骨折患者压疮的护理

对骨科高龄股骨骨折患者预防压疮的护理

【摘要】主要目的减少高龄股骨骨折患者压疮的发生率，减轻患者的痛苦，提高生活质量。方法做好患者的心理护理及情感支持、加强宣教压疮危害的预防方法、合理指导患者自行翻转身体、使用气垫床，抬高臀部减轻皮肤受压、按压疮分期做好带入压疮的护理。结果55 例高龄股骨骨折患者无发生院内压疮，患者乐意接受上述方法的护理。结论加强情感支持，取得患者及家属的信任和配合是治疗成功的一个重要因素。有计划、系统地指导患者自行变动体位，使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛，提高躯体移动能力，护患关系融洽，大大减少压疮的发生率。

【关键词】高龄; 股骨骨折; 压疮预防; 护理

压疮是衡量医院护理质量的标准之一［1］。预防压疮的护理一直是基础护理中的重中之重，是评价护理工作质量的重要标准，尤其是高龄股骨骨折患者预防压疮的护理更是护理学领域中的难题。为解决这一难题，更好的提高老年患者的生活质量，本文主要描述高龄股骨骨折患者预防及处理压疮的护理方法，供护理人员参考。

1 临床资料

我科2014年1月至2015 年5 月共收治80 岁以上高龄股骨骨折患者55 例，其中男20 例，女35例，年龄80 ～103 岁。股骨颈骨折38 例，股骨粗隆骨折22 例，股骨上、下段骨折各3例，病理性骨折2 例。自行跌倒引起的38 例，车祸引起的17 例。带入压疮6 例，其中Ⅰ期压疮2 例，Ⅲ期压疮4例; 分布部位为骶尾部、背部。入院后行股骨颈骨折经皮三针内固定术35 例; 伤肢皮肤牵引26例，胫骨结节牵引19例。80% 患者合并不同程度的心脑血管、呼吸系统、消化系统、糖尿病等老年性疾病。经治疗及护理，带入压疮6例经处理后均伤口结痂脱落，皮肤完好，余49 例均未发现压疮发生。

2 护理

2．1 做好心理护理及情感支持高龄患者对医院环境陌生，骨折疼痛，行动不便，担心合并老年性疾病的预后、手术等，均可引起恐惧感，害怕疾病引起残疾、死亡，心理压力大; 担

心增加家属的经济负担; 担心影响子女工作; 以后子女照料不周，容易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望情绪。针对老年人的心理特点，护理人员认真倾听患者意见，及时了解心理状况，并做好各项解释工作及相关疾病的健康宣教，对病情及治疗方案作必要的介绍，打消其顾虑。介绍住院环境、经治医师、责任护士，鼓励进行适当的心理调整。实施以患者为中心的优质护理服务，尽快稳定患者的情绪，从而积极配合治疗和护理。做好家属的思想工作，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者更多的物质及精神的支持。还应充分发挥和借助朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，老年人是脆弱的群体，应该受到国家社会和家庭的特殊爱护［2］。

2．2评估患者全身健康情况及皮肤受损程度入院后重点评估皮肤损伤部位、面积、深度，是否带入压疮及其严重程度; 针对高龄患者特点; 评估全身各系统的疾病、视力、听力等情况以利于住院期间的治疗护理及沟通。

2．3加强预防压疮等并发症的健康宣教部分患者及家属对压疮缺乏认识，认为病情重、骨折、疼痛翻身不利于康复，不配合翻身; 部分患者因创伤、疼痛、药物作用、心理因素等引起行为异常，如失去定向力，不知道自已身在何处，思维不连贯，词不达意、兴奋躁动、拒绝治疗、不配合功能体位等［3］。针对以上情况给予宣教: 老年人皮肤及全身抵抗力低，长期卧床可能引起压疮、肺部感染、泌尿系感染、全身关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，一旦引起并发症对疾病康复极为不利，给患者带来更大痛苦，给家属带来更大的经济负担及烦恼。同时演示翻身、预防压疮的正确方法，使患者及家属理解并自觉配合。

2．4 压疮的预防措施( 1) 本科对所有股骨骨折高龄患者优先给予卧气垫床，对极度消瘦者适当调小气垫床的压力旋钮，避免床面过硬刺激骨突处引起不适。2 h翻身1 次，并给予拍背、按摩。( 2) 保持床单整洁、干燥，对大小便失禁、急性期疼痛较为剧烈使用便盆不方便者，使用柔软、吸水性强的一次性尿布，对患者分泌物、排泄物及时处理，背部、骶尾部清洁后上爽身粉，要特别强调爽身粉不能涂抹过多，以免造成不良刺激。( 3) 改善全身营养状况，加强支持疗法，提高抗病能力［4］。老年人胃肠功能较弱，加之手术创伤和卧床，食欲降低，因此术后要给老年人以流质易消化的食物，少

食多餐。随着患者身体恢复情况，给予优质蛋白、高维生素、高热量及低脂肪饮食，多饮水以促进体内有害物质的代谢，并可预防泌尿系统感染和结石［5］。( 4) 做好床头交接班，

认真检查皮肤受压情况，当班护士对卧床患者的皮肤情况要心中有数，及时调整预防压疮的措施。老年人反应能力低下，身体内的一些生理和病理反应表现不明显，因而不能依赖主诉，要求做到直接检查，取得第一手可靠的资料。

2．5压疮的分期及护理压疮护理全程应落实翻身、加强营养摄入、卧气垫床等预防压疮的措施。气垫床选用循环排气式气垫床，对压疮起更好的减压作用。Ⅰ期压疮( 红斑期) : 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。采取局部减压后，皮肤红斑48 h 内消失。Ⅱ期压疮( 水泡期) : 皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。采用消毒后使用注射器抽出水泡的液体，然后贴上湿性薄膜敷料，同时增加翻身次数，敷料潮湿时应立即更换。Ⅲ期压疮( 浅溃疡期) : 伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。根据伤口渗液情况换药1 ～2 次/d。骶尾部压疮因其接近肛门，易发生感染，使用3% 双氧水、生理盐水清洁伤口，防止厌氧菌滋生，红外线照射直至创面干燥，最后使用无菌纱布加阿莫西林克拉维酸钾药粉包扎，如果创面有肉芽生长，使用凡士林纱布包扎; 或者贴上吸水性强的湿性薄膜敷料，及时更换。Ⅳ期压疮( 深溃疡期) : 溃疡涉及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎［7］。应全身及局部加强营养，配合医师做好综合治疗。采取清洁伤口，及时换药等方法。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口: 清创后使用水凝胶敷料或吸收性敷料; 红色期伤口: 肉芽新鲜的要注意保护，促进肉芽生长，使用盐水纱布湿敷，根据渗液选择溃疡糊填充创面加纱布或封闭敷料覆盖。

2．6指导患者自行变换体位方法( 1) 指导患者利用肩膀、腹肌、健侧翻转身体，如健侧向患侧翻身时，健肢屈曲，健侧脚板用力蹬床，一手拉住患侧床栏，使健侧向患侧侧转身体; 患侧向健侧翻身时，则保持患肢在牵引的状态，将健肢放平，让患者一手拉住床栏向健侧翻转30°，1 ～2 h 变换体位1 次。( 2) 抬高臀部。指导患者用双侧肩膀、双肘及健肢5 点为支点，辅以腹肌用力，使腰背及臀部抬高，同时用一手掌轻托患髋，手不可用力，另一手用力托住骶尾骨处，并同时轻揉按摩臀

部皮肤，1～2 h 抬高臀部1 次。抬高臀部不仅减轻臀部皮肤受压，促进血液循环，而且还

是髋部骨折功能锻炼的方法。一般抬高臀部的时间以停留15 s 开始，以后根据患者的掌握程度及身体恢复状况，可逐渐延长至20 min 左右［6］。

3 讨论

老年患者大部分子女年龄较大，孙辈工作、家庭、经济压力大，对做好高龄老人的护理缺乏信心、耐心。对预防压疮护理的重要性缺乏认识，加上老年人多伴内科疾病。有报道老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗因肺部、泌尿系感染、褥疮等并发症，病死率可高达35%［8］。做好心理护理及情感支持，加强与患者及家属的交谈，加强预防压疮等并发症的健康宣教，入院后认真做好患者全身健康情况、皮肤受损程度的评估，是高龄股骨骨折患者预防压疮护理的先决条件。抬臀运动同时也是一种全身性的运动，是骨科下肢骨折功能锻炼的一种主要方法。入院后有计划、系统地进行指导患者自行变动体位，使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛，特别是抬臀运动的指导，更使患者舒适度及躯体移动能力提高，患者更愿意接受此种体位的变换，从而促进患者加强对治愈疾病的信心，护患关系融洽，大大减少压疮的发生率。

参考文献

［1］ 吕霞． 三级监控模式在压疮护理中的应用［J］． 护士进修杂志，2010，25( 13) : 1175 －1177．

［2］ 缪春勤． 急诊老年病人临床护理分析［J］． 护理学报，2006，13( 5) : 52 －53． ［3］ 崔小松． 老年人骨折术后行为异常53 例分析［J］． 中国误诊学杂志，2005，5( 9) : 1746 －1747．

［4］ 郭凤君． 对不同程度褥疮患者的护理体会［J］． 中原医刊，2004，31( 15) : 59 －60．

［5］ 许天英，宁红梅，李凡，等． 人性化护理对老年股骨粗隆间骨折患者康复的影响［J］． 国际护理学杂志，2011，4( 30) : 524 －525．

［6］ 陈小花，陈雪娥，张丽，等． 髋部骨折患者不同体位护理方法的效果观察［J］． 护理学报，2007，14( 11) : 53 －55．

［7］ 骆淑波，邢志军，邢其英． 老年Ⅲ期褥疮患者营养治疗的临床研究［J］． 国际护理学杂志，2011，4( 30) : 517 －518．

［8］ 彭成忠，肖涛，陈湘，等． 闭全复位Gamma 钉治疗高龄股骨粗隆骨折［J］． 实用骨科杂志，2004，10( 3) : 267 －268．

对骨科高龄股骨骨折患者预防压疮的护理

【摘要】主要目的减少高龄股骨骨折患者压疮的发生率，减轻患者的痛苦，提高生活质量。方法做好患者的心理护理及情感支持、加强宣教压疮危害的预防方法、合理指导患者自行翻转身体、使用气垫床，抬高臀部减轻皮肤受压、按压疮分期做好带入压疮的护理。结果55 例高龄股骨骨折患者无发生院内压疮，患者乐意接受上述方法的护理。结论加强情感支持，取得患者及家属的信任和配合是治疗成功的一个重要因素。有计划、系统地指导患者自行变动体位，使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛，提高躯体移动能力，护患关系融洽，大大减少压疮的发生率。

【关键词】高龄; 股骨骨折; 压疮预防; 护理

压疮是衡量医院护理质量的标准之一［1］。预防压疮的护理一直是基础护理中的重中之重，是评价护理工作质量的重要标准，尤其是高龄股骨骨折患者预防压疮的护理更是护理学领域中的难题。为解决这一难题，更好的提高老年患者的生活质量，本文主要描述高龄股骨骨折患者预防及处理压疮的护理方法，供护理人员参考。

1 临床资料

我科2014年1月至2015 年5 月共收治80 岁以上高龄股骨骨折患者55 例，其中男20 例，女35例，年龄80 ～103 岁。股骨颈骨折38 例，股骨粗隆骨折22 例，股骨上、下段骨折各3例，病理性骨折2 例。自行跌倒引起的38 例，车祸引起的17 例。带入压疮6 例，其中Ⅰ期压疮2 例，Ⅲ期压疮4例; 分布部位为骶尾部、背部。入院后行股骨颈骨折经皮三针内固定术35 例; 伤肢皮肤牵引26例，胫骨结节牵引19例。80% 患者合并不同程度的心脑血管、呼吸系统、消化系统、糖尿病等老年性疾病。经治疗及护理，带入压疮6例经处理后均伤口结痂脱落，皮肤完好，余49 例均未发现压疮发生。

2 护理

2．1 做好心理护理及情感支持高龄患者对医院环境陌生，骨折疼痛，行动不便，担心合并老年性疾病的预后、手术等，均可引起恐惧感，害怕疾病引起残疾、死亡，心理压力大; 担

心增加家属的经济负担; 担心影响子女工作; 以后子女照料不周，容易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望情绪。针对老年人的心理特点，护理人员认真倾听患者意见，及时了解心理状况，并做好各项解释工作及相关疾病的健康宣教，对病情及治疗方案作必要的介绍，打消其顾虑。介绍住院环境、经治医师、责任护士，鼓励进行适当的心理调整。实施以患者为中心的优质护理服务，尽快稳定患者的情绪，从而积极配合治疗和护理。做好家属的思想工作，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者更多的物质及精神的支持。还应充分发挥和借助朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，老年人是脆弱的群体，应该受到国家社会和家庭的特殊爱护［2］。

2．2评估患者全身健康情况及皮肤受损程度入院后重点评估皮肤损伤部位、面积、深度，是否带入压疮及其严重程度; 针对高龄患者特点; 评估全身各系统的疾病、视力、听力等情况以利于住院期间的治疗护理及沟通。

2．3加强预防压疮等并发症的健康宣教部分患者及家属对压疮缺乏认识，认为病情重、骨折、疼痛翻身不利于康复，不配合翻身; 部分患者因创伤、疼痛、药物作用、心理因素等引起行为异常，如失去定向力，不知道自已身在何处，思维不连贯，词不达意、兴奋躁动、拒绝治疗、不配合功能体位等［3］。针对以上情况给予宣教: 老年人皮肤及全身抵抗力低，长期卧床可能引起压疮、肺部感染、泌尿系感染、全身关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，一旦引起并发症对疾病康复极为不利，给患者带来更大痛苦，给家属带来更大的经济负担及烦恼。同时演示翻身、预防压疮的正确方法，使患者及家属理解并自觉配合。

2．4 压疮的预防措施( 1) 本科对所有股骨骨折高龄患者优先给予卧气垫床，对极度消瘦者适当调小气垫床的压力旋钮，避免床面过硬刺激骨突处引起不适。2 h翻身1 次，并给予拍背、按摩。( 2) 保持床单整洁、干燥，对大小便失禁、急性期疼痛较为剧烈使用便盆不方便者，使用柔软、吸水性强的一次性尿布，对患者分泌物、排泄物及时处理，背部、骶尾部清洁后上爽身粉，要特别强调爽身粉不能涂抹过多，以免造成不良刺激。( 3) 改善全身营养状况，加强支持疗法，提高抗病能力［4］。老年人胃肠功能较弱，加之手术创伤和卧床，食欲降低，因此术后要给老年人以流质易消化的食物，少

食多餐。随着患者身体恢复情况，给予优质蛋白、高维生素、高热量及低脂肪饮食，多饮水以促进体内有害物质的代谢，并可预防泌尿系统感染和结石［5］。( 4) 做好床头交接班，

认真检查皮肤受压情况，当班护士对卧床患者的皮肤情况要心中有数，及时调整预防压疮的措施。老年人反应能力低下，身体内的一些生理和病理反应表现不明显，因而不能依赖主诉，要求做到直接检查，取得第一手可靠的资料。

2．5压疮的分期及护理压疮护理全程应落实翻身、加强营养摄入、卧气垫床等预防压疮的措施。气垫床选用循环排气式气垫床，对压疮起更好的减压作用。Ⅰ期压疮( 红斑期) : 皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。采取局部减压后，皮肤红斑48 h 内消失。Ⅱ期压疮( 水泡期) : 皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。采用消毒后使用注射器抽出水泡的液体，然后贴上湿性薄膜敷料，同时增加翻身次数，敷料潮湿时应立即更换。Ⅲ期压疮( 浅溃疡期) : 伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织。根据伤口渗液情况换药1 ～2 次/d。骶尾部压疮因其接近肛门，易发生感染，使用3% 双氧水、生理盐水清洁伤口，防止厌氧菌滋生，红外线照射直至创面干燥，最后使用无菌纱布加阿莫西林克拉维酸钾药粉包扎，如果创面有肉芽生长，使用凡士林纱布包扎; 或者贴上吸水性强的湿性薄膜敷料，及时更换。Ⅳ期压疮( 深溃疡期) : 溃疡涉及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎［7］。应全身及局部加强营养，配合医师做好综合治疗。采取清洁伤口，及时换药等方法。渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口: 清创后使用水凝胶敷料或吸收性敷料; 红色期伤口: 肉芽新鲜的要注意保护，促进肉芽生长，使用盐水纱布湿敷，根据渗液选择溃疡糊填充创面加纱布或封闭敷料覆盖。

2．6指导患者自行变换体位方法( 1) 指导患者利用肩膀、腹肌、健侧翻转身体，如健侧向患侧翻身时，健肢屈曲，健侧脚板用力蹬床，一手拉住患侧床栏，使健侧向患侧侧转身体; 患侧向健侧翻身时，则保持患肢在牵引的状态，将健肢放平，让患者一手拉住床栏向健侧翻转30°，1 ～2 h 变换体位1 次。( 2) 抬高臀部。指导患者用双侧肩膀、双肘及健肢5 点为支点，辅以腹肌用力，使腰背及臀部抬高，同时用一手掌轻托患髋，手不可用力，另一手用力托住骶尾骨处，并同时轻揉按摩臀

部皮肤，1～2 h 抬高臀部1 次。抬高臀部不仅减轻臀部皮肤受压，促进血液循环，而且还

是髋部骨折功能锻炼的方法。一般抬高臀部的时间以停留15 s 开始，以后根据患者的掌握程度及身体恢复状况，可逐渐延长至20 min 左右［6］。

3 讨论

老年患者大部分子女年龄较大，孙辈工作、家庭、经济压力大，对做好高龄老人的护理缺乏信心、耐心。对预防压疮护理的重要性缺乏认识，加上老年人多伴内科疾病。有报道老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗因肺部、泌尿系感染、褥疮等并发症，病死率可高达35%［8］。做好心理护理及情感支持，加强与患者及家属的交谈，加强预防压疮等并发症的健康宣教，入院后认真做好患者全身健康情况、皮肤受损程度的评估，是高龄股骨骨折患者预防压疮护理的先决条件。抬臀运动同时也是一种全身性的运动，是骨科下肢骨折功能锻炼的一种主要方法。入院后有计划、系统地进行指导患者自行变动体位，使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛，特别是抬臀运动的指导，更使患者舒适度及躯体移动能力提高，患者更愿意接受此种体位的变换，从而促进患者加强对治愈疾病的信心，护患关系融洽，大大减少压疮的发生率。

参考文献

［1］ 吕霞． 三级监控模式在压疮护理中的应用［J］． 护士进修杂志，2010，25( 13) : 1175 －1177．

［2］ 缪春勤． 急诊老年病人临床护理分析［J］． 护理学报，2006，13( 5) : 52 －53． ［3］ 崔小松． 老年人骨折术后行为异常53 例分析［J］． 中国误诊学杂志，2005，5( 9) : 1746 －1747．

［4］ 郭凤君． 对不同程度褥疮患者的护理体会［J］． 中原医刊，2004，31( 15) : 59 －60．

［5］ 许天英，宁红梅，李凡，等． 人性化护理对老年股骨粗隆间骨折患者康复的影响［J］． 国际护理学杂志，2011，4( 30) : 524 －525．

［6］ 陈小花，陈雪娥，张丽，等． 髋部骨折患者不同体位护理方法的效果观察［J］． 护理学报，2007，14( 11) : 53 －55．

［7］ 骆淑波，邢志军，邢其英． 老年Ⅲ期褥疮患者营养治疗的临床研究［J］． 国际护理学杂志，2011，4( 30) : 517 －518．

［8］ 彭成忠，肖涛，陈湘，等． 闭全复位Gamma 钉治疗高龄股骨粗隆骨折［J］． 实用骨科杂志，2004，10( 3) : 267 －268．