上海针灸杂志2009年5月第28卷第5期 ·309· 血压症状。因此术前需测量每位患者血压,如果血压在正常值中偏低或呈低血压状态,可用1:1000的肾上腺素0.1~0.3 mL加1~2 mL生理盐水肌肉注射,即可预防此类情况的发生。 4.4 治疗部位必须松透
大多针刀医生治疗中可能不作麻醉,迅速进针刀至治疗部位后,纵、横方向各松解2~3下即可;或治疗部位先用麻药加激素封闭,再作相同治疗。这些治疗没有达到彻底松解的目的,故复发率较高。针刀真正的含义是以针的理念刺入人体,在人体内又能发挥刀的治疗作用。参考西医手术治疗松解斜角肌时,是将斜角肌腱性起点切断。针刀在治疗中同样要彻底松解。只要针刀手感组织呈僵硬、煤渣样感觉时,要将病变组织切割、剥离、松解至骨面光滑为止。
此外,术后两星期内必须配合颈椎牵引与佩戴颈托,增加颈椎椎间隙,以使斜角肌愈合后比较松弛,则
版社,1998:24.
[2] 蒋雨平,蒋雯巍,杨德泰,等.临床神经疾病学[M].上海:上海医科
大学出版社,1999:75.
[3] 陈德松,方有生,陈琳,等.小切口治疗臂丛神经血管受压征[J].中
华手外科杂志,2001,17(6):24-25.
[4] 林木南,刘建华,刘献祥,等.针刀治疗神经根型颈椎病的症状体征
比较研究[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(5):19-23. [5] 尹望平,邹菊培,徐吉,等.第4-6颈椎神经根走行特点及其在颈椎
退行变中的临床意义[J].中国临床康复,2002,6(12):1736. [6] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版
社,1999:81.
[7] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:78-81. [8] 王怀经,刘正清,刘树伟,等.局部解剖学[M].全国高等医药院校教
材供七年制临床医学等专业.北京:人民卫生出版社,2001:48-51.
远期疗效巩固。
参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟,叶舜宾,等.外科学[M],第4版,北京:人民卫生出
收稿日期2008-10-20
·相关链接·
臂丛上干被斜角肌卡压后的临床表现
日常有大量的患者以上肢麻木、疼痛而首诊于神经科门诊,其中部分病因缘于臂丛在斜角肌间走形行过程中被周围组织所卡压。该类疾患中的“胸廓出口综合征”已为专科医师所熟知;然而,病因和病理机制类似的另外一类疾病,“臂丛上干卡压症”,即第5、第6甚至第7 颈神经被卡压后所造成的上肢感觉运动障碍,对于许多医师却相对陌生。由于认识不足,该病易为漏诊或误诊。
臂丛上干卡压症突出的特征是胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3处存在明显压痛并向患肢放散,这是诊断的主要依据,其在病史和症状等方面,与一般的所谓周围神经炎之间并无明显区别。压痛点封闭既是主要的内科治疗手段,同时也是进一步确诊的依据。就诊前,部分患者被漏诊或误诊,原因就在于部分医师并不认识该疾病的临床特征。臂丛上干卡压症和胸廓出口综合征的病因、病理类似, 神经病变均始发于异常的机械性压迫, 但是两者病变的部位不同, 前者的病灶位于斜角肌三角上部, 而后者病灶的部位却发生在斜角肌三角的底部。颈5~8脊神经在形成臂丛前走形于前、中斜角肌之间,而当两者之间的间隙出现狭窄之后,往往可能造成神经压迫。据报道,大约有40% 国人的前、中斜角肌在其起始部往往存在一定的变异,即其在第3~ 6颈椎横突附着点出现明显的交叉性肌纤维,对于这类人群中,第5和第6颈神经、有时甚至第7 颈神经常常必须要穿过这些交叉的肌纤维才能通过斜角肌三角;由于慢性劳损或外伤等原因的作用,这些交叉的斜角肌肌纤维往往会压迫神经,引起上肢感觉运动障碍。由于支配肩部感觉的的肩胛背神经也来源于第5 颈神经根,所以臂丛上干被卡压常常也出现患肢同侧的肩背部疼痛。同时由于支配胸部的部分感觉神经纤维来自胸长神经, 而大多数人的胸长神经往往在锁骨水平面与肩胛背神经合并, 当肩胛背神经受累后,可由于牵涉痛原因造成的患者胸部甚至腋下区不适。本组患者中,尽管颈椎X 线检查发现相应椎间孔狭窄者占到相当的比例,但查体未见到相应的阳性体征;考虑到增龄性因素,并结合最为重要的阳性体征,胸锁乳突肌中点T inel征,而未将其作为第一诊断考虑,此后的治疗效果证明X 线片所显示颈椎骨性病变并非责任病灶。相关研究报道,40岁以上的白种成年人中,大约28%存在颈椎的影像学异常,但这些影像学上的异常改变多数并未造成任何临床症状。然而,当临床表现和X 线检查仍无法排除颈椎病时,McGillicuddy建议椎旁肌肌电图可以作为进一步鉴别的方法,没有肌电图检查条件的单位可以尝试颈椎诊断性牵引治疗。
(常嵘,王允华.臂丛上干被斜角肌卡压后的临床表现和内科治疗.中国水电医学,2008,1:17-18)
上海针灸杂志2009年5月第28卷第5期 ·309· 血压症状。因此术前需测量每位患者血压,如果血压在正常值中偏低或呈低血压状态,可用1:1000的肾上腺素0.1~0.3 mL加1~2 mL生理盐水肌肉注射,即可预防此类情况的发生。 4.4 治疗部位必须松透
大多针刀医生治疗中可能不作麻醉,迅速进针刀至治疗部位后,纵、横方向各松解2~3下即可;或治疗部位先用麻药加激素封闭,再作相同治疗。这些治疗没有达到彻底松解的目的,故复发率较高。针刀真正的含义是以针的理念刺入人体,在人体内又能发挥刀的治疗作用。参考西医手术治疗松解斜角肌时,是将斜角肌腱性起点切断。针刀在治疗中同样要彻底松解。只要针刀手感组织呈僵硬、煤渣样感觉时,要将病变组织切割、剥离、松解至骨面光滑为止。
此外,术后两星期内必须配合颈椎牵引与佩戴颈托,增加颈椎椎间隙,以使斜角肌愈合后比较松弛,则
版社,1998:24.
[2] 蒋雨平,蒋雯巍,杨德泰,等.临床神经疾病学[M].上海:上海医科
大学出版社,1999:75.
[3] 陈德松,方有生,陈琳,等.小切口治疗臂丛神经血管受压征[J].中
华手外科杂志,2001,17(6):24-25.
[4] 林木南,刘建华,刘献祥,等.针刀治疗神经根型颈椎病的症状体征
比较研究[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(5):19-23. [5] 尹望平,邹菊培,徐吉,等.第4-6颈椎神经根走行特点及其在颈椎
退行变中的临床意义[J].中国临床康复,2002,6(12):1736. [6] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版
社,1999:81.
[7] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:78-81. [8] 王怀经,刘正清,刘树伟,等.局部解剖学[M].全国高等医药院校教
材供七年制临床医学等专业.北京:人民卫生出版社,2001:48-51.
远期疗效巩固。
参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟,叶舜宾,等.外科学[M],第4版,北京:人民卫生出
收稿日期2008-10-20
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臂丛上干被斜角肌卡压后的临床表现
日常有大量的患者以上肢麻木、疼痛而首诊于神经科门诊,其中部分病因缘于臂丛在斜角肌间走形行过程中被周围组织所卡压。该类疾患中的“胸廓出口综合征”已为专科医师所熟知;然而,病因和病理机制类似的另外一类疾病,“臂丛上干卡压症”,即第5、第6甚至第7 颈神经被卡压后所造成的上肢感觉运动障碍,对于许多医师却相对陌生。由于认识不足,该病易为漏诊或误诊。
臂丛上干卡压症突出的特征是胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3处存在明显压痛并向患肢放散,这是诊断的主要依据,其在病史和症状等方面,与一般的所谓周围神经炎之间并无明显区别。压痛点封闭既是主要的内科治疗手段,同时也是进一步确诊的依据。就诊前,部分患者被漏诊或误诊,原因就在于部分医师并不认识该疾病的临床特征。臂丛上干卡压症和胸廓出口综合征的病因、病理类似, 神经病变均始发于异常的机械性压迫, 但是两者病变的部位不同, 前者的病灶位于斜角肌三角上部, 而后者病灶的部位却发生在斜角肌三角的底部。颈5~8脊神经在形成臂丛前走形于前、中斜角肌之间,而当两者之间的间隙出现狭窄之后,往往可能造成神经压迫。据报道,大约有40% 国人的前、中斜角肌在其起始部往往存在一定的变异,即其在第3~ 6颈椎横突附着点出现明显的交叉性肌纤维,对于这类人群中,第5和第6颈神经、有时甚至第7 颈神经常常必须要穿过这些交叉的肌纤维才能通过斜角肌三角;由于慢性劳损或外伤等原因的作用,这些交叉的斜角肌肌纤维往往会压迫神经,引起上肢感觉运动障碍。由于支配肩部感觉的的肩胛背神经也来源于第5 颈神经根,所以臂丛上干被卡压常常也出现患肢同侧的肩背部疼痛。同时由于支配胸部的部分感觉神经纤维来自胸长神经, 而大多数人的胸长神经往往在锁骨水平面与肩胛背神经合并, 当肩胛背神经受累后,可由于牵涉痛原因造成的患者胸部甚至腋下区不适。本组患者中,尽管颈椎X 线检查发现相应椎间孔狭窄者占到相当的比例,但查体未见到相应的阳性体征;考虑到增龄性因素,并结合最为重要的阳性体征,胸锁乳突肌中点T inel征,而未将其作为第一诊断考虑,此后的治疗效果证明X 线片所显示颈椎骨性病变并非责任病灶。相关研究报道,40岁以上的白种成年人中,大约28%存在颈椎的影像学异常,但这些影像学上的异常改变多数并未造成任何临床症状。然而,当临床表现和X 线检查仍无法排除颈椎病时,McGillicuddy建议椎旁肌肌电图可以作为进一步鉴别的方法,没有肌电图检查条件的单位可以尝试颈椎诊断性牵引治疗。
(常嵘,王允华.臂丛上干被斜角肌卡压后的临床表现和内科治疗.中国水电医学,2008,1:17-18)