股骨头置换术的护理

  【关键词】 股骨头;置换术;护理

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.287 文章编号:1004-7484(2012)-06-1448-02

  随着科技的发展和高新技术在医学中的应用,股骨头置换术已在我院取得令人瞩目的成绩。我院2010年1月至2011年12月共做20例。其治疗护理取得的效果与传统的非手术治疗,内固定术有优越的表现,现将护理体会介绍一下。1 临床资料

  1.1 一般资料 我院2010年1月至2011年12月行股骨头置换术20例,男8例,女12例,年龄58-81岁,平均年龄72岁,全部手术成功,临床的效果满意。2009年1月-2010年1月采取传统的非手术治疗,内固定术的30例中随机抽取13例,其中男6例,女7例,年龄63-90岁,平均年龄73岁,两组患者的原发病年龄,髋关节功能评分经统计学t检验,差异无统计学意义(t=-1.54,P>0.05),具有可比性。

  1.2 股骨头置换术的指征 ①高龄患者股骨颈骨折或不愈合。②股骨颈头下骨折或CarlenⅢ型,Ⅳ型股骨颈骨折。③股骨头粉碎型骨折。④髋臼侧软骨面保存良好的股骨头缺血,坏死。⑤股骨颈良性肿瘤。2 术前护理

  2.1 心理护理 绝大多数患者是因为外伤引起的骨折而就诊,因此病人承受力差。鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人的情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式,倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心,以最佳心理状态接受治疗。[1]适时给予止痛药物,缓解疼痛。

  2.2 询问过敏史,做好抗生素皮试 检测生命体征,在补液,观察病情变化时,多关心病人,交代清楚有关注意事项。

  2.3 皮肤护理的重要性 讲解患肠皮牵引,穿防旋鞋的重要性。协助翻身、拍背每2小时1次,按摩受压部位,每日按摩双上肢和健倒下肢。翻身时避免过多活动患肢。

  2.4 多吃含纤维多的蔬菜,香蕉、蜂蜜等促进排便的食物,多饮水,教会病人床上大小便,大小便后及时清洁,防止尿路感染。

  2.5 鼓励病人咳嗽、咳痰,防止肺部感染,并进行有排痰法的训练。[2]

  2.6 完善各种辅助检查,确保身体及其他部位无感染灶,糖尿病、高血压、重要脏器术前得到治疗,并控制在安全水平,身体素质好,估评能胜任手术、麻药。

  2.7 由于股骨头置换术是新开展的一种治疗方法。病人、家属对此缺乏了解。护士运用掌握的知识、成功病例跟病人做宣教,比较采取此方法的好处、优越性,消除病人紧张恐惧心理,增强信心。患者担心手术能否成功,所以需向病人简单介绍手术过程,术后注意事项。这对病人不同的心理表现,向病人逐一耐心、细致讲解。说明手术后恢复快,住院时间短,取得病人、家属同意,消除其顾虑。

  2.8 普鲁卡因皮试,手术区域备皮。术前对皮肤进行彻底的清洁和消毒非常重要。嘱术前8小时禁食,6小时禁饮。

  2.9 术晨7:00常规温肥皂水400mL灌肠,安置保留尿管。3 术后护理

  3.1 全麻病人的常规护理 给氧,持续心电监护,密切观察值,spo2不能低于95%.监测血压、脉搏、呼吸、神志情况。调整好补液速度。妥善固定好各管道,嘱勿牵拉、扭曲。交待清楚注意事项。

  3.2 体位的护理 手术后,患肢置于外展30°,小腿间放一棉垫,示范并教会家属进行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾,踝关节主动、被动伸屈练习,限制髋关节的内、外旋。4-5天从坐位到立位的练习。6-7天扶双拐行患肢不负重下行走。主张在无痛前提下开始功能锻炼。遵循循序渐进,被动加主动,等长和等张的原则。

  3.3 术后抗生素的应用,禁用止血药,术后2日开始使用活血化瘀的药物。

  3.4 每日作好尿管护理 尿道口每日2次碘伏消毒,术后3日定时来闭尿管,每2小时放一次尿,术后4日拔除保留尿管。

  3.5 饮食方面 清淡、含蛋白质多的,如鸡汤、鱼汤。以及富含维生素的蔬菜、水果。4 出院指导

  4.1 体位指导 卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧。坐位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内勿屈髋小于45°,以后逐渐增加屈髋度。但避免大于90°,终生不翘二郎腿或盘腿,不能下蹲,解大小便座便椅。站立时患肢外展,6个月内避免患肢内收、内旋动作。

  4.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 初期仍按出院前的方法,在床上活动或扶拐训练,逐渐增加强度和时间。患肢不负重,3个月逐渐负重,由双拐—单拐—弃拐,最适合的活动如散步、游泳等。

  4.3 日常生活指导 注意合理调整饮食,保证营养,避免肥胖,不在光滑路面和不平坦路面上行走,以防摔倒。

  综上所诉,股骨头置换术尽早解除病损关节的疼痛,保持关节的稳定,调整双下肢长度,恢复和改善髋关节运动的功效,避免了老年人长期卧床所致的褥疮、感染等并发症,缩短了家属的护理时间。

  参考文献

  [1] 王平.常见四肢骨折病人的护理.外科护理学,第2版:322.

  [2] 张美芬.手术前护理.外科护理学,第2版:47.

  【关键词】 股骨头;置换术;护理

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.287 文章编号:1004-7484(2012)-06-1448-02

  随着科技的发展和高新技术在医学中的应用,股骨头置换术已在我院取得令人瞩目的成绩。我院2010年1月至2011年12月共做20例。其治疗护理取得的效果与传统的非手术治疗,内固定术有优越的表现,现将护理体会介绍一下。1 临床资料

  1.1 一般资料 我院2010年1月至2011年12月行股骨头置换术20例,男8例,女12例,年龄58-81岁,平均年龄72岁,全部手术成功,临床的效果满意。2009年1月-2010年1月采取传统的非手术治疗,内固定术的30例中随机抽取13例,其中男6例,女7例,年龄63-90岁,平均年龄73岁,两组患者的原发病年龄,髋关节功能评分经统计学t检验,差异无统计学意义(t=-1.54,P>0.05),具有可比性。

  1.2 股骨头置换术的指征 ①高龄患者股骨颈骨折或不愈合。②股骨颈头下骨折或CarlenⅢ型,Ⅳ型股骨颈骨折。③股骨头粉碎型骨折。④髋臼侧软骨面保存良好的股骨头缺血,坏死。⑤股骨颈良性肿瘤。2 术前护理

  2.1 心理护理 绝大多数患者是因为外伤引起的骨折而就诊,因此病人承受力差。鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人的情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式,倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心,以最佳心理状态接受治疗。[1]适时给予止痛药物,缓解疼痛。

  2.2 询问过敏史,做好抗生素皮试 检测生命体征,在补液,观察病情变化时,多关心病人,交代清楚有关注意事项。

  2.3 皮肤护理的重要性 讲解患肠皮牵引,穿防旋鞋的重要性。协助翻身、拍背每2小时1次,按摩受压部位,每日按摩双上肢和健倒下肢。翻身时避免过多活动患肢。

  2.4 多吃含纤维多的蔬菜,香蕉、蜂蜜等促进排便的食物,多饮水,教会病人床上大小便,大小便后及时清洁,防止尿路感染。

  2.5 鼓励病人咳嗽、咳痰,防止肺部感染,并进行有排痰法的训练。[2]

  2.6 完善各种辅助检查,确保身体及其他部位无感染灶,糖尿病、高血压、重要脏器术前得到治疗,并控制在安全水平,身体素质好,估评能胜任手术、麻药。

  2.7 由于股骨头置换术是新开展的一种治疗方法。病人、家属对此缺乏了解。护士运用掌握的知识、成功病例跟病人做宣教,比较采取此方法的好处、优越性,消除病人紧张恐惧心理,增强信心。患者担心手术能否成功,所以需向病人简单介绍手术过程,术后注意事项。这对病人不同的心理表现,向病人逐一耐心、细致讲解。说明手术后恢复快,住院时间短,取得病人、家属同意,消除其顾虑。

  2.8 普鲁卡因皮试,手术区域备皮。术前对皮肤进行彻底的清洁和消毒非常重要。嘱术前8小时禁食,6小时禁饮。

  2.9 术晨7:00常规温肥皂水400mL灌肠,安置保留尿管。3 术后护理

  3.1 全麻病人的常规护理 给氧,持续心电监护,密切观察值,spo2不能低于95%.监测血压、脉搏、呼吸、神志情况。调整好补液速度。妥善固定好各管道,嘱勿牵拉、扭曲。交待清楚注意事项。

  3.2 体位的护理 手术后,患肢置于外展30°,小腿间放一棉垫,示范并教会家属进行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾,踝关节主动、被动伸屈练习,限制髋关节的内、外旋。4-5天从坐位到立位的练习。6-7天扶双拐行患肢不负重下行走。主张在无痛前提下开始功能锻炼。遵循循序渐进,被动加主动,等长和等张的原则。

  3.3 术后抗生素的应用,禁用止血药,术后2日开始使用活血化瘀的药物。

  3.4 每日作好尿管护理 尿道口每日2次碘伏消毒,术后3日定时来闭尿管,每2小时放一次尿,术后4日拔除保留尿管。

  3.5 饮食方面 清淡、含蛋白质多的,如鸡汤、鱼汤。以及富含维生素的蔬菜、水果。4 出院指导

  4.1 体位指导 卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧。坐位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内勿屈髋小于45°,以后逐渐增加屈髋度。但避免大于90°,终生不翘二郎腿或盘腿,不能下蹲,解大小便座便椅。站立时患肢外展,6个月内避免患肢内收、内旋动作。

  4.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 初期仍按出院前的方法,在床上活动或扶拐训练,逐渐增加强度和时间。患肢不负重,3个月逐渐负重,由双拐—单拐—弃拐,最适合的活动如散步、游泳等。

  4.3 日常生活指导 注意合理调整饮食,保证营养,避免肥胖,不在光滑路面和不平坦路面上行走,以防摔倒。

  综上所诉,股骨头置换术尽早解除病损关节的疼痛,保持关节的稳定,调整双下肢长度,恢复和改善髋关节运动的功效,避免了老年人长期卧床所致的褥疮、感染等并发症,缩短了家属的护理时间。

  参考文献

  [1] 王平.常见四肢骨折病人的护理.外科护理学,第2版:322.

  [2] 张美芬.手术前护理.外科护理学,第2版:47.


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