耳声发射的机制和临床应用_孙雅静

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·综述:听力学·

耳声发射的机制和临床应用

孙雅静　李克勇

摘要　近年来, 各种模型和实验结果显示耳声发射是非线性畸变机制和线性反射机制共同作用得结果, 究竟哪一个为主导机制与刺激强度以及起源位置有关。随着研究的深入, 耳声发射在临床上普遍被应用于各种感音性神经性聋的检测、对损害听力危险因素的监测、新生儿听力筛选, T E O A E 和D P O A E 用于M O C S 功能评价的对侧声刺激抑制试验等。

关键词

听觉(A u d i t o r yP e r c e p t i o n ) ; 测听法, 诱发反应(A u d i o m e t r y , E v o k e d R e s p o n s e )

　　耳声发射(o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , O A E ) 是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量, 经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动, 并被外耳道微电极所记录到的一种声音能量。根据产生方式的不同可分为诱发性耳声发射(e v o k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n s , E O A E ) 和自发性耳声发射(sp o n t a n e o u s o t o a c o u s -t i c e m i s s i o n , S O A E ) 。在诱发性耳声发射中依据刺激种类不同又可分为:瞬态耳声发射(t r a n s i e n t l y e v o -k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , T E O A E ) 、畸变产物耳声发射(d i s t o r t i o n p r o d u c to t o a c o u -s t i c e m i s s i o n , D P O A E ) 、刺激频率耳声发射(s t i m u l u s f r e q u e n c y o t o a c o u s t i c e m i s -s i o n , S F O A E ) 和电诱发耳声发射(e l e c t r i c a l l y e v o k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , E E O -[1]A E ) 。T E O A E 和D P O A E 是临床上广泛应用的两种耳声发射的检测方法。现就两者的发生机制研究及应用进展做一综述。

【T E O A E 和D P O A E 的发生机制研究】　对于O A E 产生机制的了解有助于我们确定发射声波来源的位置及其所包含的意义, 明确O A E 与主观听力检查的关系, 即它们是否代表同一耳蜗部位的异常。

近年来, 各种模型和实验结果显示O A E 的产生机制有两种形式:非线性畸变机制和线性反射机制。非线性和线性存在于所有耳声发射中, 究竟哪一个为主导机制与刺激强度以及起源位置有关:低强度刺激的S F O A E 和T E O A E 主要是由于线性反射所产生的; 高强度刺激的S F O A E 和T E O A E 主要是由于非线性畸变和线性反射共同作用的结果; D P O A E 同样也是两种机制所共同产生的。

作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉科

通信作者:孙雅静(E m a i l :su n s a n d y s y j @so h u . c o m )

D P O A E 是耳蜗受两个具有一定频率比关系的纯音f 1, f 2作用时, 由于耳蜗主动机制中的非线性特点, 使得其释放的声频中出现具2f 1-f 2和f 2-f 1等关系的畸变频率。研究发现畸变产物来自于两个

区域:一是两个刺激声行波的重叠部分, 二是特定频率位置2f 1-f 2, 称为特征性频率(c h a r a c t e r i s t i c f r e q u e n c y , C F ) 。两个刺激声行波重叠处是D P O A E 最先产生的区域, 在这个区域由于非线性机制作用产生频率为2f 1-f 2的畸变产物, 重叠区域的畸变产物能量进一步向蜗顶位移至C F 区域, 由于线性反射机制作用反射至耳道。在耳道中, 反射的能量和重叠区域的能量共同组成了我们所接收到的声波。耳道中的能量并非简单相加, 而是两者的矢量和。故所接收到的声波信号的幅度和相位由刺激条件和主观因素所决定, 早期的一些研究就致力于找出最佳刺激参数的研究中, 这些研究表明刺激的最佳条件是:f 2/f1=1. 2, L 1-L 2在10～15d B , L 1:60d B 。(L 1是f 1的强度, L 2是f 2的强度) 。

T E O A E 是耳蜗受外界短暂脉冲声刺激后经一定潜伏期后以一定形式释放出的声频能量。对于T E O A E 形成的机制目前尚无确切的定论。早期关于T E O A E 的研究

[2]

发现6～8k H z 听力阈值的改变

会导致1k H z 附近T E O A E 幅值变化6～20d B , 但主观听力检测却没有发现1k H z 处听力的异常。由此, 人们推断耳蜗高频听力区域可能参与低频T E O A E 的形成。近来大量的研究表明

[3]

, T E O A E

所产生的能量来源广泛, 不同刺激声所接受到的T E O A E 信号均来自不同的广泛的区域。因此, 应用T E O A E 推测听敏度的可靠性和频率选择性仍需进一步研究证实。

【O A E 的临床应用进展】

1. 遗传性感音性聋。O A E 应用于各种遗传性

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国外医学耳鼻咽喉科学分册2005年7月第29卷第4期O t o l a r y n g o l o g y F o r e i g nM e d i c a l S c i e n c e s , J u l y 2005, v o l . 29. N o . 4

听力障碍表型筛选的研究也在进行着。一系列的研究都表明在多数非综合症性听力障碍患者中O A E 都有不同程度的强度下降或消失。而对于一些

综合症性遗传性听力损害疾病, 如X -相关的F a b r y 病患者患者(往往伴有单侧性的突发性聋, 听力损害表现为进展性) 也同样存在这样的现象

[6]

[4, 5]

能会有助于合理的选择治疗方案。J a b l o n k a 等

[10]

在梅尼埃患者行甘油试验的前后进行D P O A E 检查, 结果发现D P O A E 的阳性结果与纯音听阈检查

相一致, 表明O P O A E 在梅尼埃病的诊断中是一个可靠的客观检查。

5. 耳鸣与O A E 。一般认为多数耳鸣源于耳蜗, 在听觉通路上以异常的时间构型的方式被辨认, 经过皮层中枢下加强, 形成感觉。外毛细胞失控性收缩是产生耳鸣的可能机制之一。早期有人认为耳鸣的可能与自发耳声发射有关, 可是以后的研究显示二者并无联系。最近发现耳鸣病人往往表现为O A E 的幅值下降, 引出率下降。在对听力正常的耳鸣患者进行D P O A E 检查时发现, 大多数患者存在D P O A E 的异常, 特别是在高频区域更加明[11]

显。超高频听阈测试表明, 许多常规纯音听阈正常的耳鸣患者已存在着超高频听阈的提高, D P O A E 高频段的幅值降低与超高频听阈的升高均预示着耳蜗早期损害。由于许多致聋因素均作用于耳蜗基底部, 耳蜗外毛细胞散在性损伤或仅存在于基底部的早期损害往往引起听力正常型耳鸣的发生。此时往往常规纯音听阈是正常的, 但高频听阈测试和高频区域的D P O A E 已出现异常。

6. 对可能造成听力损害的危险因素的监测。①噪音性聋的监测。噪音所致感音性聋表现为O A E 幅值下降, 引出率降低, 往往涉及多个频率

[13]

特别是高频部分。长期接触噪音者虽然主观听力检查正常, 但耳蜗可能已存在一些微小或亚临床病变, O A E 较P T A 有更高的敏感度, 能够早期监测出这类病变, 特别是对于超出听力图检测范围的高频部分的听力损失

[14][12]

。

2. 突发性聋。突发性聋病因不明, 据分析主要为内耳血管病变所致, 易在一些诱因, 如上感、紧张、焦虑、动脉硬化、高血压、心脏病、高脂蛋白血症等的影响下造成内耳缺血, 累及外毛细胞, 造成O A E 幅值下降或消失, 并且阈值提高。对于O A E 应用于突发性聋预后的判断和治疗过程中耳蜗功能恢复的监测研究显示, 虽然有学者报告早期O A E 信号强的患者多数听阈恢复较好, 信号弱或消失者听阈恢复不好, 但是最终统计分析治疗前O A E 的出现或缺失与预后好坏没有显著性相关, 因O A E 受纯音听阈(p u r et o n e a u d i o m e t r y , P T A ) 影响较大, 故O A E 要做为预后判断的指标仍有一

[7]

定的差距。对于突发性聋恢复过程中耳蜗恢复情况的监测研究发现,

O A E 恢复时间长于P T A ,

提示一些潜在的耳蜗亚临床病变无法被常规的听力

学方法所反映, 结合O A E 与纯音听阈对恢复状况可有一个比较全面的监测

[8]

。

3. 听神经瘤。听神经瘤源于蜗后, 理论上推测其O A E 应正常。但研究表明, 听神经瘤患者

[9]

53%～73%引不出T E O A E , 而有的患者在听阈>25～30d B 时也能引出T E O A E , 但所有患者A B R 皆有异常。可见听神经瘤不都是孤立的蜗后病变, 有相当一部分会引起继发性耳蜗损伤。可能的原因是:耳蜗神经纤维受压萎缩、肿瘤压迫内听动脉引起内耳缺血及内耳生化改变, 或肿瘤直接侵犯耳蜗等。这一点可以作为小脑桥脑角占位性病变手术治疗方法选择的参考指标, 若耳声发射幅值正常, 一般倾向于采用保听术式, 并采取神经干保护措施, 达到保留或提高听力的目的。O A E 可用于判断耳蜗功能状态, 但其无法判断患者语言感受能力, 因此仍需结合言语识别率测试。

4. 梅尼埃病与O A E 。梅尼埃病的患者往往伴有眩晕耳鸣和听力损失, 观察梅尼埃病人发现, 伴有轻微听力障碍的患者O A E 的引出率(56%)小于听力正常的患者(86%); 即使是听力正常的梅尼埃病患者, 其O A E 的平均振幅也小于正常听力者。O A E 所提供的有关病变部位的信息在将来可

。②耳毒性药物监测。外

毛细胞是耳毒性药物最早损害的内耳组织, O A E 为我们提供了一个理想的检测耳蜗功能特别是外毛

细胞功能的方法。在过去的几年中, 研究者利用O A E 监测使用耳毒性药物的患者, 希望在发生听力损害前发现内耳早期病变。顺铂是一种抗肿瘤药物, 可应用于多种肿瘤治疗。应用T E O A E 来监测接受顺铂治疗的癌症患者, 结果发现O A E 在早期诊断中具有一定的临床应用价值

[16]

[15]

。S t a v r o u l a k i

等在监测氨基糖苷类药物的耳毒性时发现, D P O A E 比纯音听阈检查有更高的敏感性, D P O A E 的异常变化早于听阈变化。

7. 新生儿听力筛选。近几年来, 有关O A E 在新生儿听力筛选中如何发挥最好效果的研究大多集

国外医学耳鼻咽喉科学分册2005年7月第29卷第4期O t o l a r y n g o l o g yF o r e i g n M e d i c a l S c i e n c e s , J u l y 2005, v o l . 29. N o . 4

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中在比较O A E 与A B R (a u d i t o r yb r a i n s t e m r e -s p o n s e ) 哪一种筛选方法具有更高的性价比。B a i -[17]l e y 等的研究表明T E O A E 的特异性较A B R 低, 具有较高的假阳性率。但是T E O A E 耗时少, 一般只需30秒, 而A B R 因为需要从较强的脑电反应的背景中提取信号往往需要3～4分钟。L e m o n s [18]

等研究表明A B R 易于掌握, 一般技术人员就可以操作, 但是O A E s 则需熟练的医师操作。虽然O A E s 的人均检查费用低于A B R , 但若考虑到技术操作费用和延长住院的费用, 其人均费用仍然大于A B R 。O A E 易受中耳积水和耳道残余物的影响, 故一般认为出生后数小时内不适合做O A E 检查, 最适合的时间为出生后3～4天。O A E 只能检测耳蜗功能是否有异常, 而大多数新生儿听力异常患者往往会有中枢听觉通路的障碍, O A E 无法测出, 只有利用A B R 才能检测出, 故大多数文献均建议两者结合以提高检出率。

8. T E O A E 和D P O A E 的对侧声刺激抑制试验。在测试耳的对侧施加声刺激, 特别是宽带白噪声刺激, 会导致同侧O A E 反应抑制。这种抑制现象称为橄榄耳蜗束反射, 其可能通路为:声刺激※对侧耳蜗※传入神经纤维※对侧上橄榄核复合体※交叉内侧橄榄-耳蜗系统(m e d i a l o l i v o -c o c h l e a r s y s t e m , M O C S )※同侧耳蜗。如果抑制作用减弱, 则提示

可能存在中枢传出系统功能下降。应用这一原理人们研究了梅尼埃病、低频听力损失和蜗后病变, 以确定这些疾病的发病部位。对于蜗性耳聋D P O A E 幅值较正常耳显著下降, 对侧抑制效应减弱无明确的统计学意义。而对于蜗后性耳聋来说对侧抑制效应显著减弱消失, 有时不但不抑制反而使D P O A E 幅值增加, 说明蜗后聋耳的M O C S 功能发生紊乱或

[19]

障碍。研究发现, 对侧抑制效应随着年龄的上升而减弱, 说明了M O C S 功能的紊乱在老年性聋的发生过程中也有一定的作用。

耳声发射的临床应用范围在不断的扩大, 作为一种无创、快速的客观检查, 其在听力学检查中地位日益显著, 更多新的应用也在不断的研究中开展。在此过程中, O A E 也显露了某些缺陷以及一些目前难以解释的问题, 这些又促使我们对于O A E 具体产生机制进行更深入的研究, 最终促使这项临床检查技术更加成熟, 临床听力学意义更加明确。

参考文献

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(收稿日期:2004-12-31)

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耳声发射的机制和临床应用

孙雅静　李克勇

摘要　近年来, 各种模型和实验结果显示耳声发射是非线性畸变机制和线性反射机制共同作用得结果, 究竟哪一个为主导机制与刺激强度以及起源位置有关。随着研究的深入, 耳声发射在临床上普遍被应用于各种感音性神经性聋的检测、对损害听力危险因素的监测、新生儿听力筛选, T E O A E 和D P O A E 用于M O C S 功能评价的对侧声刺激抑制试验等。

关键词

听觉(A u d i t o r yP e r c e p t i o n ) ; 测听法, 诱发反应(A u d i o m e t r y , E v o k e d R e s p o n s e )

　　耳声发射(o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , O A E ) 是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量, 经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动, 并被外耳道微电极所记录到的一种声音能量。根据产生方式的不同可分为诱发性耳声发射(e v o k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n s , E O A E ) 和自发性耳声发射(sp o n t a n e o u s o t o a c o u s -t i c e m i s s i o n , S O A E ) 。在诱发性耳声发射中依据刺激种类不同又可分为:瞬态耳声发射(t r a n s i e n t l y e v o -k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , T E O A E ) 、畸变产物耳声发射(d i s t o r t i o n p r o d u c to t o a c o u -s t i c e m i s s i o n , D P O A E ) 、刺激频率耳声发射(s t i m u l u s f r e q u e n c y o t o a c o u s t i c e m i s -s i o n , S F O A E ) 和电诱发耳声发射(e l e c t r i c a l l y e v o k e d o t o a c o u s t i c e m i s s i o n , E E O -[1]A E ) 。T E O A E 和D P O A E 是临床上广泛应用的两种耳声发射的检测方法。现就两者的发生机制研究及应用进展做一综述。

【T E O A E 和D P O A E 的发生机制研究】　对于O A E 产生机制的了解有助于我们确定发射声波来源的位置及其所包含的意义, 明确O A E 与主观听力检查的关系, 即它们是否代表同一耳蜗部位的异常。

近年来, 各种模型和实验结果显示O A E 的产生机制有两种形式:非线性畸变机制和线性反射机制。非线性和线性存在于所有耳声发射中, 究竟哪一个为主导机制与刺激强度以及起源位置有关:低强度刺激的S F O A E 和T E O A E 主要是由于线性反射所产生的; 高强度刺激的S F O A E 和T E O A E 主要是由于非线性畸变和线性反射共同作用的结果; D P O A E 同样也是两种机制所共同产生的。

作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉科

通信作者:孙雅静(E m a i l :su n s a n d y s y j @so h u . c o m )

D P O A E 是耳蜗受两个具有一定频率比关系的纯音f 1, f 2作用时, 由于耳蜗主动机制中的非线性特点, 使得其释放的声频中出现具2f 1-f 2和f 2-f 1等关系的畸变频率。研究发现畸变产物来自于两个

区域:一是两个刺激声行波的重叠部分, 二是特定频率位置2f 1-f 2, 称为特征性频率(c h a r a c t e r i s t i c f r e q u e n c y , C F ) 。两个刺激声行波重叠处是D P O A E 最先产生的区域, 在这个区域由于非线性机制作用产生频率为2f 1-f 2的畸变产物, 重叠区域的畸变产物能量进一步向蜗顶位移至C F 区域, 由于线性反射机制作用反射至耳道。在耳道中, 反射的能量和重叠区域的能量共同组成了我们所接收到的声波。耳道中的能量并非简单相加, 而是两者的矢量和。故所接收到的声波信号的幅度和相位由刺激条件和主观因素所决定, 早期的一些研究就致力于找出最佳刺激参数的研究中, 这些研究表明刺激的最佳条件是:f 2/f1=1. 2, L 1-L 2在10～15d B , L 1:60d B 。(L 1是f 1的强度, L 2是f 2的强度) 。

T E O A E 是耳蜗受外界短暂脉冲声刺激后经一定潜伏期后以一定形式释放出的声频能量。对于T E O A E 形成的机制目前尚无确切的定论。早期关于T E O A E 的研究

[2]

发现6～8k H z 听力阈值的改变

会导致1k H z 附近T E O A E 幅值变化6～20d B , 但主观听力检测却没有发现1k H z 处听力的异常。由此, 人们推断耳蜗高频听力区域可能参与低频T E O A E 的形成。近来大量的研究表明

[3]

, T E O A E

所产生的能量来源广泛, 不同刺激声所接受到的T E O A E 信号均来自不同的广泛的区域。因此, 应用T E O A E 推测听敏度的可靠性和频率选择性仍需进一步研究证实。

【O A E 的临床应用进展】

1. 遗传性感音性聋。O A E 应用于各种遗传性

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国外医学耳鼻咽喉科学分册2005年7月第29卷第4期O t o l a r y n g o l o g y F o r e i g nM e d i c a l S c i e n c e s , J u l y 2005, v o l . 29. N o . 4

听力障碍表型筛选的研究也在进行着。一系列的研究都表明在多数非综合症性听力障碍患者中O A E 都有不同程度的强度下降或消失。而对于一些

综合症性遗传性听力损害疾病, 如X -相关的F a b r y 病患者患者(往往伴有单侧性的突发性聋, 听力损害表现为进展性) 也同样存在这样的现象

[6]

[4, 5]

能会有助于合理的选择治疗方案。J a b l o n k a 等

[10]

在梅尼埃患者行甘油试验的前后进行D P O A E 检查, 结果发现D P O A E 的阳性结果与纯音听阈检查

相一致, 表明O P O A E 在梅尼埃病的诊断中是一个可靠的客观检查。

5. 耳鸣与O A E 。一般认为多数耳鸣源于耳蜗, 在听觉通路上以异常的时间构型的方式被辨认, 经过皮层中枢下加强, 形成感觉。外毛细胞失控性收缩是产生耳鸣的可能机制之一。早期有人认为耳鸣的可能与自发耳声发射有关, 可是以后的研究显示二者并无联系。最近发现耳鸣病人往往表现为O A E 的幅值下降, 引出率下降。在对听力正常的耳鸣患者进行D P O A E 检查时发现, 大多数患者存在D P O A E 的异常, 特别是在高频区域更加明[11]

显。超高频听阈测试表明, 许多常规纯音听阈正常的耳鸣患者已存在着超高频听阈的提高, D P O A E 高频段的幅值降低与超高频听阈的升高均预示着耳蜗早期损害。由于许多致聋因素均作用于耳蜗基底部, 耳蜗外毛细胞散在性损伤或仅存在于基底部的早期损害往往引起听力正常型耳鸣的发生。此时往往常规纯音听阈是正常的, 但高频听阈测试和高频区域的D P O A E 已出现异常。

6. 对可能造成听力损害的危险因素的监测。①噪音性聋的监测。噪音所致感音性聋表现为O A E 幅值下降, 引出率降低, 往往涉及多个频率

[13]

特别是高频部分。长期接触噪音者虽然主观听力检查正常, 但耳蜗可能已存在一些微小或亚临床病变, O A E 较P T A 有更高的敏感度, 能够早期监测出这类病变, 特别是对于超出听力图检测范围的高频部分的听力损失

[14][12]

。

2. 突发性聋。突发性聋病因不明, 据分析主要为内耳血管病变所致, 易在一些诱因, 如上感、紧张、焦虑、动脉硬化、高血压、心脏病、高脂蛋白血症等的影响下造成内耳缺血, 累及外毛细胞, 造成O A E 幅值下降或消失, 并且阈值提高。对于O A E 应用于突发性聋预后的判断和治疗过程中耳蜗功能恢复的监测研究显示, 虽然有学者报告早期O A E 信号强的患者多数听阈恢复较好, 信号弱或消失者听阈恢复不好, 但是最终统计分析治疗前O A E 的出现或缺失与预后好坏没有显著性相关, 因O A E 受纯音听阈(p u r et o n e a u d i o m e t r y , P T A ) 影响较大, 故O A E 要做为预后判断的指标仍有一

[7]

定的差距。对于突发性聋恢复过程中耳蜗恢复情况的监测研究发现,

O A E 恢复时间长于P T A ,

提示一些潜在的耳蜗亚临床病变无法被常规的听力

学方法所反映, 结合O A E 与纯音听阈对恢复状况可有一个比较全面的监测

[8]

。

3. 听神经瘤。听神经瘤源于蜗后, 理论上推测其O A E 应正常。但研究表明, 听神经瘤患者

[9]

53%～73%引不出T E O A E , 而有的患者在听阈>25～30d B 时也能引出T E O A E , 但所有患者A B R 皆有异常。可见听神经瘤不都是孤立的蜗后病变, 有相当一部分会引起继发性耳蜗损伤。可能的原因是:耳蜗神经纤维受压萎缩、肿瘤压迫内听动脉引起内耳缺血及内耳生化改变, 或肿瘤直接侵犯耳蜗等。这一点可以作为小脑桥脑角占位性病变手术治疗方法选择的参考指标, 若耳声发射幅值正常, 一般倾向于采用保听术式, 并采取神经干保护措施, 达到保留或提高听力的目的。O A E 可用于判断耳蜗功能状态, 但其无法判断患者语言感受能力, 因此仍需结合言语识别率测试。

4. 梅尼埃病与O A E 。梅尼埃病的患者往往伴有眩晕耳鸣和听力损失, 观察梅尼埃病人发现, 伴有轻微听力障碍的患者O A E 的引出率(56%)小于听力正常的患者(86%); 即使是听力正常的梅尼埃病患者, 其O A E 的平均振幅也小于正常听力者。O A E 所提供的有关病变部位的信息在将来可

。②耳毒性药物监测。外

毛细胞是耳毒性药物最早损害的内耳组织, O A E 为我们提供了一个理想的检测耳蜗功能特别是外毛

细胞功能的方法。在过去的几年中, 研究者利用O A E 监测使用耳毒性药物的患者, 希望在发生听力损害前发现内耳早期病变。顺铂是一种抗肿瘤药物, 可应用于多种肿瘤治疗。应用T E O A E 来监测接受顺铂治疗的癌症患者, 结果发现O A E 在早期诊断中具有一定的临床应用价值

[16]

[15]

。S t a v r o u l a k i

等在监测氨基糖苷类药物的耳毒性时发现, D P O A E 比纯音听阈检查有更高的敏感性, D P O A E 的异常变化早于听阈变化。

7. 新生儿听力筛选。近几年来, 有关O A E 在新生儿听力筛选中如何发挥最好效果的研究大多集

国外医学耳鼻咽喉科学分册2005年7月第29卷第4期O t o l a r y n g o l o g yF o r e i g n M e d i c a l S c i e n c e s , J u l y 2005, v o l . 29. N o . 4

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中在比较O A E 与A B R (a u d i t o r yb r a i n s t e m r e -s p o n s e ) 哪一种筛选方法具有更高的性价比。B a i -[17]l e y 等的研究表明T E O A E 的特异性较A B R 低, 具有较高的假阳性率。但是T E O A E 耗时少, 一般只需30秒, 而A B R 因为需要从较强的脑电反应的背景中提取信号往往需要3～4分钟。L e m o n s [18]

等研究表明A B R 易于掌握, 一般技术人员就可以操作, 但是O A E s 则需熟练的医师操作。虽然O A E s 的人均检查费用低于A B R , 但若考虑到技术操作费用和延长住院的费用, 其人均费用仍然大于A B R 。O A E 易受中耳积水和耳道残余物的影响, 故一般认为出生后数小时内不适合做O A E 检查, 最适合的时间为出生后3～4天。O A E 只能检测耳蜗功能是否有异常, 而大多数新生儿听力异常患者往往会有中枢听觉通路的障碍, O A E 无法测出, 只有利用A B R 才能检测出, 故大多数文献均建议两者结合以提高检出率。

8. T E O A E 和D P O A E 的对侧声刺激抑制试验。在测试耳的对侧施加声刺激, 特别是宽带白噪声刺激, 会导致同侧O A E 反应抑制。这种抑制现象称为橄榄耳蜗束反射, 其可能通路为:声刺激※对侧耳蜗※传入神经纤维※对侧上橄榄核复合体※交叉内侧橄榄-耳蜗系统(m e d i a l o l i v o -c o c h l e a r s y s t e m , M O C S )※同侧耳蜗。如果抑制作用减弱, 则提示

可能存在中枢传出系统功能下降。应用这一原理人们研究了梅尼埃病、低频听力损失和蜗后病变, 以确定这些疾病的发病部位。对于蜗性耳聋D P O A E 幅值较正常耳显著下降, 对侧抑制效应减弱无明确的统计学意义。而对于蜗后性耳聋来说对侧抑制效应显著减弱消失, 有时不但不抑制反而使D P O A E 幅值增加, 说明蜗后聋耳的M O C S 功能发生紊乱或

[19]

障碍。研究发现, 对侧抑制效应随着年龄的上升而减弱, 说明了M O C S 功能的紊乱在老年性聋的发生过程中也有一定的作用。

耳声发射的临床应用范围在不断的扩大, 作为一种无创、快速的客观检查, 其在听力学检查中地位日益显著, 更多新的应用也在不断的研究中开展。在此过程中, O A E 也显露了某些缺陷以及一些目前难以解释的问题, 这些又促使我们对于O A E 具体产生机制进行更深入的研究, 最终促使这项临床检查技术更加成熟, 临床听力学意义更加明确。

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(收稿日期:2004-12-31)