[关键词]胺碘酮；静脉炎；预防；护理 胺碘酮作为治疗和预防反复发生及其他药物治疗无效的室性、室上性心律失常，已广泛应用于心血管内科，但因其pH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。我科于2008年1月～2009年1月共计使用胺碘酮外周静脉推注或静脉滴注后致静脉炎15例，在护理中经探索其原因及积极采取相应措施后均取得满意效果，现就护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者15例，均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎，男12例，女3例，年龄35～73岁，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。 1.2 判断标准：采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 预防及护理 2.1 预防 2.1.1 对使用胺碘酮的患者，严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤情况，每天更换注射部位。 2.1.2 输液前以生理盐水做引针穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用20ml左右生理盐水推注，缩短药物残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。 2.1.3 从深静脉滴入，以减少药液对血管的刺激。避免选择下肢静脉注入药液，因下肢静脉瓣较多，药液在血管中停留时间较长，更易引起静脉炎。 2.1.4 避免在使用胺碘酮一侧肢体上测量血压。 2.1.5 严禁高浓度静脉推注。 2.1.6 药液外渗者早期以5％利多卡因加生理盐水做局部环状阻滞。利多卡因注射后对局部静脉产生作用，减轻药物对局部血管神经的不良刺激，降低局部血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。 2.2 静脉炎的护理 2.2.1 局部组织红、肿、热、痛或静脉条索状改变时，及时给予50％硫酸镁湿热敷。每日2～3次，每次20min左右或持续湿敷24～72h。 2.2.2 湿润烧伤膏外涂，其主要成分为：黄芩、黄柏、黄莲等，具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌之功效，可使局部血管扩张，加速血液循环，增加组织代谢，利于创面修复，另外通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用。广泛应用于临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等。其疗效优于传统的硫酸镁湿敷法。 2.3 合并皮肤溃疡的处理方法：合并皮肤溃疡时，采集溃疡处分泌物做细菌培养加药敏试验后按外科换药处理。 3 结果 14例Ⅰ～Ⅱ级静脉炎患者经过3～7d的治疗及护理均治愈，1例Ⅲ级下肢注射部位局部组织结节状硬结给予硫酸镁湿敷3d无效，并出现皮肤点状溃疡后改用湿润烧伤膏外涂加外科换药处理7d治愈。 4 小结 胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2％。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用胺碘酮静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。
[关键词]胺碘酮；静脉炎；预防；护理 胺碘酮作为治疗和预防反复发生及其他药物治疗无效的室性、室上性心律失常，已广泛应用于心血管内科，但因其pH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。我科于2008年1月～2009年1月共计使用胺碘酮外周静脉推注或静脉滴注后致静脉炎15例，在护理中经探索其原因及积极采取相应措施后均取得满意效果，现就护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者15例，均为静脉推注或静脉滴注胺碘酮引起的静脉炎，男12例，女3例，年龄35～73岁，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。 1.2 判断标准：采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 预防及护理 2.1 预防 2.1.1 对使用胺碘酮的患者，严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤情况，每天更换注射部位。 2.1.2 输液前以生理盐水做引针穿刺，防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用20ml左右生理盐水推注，缩短药物残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。 2.1.3 从深静脉滴入，以减少药液对血管的刺激。避免选择下肢静脉注入药液，因下肢静脉瓣较多，药液在血管中停留时间较长，更易引起静脉炎。 2.1.4 避免在使用胺碘酮一侧肢体上测量血压。 2.1.5 严禁高浓度静脉推注。 2.1.6 药液外渗者早期以5％利多卡因加生理盐水做局部环状阻滞。利多卡因注射后对局部静脉产生作用，减轻药物对局部血管神经的不良刺激，降低局部血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。 2.2 静脉炎的护理 2.2.1 局部组织红、肿、热、痛或静脉条索状改变时，及时给予50％硫酸镁湿热敷。每日2～3次，每次20min左右或持续湿敷24～72h。 2.2.2 湿润烧伤膏外涂，其主要成分为：黄芩、黄柏、黄莲等，具有清热解毒、消炎止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌之功效，可使局部血管扩张，加速血液循环，增加组织代谢，利于创面修复，另外通过保护神经末梢和松弛立毛肌达到止痛作用。广泛应用于临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等。其疗效优于传统的硫酸镁湿敷法。 2.3 合并皮肤溃疡的处理方法：合并皮肤溃疡时，采集溃疡处分泌物做细菌培养加药敏试验后按外科换药处理。 3 结果 14例Ⅰ～Ⅱ级静脉炎患者经过3～7d的治疗及护理均治愈，1例Ⅲ级下肢注射部位局部组织结节状硬结给予硫酸镁湿敷3d无效，并出现皮肤点状溃疡后改用湿润烧伤膏外涂加外科换药处理7d治愈。 4 小结 胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2％。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用胺碘酮静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。