骨科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策

2016年1月 第10卷 第3期

大家健康ForallHealth

骨科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策

王孝玉

(南充市中心医院骨科 四川 南充 637000)

摘要:目的:分析骨科住院病人意外跌倒的风险因素,制定预防及控制骨科病人意外跌倒的护理对策。方法:采用统计学分析方法,调查2005年1月~2007年12月骨科病人发生意外跌倒例数和相关风险因素构成比。2008年1~12月对评估伴有意外跌倒风险因素的骨科病人,实施安全护理对策,预防意外跌倒的发生。结果:实施对策后目标人群预防意外跌倒的意识加强,意外摔倒病人发生率显著性下降(P>0.05)。结论:对骨科病人是否伴有意外跌倒风险因素进行评估,并对目标人群采取安全护理对策,可有效预防骨科病人意外跌倒的发生。

关键词:骨科病人;意外跌倒;风险因素;评估;护理对策

【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2016)03-0209-01 医疗意外是指医务人员在对患者的诊疗护理过程中,不是因为医疗过失,而是由于患者的发展变化及其他客观因素,造成意想不到的事件发[1]

生。近年来,因住院病人发生意外伤害事件而引起医患纠纷呈上升趋势,因此,重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题,依法调整护理行为,以避免和减少发生护理纠纷,为病人提供安全、优质的护理服务,是摆在每个护理管理者面前的重要课题[2]。

病人跌倒是医院常见十大医疗事故之一[3],本研究通过分析骨科病人中发生意外跌倒的风险因素,制定并实施护理安全对策,预防和控制意外跌倒的发生。1 一般资料

临床资料:对2009年1月~2011年12月我院骨科发生跌倒的24例老年患者的资料进行分析,分析其跌倒的主要原因。于2011年起加强护理安全管理,随机抽取2011年1~12月骨科400例高龄患者作为实验的调查对象,男288例,女112例;年龄65~81(72.25±4.16)岁;骨折部位:上肢骨折104例,下肢骨折164例,脊柱骨折28例,骨盆骨折20例,胸骨及肋骨骨折23例,腰椎间盘手术患者40例,膝关节置换21例;新鲜骨折327例,陈旧性骨折73例;52例合并糖尿病,48例合并高血压,61例合并冠心病,34例合并肺部或肝肾疾病。将2010年作为本次实验的对照阶段,随机选择期间400例患者作为对照组,男279例,女121例;年龄65~83(72.99±4.84)岁;骨折部位:上肢骨折101例,下肢骨折162例,脊柱骨折26例,骨盆骨折22例,胸骨及肋骨骨折25例,腰椎间盘手术患者42例,膝关节置换22例;新鲜骨折321例,陈旧性骨折79例;54例合并糖尿病,42例合并高血压,68例合并冠心病,39例合并肺部或肝肾疾病。两组患者性别、年龄、骨折部位及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2 方法

全面评估,确定伴有风险因素的目标人群2.1 年龄:病人年龄大于75岁,行动不方便;小于10岁,力量不够或未能较好评估发生风险的有害因素,均容易发生坠床或跌倒。

2.2 疾病因素:骨科病人大多数是脊柱骨折、髋关节置换、瘫痪恢复期等,病人常表现为眩晕、有足底踩棉花感、四肢疼痛麻木、髋膝功能障碍等,均可诱发跌倒、坠床。

2.3 药物作用:镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药被公认为跌

[2]

倒的危险因素。其他常用药物如降压药、降血糖药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

2.4 跌倒、坠床病史:曾发生过跌倒、坠床的病人,其再次发生医院内跌倒、坠床的几率增加。特别是老年人因跌倒导致的股骨颈骨折入院行髋关节置换者。因此,对有跌倒、坠床病史的病人入院接诊时就应高度重视。

2.5 体位性低血压:对长期卧床病人首次下床时容易因体位性低血压导致头晕,从而引起跌倒的发生。

(1)~(7)项目每项为1分,(8)~(15)项目每项为2分。累积积分大于3分者属于伴有风险因素的目标人群。3 护理对策

3.1 评估并确定目标人群:责任护士或值班护士根据骨科病人意外跌倒评估表内容为所有骨科病人评分,积分超过3分者确定为目标人群。

3.2 标志目标人群:在目标人群的一览牌及床头卡后插上稍高一些的红色标志条,使所有医务人员对目标人群心中有数,注意落实安全对策,预防意外跌倒。

3.3 有效地进行健康教育:病区里通过宣传栏介绍防止跌倒的措施,在病人入院须告知。护士根据病人情况,与病人及家属进行交谈,使其明白病人的状态及需要配合的内容。提醒老人生活起居做到3个30s ,即醒后30s 再起床、起床后30s 再站立、站立后30s 再行走。对使用安眠药、镇静药等,告知有关注意事项。引导病人熟悉环境,危险环境加以警告。

3.4 加强安全关注,发挥健康教育在预防意外伤害中的作用:创造安全环境,轮椅、病床加护栏,并上栓,呼叫器放于病人易取的位置。让病人穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时,给病人应用合适的身体约束。注意走廊的障碍物及地面的高低不平。配备夜间照明使病人起床时能看清病

室。责任护士或值班护士反复告知目标及家属病人容易发生意外跌倒的原因、危害、发生时间和预防方法,以引起他们的重视,自觉配合。重点强调在体位改变、行走时、大小便后预防跌倒的对策,如长期卧床病人病情稳定后需起床活动时、大中手术后或贫血病人起床时宜先坐位数分钟,无头晕等不适后再站立,站立时宜有人搀扶,自觉无头晕时,再在有人搀扶下行走,逐渐增加活动量,不宜突然进行过量运动。每个病房内设有有关健康教育资料,图文并茂地介绍意外跌倒原因、危害、发生时间和预防方法,指导患者学习并掌握。经过对目标人群进行健康教育,评价他们对预防意外跌倒的意识及能力均有明显加强。

3.5 落实安全规程:目标人群外出检查、治疗等时,必须用平车或轮椅护送病人至相关科室。护士特别交代病人在膀胱充盈行检查后排便时,宜坐位排便,排便后宜坐位数分钟,无头晕眼花时起身,扶物缓慢起立,以防头部一时性缺血引致跌倒。

3.6 加强病情观察与监控:对大中手术后病人活动恢复安排,责任护士根据病人体质、是否合并贫血、术后补液及进食情况,指导病人床上运动、床边运动、起床、入厕、活动时注意安全。对伤势较重、有复合伤的病人因恐惧而头晕,宜卧床休息,做好心理护理,尽量床上大小便,注意防止意外发生。

3.7 加强安全管理对策的落实及监督:护士长每周提问数个护士有关意外风险因素、危害、应急措施,责任护士每日晨对所有新入院病人、手术病人等检查评估情况是否相符,护士长每周安排一个下午抽查目标患者有无掌握预防意外的意识和方法。对发生意外事件上报护理部,及时为病人治疗,分析相关因素,制定预防措施。

3.8 制定病人跌倒应急预案及工作程序:制定病人跌倒应急预案及工作程序,组织培训,要求每位护士掌握。当病人突然跌倒时,护士立即赶到病人身边,检查病人伤情、全身状况等,测量生命体征。对受伤程度较轻者,嘱其卧床休息,安慰病人,根据病情作进一步检查和治疗。4 结果

通过对比实施安全护理对策前后意外跌倒发生率,x 2=5.459,P<0.05,意外跌倒发生率有显著性降低。实施安全蜍护理对策前后意外跌倒发生率比较见表1。

表1

时间

实施前(2005.01-2007.12)实施后(2008.01-2008.12)

住院病人总数

2500880

意外跌倒人数

81

发生率(%)0.320.1

5 讨论

5.1 提高护士对骨科病人意外跌倒的安全关注意识过去护士普遍缺乏安全关注意识,无识别风险因素和确定目标人群的能力,不能主动为病人提供安全对策,从而导致意外跌倒事件的发生。通过经常组织护士讨论分析意外跌倒及引起医疗纠纷个案,使护士们了解了骨科病人意外跌倒相关风险因素与诱因及对病人造成的伤害,学习预防方法,从而提高护士的法律意识、责任意识及防范意识,全面培训护士识别意外跌倒风险因素的能力,熟练掌握护理对策。

5.2 遵循护理程序,重视评估,落实对策,降低意外发生率通过数字化评估,确定目标人群,使护士能主动关注病人的安全问题,自觉落实安全护理对策,护理效果较好。从表1可见,通过评估确定目标人群,实施

安全护理对策后骨科病人意外跌倒发生率明显降低,经x 检验,有显著性差异(P>0.05)。由于安全护理防范工作是一项长期的细致的工作,与每个医务人员的责任心、各种病人的病情变化、诱因及其遵医性、家属的协助等许多因素有关。实施安全护理后有意外跌倒的发生,需要不断分析新的相关因素及诱因,加强对落实安全对策的督查,持续质量改进,最大限度地预防和控制意外的发生,减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。参考文献

[1] 高燕丽.住院精神病人的意外伤害问题探讨[J ].中华神经精神疾病

杂志,2004,30(4):317-320.[2] 靳克英.规范护理行为确保护理安全[J ].西部医学,2004,18(1):

111-112.[3] 张秀芳.医院风险与病人安全管理[J ].广东省医院护理管理,2005,

2(5):29.

—209—

2016年1月 第10卷 第3期

大家健康ForallHealth

骨科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策

王孝玉

(南充市中心医院骨科 四川 南充 637000)

摘要:目的:分析骨科住院病人意外跌倒的风险因素,制定预防及控制骨科病人意外跌倒的护理对策。方法:采用统计学分析方法,调查2005年1月~2007年12月骨科病人发生意外跌倒例数和相关风险因素构成比。2008年1~12月对评估伴有意外跌倒风险因素的骨科病人,实施安全护理对策,预防意外跌倒的发生。结果:实施对策后目标人群预防意外跌倒的意识加强,意外摔倒病人发生率显著性下降(P>0.05)。结论:对骨科病人是否伴有意外跌倒风险因素进行评估,并对目标人群采取安全护理对策,可有效预防骨科病人意外跌倒的发生。

关键词:骨科病人;意外跌倒;风险因素;评估;护理对策

【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2016)03-0209-01 医疗意外是指医务人员在对患者的诊疗护理过程中,不是因为医疗过失,而是由于患者的发展变化及其他客观因素,造成意想不到的事件发[1]

生。近年来,因住院病人发生意外伤害事件而引起医患纠纷呈上升趋势,因此,重视在临床护理工作中存在的和潜在的法律问题,依法调整护理行为,以避免和减少发生护理纠纷,为病人提供安全、优质的护理服务,是摆在每个护理管理者面前的重要课题[2]。

病人跌倒是医院常见十大医疗事故之一[3],本研究通过分析骨科病人中发生意外跌倒的风险因素,制定并实施护理安全对策,预防和控制意外跌倒的发生。1 一般资料

临床资料:对2009年1月~2011年12月我院骨科发生跌倒的24例老年患者的资料进行分析,分析其跌倒的主要原因。于2011年起加强护理安全管理,随机抽取2011年1~12月骨科400例高龄患者作为实验的调查对象,男288例,女112例;年龄65~81(72.25±4.16)岁;骨折部位:上肢骨折104例,下肢骨折164例,脊柱骨折28例,骨盆骨折20例,胸骨及肋骨骨折23例,腰椎间盘手术患者40例,膝关节置换21例;新鲜骨折327例,陈旧性骨折73例;52例合并糖尿病,48例合并高血压,61例合并冠心病,34例合并肺部或肝肾疾病。将2010年作为本次实验的对照阶段,随机选择期间400例患者作为对照组,男279例,女121例;年龄65~83(72.99±4.84)岁;骨折部位:上肢骨折101例,下肢骨折162例,脊柱骨折26例,骨盆骨折22例,胸骨及肋骨骨折25例,腰椎间盘手术患者42例,膝关节置换22例;新鲜骨折321例,陈旧性骨折79例;54例合并糖尿病,42例合并高血压,68例合并冠心病,39例合并肺部或肝肾疾病。两组患者性别、年龄、骨折部位及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2 方法

全面评估,确定伴有风险因素的目标人群2.1 年龄:病人年龄大于75岁,行动不方便;小于10岁,力量不够或未能较好评估发生风险的有害因素,均容易发生坠床或跌倒。

2.2 疾病因素:骨科病人大多数是脊柱骨折、髋关节置换、瘫痪恢复期等,病人常表现为眩晕、有足底踩棉花感、四肢疼痛麻木、髋膝功能障碍等,均可诱发跌倒、坠床。

2.3 药物作用:镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药被公认为跌

[2]

倒的危险因素。其他常用药物如降压药、降血糖药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

2.4 跌倒、坠床病史:曾发生过跌倒、坠床的病人,其再次发生医院内跌倒、坠床的几率增加。特别是老年人因跌倒导致的股骨颈骨折入院行髋关节置换者。因此,对有跌倒、坠床病史的病人入院接诊时就应高度重视。

2.5 体位性低血压:对长期卧床病人首次下床时容易因体位性低血压导致头晕,从而引起跌倒的发生。

(1)~(7)项目每项为1分,(8)~(15)项目每项为2分。累积积分大于3分者属于伴有风险因素的目标人群。3 护理对策

3.1 评估并确定目标人群:责任护士或值班护士根据骨科病人意外跌倒评估表内容为所有骨科病人评分,积分超过3分者确定为目标人群。

3.2 标志目标人群:在目标人群的一览牌及床头卡后插上稍高一些的红色标志条,使所有医务人员对目标人群心中有数,注意落实安全对策,预防意外跌倒。

3.3 有效地进行健康教育:病区里通过宣传栏介绍防止跌倒的措施,在病人入院须告知。护士根据病人情况,与病人及家属进行交谈,使其明白病人的状态及需要配合的内容。提醒老人生活起居做到3个30s ,即醒后30s 再起床、起床后30s 再站立、站立后30s 再行走。对使用安眠药、镇静药等,告知有关注意事项。引导病人熟悉环境,危险环境加以警告。

3.4 加强安全关注,发挥健康教育在预防意外伤害中的作用:创造安全环境,轮椅、病床加护栏,并上栓,呼叫器放于病人易取的位置。让病人穿稳定性好、防滑的鞋子。必要时,给病人应用合适的身体约束。注意走廊的障碍物及地面的高低不平。配备夜间照明使病人起床时能看清病

室。责任护士或值班护士反复告知目标及家属病人容易发生意外跌倒的原因、危害、发生时间和预防方法,以引起他们的重视,自觉配合。重点强调在体位改变、行走时、大小便后预防跌倒的对策,如长期卧床病人病情稳定后需起床活动时、大中手术后或贫血病人起床时宜先坐位数分钟,无头晕等不适后再站立,站立时宜有人搀扶,自觉无头晕时,再在有人搀扶下行走,逐渐增加活动量,不宜突然进行过量运动。每个病房内设有有关健康教育资料,图文并茂地介绍意外跌倒原因、危害、发生时间和预防方法,指导患者学习并掌握。经过对目标人群进行健康教育,评价他们对预防意外跌倒的意识及能力均有明显加强。

3.5 落实安全规程:目标人群外出检查、治疗等时,必须用平车或轮椅护送病人至相关科室。护士特别交代病人在膀胱充盈行检查后排便时,宜坐位排便,排便后宜坐位数分钟,无头晕眼花时起身,扶物缓慢起立,以防头部一时性缺血引致跌倒。

3.6 加强病情观察与监控:对大中手术后病人活动恢复安排,责任护士根据病人体质、是否合并贫血、术后补液及进食情况,指导病人床上运动、床边运动、起床、入厕、活动时注意安全。对伤势较重、有复合伤的病人因恐惧而头晕,宜卧床休息,做好心理护理,尽量床上大小便,注意防止意外发生。

3.7 加强安全管理对策的落实及监督:护士长每周提问数个护士有关意外风险因素、危害、应急措施,责任护士每日晨对所有新入院病人、手术病人等检查评估情况是否相符,护士长每周安排一个下午抽查目标患者有无掌握预防意外的意识和方法。对发生意外事件上报护理部,及时为病人治疗,分析相关因素,制定预防措施。

3.8 制定病人跌倒应急预案及工作程序:制定病人跌倒应急预案及工作程序,组织培训,要求每位护士掌握。当病人突然跌倒时,护士立即赶到病人身边,检查病人伤情、全身状况等,测量生命体征。对受伤程度较轻者,嘱其卧床休息,安慰病人,根据病情作进一步检查和治疗。4 结果

通过对比实施安全护理对策前后意外跌倒发生率,x 2=5.459,P<0.05,意外跌倒发生率有显著性降低。实施安全蜍护理对策前后意外跌倒发生率比较见表1。

表1

时间

实施前(2005.01-2007.12)实施后(2008.01-2008.12)

住院病人总数

2500880

意外跌倒人数

81

发生率(%)0.320.1

5 讨论

5.1 提高护士对骨科病人意外跌倒的安全关注意识过去护士普遍缺乏安全关注意识,无识别风险因素和确定目标人群的能力,不能主动为病人提供安全对策,从而导致意外跌倒事件的发生。通过经常组织护士讨论分析意外跌倒及引起医疗纠纷个案,使护士们了解了骨科病人意外跌倒相关风险因素与诱因及对病人造成的伤害,学习预防方法,从而提高护士的法律意识、责任意识及防范意识,全面培训护士识别意外跌倒风险因素的能力,熟练掌握护理对策。

5.2 遵循护理程序,重视评估,落实对策,降低意外发生率通过数字化评估,确定目标人群,使护士能主动关注病人的安全问题,自觉落实安全护理对策,护理效果较好。从表1可见,通过评估确定目标人群,实施

安全护理对策后骨科病人意外跌倒发生率明显降低,经x 检验,有显著性差异(P>0.05)。由于安全护理防范工作是一项长期的细致的工作,与每个医务人员的责任心、各种病人的病情变化、诱因及其遵医性、家属的协助等许多因素有关。实施安全护理后有意外跌倒的发生,需要不断分析新的相关因素及诱因,加强对落实安全对策的督查,持续质量改进,最大限度地预防和控制意外的发生,减少不必要的意外伤害及医疗纠纷。参考文献

[1] 高燕丽.住院精神病人的意外伤害问题探讨[J ].中华神经精神疾病

杂志,2004,30(4):317-320.[2] 靳克英.规范护理行为确保护理安全[J ].西部医学,2004,18(1):

111-112.[3] 张秀芳.医院风险与病人安全管理[J ].广东省医院护理管理,2005,

2(5):29.

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