泌尿外科手术患者常见引流管的护理
摘要：引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛, 常用于各种泌尿外科手术后的患者, 它可影响患者手术成败和术后康复, 而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征, 掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理, 以提高手术成功率, 帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:
一、泌尿外科常见引流管
1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:①带气囊的二腔导尿管, 标准结构包括排液腔对开排液孔(一对) 、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个) 、注水漏斗、单向阀、气囊。②三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后, 其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片, 主要增加了侧开注药孔或称冲水孔, 以便于持续膀胱冲洗, 防止血凝块堵塞管道。③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者, 其末端弯而细尖, 且较硬挺, 容易通过狭窄部进入膀胱, 给予留置导尿。
2. 膀胱造瘘管:留置位置一般在耻骨上, 常用蕈状导尿管以充分引流尿液, 适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者, 如尿道断裂的患者等。
3 . 肾造瘘管: 根据B 超检查提示的肾脏大小, 肾积水程度来确定穿刺点的位置, 一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm 或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管, 也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者, 如无法纠正的泌尿系梗阻。
4. 肾周引流管:为肾盂手术时放置在肾周围的引流管, 引流术中残留在肾周围的积血积液, 一般在术后5-7 d 拔除。
5 . 输尿管支架管: 临床常用双 J 管, 一端通过输尿管置于肾盂内, 一端在膀胱内, 起到内支架作用。用于肾盂内引流, 输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染, 缩短住院时间, 临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除, 可根据情况适当调整。
6. 尿道支架管: 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道, 适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者, 一般术后3周拔管。
二、引流管的一般护理
1. 心理准备:术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性, 并解释带管期间会有些不适, 同时活动会受到一定限制, 让其有充分的心理准备。［1］
2. 生活护理: 患者置管后活动受限, 因此, 护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动, 协助翻身、拍背, 避免拖、拉、推等动作, 做好基础护理。
3. 妥善固定引流管、保持管道通畅:根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管, 并注明名称和日期, 引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道, 防止脱落, 引流管的高度应适当, 防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压, 保持通畅, 保证有效引流。
4. 病情观察和记录:严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态, 及时准确记录引流液的颜色、量、性质, 对肾功能损害的患者, 应严格记录尿量及24 h 出入量, 如有异常, 及时通知医生并配合处理。
5. 预防感染:随着各引流管放置时间的延长, 引流管逆行感染的机会增加, 尤其是在尿路留
置导尿管的患者中, 有2%-4%的患者发生菌血症和败血症, 一旦发生, 其病死率可高达13%-30%
。因此, 在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则, 定期消毒病房空气, 减少病房人数, 正确倾倒引流液, 适时更换引流袋和伤口敷料等, 遵医嘱正确使用抗生素, 防止感染发生。
6. 健康指导: 长期带管的患者, 应指导其养成良好的卫生习惯, 每天清洗会阴部, 保持会阴部清洁干燥, 必要时用0.5 % 洗必泰或稀碘液清洁外阴, 每天更换内裤。指导患者正确用药, 尽量避免使用磺胺类药, 减少尿结晶成分, 预防尿路结石形成。同时如无疾病限制, 指导患者多饮水, 以达到内冲洗作用。
三、 不同引流管的特殊护理
1. 留置导尿管
1 预防感染和尿管堵塞:保留导尿管时间较长者, 尿液中可见较硬的结石样物质, 有的附着在导管表面, 易导致感染和管道堵塞。预防措施:① 饮食指导:鼓励病员多饮水, 无疾病限制者每天饮水量为1500至2000 mL, 以增加尿量达到内冲洗尿管的作用; 少喝或不喝浓茶减少尿中的有形成分, 预防尿路结石形成。② 尿道口护理:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭 2 次。③正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液, 倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染; 尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL, 夹尿管15~30min,慎防膀胱反应性充血出血, 此后应开放尿管以引流尿液, 以达到尿液引流通畅, 防止尿液返留, 改善肾功能的作用。2 持续膀胱冲洗的护理: ①正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100~140 滴/min,如冲洗速度为250 滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高, 同时膀胱冲洗速度过快, 增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌, 引发膀胱痉挛, 因此, 应根据出血情况调整冲洗速度, 滴速可调至100~140 滴/min,出血多时可大量冲洗, 液体流量可直线滴入, 最快可达300~650 滴/min,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况; 引流液呈浅红色, 滴速调至80~100 滴/min;尿液转清后40~80 滴/min,持续8~24 h 。②采取20~30 ℃温度的冲洗液冲洗膀胱, 有效地减少了膀胱痉挛次数, 从而减少了感染机会。［2］。③ 预防堵管:术后1~2 天内血尿严重, 冲洗管路易被血块堵塞, 故应多巡视患者, 密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致, 发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时, 可挤捏管道, 必要时用冲洗器冲洗管道, 促使冲洗管路通畅, 若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。④ 准确记录冲入量和流出量以判断尿量。⑤ 停止冲洗时, 取下冲洗管道, 将冲洗液的流入管腔堵塞, 流出管腔连接尿袋进行引流尿液。
2. 膀胱造瘘管: ①皮肤护理:永久性膀胱造瘘者, 须保护造瘘口周围皮肤, 每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂, 覆盖造瘘口的纱布经常更换, 需保证其干燥、清洁和固定。② 更换瘘管:每隔3-4 周在无菌条件下更换造瘘管1 次。③正确拔管:拔管前先夹闭管道, 观察能否自行排尿, 如有排尿困难或切口处漏尿, 则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,3-5 d 可自愈。为了保证切口尽早愈合, 拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液, 待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管, 又有留置导尿管, 主张先拔除导尿管, 再夹闭造瘘管, 试行从尿道排尿, 排尿通畅后再拔造瘘管。
3. 肾造瘘管:① 正确处理堵管:原则上不冲洗, 如有梗阻或血块阻塞需冲 洗时, 则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗, 每次注入量以5 mL 为宜, 反复冲洗冲力不可过大。②适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术的肾造瘘管, 一般术后保留3周, 拔管前夹闭引流管观察1天, 无明显憋胀感, 可拔管。对终身带管的患者, 肾盂造瘘管在7 d 之内不能更换, 术后3个月左右更换肾造瘘管, 以后每隔2~4个月更换1次。
4. 输尿管支架管(双J 导管) 的护理:预防尿液返流, 由于有双J 导管的存在, 在输尿管口抗返流机制消失, 当膀胱内压力增高时, 膀胱内部分尿液会通过双J 导管返流至肾盂, 可出现置
管侧腰部胀痛。［3］。因此, 要加强生活护理, 减少引起腹压增高的任何因素, 如预防便秘, 避免卧位排尿, 指导患者站立排尿, 定时排空膀胱, 注意引导小儿不要憋尿, 避免尿潴留, 以减少膀胱尿液返流。［4］
四、小结
各种引流管在泌尿外科中应用广泛, 它关系着手术成败与术后康复, 因此护士应作好泌尿科手术患者各种引流管的护理, 减少术后并发症, 促进患者早日康复
参考文献：
[1] 吴婉红，彭玲，陈俏红，王坚。 疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响[J]. 临床护理杂志。 2008(01)
[2] 解丹，郑瑾，苏兰若。 两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J]. 中华护理杂志。 2011(04)
[3]钟东亮，吴开俊，李逊. 留置输尿管内支架后的并发症[J].现代泌尿外科杂志，2004，9(2):122-124.
[4]徐谊朝，苏泽轩，梁蔚波. 双J 管在上尿路手术中的应用及其并发症防治[J].中国内镜杂志，1999，5(3):38-42
泌尿外科手术患者常见引流管的护理
摘要：引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛, 常用于各种泌尿外科手术后的患者, 它可影响患者手术成败和术后康复, 而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征, 掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理, 以提高手术成功率, 帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下:
一、泌尿外科常见引流管
1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:①带气囊的二腔导尿管, 标准结构包括排液腔对开排液孔(一对) 、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个) 、注水漏斗、单向阀、气囊。②三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后, 其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片, 主要增加了侧开注药孔或称冲水孔, 以便于持续膀胱冲洗, 防止血凝块堵塞管道。③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者, 其末端弯而细尖, 且较硬挺, 容易通过狭窄部进入膀胱, 给予留置导尿。
2. 膀胱造瘘管:留置位置一般在耻骨上, 常用蕈状导尿管以充分引流尿液, 适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者, 如尿道断裂的患者等。
3 . 肾造瘘管: 根据B 超检查提示的肾脏大小, 肾积水程度来确定穿刺点的位置, 一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm 或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管, 也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者, 如无法纠正的泌尿系梗阻。
4. 肾周引流管:为肾盂手术时放置在肾周围的引流管, 引流术中残留在肾周围的积血积液, 一般在术后5-7 d 拔除。
5 . 输尿管支架管: 临床常用双 J 管, 一端通过输尿管置于肾盂内, 一端在膀胱内, 起到内支架作用。用于肾盂内引流, 输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染, 缩短住院时间, 临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除, 可根据情况适当调整。
6. 尿道支架管: 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道, 适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者, 一般术后3周拔管。
二、引流管的一般护理
1. 心理准备:术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性, 并解释带管期间会有些不适, 同时活动会受到一定限制, 让其有充分的心理准备。［1］
2. 生活护理: 患者置管后活动受限, 因此, 护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动, 协助翻身、拍背, 避免拖、拉、推等动作, 做好基础护理。
3. 妥善固定引流管、保持管道通畅:根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管, 并注明名称和日期, 引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道, 防止脱落, 引流管的高度应适当, 防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压, 保持通畅, 保证有效引流。
4. 病情观察和记录:严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态, 及时准确记录引流液的颜色、量、性质, 对肾功能损害的患者, 应严格记录尿量及24 h 出入量, 如有异常, 及时通知医生并配合处理。
5. 预防感染:随着各引流管放置时间的延长, 引流管逆行感染的机会增加, 尤其是在尿路留
置导尿管的患者中, 有2%-4%的患者发生菌血症和败血症, 一旦发生, 其病死率可高达13%-30%
。因此, 在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则, 定期消毒病房空气, 减少病房人数, 正确倾倒引流液, 适时更换引流袋和伤口敷料等, 遵医嘱正确使用抗生素, 防止感染发生。
6. 健康指导: 长期带管的患者, 应指导其养成良好的卫生习惯, 每天清洗会阴部, 保持会阴部清洁干燥, 必要时用0.5 % 洗必泰或稀碘液清洁外阴, 每天更换内裤。指导患者正确用药, 尽量避免使用磺胺类药, 减少尿结晶成分, 预防尿路结石形成。同时如无疾病限制, 指导患者多饮水, 以达到内冲洗作用。
三、 不同引流管的特殊护理
1. 留置导尿管
1 预防感染和尿管堵塞:保留导尿管时间较长者, 尿液中可见较硬的结石样物质, 有的附着在导管表面, 易导致感染和管道堵塞。预防措施:① 饮食指导:鼓励病员多饮水, 无疾病限制者每天饮水量为1500至2000 mL, 以增加尿量达到内冲洗尿管的作用; 少喝或不喝浓茶减少尿中的有形成分, 预防尿路结石形成。② 尿道口护理:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭 2 次。③正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液, 倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染; 尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL, 夹尿管15~30min,慎防膀胱反应性充血出血, 此后应开放尿管以引流尿液, 以达到尿液引流通畅, 防止尿液返留, 改善肾功能的作用。2 持续膀胱冲洗的护理: ①正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100~140 滴/min,如冲洗速度为250 滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高, 同时膀胱冲洗速度过快, 增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌, 引发膀胱痉挛, 因此, 应根据出血情况调整冲洗速度, 滴速可调至100~140 滴/min,出血多时可大量冲洗, 液体流量可直线滴入, 最快可达300~650 滴/min,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况; 引流液呈浅红色, 滴速调至80~100 滴/min;尿液转清后40~80 滴/min,持续8~24 h 。②采取20~30 ℃温度的冲洗液冲洗膀胱, 有效地减少了膀胱痉挛次数, 从而减少了感染机会。［2］。③ 预防堵管:术后1~2 天内血尿严重, 冲洗管路易被血块堵塞, 故应多巡视患者, 密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致, 发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时, 可挤捏管道, 必要时用冲洗器冲洗管道, 促使冲洗管路通畅, 若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。④ 准确记录冲入量和流出量以判断尿量。⑤ 停止冲洗时, 取下冲洗管道, 将冲洗液的流入管腔堵塞, 流出管腔连接尿袋进行引流尿液。
2. 膀胱造瘘管: ①皮肤护理:永久性膀胱造瘘者, 须保护造瘘口周围皮肤, 每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂, 覆盖造瘘口的纱布经常更换, 需保证其干燥、清洁和固定。② 更换瘘管:每隔3-4 周在无菌条件下更换造瘘管1 次。③正确拔管:拔管前先夹闭管道, 观察能否自行排尿, 如有排尿困难或切口处漏尿, 则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,3-5 d 可自愈。为了保证切口尽早愈合, 拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液, 待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管, 又有留置导尿管, 主张先拔除导尿管, 再夹闭造瘘管, 试行从尿道排尿, 排尿通畅后再拔造瘘管。
3. 肾造瘘管:① 正确处理堵管:原则上不冲洗, 如有梗阻或血块阻塞需冲 洗时, 则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗, 每次注入量以5 mL 为宜, 反复冲洗冲力不可过大。②适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术的肾造瘘管, 一般术后保留3周, 拔管前夹闭引流管观察1天, 无明显憋胀感, 可拔管。对终身带管的患者, 肾盂造瘘管在7 d 之内不能更换, 术后3个月左右更换肾造瘘管, 以后每隔2~4个月更换1次。
4. 输尿管支架管(双J 导管) 的护理:预防尿液返流, 由于有双J 导管的存在, 在输尿管口抗返流机制消失, 当膀胱内压力增高时, 膀胱内部分尿液会通过双J 导管返流至肾盂, 可出现置
管侧腰部胀痛。［3］。因此, 要加强生活护理, 减少引起腹压增高的任何因素, 如预防便秘, 避免卧位排尿, 指导患者站立排尿, 定时排空膀胱, 注意引导小儿不要憋尿, 避免尿潴留, 以减少膀胱尿液返流。［4］
四、小结
各种引流管在泌尿外科中应用广泛, 它关系着手术成败与术后康复, 因此护士应作好泌尿科手术患者各种引流管的护理, 减少术后并发症, 促进患者早日康复
参考文献：
[1] 吴婉红，彭玲，陈俏红，王坚。 疼痛教育对泌尿外科术后疼痛护理的影响[J]. 临床护理杂志。 2008(01)
[2] 解丹，郑瑾，苏兰若。 两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J]. 中华护理杂志。 2011(04)
[3]钟东亮，吴开俊，李逊. 留置输尿管内支架后的并发症[J].现代泌尿外科杂志，2004，9(2):122-124.
[4]徐谊朝，苏泽轩，梁蔚波. 双J 管在上尿路手术中的应用及其并发症防治[J].中国内镜杂志，1999，5(3):38-42