脑血管意外患者的院前急救护理分析

  【摘要】 目的:探讨对脑血管意外患者实施院前急救护理后的临床效果。方法:回顾性分析2013年5月-2015年5月笔者所在医院急救中心实施院前急救护理的126例脑血管意外患者,设为观察组,另取同时期的126例由家属或他人送入笔者所在医院急救中心的126例脑血管意外患者,设为对照组,对比两组患者的安全转移到医院以及途中死亡率。结果:对照组患者中83例安全送入医院,19例途中病情加重,24例途中死亡;观察组患者经过有效及时的院前急救护理,115例安全送入医院,6例途中病情加重,3例途中死亡。两组患者的安全转移率和途中死亡率比较差异均有统计学意义(P  【关键词】 脑血管意外; 院前急救护理   中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)6-0092-02   Analyze the Pre-hospital Emergency Care for Patients with Cerebrovascular Accident/LI Yin-li.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(6):92-93   【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect of pre-hospital emergency care for patients with cerebrovascular accident.Method:126 patients with cerebrovascular accident who accepted the pre-hospital emergency care from May 2013 to May 2015 in our Emergency center were selected as the observation group.Another 126 patients with cerebrovascular accident who were sent into our Emergency center by their family members or others were selected as the control group.During the process,the cases of being safely transferred and death rate of two groups were compared.Result:The control group had 83 cases of being safely transferred,19 worsened cases and 24 dead cases,on account of the effective and prompt pre-hospital emergency care,the observation group had 115 cases of being safely transferred,6 worsened cases and 3 dead cases,during the process, the rate of being safely transferred and the death rate of two groups were significantly different(P  【Key words】 Cerebrovascular accident; Pre-hospital emergency care   First-author’s address:Weishan County People’s Hospital,Weishan 672400,China   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.050   脑血管意外是临床常见的急症之一,通常是颅脑血管突发性的破裂或是堵塞导致的脑组织急性损伤的疾病。由于脑血管意外的突发性,因此死亡率极高[1]。为了提高脑血管意外患者的抢救成功率,并减少途中死亡率,实施院前急救护理是十分必要的,作为目前医疗体系中最重要的组成部分,院前急救可以充分发挥其优势。现笔者将2013年5月-2015年5月实施院前急救的126例脑血管意外患者的相关研究资料整理总结,报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   回顾性分析2013年5月-2015年5月笔者所在医院急救中心实施院前急救护理的126例脑血管意外患者,设为观察组,另取同时期的126例由家属或他人送入笔者所在医院急救中心的126例脑血管意外患者,设为对照组。对照组男79例(62.7%),女47例(37.3%),年龄34~83岁,平均(68.6±5.9)岁;观察组男83例(65.87%),女43例(34.13%),年龄32~84岁,平均(69.4±6.3)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 纳入标准   (1)明确为脑血管意外患者;(2)均在发生脑血管意外后3 h内入院;(3)患者本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。   1.3 方法   对照组患者由于为家属或朋友送至医院,未能实施院前急救护理相关措施。观察组患者均实施了院前急救护理措施。具体为:(1)在接到急救通知后迅速派专业的护理人员和医师至抢救现场,仔细询问发病时间、原因,并做体格检查,同时要了解相应的病史,予心电监护监测患者生命体征,观察是否有瞳孔放大、呕吐、脑疝等相关体征,予以相应的急救措施;(2)脑血管意外患者往往有嗜睡、昏迷等意识模糊的情况,因此务必要保持其呼吸道的通畅,帮助患者将头部偏向一侧,清理口腔异物减少气道阻塞,必要时要予以吸痰吸氧护理。呼吸抑制明显的患者要及时地行气管切开辅助呼吸;(3)在保证了呼吸道通畅后要及时建立静脉通路,保证足够的血容量稳定血压;(4)可以予甘露醇或者甘油果糖250 ml静脉滴注降低颅内压,减少脑疝发生率。若患者血压高于200/180 mm Hg时,及时予降压药物降低血压至160/90 mm Hg,且不可将血压迅速降低至正常范围。另外院前急救护理过程中因为尚缺乏影像学支持,无法判断患者具体病情,因此一般不建议使用扩血管药物,避免加重患者病情;(5)在转运至医院途中要时刻监测患者的生命体征,尽可能的维持血压、血氧饱和度等在可控范围。若患者出现呼吸终止、心搏骤停,要立即行心肺复苏。另外在搬运过程中要注重安全轻巧,固定住患者头部平移至担架。   1.4 统计学处理   研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理,计数资料采用字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P  2 结果   观察组患者死亡率、安全转运率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P  3 讨论   脑血管意外是极为常见和普遍的脑功能损害疾病,临床主要有缺血性、出血性两种,然而由于脑血管意外发病急骤,致残率和死亡率都极高,因此院前急救已经得到了广泛的认可和重视。同时实施院前急救护理,对减少途中死亡率是十分有效的。在救护车赶往抢救现场的途中,护理人员可以和患者家属保持通话,简单询问患者的相关情况,指导家属做一些简单的急救措施[2],为医护人员在后续的抢救过程中赢得一丝时间。并且护理人员要有冷静的头脑,丰富的专业知识,这样才有利于作出正确的指导建议。在院前急救护理过程中,治疗原则是以对症治疗为主,这是由于患者往往意识模糊,不能完整正确的描述自己的病情,同时也没有CT等影像学检查的支持,贸然用药可能会适得其反[3-4]。在达到抢救现场后搬运至救护车的过程中,护理人员要协助医师将患者平稳的搬运,尽量减少头部动作,搬运后要将患者身体固定,头侧位摆放,清理呼吸道分泌物,减少呼吸道堵塞引起的窒息[5]。与此同时,护理人员要立即予以吸氧、吸痰等护理,实施心电监护,转运途中密切观察患者的生命体征,一旦出现异常要及时的汇报医师进行处理[6-7]。对于颅内压增高明显的患者及时地给予地塞米松、甘露醇降低颅内压。血压的控制也要掌握适度原则,不可过分的降低血压。另外在院前急救中要注意以下几点:(1)院前抢救的口头医嘱护理人员必须要重复一次,确保医嘱无误再行抢救,对于抢救使用的药物、器械要仔细记录核对[8];(2)在转运前也要和家属进行充分的沟通,消除家属的疑虑、恐惧,取得家属的配合与信任;(3)将在转运途中可能出现的风险详细告知家属,同时签署《院前患者转运同意书》,对于不愿签署同意书,不支持或干预医护人员抢救工作以及不愿行转运的患者及家属,应当要行书面证明,避免不必要的纠纷[5]。通过上述的研究结果可知,由于观察组患者实施了院前急救护理措施,因此死亡率、安全转运率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P  综上所述,快速、安全转运与加强途中监护能够挽救患者的生命,是院内后续抢救及治疗至关重要的一步。因此,及时实施正确有效的院前急救护理措施,对急性脑血管意外患者的生存具有十分重要的作用。   参考文献   [1]江惠玲,黄希.142例昏迷患者院前急救的护理[J].东南国防医药,2013,15(4):354,360.   [2]黄代芳,王晓春,谢红等.急性脑血管意外院前急救护理105例临床分析[J].中国当代医药,2013,20(22):129-130.   [3]郝爱军,王丹.探讨脑血管意外院前急救护理风险及防范措施[J].临床医药实践,2013,22(10):783-784.   [4]韩红,陆红梅,毛继荣,等.脑血管意外患者的院前急救护理[J].中国医药指南,2013,11(4):642-643.   [5]王红英.249例脑血管意外患者的院前急救护理与分析[J].医药前沿,2014,11(31):299-300.   [6]袁萍.急性脑血管意外的院前急救护理[J].中外医疗,2012,10(6):158.   [7]梁波.急性脑血管意外患者院前急救与转运探讨[J].中国伤残医学,2013,21(8):219-221.   [8]邓秋迎,赖欣,曾桂珍,等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3451-3453.   (收稿日期:2015-10-10)

  【摘要】 目的:探讨对脑血管意外患者实施院前急救护理后的临床效果。方法:回顾性分析2013年5月-2015年5月笔者所在医院急救中心实施院前急救护理的126例脑血管意外患者,设为观察组,另取同时期的126例由家属或他人送入笔者所在医院急救中心的126例脑血管意外患者,设为对照组,对比两组患者的安全转移到医院以及途中死亡率。结果:对照组患者中83例安全送入医院,19例途中病情加重,24例途中死亡;观察组患者经过有效及时的院前急救护理,115例安全送入医院,6例途中病情加重,3例途中死亡。两组患者的安全转移率和途中死亡率比较差异均有统计学意义(P  【关键词】 脑血管意外; 院前急救护理   中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)6-0092-02   Analyze the Pre-hospital Emergency Care for Patients with Cerebrovascular Accident/LI Yin-li.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(6):92-93   【Abstract】 Objective:To explore the clinical effect of pre-hospital emergency care for patients with cerebrovascular accident.Method:126 patients with cerebrovascular accident who accepted the pre-hospital emergency care from May 2013 to May 2015 in our Emergency center were selected as the observation group.Another 126 patients with cerebrovascular accident who were sent into our Emergency center by their family members or others were selected as the control group.During the process,the cases of being safely transferred and death rate of two groups were compared.Result:The control group had 83 cases of being safely transferred,19 worsened cases and 24 dead cases,on account of the effective and prompt pre-hospital emergency care,the observation group had 115 cases of being safely transferred,6 worsened cases and 3 dead cases,during the process, the rate of being safely transferred and the death rate of two groups were significantly different(P  【Key words】 Cerebrovascular accident; Pre-hospital emergency care   First-author’s address:Weishan County People’s Hospital,Weishan 672400,China   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.050   脑血管意外是临床常见的急症之一,通常是颅脑血管突发性的破裂或是堵塞导致的脑组织急性损伤的疾病。由于脑血管意外的突发性,因此死亡率极高[1]。为了提高脑血管意外患者的抢救成功率,并减少途中死亡率,实施院前急救护理是十分必要的,作为目前医疗体系中最重要的组成部分,院前急救可以充分发挥其优势。现笔者将2013年5月-2015年5月实施院前急救的126例脑血管意外患者的相关研究资料整理总结,报道如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料   回顾性分析2013年5月-2015年5月笔者所在医院急救中心实施院前急救护理的126例脑血管意外患者,设为观察组,另取同时期的126例由家属或他人送入笔者所在医院急救中心的126例脑血管意外患者,设为对照组。对照组男79例(62.7%),女47例(37.3%),年龄34~83岁,平均(68.6±5.9)岁;观察组男83例(65.87%),女43例(34.13%),年龄32~84岁,平均(69.4±6.3)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 纳入标准   (1)明确为脑血管意外患者;(2)均在发生脑血管意外后3 h内入院;(3)患者本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。   1.3 方法   对照组患者由于为家属或朋友送至医院,未能实施院前急救护理相关措施。观察组患者均实施了院前急救护理措施。具体为:(1)在接到急救通知后迅速派专业的护理人员和医师至抢救现场,仔细询问发病时间、原因,并做体格检查,同时要了解相应的病史,予心电监护监测患者生命体征,观察是否有瞳孔放大、呕吐、脑疝等相关体征,予以相应的急救措施;(2)脑血管意外患者往往有嗜睡、昏迷等意识模糊的情况,因此务必要保持其呼吸道的通畅,帮助患者将头部偏向一侧,清理口腔异物减少气道阻塞,必要时要予以吸痰吸氧护理。呼吸抑制明显的患者要及时地行气管切开辅助呼吸;(3)在保证了呼吸道通畅后要及时建立静脉通路,保证足够的血容量稳定血压;(4)可以予甘露醇或者甘油果糖250 ml静脉滴注降低颅内压,减少脑疝发生率。若患者血压高于200/180 mm Hg时,及时予降压药物降低血压至160/90 mm Hg,且不可将血压迅速降低至正常范围。另外院前急救护理过程中因为尚缺乏影像学支持,无法判断患者具体病情,因此一般不建议使用扩血管药物,避免加重患者病情;(5)在转运至医院途中要时刻监测患者的生命体征,尽可能的维持血压、血氧饱和度等在可控范围。若患者出现呼吸终止、心搏骤停,要立即行心肺复苏。另外在搬运过程中要注重安全轻巧,固定住患者头部平移至担架。   1.4 统计学处理   研究所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理,计数资料采用字2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P  2 结果   观察组患者死亡率、安全转运率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P  3 讨论   脑血管意外是极为常见和普遍的脑功能损害疾病,临床主要有缺血性、出血性两种,然而由于脑血管意外发病急骤,致残率和死亡率都极高,因此院前急救已经得到了广泛的认可和重视。同时实施院前急救护理,对减少途中死亡率是十分有效的。在救护车赶往抢救现场的途中,护理人员可以和患者家属保持通话,简单询问患者的相关情况,指导家属做一些简单的急救措施[2],为医护人员在后续的抢救过程中赢得一丝时间。并且护理人员要有冷静的头脑,丰富的专业知识,这样才有利于作出正确的指导建议。在院前急救护理过程中,治疗原则是以对症治疗为主,这是由于患者往往意识模糊,不能完整正确的描述自己的病情,同时也没有CT等影像学检查的支持,贸然用药可能会适得其反[3-4]。在达到抢救现场后搬运至救护车的过程中,护理人员要协助医师将患者平稳的搬运,尽量减少头部动作,搬运后要将患者身体固定,头侧位摆放,清理呼吸道分泌物,减少呼吸道堵塞引起的窒息[5]。与此同时,护理人员要立即予以吸氧、吸痰等护理,实施心电监护,转运途中密切观察患者的生命体征,一旦出现异常要及时的汇报医师进行处理[6-7]。对于颅内压增高明显的患者及时地给予地塞米松、甘露醇降低颅内压。血压的控制也要掌握适度原则,不可过分的降低血压。另外在院前急救中要注意以下几点:(1)院前抢救的口头医嘱护理人员必须要重复一次,确保医嘱无误再行抢救,对于抢救使用的药物、器械要仔细记录核对[8];(2)在转运前也要和家属进行充分的沟通,消除家属的疑虑、恐惧,取得家属的配合与信任;(3)将在转运途中可能出现的风险详细告知家属,同时签署《院前患者转运同意书》,对于不愿签署同意书,不支持或干预医护人员抢救工作以及不愿行转运的患者及家属,应当要行书面证明,避免不必要的纠纷[5]。通过上述的研究结果可知,由于观察组患者实施了院前急救护理措施,因此死亡率、安全转运率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P  综上所述,快速、安全转运与加强途中监护能够挽救患者的生命,是院内后续抢救及治疗至关重要的一步。因此,及时实施正确有效的院前急救护理措施,对急性脑血管意外患者的生存具有十分重要的作用。   参考文献   [1]江惠玲,黄希.142例昏迷患者院前急救的护理[J].东南国防医药,2013,15(4):354,360.   [2]黄代芳,王晓春,谢红等.急性脑血管意外院前急救护理105例临床分析[J].中国当代医药,2013,20(22):129-130.   [3]郝爱军,王丹.探讨脑血管意外院前急救护理风险及防范措施[J].临床医药实践,2013,22(10):783-784.   [4]韩红,陆红梅,毛继荣,等.脑血管意外患者的院前急救护理[J].中国医药指南,2013,11(4):642-643.   [5]王红英.249例脑血管意外患者的院前急救护理与分析[J].医药前沿,2014,11(31):299-300.   [6]袁萍.急性脑血管意外的院前急救护理[J].中外医疗,2012,10(6):158.   [7]梁波.急性脑血管意外患者院前急救与转运探讨[J].中国伤残医学,2013,21(8):219-221.   [8]邓秋迎,赖欣,曾桂珍,等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3451-3453.   (收稿日期:2015-10-10)


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