急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状
急性肺水肿是由各种原因引起肺间质及肺泡内液体积聚导致呼吸困难的常见临床急症，若不及时处理，积聚在肺间质特别是肺泡内液体会造成气体交换面积减少，家用制氧机肺换气量下降，使机体严重缺氧，危及患者生命。酒精具有抗泡沫、易挥发特点，可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，增加气体交换量，改善肺部通气功能。酒精湿化氧疗是抢救肺水肿患者的重要措施之一。现将近年来急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及临床应用现状综述如下。
1 酒精湿化氧疗研究进展
研究认为，酒精可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺通气体功能，减轻缺氧症状。但关于酒精湿化浓度差别较大，从 20% ～95% 不等。姜秀文等研究表明，应用浓度为 20% 酒精氧疗 30 min ，动脉氧分压上升147． 30% ，且刺激小，实验家兔肺泡壁有轻度充血; 70% 酒精氧疗 30 min，动脉氧分压上升 21． 97%，家兔肺泡壁重度充血;90% 酒精氧疗效果高于 50% 和 70% 者，但低于 20% 者，对肺泡组织刺激严重，家兔发生屏气尖叫。认为可能是高浓度酒精可使使蛋白分子凝结，泡沫稳定性增强，不易破裂，达不到除泡作用，故酒精浓度增高与吸氧效果不成正比。酒精浓度越高，对支气管、肺泡造成的损伤就越重。王克芳等研究证实，50%酒精体外消泡作用强于25%酒精和15%酒精，但提高动脉氧分压、改善缺氧效果并不与其消泡作用强度成正比，说明湿化剂发挥作用时受到其他因素影响，认为 15% ～ 20% 为最佳湿化浓度。沈中兰认为，急性肺水肿氧疗患者应用20% 酒精湿化，动脉氧分压增幅大，对支气管黏膜及肺泡壁损伤小。姜安丽等提出，酒精湿化的合适浓度为 20% ～30% ; 叶任高等认为以 50% 为宜; 沈洪提出，酒精浓度应为 20% ～ 40%; 殷磊主张酒精浓度应为 50% ～ 70%; 吴欣娟建议酒精浓度为 50% ～75%; 毕宝林则提出，急性肺水肿氧疗患者用酒精湿化效果满意，可增加气体交换面积，且有缓解支气管痉挛、扩张末梢血管和镇静作用。
2 酒精湿化氧疗临床应用状况
2． 1 心源性肺水肿 心源性肺水肿是由左心衰竭或风湿性心脏瓣膜病所致的急性肺水肿。张猛认为，缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿又加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施，氧气通过 70%酒精湿化后吸入，可降低泡沫表面张力使其破裂, 改善肺通气功能; 席玉胜等抢救 97 例老年急性左心衰竭患者，其中 85 例应用酒精湿化氧疗，湿化瓶中酒精浓度为 25%～ 60% ，抢救成功率为 87． 6% ; 张旺琼对 16 例急性心源性肺水肿患者给予高流量、高浓度氧疗，6 ～ 8 L/min，使用 50%酒精; 赵芙蓉对急性心肌梗死伴有急性肺水肿患者提高氧流量，并使用 35% ～ 50% 酒精湿化; 张凤英对 146 例急性左心衰竭患者临床资料进行回顾性分析，其中 131 例间断吸入 25% ～35%酒精湿化氧气，抢救成功率达 91． 1%; 韩自华等院前救
治 36 例急性左心衰竭患者时，给予高流量吸氧，并使 20% ～30%酒精进行湿化，患者均安全送达医院急诊科，无一例死亡。
2． 2 高原性肺水肿 急性高原性肺水肿系高海拔缺氧环境下所引起的肺水肿，患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡通气、换气功能，是急重症高原病之一，多病情危重且进展迅速，若不及时治疗则很快危及生命。李玉琴等通过对 86 例高原肺水肿患者进行救治，认为大流量氧疗并进行酒精湿化( 15%～ 30% ) ，可有效缓解肺血管收缩，降低肺动脉压，提高血氧饱和度和动脉血氧分压，改善患者缺氧状态; 边巴卓玛等提出，中度高原肺水肿患者氧疗时应用低浓度酒精湿化液( 20%) 对呼吸道刺激较小，且消泡、改善缺氧效果明显。郑萍等提出，高原肺水肿患者氧疗时，湿化瓶中可适当加入抗泡沫剂，如 50% ～70%酒精，从而迅速减轻缺氧症状。
2． 3 复张性肺水肿 复张性肺水肿指继发于肺萎陷、在肺急速复张时或复张后发生的肺水肿，如气胸、胸腔积液或胸腔术后导致肺萎陷，快速排气，抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。葛广全等主张给予高流量氧疗，并使用 75%酒精湿化，以纠正低氧血症，使血氧饱和度维持在95% 左右; 英秀梅等对肺复张性肺水肿患者给予高流量氧气吸入，用 50% ～70% 酒精湿化，以改善通气和缺氧; 涂凯旋等为 18 例负张性肺水肿患者吸氧时应用 30% ～50% 酒精湿化，以降低肺泡表面张力，增强肺泡通气换气功能，仅 1 例因呼吸衰竭引发多脏器衰竭死亡，余均痊愈出院。
2． 4 药物性肺水肿 有些药物可对肺组织造成直接损伤或对中枢神经系统发生直接性作用而导致急性肺水肿。岳茂兴等对 19 例急性化学中毒性肺水肿患者给予间断高流量氧疗，应用 50%酒精抗湿化; 程瑛等对药物性肺水肿患者应用 50%酒精作为氧疗湿化液，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善呼吸功能; 吴生云等研究结果表明，对药物性肺水肿患者给予吸氧，并使用 75% ～95%酒精湿化，效果满意。
3 小结
综上所述，对不同类型的急性肺水肿进行氧疗时，酒精湿化浓度不同，且同一类型肺水肿患者酒精湿化浓度不一样，教科书中标准也不统一，给临床护理工作带来一定影响。国内文献中关于氧疗患者酒精湿化浓度的相关研究极少，建议在护理教学和临床应用中注意酒精湿化浓度问题，并进行相关性研究，保证氧疗患者用氧安全，达到理想的氧疗效果。
急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状
急性肺水肿是由各种原因引起肺间质及肺泡内液体积聚导致呼吸困难的常见临床急症，若不及时处理，积聚在肺间质特别是肺泡内液体会造成气体交换面积减少，家用制氧机肺换气量下降，使机体严重缺氧，危及患者生命。酒精具有抗泡沫、易挥发特点，可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，增加气体交换量，改善肺部通气功能。酒精湿化氧疗是抢救肺水肿患者的重要措施之一。现将近年来急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及临床应用现状综述如下。
1 酒精湿化氧疗研究进展
研究认为，酒精可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺通气体功能，减轻缺氧症状。但关于酒精湿化浓度差别较大，从 20% ～95% 不等。姜秀文等研究表明，应用浓度为 20% 酒精氧疗 30 min ，动脉氧分压上升147． 30% ，且刺激小，实验家兔肺泡壁有轻度充血; 70% 酒精氧疗 30 min，动脉氧分压上升 21． 97%，家兔肺泡壁重度充血;90% 酒精氧疗效果高于 50% 和 70% 者，但低于 20% 者，对肺泡组织刺激严重，家兔发生屏气尖叫。认为可能是高浓度酒精可使使蛋白分子凝结，泡沫稳定性增强，不易破裂，达不到除泡作用，故酒精浓度增高与吸氧效果不成正比。酒精浓度越高，对支气管、肺泡造成的损伤就越重。王克芳等研究证实，50%酒精体外消泡作用强于25%酒精和15%酒精，但提高动脉氧分压、改善缺氧效果并不与其消泡作用强度成正比，说明湿化剂发挥作用时受到其他因素影响，认为 15% ～ 20% 为最佳湿化浓度。沈中兰认为，急性肺水肿氧疗患者应用20% 酒精湿化，动脉氧分压增幅大，对支气管黏膜及肺泡壁损伤小。姜安丽等提出，酒精湿化的合适浓度为 20% ～30% ; 叶任高等认为以 50% 为宜; 沈洪提出，酒精浓度应为 20% ～ 40%; 殷磊主张酒精浓度应为 50% ～ 70%; 吴欣娟建议酒精浓度为 50% ～75%; 毕宝林则提出，急性肺水肿氧疗患者用酒精湿化效果满意，可增加气体交换面积，且有缓解支气管痉挛、扩张末梢血管和镇静作用。
2 酒精湿化氧疗临床应用状况
2． 1 心源性肺水肿 心源性肺水肿是由左心衰竭或风湿性心脏瓣膜病所致的急性肺水肿。张猛认为，缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿又加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施，氧气通过 70%酒精湿化后吸入，可降低泡沫表面张力使其破裂, 改善肺通气功能; 席玉胜等抢救 97 例老年急性左心衰竭患者，其中 85 例应用酒精湿化氧疗，湿化瓶中酒精浓度为 25%～ 60% ，抢救成功率为 87． 6% ; 张旺琼对 16 例急性心源性肺水肿患者给予高流量、高浓度氧疗，6 ～ 8 L/min，使用 50%酒精; 赵芙蓉对急性心肌梗死伴有急性肺水肿患者提高氧流量，并使用 35% ～ 50% 酒精湿化; 张凤英对 146 例急性左心衰竭患者临床资料进行回顾性分析，其中 131 例间断吸入 25% ～35%酒精湿化氧气，抢救成功率达 91． 1%; 韩自华等院前救
治 36 例急性左心衰竭患者时，给予高流量吸氧，并使 20% ～30%酒精进行湿化，患者均安全送达医院急诊科，无一例死亡。
2． 2 高原性肺水肿 急性高原性肺水肿系高海拔缺氧环境下所引起的肺水肿，患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡通气、换气功能，是急重症高原病之一，多病情危重且进展迅速，若不及时治疗则很快危及生命。李玉琴等通过对 86 例高原肺水肿患者进行救治，认为大流量氧疗并进行酒精湿化( 15%～ 30% ) ，可有效缓解肺血管收缩，降低肺动脉压，提高血氧饱和度和动脉血氧分压，改善患者缺氧状态; 边巴卓玛等提出，中度高原肺水肿患者氧疗时应用低浓度酒精湿化液( 20%) 对呼吸道刺激较小，且消泡、改善缺氧效果明显。郑萍等提出，高原肺水肿患者氧疗时，湿化瓶中可适当加入抗泡沫剂，如 50% ～70%酒精，从而迅速减轻缺氧症状。
2． 3 复张性肺水肿 复张性肺水肿指继发于肺萎陷、在肺急速复张时或复张后发生的肺水肿，如气胸、胸腔积液或胸腔术后导致肺萎陷，快速排气，抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。葛广全等主张给予高流量氧疗，并使用 75%酒精湿化，以纠正低氧血症，使血氧饱和度维持在95% 左右; 英秀梅等对肺复张性肺水肿患者给予高流量氧气吸入，用 50% ～70% 酒精湿化，以改善通气和缺氧; 涂凯旋等为 18 例负张性肺水肿患者吸氧时应用 30% ～50% 酒精湿化，以降低肺泡表面张力，增强肺泡通气换气功能，仅 1 例因呼吸衰竭引发多脏器衰竭死亡，余均痊愈出院。
2． 4 药物性肺水肿 有些药物可对肺组织造成直接损伤或对中枢神经系统发生直接性作用而导致急性肺水肿。岳茂兴等对 19 例急性化学中毒性肺水肿患者给予间断高流量氧疗，应用 50%酒精抗湿化; 程瑛等对药物性肺水肿患者应用 50%酒精作为氧疗湿化液，以减低肺泡内泡沫表面张力，改善呼吸功能; 吴生云等研究结果表明，对药物性肺水肿患者给予吸氧，并使用 75% ～95%酒精湿化，效果满意。
3 小结
综上所述，对不同类型的急性肺水肿进行氧疗时，酒精湿化浓度不同，且同一类型肺水肿患者酒精湿化浓度不一样，教科书中标准也不统一，给临床护理工作带来一定影响。国内文献中关于氧疗患者酒精湿化浓度的相关研究极少，建议在护理教学和临床应用中注意酒精湿化浓度问题，并进行相关性研究，保证氧疗患者用氧安全，达到理想的氧疗效果。