【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0138－01 【摘要】目的：探讨骨筋膜室综合症患者最佳的护理措施。方法：对14例骨筋膜室综合症患者的护理过程进行总结分析，找出有效的护理措施。结果：骨筋膜室综合症 的护理措施包括：术前要做好充分有效的护理评估，及时准确记录病情变化及发生时间，做好病人的心理护理，术后密切观察病人生命体征的变化，观察伤口及患肢情况，加强功能锻炼。结论：骨筋膜室综合症患者术前是否得到及时诊断和抢救与护理观察密切相关，术后加强护理措施对预防并发症的发生与疾病的恢复很重要。 【关键词】 骨筋膜室综合症 护理 骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性,从而引起相应的临床症状或体征［1］。如不及时诊断和抢救，导致肢体残废，甚至危急生命。这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和前臂掌侧。主要症状简略为5P征：Painless,有疼痛转无痛，Paresthesia,感觉异常Paralysis,肌肉瘫痪，Pallor由潮红转苍白，Pulselessness,无脉［2］。 1. 临床资料：骨筋膜室综合症住院患者14例，其中男：12例，女2例，年龄18～42岁，均为外伤病人，其中上肢外伤6例，下肢外伤8例，术前出现骨筋膜室综合症13例，术后出现骨筋膜室综合症1例，最后需要截肢病人一例。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 评估：评估心理状态、病史及病情，及时解除局部受压情况并观察记录生命体征变化及时间，观察及评估5P征，报告医生及早发现及早处理。评估病人心理状况，要多与患者交谈，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。 2.1.2 体位：绝对卧床休息，一旦确诊，应立即松解所有外固定物，.评估患肢动脉供血及静脉回流情况,做好体位护理：如为动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水平。判断标准: 患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后５秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉供血不足。为静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平。判断标准: 肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后≤1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色，表示静脉回流受阻。 2.1.3 术前动态监护：重点观察5P征及生命体征变化，完善各项术前检查和化 验 ，注意观察是否出现休克、肾功能改变，协助医师用stryker快速压力监测器测骨筋膜室内压［3］，并做筋膜切开减压准备。 2.1.4 用药护理：在使用脱水剂期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，并观察输注后的治疗效果和不良反应。 2.1.5 疼痛护理：骨筋膜室综合征早期患肢肿胀剧痛，此时应鼓励病人说出自己的感受，不要忍痛，适当的止痛对身体不会造成影响，遵医嘱使用止痛药，缓解疼痛。 3 术后护理 3.1 抬高患肢，以减轻患肢肿胀，保护患肢伤口，用上肢托架支撑伤口上空以免受碰撞。 3.2 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，追查结果，以便随时处理，观察患肢的皮温，皮肤颜色及肿胀程度，预防5P征的发生。 3.3 手术切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，渗液较多，故在护理上应密切观察渗出物的性质和颜色，遵医嘱进行伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验。有条件应住单人房间，避免发生交叉感染，并保持病室内空气新鲜，清洁。 3.4 应密切观察5P征，如逐渐加重，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。 3.5 功能锻炼 ：在术后第1天就开始，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则［4］。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。患肢锻炼方法主要包括以下5种。肢四头肌等长等张收缩：50下/次，3次/天。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚持有力。直腿抬高5-10㎝，并保持1～5分钟，3次/天。负重锻炼：开始时，踩称15～20㎏，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5㎏逐渐加至25㎏，3次/周。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。 3.6 采取截肢术的患者，除加强疾病护理外，应注意作好病人的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。 3.7 出院指导：患者出院后嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8个月以上，并随访观 察1～2年。带外固定出院病人，应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况，如有异常及时就诊。 4 小结 骨筋膜室综合症患者如果不及时抢救和治疗，可导致肢体残废，甚至危急生命，对患者来说是一种可怕的疾病，因此必须要及时抢救，护理上要及时观察和发现病情的变化，做好心理护理，对疾病的治疗和恢复才能得到帮助。 参考文献 ［1］ 何晓真，张进川.实用骨科护理学［M］. 第2版.郑州：河南医科大学出版社.2001;145 ［2］ 李连红主编.临床骨科护理细节［M］. 北京:人民卫生出版社,2007,8,118 ［3］ Vokes EE，Golomb HM主编，张晓东主译．肿瘤治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．8l7～8l9． ［4］ 费荣，侯俊，侯宝铃.83例骨筋膜室综合症的护理［J］护理学杂志，2004,19（4）:44-45.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0138－01 【摘要】目的：探讨骨筋膜室综合症患者最佳的护理措施。方法：对14例骨筋膜室综合症患者的护理过程进行总结分析，找出有效的护理措施。结果：骨筋膜室综合症 的护理措施包括：术前要做好充分有效的护理评估，及时准确记录病情变化及发生时间，做好病人的心理护理，术后密切观察病人生命体征的变化，观察伤口及患肢情况，加强功能锻炼。结论：骨筋膜室综合症患者术前是否得到及时诊断和抢救与护理观察密切相关，术后加强护理措施对预防并发症的发生与疾病的恢复很重要。 【关键词】 骨筋膜室综合症 护理 骨筋膜室综合症是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性,从而引起相应的临床症状或体征［1］。如不及时诊断和抢救，导致肢体残废，甚至危急生命。这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和前臂掌侧。主要症状简略为5P征：Painless,有疼痛转无痛，Paresthesia,感觉异常Paralysis,肌肉瘫痪，Pallor由潮红转苍白，Pulselessness,无脉［2］。 1. 临床资料：骨筋膜室综合症住院患者14例，其中男：12例，女2例，年龄18～42岁，均为外伤病人，其中上肢外伤6例，下肢外伤8例，术前出现骨筋膜室综合症13例，术后出现骨筋膜室综合症1例，最后需要截肢病人一例。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 评估：评估心理状态、病史及病情，及时解除局部受压情况并观察记录生命体征变化及时间，观察及评估5P征，报告医生及早发现及早处理。评估病人心理状况，要多与患者交谈，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。 2.1.2 体位：绝对卧床休息，一旦确诊，应立即松解所有外固定物，.评估患肢动脉供血及静脉回流情况,做好体位护理：如为动脉供血不足,选择患肢与心脏同一水平。判断标准: 患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后５秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色，表示动脉供血不足。为静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平。判断标准: 肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾（指）端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后≤1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色，表示静脉回流受阻。 2.1.3 术前动态监护：重点观察5P征及生命体征变化，完善各项术前检查和化 验 ，注意观察是否出现休克、肾功能改变，协助医师用stryker快速压力监测器测骨筋膜室内压［3］，并做筋膜切开减压准备。 2.1.4 用药护理：在使用脱水剂期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，并观察输注后的治疗效果和不良反应。 2.1.5 疼痛护理：骨筋膜室综合征早期患肢肿胀剧痛，此时应鼓励病人说出自己的感受，不要忍痛，适当的止痛对身体不会造成影响，遵医嘱使用止痛药，缓解疼痛。 3 术后护理 3.1 抬高患肢，以减轻患肢肿胀，保护患肢伤口，用上肢托架支撑伤口上空以免受碰撞。 3.2 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量，及时送检血、尿常规及生化检查，追查结果，以便随时处理，观察患肢的皮温，皮肤颜色及肿胀程度，预防5P征的发生。 3.3 手术切口较大，而且多不缝合或不完全缝合，渗液较多，故在护理上应密切观察渗出物的性质和颜色，遵医嘱进行伤口渗出物的细菌培养及药物敏感试验。有条件应住单人房间，避免发生交叉感染，并保持病室内空气新鲜，清洁。 3.4 应密切观察5P征，如逐渐加重，可能是减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。 3.5 功能锻炼 ：在术后第1天就开始，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则［4］。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。患肢锻炼方法主要包括以下5种。肢四头肌等长等张收缩：50下/次，3次/天。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚持有力。直腿抬高5-10㎝，并保持1～5分钟，3次/天。负重锻炼：开始时，踩称15～20㎏，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5㎏逐渐加至25㎏，3次/周。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。 3.6 采取截肢术的患者，除加强疾病护理外，应注意作好病人的心理护理，增强患者战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。 3.7 出院指导：患者出院后嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8个月以上，并随访观 察1～2年。带外固定出院病人，应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况，如有异常及时就诊。 4 小结 骨筋膜室综合症患者如果不及时抢救和治疗，可导致肢体残废，甚至危急生命，对患者来说是一种可怕的疾病，因此必须要及时抢救，护理上要及时观察和发现病情的变化，做好心理护理，对疾病的治疗和恢复才能得到帮助。 参考文献 ［1］ 何晓真，张进川.实用骨科护理学［M］. 第2版.郑州：河南医科大学出版社.2001;145 ［2］ 李连红主编.临床骨科护理细节［M］. 北京:人民卫生出版社,2007,8,118 ［3］ Vokes EE，Golomb HM主编，张晓东主译．肿瘤治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．8l7～8l9． ［4］ 费荣，侯俊，侯宝铃.83例骨筋膜室综合症的护理［J］护理学杂志，2004,19（4）:44-45.