小心低血糖

  我先讲3个真实的故事。  故事1:最近报道了上海华山医院抗生素研究所一位医生在国外飞机上抢救一名患者的故事。此航班在飞行途中一名女乘客突然昏迷,当时地面是战区,无法降落,机组人员即在机上找医生,这位中国医生挺身而出。当时机上只有一个急救箱,他找到血糖仪,测患者血糖为“0”。而箱内没有注射用葡萄糖,只有口服的胶状葡萄糖装在“牙膏”管内,还有几支胰高糖素,也是装在小眼药膏似的管内,但头上有消毒针头。他当即将胰高糖素注入患者肌肉内。不久,患者即有些清醒,他再将“牙膏”管内的葡萄糖挤进患者口中,患者随即清醒过来。事后得知,患者在上飞机前注射了胰岛素,但没有吃东西。中国医生救人的这一举动,得到了机长及全体乘务员、乘客的赞赏,他非但救了患者的命,而且免于全机迫降于战区。  故事2:不久前我在门诊遇到这样一个病例。一个中年人在外地体检被查出患了糖尿病,未在当地诊治,却买了“××降糖丸”吃,其包装盒上写有“纯中药”保健品字样。他空腹来诊,查血糖为4.5毫摩尔/升。我劝他先改善生活方式之后根据血糖情况再考虑如何用药。可是过了一个小时后他又来找我,说感到头晕、心跳、出冷汗,要求再查一次血糖。这次血糖只有3毫摩尔/升。我让他赶快吃些含糖饮料或食物,以后不要再吃此“降糖丸”。  故事3: 1956年某一天我值大内科夜班时,清晨4、5点钟护士来叫我,说有一原来很虚弱的患者突然起来大叫大闹。他入院诊断是腹内肿块待查。我查过患者后认为可能是低血糖,当时没有袖珍血糖仪,注射也是直接用注射器上的针头。我请护士立即静脉注射50%葡萄糖100毫升,但注射前先抽血,供天亮后查血糖。患者在注射后安然入睡,这符合低血糖的诊断。可是我下班后把血送到检验科,结果血糖值非但不低反而很高。我反复思考其中的原因,最后想到可能是护士为了避免患者刺第二针,就用抽过葡萄糖注射液的针头抽血。第二天还是我值夜班,清晨又因同样情况来找我。这次我让护士把抽血和注射的针头分开。这次血糖只有2.8毫摩尔/升。到了第3天,他就亡故了。尸体解剖结果显示腹膜后巨大淋巴肉瘤。  这3例低血糖案例,症状及处理各异。但在临床中,低血糖相当常见,但不一定能被诊断出来。如马路上突然昏倒的老人,如果手腕上有糖尿病标牌,又是全身冷汗、心跳快、面色苍白,就很可能是低血糖;学生久站着开会突然昏倒,可能因没吃早饭而致低血糖。但要明确诊断是否是低血糖,得查血糖,血糖低于3.3~2.5毫摩尔/升,即可确诊。  对于发生低血糖的患者来说,大多是因使用降糖药过量。如第1例及第2例,第2例虽未吃过正式的降糖药,但这个“中药”降糖丸,肯定偷加了降糖西药。除了明确低血糖外,还要查明病因,有些不是降糖药过量也可有低血糖症状,如第3例,如是胰岛细胞瘤则更会反复发生低血糖。因此,我主张每一个精神异常的患者都要查血糖,脑卒中、肿瘤等都有发生低血糖的可能,及时处理可延长患者生命。  至于处理,要视病情及当时条件而定。血糖下降不多,出现交感神经兴奋症状,如头晕、心悸、冷汗等,此时神志尚清应立即口服糖类,如第2例。血糖再降出现神经精神症状,如第3例及第1例,只能注射用药,一般是静脉注射葡萄糖。如第1例的条件只有急救箱,国外是准备了一次性胰高糖素注射针,很方便,国内急救车上也有准备。  此外,有些老年糖尿病患者,因为神经系统已受损,可能发生未察觉(无症状)的低血糖,只能靠血糖仪及早发现,这时,我们就要提高警惕了!

  我先讲3个真实的故事。  故事1:最近报道了上海华山医院抗生素研究所一位医生在国外飞机上抢救一名患者的故事。此航班在飞行途中一名女乘客突然昏迷,当时地面是战区,无法降落,机组人员即在机上找医生,这位中国医生挺身而出。当时机上只有一个急救箱,他找到血糖仪,测患者血糖为“0”。而箱内没有注射用葡萄糖,只有口服的胶状葡萄糖装在“牙膏”管内,还有几支胰高糖素,也是装在小眼药膏似的管内,但头上有消毒针头。他当即将胰高糖素注入患者肌肉内。不久,患者即有些清醒,他再将“牙膏”管内的葡萄糖挤进患者口中,患者随即清醒过来。事后得知,患者在上飞机前注射了胰岛素,但没有吃东西。中国医生救人的这一举动,得到了机长及全体乘务员、乘客的赞赏,他非但救了患者的命,而且免于全机迫降于战区。  故事2:不久前我在门诊遇到这样一个病例。一个中年人在外地体检被查出患了糖尿病,未在当地诊治,却买了“××降糖丸”吃,其包装盒上写有“纯中药”保健品字样。他空腹来诊,查血糖为4.5毫摩尔/升。我劝他先改善生活方式之后根据血糖情况再考虑如何用药。可是过了一个小时后他又来找我,说感到头晕、心跳、出冷汗,要求再查一次血糖。这次血糖只有3毫摩尔/升。我让他赶快吃些含糖饮料或食物,以后不要再吃此“降糖丸”。  故事3: 1956年某一天我值大内科夜班时,清晨4、5点钟护士来叫我,说有一原来很虚弱的患者突然起来大叫大闹。他入院诊断是腹内肿块待查。我查过患者后认为可能是低血糖,当时没有袖珍血糖仪,注射也是直接用注射器上的针头。我请护士立即静脉注射50%葡萄糖100毫升,但注射前先抽血,供天亮后查血糖。患者在注射后安然入睡,这符合低血糖的诊断。可是我下班后把血送到检验科,结果血糖值非但不低反而很高。我反复思考其中的原因,最后想到可能是护士为了避免患者刺第二针,就用抽过葡萄糖注射液的针头抽血。第二天还是我值夜班,清晨又因同样情况来找我。这次我让护士把抽血和注射的针头分开。这次血糖只有2.8毫摩尔/升。到了第3天,他就亡故了。尸体解剖结果显示腹膜后巨大淋巴肉瘤。  这3例低血糖案例,症状及处理各异。但在临床中,低血糖相当常见,但不一定能被诊断出来。如马路上突然昏倒的老人,如果手腕上有糖尿病标牌,又是全身冷汗、心跳快、面色苍白,就很可能是低血糖;学生久站着开会突然昏倒,可能因没吃早饭而致低血糖。但要明确诊断是否是低血糖,得查血糖,血糖低于3.3~2.5毫摩尔/升,即可确诊。  对于发生低血糖的患者来说,大多是因使用降糖药过量。如第1例及第2例,第2例虽未吃过正式的降糖药,但这个“中药”降糖丸,肯定偷加了降糖西药。除了明确低血糖外,还要查明病因,有些不是降糖药过量也可有低血糖症状,如第3例,如是胰岛细胞瘤则更会反复发生低血糖。因此,我主张每一个精神异常的患者都要查血糖,脑卒中、肿瘤等都有发生低血糖的可能,及时处理可延长患者生命。  至于处理,要视病情及当时条件而定。血糖下降不多,出现交感神经兴奋症状,如头晕、心悸、冷汗等,此时神志尚清应立即口服糖类,如第2例。血糖再降出现神经精神症状,如第3例及第1例,只能注射用药,一般是静脉注射葡萄糖。如第1例的条件只有急救箱,国外是准备了一次性胰高糖素注射针,很方便,国内急救车上也有准备。  此外,有些老年糖尿病患者,因为神经系统已受损,可能发生未察觉(无症状)的低血糖,只能靠血糖仪及早发现,这时,我们就要提高警惕了!


相关文章

  • 卡托普利片
  • 络德(卡维地洛片) [药品名称] 商品名称:络德 通用名称:卡维地洛片 英文名称:Carvedilol Tablets [成份] 本品含卡维地洛(C24H26N2O4),化 学 名: (±) -(咔唑-4-氧基)-3-[2-(邻-甲氧基苯氧 ...查看


  • 糖尿病患者小心流感高发季节
  • 中国目前有糖尿病患者5000万,居世界第二.在所有慢性病中,由于糖尿病并发症导致高致死率和高致残率,糖尿病患者对这一疾病的重视度相当高,有些糖尿病患者甚至久病成医,摸索出一套控制血糖的经验. 然而与之形成鲜明对比的是,很少有糖尿病患者知道流 ...查看


  • 冷知识警告!糖尿病人千万小心那些"无糖"和"无蔗糖"食品的陷阱!
  • 临近中秋佳节,预祝大家中秋快乐.但今天我们要说的是食品安全问题,例如过几天大家就要吃到嘴里的月饼!我写这篇文章是希望能引起所有糖尿病患者.以及亲朋好友有患糖尿病者的警惕. 可怕的"无糖食品" 您知道吗:对于无糖食品的定义 ...查看


  • 糖尿病自我管理全书
  • 内容简介 本书作者为长期从事糖尿病临床工作的一线专家,同时也是活跃在糖尿病教育领域的知名作者.本书集作者多年糖尿病临床诊治与健康教育工作经验,结合国内外最新研究进展,精心编著而成,堪称糖尿病患者自我管理之精华读本.本书内容涵盖了糖尿病饮食治 ...查看


  • 血糖仪使用的10注意事项
  • 字号:[小 中 大] 袖珍式毛细血管快速血糖监测仪是糖尿病监测的理想选择,为避免患者在使用中出现血糖检测结果不准的现象,专家提醒注意: 1.血糖仪代码与试纸条代码不一致:测试前应核对.调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码,使之相一致. ...查看


  • 老年人应用口服降糖药的注意事项
  • 2011-06-30 09:15:13  来源:糖友论坛/作者:  浏览:97  字号:[小 中 大] 糖尿病是终身性疾病,多数糖尿病患者需口服药物治疗.老年人因代谢率低,神经反应比较迟缓等,用药容易发生低血糖,而且老年人由于易同时患多种疾 ...查看


  • 便携式血糖仪的操作流程及注意事项
  • 便携式血糖仪的操作流程及注意事项 康复科 李伦春 便携式血糖仪一般有三部分组成: 1.便携式血糖仪机器 2.试纸条 3.采血针头 注意事项 1.请勿放置于阳光直射或高温潮湿的场所,请勿将机器掉至地面并避免碰撞,请勿自行拆卸或修理. 2.血糖 ...查看


  • 患上糖尿病,真的不能再吃糖了吗
  • 自5年前被查出患上2型糖尿病以来,张阿姨一直严格控制自己的饮食,甜食.点心早已从她的食谱中删除,红烧肉.糖醋小排这些美味对她来说也早已变成模糊的回忆.有的患者比张阿姨更甚,数十年从未吃过一口水果,只吃黄瓜.西红柿.事实上这完全没有必要.由于 ...查看


  • 影响血糖波动的20个因素,你注意了吗?
  • 导语:你知道吗?血糖波动的原因可能不止一个,"问上医"用美国家庭医生的智库告诉您20个影响血糖的因素. 1 / 21 升高:咖啡因 喝咖啡之后,血糖会上升,即使喝不含热量的黑咖啡,血糖也会上升,这都是因为咖啡因.喝红茶. ...查看


热门内容