，咯痰等肺系症候。
19.2 胸痺与胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其
部位相近。胸痺之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痺以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
19.3 胸痺与真心痛：真心痛乃胸痺的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持
续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重症候。
20 二十、水肿鉴别诊断：
20.1 水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀
大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
20.2 水肿之阳水与阴水：水肿可分为阳水和阴水。阳水病因多为风邪、疮
毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，
继级全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，正水、石水多属此类。
21 二十一、淋证鉴别诊断：
21.1 淋证与癃闭：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿
痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
21.2 血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等
症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不通者为尿血。
21.3 膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无
疼痛涩滞感，可资鉴别。
21.4 六种淋证：六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小便拘急隐痛。此外
各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。
22 二十二、癃闭的鉴别诊断
22.1 癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴
不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 22.2 癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿
时体内水液潴留，泛滥与肌肤，引起头目、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，
可资鉴别。
22.3 癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、
淋证、癃闭等经久不愈发展而来，时小便不通与呕吐并见的病症，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，依次可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。
23 二十三、遗精的鉴别诊断：
23.1 遗精与早泄：遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出，而早泄是
性交时精液过早泄出，而影响性生活。
23.2 . 遗精与走阳：走阳是指性交时，精泄不止。遗精是没有同房而精液流
出，两者不难鉴别。
23.3 遗精与精浊：两者都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。
但精浊常在大便时排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒做痛，而遗精多发生于梦中或情欲盟动时，不伴有疼痛。
24 二十四、虚劳鉴别诊断：
25 虚劳与肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染
性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现气、血、阴、阳亏虚的多种症状。
26 与其他疾病的虚证鉴别：
26.1 一是：虚劳的各种证候，均以出现两脏或多脏劳伤，气血阴阳中的两
种或多种因素虚劳为特点，而其他病症种的虚证均以其各自的病症为主要表现。如眩晕一证虽也有气血亏虚型，但该证是以眩晕为之基本的表现。
26.2 二是：虚劳病程较长，病势绵绵。而内科其他病症中的虚证，其病程
取决于该病证病情及演变结果，既有较长者，又有较短者。
27 二十五、腹痛鉴别诊断：
27.1 腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部
的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛
的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X 线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B 超检查等有助于鉴别诊断。
27.2 与内科其他疾病中的腹痛相鉴别：许多内科疾病中出现的腹痛，为该
病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要时应作有关检查。
27.3 与外科腹痛相鉴别：外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后
发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血像常明显升高，经
27.4 内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血像多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。 27.5 另外，若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别。妇科腹痛多在小腹，
与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。
28 二十六、呕吐鉴别诊断：
28.1 呕吐与反胃：反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失和降，胃气上逆，
同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴，但反胃又有其特殊的临床表现和病机。反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多；呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食，呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀满。
28.2 呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门，病机为食
管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量较小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良；呕吐病位
在胃，病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已人胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
29 二十七、郁证鉴别诊断：
29.1 郁证梅核气与虚火喉痺：梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起
病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痺以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪易加剧。
29.2 郁证梅核气与噎膈：噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主
要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
29.3 郁证脏躁与癫病：脏躁多发青中妇女，在精神因素刺激下呈间歇性发
作，不发时如常人。癫病多发于青壮年，男女发率无显差别，病程迁延，心神失常症状极少自行缓解。
30 二十八、消渴鉴别诊断：
31 消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过
程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食，多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
32 消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易飢，
形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易飢、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。
33 二十九、腰痛鉴别诊断：
33.1 腰痛与背痛、尻痛、胯痛鉴别： 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，
背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。
33.2 腰痛与肾痺：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痺是指腰背强直弯曲，不能
屈伸，行动困难，多由骨痺日久发展而成。
34 三十、外感发热鉴别诊断：
34.1 外感发热与内伤发热：内伤发热是由脏腑阴阳气血失调，郁而化热，
热势高低不一，常呈低热而见间歇，发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候；而外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有外感表证等证候，属实证者居多。
34.2 外感发热与寒热真假：在疾病过程中，当热极或寒极之际，可出现与
其本病寒热不符的假象，即真热假寒和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。
35 三十一、不寐鉴别诊断：
35.1 不寐与少寐、暂时性不寐鉴别：不寐多指不能获得正常睡眠，并伴有
头昏眼花，食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等的一种病证。少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。
35.2 不寐与短暂性不寐：短暂性不寐是因一时情志影响，活环境改变，引
起暂时性不寐亦不属病态。
36 三十二、泄泻鉴别诊：
36.1 泄泻与痢疾：两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，
里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀溏，甚至如水样，或完谷不化为主症，其大便中无脓血，也无里急后重腹痛或有或无。
36.2 泄泻与霍乱：霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。
其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之
物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。
1 中医痞满鉴别诊断：
1.1 痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
1.2 痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不
1.3 痛，不属结胸。
1.4 痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
1.5 痞满与胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痺心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
2 胁痛鉴别诊断：
2.1 胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.2 胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
2.3 胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
3 黄疸的鉴别诊断：
3.1 黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机
为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与飢饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。
3.2 阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史
予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。
4 积聚的鉴别诊断：
4.1 积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块
状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。
4.2 症积与瘕聚：症积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病
属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。
4.3 积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是
腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。
5 鼓胀的鉴别诊断：
5.1 鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿
泛溢肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初期腹部胀大而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现下肢浮肿，甚至全身
浮肿，腹壁多有青筋暴露。
5.2 气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空
空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常三者为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。
5.3 鼓胀与积证：积证是腹内结块。鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹
中结块或胀或痛为主症，二者有别。
5.4 鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有胀满感，或虽有胀满而无胀急之象。
鼓胀可兼有胀满，且有胀急之状，病程长且腹内有有形之物。
6 头痛的鉴别诊断：
6.1 头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头
痛之病因有内伤与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
6.2 一般头痛与真头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，多表现为突发性
剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，伴呕吐、抽搐，症重与一般头痛区别。
6.3 头痛与类中风：类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加
重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。
7 眩晕的鉴别诊断：
7.1 眩晕与中风：中风以突然昏扑、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，
失语；或不经昏仆，仅以涡斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中风的病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
7.2 眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，
发作后可在短时间内甦醒。严重者可一厥不醒而死亡。眩晕严重者也
可有欲仆或晕旋扑倒的表现，但眩晕病人一般无昏迷不省人事的表现。
7.3 眩晕与痫病：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四
肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时甦醒，醒后一如常人为特征。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，而其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。
8 中风的鉴别诊断：
8.1 中风与口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不
清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
8.2 中风与痉病：痉病以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张，发生时也
可伴昏厥。中风患者多在起病时昏晕而后可出现抽搐。痉病抽搐时间长，中风抽搐时间短，痉病无半身不遂，口眼歪斜的症状。
8.3 中风与痿病：痿病以肢体瘫痪，活动无力等类似中风的表现。中风后
半身不遂日久不能恢复，但痿病一般起病较缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，而中风的肢体瘫痪多起病急，且以偏瘫不遂为主。
8.4 中风与西医的急性脑血管病相近，可做脑脊液、眼底检查，短暂性脑
缺血发作检查无明显异常，局限性脑梗，患者脑脊液压力不高，常在正常范围内，蛋白质含量高。
8.5 中风与厥证：厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时甦醒，醒后无半身
不遂、口舌歪斜、言语不利等症。而中风以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语为特征。
8.6 中风与痫病：痫病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作
性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。
9 瘿病的鉴别诊断：
9.1 瘿病与瘰癧：可在颈部出现肿块，二者的具体位置与肿块的性质不同，
瘿病的肿块在颈部的 正前方，肿块一般较大。瘰癧的病变部位颈项的两侧或下颌，肿块一般较小，每个约黄豆大小个数多少不等。
9.2 瘿病与消渴：消渴以多饮、多食、多尿为主，三消的症状可同时出现，
瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮多尿，伴有心悸易怒。
9.3 瘿囊与瘿瘤：瘿囊颈前肿块较大，两侧对称，肿块光滑，柔软，主要
病机为痰淤气阻。若日久兼瘀血内阻可局部出现结节。瘿瘤表现颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，病情严重，肿块迅速扩大。
10 疟疾的鉴别诊断：
10.1 疟疾与风温发热鉴别，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴咳嗽气短，
胸痛等肺系疾病，疟疾则以寒热往来，汗出热退，休做有时为特征。在发病季节，风温多见于冬季，疟疾多发于夏秋季。
10.2 疟疾与淋证发热：淋证初起，于湿热相搏，常见于寒热发热，且兼小
便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀等症状。
10.3 寒疟与温疟：虐发寒重热轻，但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟。
热重寒轻，但热不寒者，为偏于热，为温疟。如高热不退，头痛，惊厥、抽搐，昏迷等症状。
11 十一、心痛的鉴别诊断：
11.1 厥心痛：疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌
酶谱的变化，可以协助鉴别。
11.2 心痛与胃痛：心痛之不典型者可以表现为胃脘部的剧痛，胃痛多伴有
嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状。
11.3 心痛与胁痛：胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并
厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
12 十二、咳嗽的鉴别诊断：
12.1 咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧为特征。
12.2 咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证
的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
12.3 咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，
病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。
12.4 咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带
血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性，X 线胸部检查有助鉴别诊断。
13 十三、痺病的鉴别诊断：
13.1 痺病与痿病：痿病以肌肉软弱无力或萎缩为特征，并无疼痛，因肌肉
软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痺病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。鉴别主要看其有无疼痛。
13.2 痺病与痉病：痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。
14 十四、胃痛的鉴别诊断
14.1 胃痛与胃痞：与胃痛的病位皆在心下，但胃痞以满为患，胸膈满闷，
触之无形，按之不痛为特征；胃痛以疼痛为主，可有压痛。
14.2 胃痛与心痛：心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相
对较高，疼痛性质多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切，常伴有心悸，短气，汗出，脉结代等心脏病症状；胃痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸，嗳气，恶心呕吐等胃肠病症状。
14.3 胃痛与腹痛：腹痛的部位是胃脘以下，耻骨毛际以上为主，常伴腹胀、
腹泻、矢气、大便干结或便秘等症。胃痛在上腹胃脘部，常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；
14.4 胃痛与胁痛：胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病
症状，而胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
15 十五、心悸的鉴别诊断
15.1 心悸与胸痺心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多
呈心前区或胸骨后刺痛恶、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痺心痛常可与心悸合并出现。
15.2 心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六难》
曰“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。故本病与心悸鉴别诊断要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。本患者可排除此病。
15.3 心悸与卑惵：《证治要诀·怔忡》描述卑惵为“痞塞不欲食，心中常有
所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑惵病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉像出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。本患者神志清楚，故可排除此病
16 十六、痴呆的鉴别诊断：
16.1 痴呆与郁病：郁病是以情志抑郁，情绪不宁，悲伤欲哭，或胸胁胀痛、
易怒、烦躁或咽中如有异物不适为特征的疾病，主要因情志不舒，气机郁滞所致，多见于中青年女性，也可见于老年人，尤其是中风过后常并发郁病。郁病无智能变化，而痴呆是以呆傻愚笨为主要特征的疾病，常伴有生活能力下降或人格障碍。症状典型者不难鉴别。但部分郁病患者常因不愿与外界沟通而被误认为痴呆，取得病人信赖并与之
沟通后，两者亦能鉴别。
16.2 痴呆与癫病：癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为
特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神清呆滞，愚笨迟钝为主要临床表现的脑功能障碍性疾病。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT 、MRI 检查有助于鉴别。
16.3 痴呆与健忘：健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证，但神识如常，
明晓事理，善忘而告知可晓。而痴呆则是以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CT 、MRI 检查有助于两者的鉴别。
17 十七、厥证的鉴别诊断：
17.1 厥证与痫病：常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫
之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，甦醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。
17.2 厥证与中风：病以中老年人为多见。素有肝阳亢盛病史，中脏腑者，
突然昏仆，并伴有口舌 斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，甦醒后有瘫痪、失语等后遗症。
17.3 厥证与昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来
说发生较为缓慢，常有原发病存在，有昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，甦醒后原发病仍然存在。
17.4 厥证与眩晕：眩晕以头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣
为特征，但无神志异常的表现。
18 十八、痫病鉴别诊断：
18.1 痫病与中风病：本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的主症，
但本病无半身不遂、口眼 斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫等症，临床上不难区别。
18.2 痫病与厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，
四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或病作怪叫。
18.3 痫病与痉病：该病除四肢抽搐与痫病相似外，其他症均不相同，且多
无自然恢复者。
19 十九、胸痺的鉴别诊断
19.1 胸痺与悬饮：悬饮、胸痺均有胸痛，但胸痺为当胸闷痛，并可向作肩
或左肩内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并伴有咳嗽，咯痰等肺系症候。
19.2 胸痺与胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其
部位相近。胸痺之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痺以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
19.3 胸痺与真心痛：真心痛乃胸痺的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持
续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重症候。
20 二十、水肿鉴别诊断：
20.1 水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀
大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
20.2 水肿之阳水与阴水：水肿可分为阳水和阴水。阳水病因多为风邪、疮
毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，
继级全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，正水、石水多属此类。
21 二十一、淋证鉴别诊断：
21.1 淋证与癃闭：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿
痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
21.2 血淋与尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等
症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不通者为尿血。
21.3 膏淋与尿浊：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无
疼痛涩滞感，可资鉴别。
21.4 六种淋证：六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小便拘急隐痛。此外
各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。
22 二十二、癃闭的鉴别诊断
22.1 癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴
不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 22.2 癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿
时体内水液潴留，泛滥与肌肤，引起头目、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证，
可资鉴别。
22.3 癃闭与关格：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、
淋证、癃闭等经久不愈发展而来，时小便不通与呕吐并见的病症，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，依次可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。
23 二十三、遗精的鉴别诊断：
23.1 遗精与早泄：遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出，而早泄是
性交时精液过早泄出，而影响性生活。
23.2 . 遗精与走阳：走阳是指性交时，精泄不止。遗精是没有同房而精液流
出，两者不难鉴别。
23.3 遗精与精浊：两者都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。
但精浊常在大便时排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒做痛，而遗精多发生于梦中或情欲盟动时，不伴有疼痛。
24 二十四、虚劳鉴别诊断：
25 虚劳与肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染
性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现气、血、阴、阳亏虚的多种症状。
26 与其他疾病的虚证鉴别：
26.1 一是：虚劳的各种证候，均以出现两脏或多脏劳伤，气血阴阳中的两
种或多种因素虚劳为特点，而其他病症种的虚证均以其各自的病症为主要表现。如眩晕一证虽也有气血亏虚型，但该证是以眩晕为之基本的表现。
26.2 二是：虚劳病程较长，病势绵绵。而内科其他病症中的虚证，其病程
取决于该病证病情及演变结果，既有较长者，又有较短者。
27 二十五、腹痛鉴别诊断：
27.1 腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部
的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛
的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X 线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B 超检查等有助于鉴别诊断。
27.2 与内科其他疾病中的腹痛相鉴别：许多内科疾病中出现的腹痛，为该
病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要时应作有关检查。
27.3 与外科腹痛相鉴别：外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后
发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血像常明显升高，经
27.4 内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血像多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。 27.5 另外，若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别。妇科腹痛多在小腹，
与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。
28 二十六、呕吐鉴别诊断：
28.1 呕吐与反胃：反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失和降，胃气上逆，
同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴，但反胃又有其特殊的临床表现和病机。反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多；呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食，呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀满。
28.2 呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门，病机为食
管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量较小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良；呕吐病位
在胃，病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已人胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
29 二十七、郁证鉴别诊断：
29.1 郁证梅核气与虚火喉痺：梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起
病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痺以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干，灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪易加剧。
29.2 郁证梅核气与噎膈：噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主
要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
29.3 郁证脏躁与癫病：脏躁多发青中妇女，在精神因素刺激下呈间歇性发
作，不发时如常人。癫病多发于青壮年，男女发率无显差别，病程迁延，心神失常症状极少自行缓解。
30 二十八、消渴鉴别诊断：
31 消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过
程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食，多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
32 消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易飢，
形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易飢、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。
33 二十九、腰痛鉴别诊断：
33.1 腰痛与背痛、尻痛、胯痛鉴别： 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，
背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。
33.2 腰痛与肾痺：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痺是指腰背强直弯曲，不能
屈伸，行动困难，多由骨痺日久发展而成。
34 三十、外感发热鉴别诊断：
34.1 外感发热与内伤发热：内伤发热是由脏腑阴阳气血失调，郁而化热，
热势高低不一，常呈低热而见间歇，发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候；而外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有外感表证等证候，属实证者居多。
34.2 外感发热与寒热真假：在疾病过程中，当热极或寒极之际，可出现与
其本病寒热不符的假象，即真热假寒和真寒假热。故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。
35 三十一、不寐鉴别诊断：
35.1 不寐与少寐、暂时性不寐鉴别：不寐多指不能获得正常睡眠，并伴有
头昏眼花，食纳乏味，精神萎顿，或心悸、健忘等的一种病证。少寐--如睡眠时间较少，但精神不减，无其他不适感觉者，不应视作病态；老年人夜间醒后不能再睡，多属正常现象。
35.2 不寐与短暂性不寐：短暂性不寐是因一时情志影响，活环境改变，引
起暂时性不寐亦不属病态。
36 三十二、泄泻鉴别诊：
36.1 泄泻与痢疾：两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，
里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀溏，甚至如水样，或完谷不化为主症，其大便中无脓血，也无里急后重腹痛或有或无。
36.2 泄泻与霍乱：霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。
其发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之
物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。