基础护理学第五版第三章患者入院和出院的护理.

第三章患者入院和出院的护理门诊和急诊患者,经医生诊查,确定需住院治疗时需要办理住院手续。护士应掌握患者入院护理的一般程序,按照整体护理的要求,对患者进行评估了解患者的护理需求,并给予有针对性的护理措施,使患者尽快适应环境,遵守医院规章制度,并能密切配合医疗护理活动。

通过医护人员的治疗和护理活动,当患者病情好转,逐渐康复,可以出院休息时,护士应掌握患者出院护理的一般程序,协助患者办理出院手续,同时指导出院患者如何巩固治疗效果,不断提高患者的自护能力,使其恢复健康,提高生活质量。第一节患者入院的护理。

患者入院护理是指患者经门诊和急诊医生诊查后,因病情需要住院做进一步观察,检查和治疗时,经诊查医生建议,并签发住院证后,由护士为患者提供一系列护理工作。

住院护理的目的包括:1协助患者了解和熟悉环境,使患者尽快熟悉和适应医院生活,消除紧张,焦虑等不良情绪。2满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性。3做好健康教育,满足患者对疾病知识的需求。一、入院程序

入院程序是指门诊和急诊患者根据医生签发的住院证。自办理入院手续,至进入病区的过程。(患者或家属持医生签发的住院证一) 办理入院手续

到住院处办理入院手续。住院处将患者入院手续办理完毕后,立即通知相关病区值班护士根据患者病情做好接纳新患者的准备工作,对急需手术的患者可先手术,后补办入院手续。(护士根据入院患者的病情及身体二) 实施卫生处置

状况,协助患者进行卫生处置。如沐浴,更衣等。患者如有头虱和体虱,应先行灭虱在沐浴更衣。传染病患者或疑似传染病患者应送隔离室处置。重症患者可酌情免浴。普通患者,护士可根据医院情况在病区为其实施卫生处置。

(住院处护士携病例护送患者进入三) 护送患者进入病区

病区。根据患者病情可选用步行护送,轮椅或平车推送。互送患者时注意安全和保暖,不应停止必要的治疗,如输液给氧等。护送有外伤的患者,应注意其卧位,护送患者入病室后与病区值班护士就患者病情,所采取或需要继续的治疗与护理措施、患者的个人卫生情况及物品进行交接。二、患者进入病区后的初步护理。病区值班护士接到住院处通知后,立即根据患者病情需要准备患者床单位。将备用床改为暂空床备齐患者所需用物,急危重症患者安置在危重病室,并在床单上加铺橡胶单和中单,急诊手术患者需改铺麻醉床。危重患者和急诊手术患者需同时准备急救用物(包括急救药和急救设施) 。(1. 一) 态度迎接新患者至指定的病室床迎接新患者门诊患者的入院护理

护士应以热情的位,并妥善安置患者。向患者做自我介绍,说明护士将为患者提

供的服务及其工作职责,为患者介绍临床病友,扶助患者上床休息等。在接触患者过程中,以自己的行动和语言消除患者的不安情绪,增加患者的安全感和对后护士的信任感。

2. 要时协助医生对患者进行体检,通知负责医生诊查患者。必治疗。

3. 入院护理评估。协助患者佩戴腕带标识,进行为患者测量体温,脉搏,呼吸,血压和体重,必要时测量身高,根据住院患者首次护理评估单,收集患者的健康资料,通过对患者的健康状况进行评估,了解患者的身体情况,心理需要及健康问题,为制定护理计划提供依据。

4. 5. 通知营养室为患者准备膳食。格。填写住院病历和有关护理表填写首次护理评估单和患者入院登记本,诊断卡,床头卡等。

6. 绍病区环境,有关规章制度床单介绍与指导向患者及家属介位及相关设备的使用方法,指导常规标本的留取方法,时间及注意事项。

7. 措施。

执行入院医嘱及给予紧急护理(1. 二知后,护士立即通知有关医生,通知医生) 急诊患者的入院护理

接到住院处电话通做好抢救准备。

2. 救车,氧气,吸引器,输液器具准备急救药和急救设备,如急等。

3. 准备好床单位的危重病室或抢救安置患者将患者安置在已经室,为患者佩戴腕带表识。

4. 叙述病情和需求的患者,意识不住院护理评估对于不能正确清的患者,婴幼儿患者等需暂留陪送人员,以便询问患者病史。5. 变化,最近配合医生进行治疗,配合救治密切观察患者病情并做好护理记录。三、患者床单位的准备(患者床单位是指医疗机构提供给一) 患者床单位的构成

患者使用的家具与设备,它是患者住院时可以休息,睡眠,饮食,排泄活动与治疗的最基本的生活单位。由于患者大多数时间均在床单位内活动,因此护士必须注意患者床单位的整洁与安全,并安排足够的日常生活活动空间。患者床单位的设备及管理要以患者的舒适,安全和有利于患者康复为前提。患者床单位的固定构成包括:床,床垫,床褥,枕心,棉胎和毛毯,大单,被套,枕套,橡胶单和中单,床旁桌,床旁椅,床过床桌,另外还包括墙上的照明灯,呼叫装置,供氧和负压吸引管道等设施。

1. 具,是病室中的主要设施。卧床床床是患者睡眠和休息的用患者的饮食,排泄,活动,娱乐都在床上,所以病床一定要符合实用,耐用,舒适,安全的原则。普通病床,一般为高0.5米,长两2米,宽0.9米,床头和床尾可抬高的手摇式床。以便患者更换卧位; 床脚有脚轮,便于移动。临床也选用多功能病床,根据患者的需要,可以改变床位的高低。变换患者的姿势,移动床挡,控制按钮设在患者可触级的范围内,便于清醒患者随时自主调节。2. 床垫长宽与床的规格相

当,厚十厘米。电垫芯多选用棕

丝,棉花,木棉马鬃和海绵。包布多选用牢固的布料制作。患者大多数时间卧于床上,床垫应坚硬,以免承受重力较多的部位凹陷。

3. 同,铺于床垫上,一般选用棉花床褥长宽与床垫的规格相做褥芯,吸水性强,并可防床单滑动。4. 装木棉,荞麦或人造棉等。枕芯长0.6m ,宽0.4m ,内5. 胎芯多选用棉花也可选用人造棉棉胎长2.3米,宽1.6米,等。6. 棉布制作。大单长2.5米宽1.8米选用7. 棉布制作。开口在尾端有系带被套长2.5米宽1.7米选用8. 用棉布制作。

枕套长0.65米宽0.45米选9. 两端与棉布缝制在一起,棉布长橡胶单长0.85米宽0.65米,0.410. 棉布制作。

中单米。

长1.7米宽0.85米选用11. 侧,用于患者日常所需的物品和床旁桌放置在患者床头一护理用具等。

12. 一把床旁椅供患者,探视家属或床旁椅患者床单位至少有医务人员使用。13. 床桌,也可使用床尾挡板,架与过床桌可为移动的专用过床挡上。供患者进食,阅读,写字和从事其他活动时使用。(床单位要保持整洁,床上用物需二) 铺床法

定期更换。铺床法的基本要求是舒适,平整,紧扎,安全,实用。常用铺床法有备用床,暂空床,麻醉床和卧床患者更单法。备用床

【目的】保持病室整洁,准备接受新患者。【操作前准备】1. 指甲,洗手,戴口罩。护士准备衣帽整洁,修剪2. 床褥,棉胎和毛毯,枕芯,大单用物准备治疗车床床垫,和床褥罩,被套,枕套。3. 行治疗和进餐,清洁,通风等。环境准备病室内无患者进【操作步骤】

1. 顺序放于治疗车上。推至患者床放置用物将铺床用物按操作旁移开床旁椅放与床尾处。叠棉胎或毛毯,床褥,连同枕芯一起放于椅面儿上。(a.治疗车与床尾间距离便于护士走动; 便于拿取铺床,避免多次走动,以提高工作效率,节省体力b. 棉胎和毛毯竖折三折再按s 形折三折叠好c. 床褥自床头至床尾对折两次,叠好d. 自下而上的摆放顺序:枕芯,棉胎,床褥)

2. 距床移开床旁桌20cm 左右。向左移开床旁桌(便于铺床头角) 3. 需要翻转床垫。检查床垫(避免床垫局部经检查床垫或根据常受压凹陷) 4. 放于床垫儿上,将对折处下拉至铺床褥将床褥齐床头平床尾铺平床褥(a.患者躺卧舒适b. 床褥中线与床面中线对齐。) 5. ▲大单法

铺床单或床褥罩(1)中线放于床褥上,同时向床头床将大单横纵中线对齐床面横纵尾一次打开。(护士取大单后,正

确运用人体力学原理,双下肢左右分开,站在床右侧中间减少来回走动,节时省力。) (2)将靠近护士一侧大单向近侧下拉散开,将远离护士一侧大单向远侧散开。(护士双下肢前后分开站立。两膝稍弯曲,保持身体平衡,使用肘部力量。)

(3)铺大单床头:护士移至床头将大单散开平铺于床头。(铺大单顺序:先床头,后床尾,先近侧,后对侧。)

(4)铺近侧床头角:右手托起床垫一角,左手伸过床头中线将大单折入床垫下,扶持床头角。(5)做角:右手将大单边缘提起是大单,侧看成等边三角形,平铺于床面。将位于床头侧方的大单塞于床垫下,再将床面上的大单下拉于床缘。

(6)移至床尾,同步骤(3)~(5)铺床尾角

(7)移至床中间处,两手下拉大单中部边缘。塞于床垫下。(使大单平紧,不易产生褶皱,美观。) (8)转至床对侧,同步骤(3)~(7)铺对侧大单▲床褥罩法(1)将床褥罩儿横纵中线对齐床面横纵中线放于床褥上。一次将床褥罩打开

(2)同大单法的(4)~(8)的顺序分别将床褥罩套在床褥及床垫上。(床褥罩平紧,床褥罩角与床褥床垫角吻合。) 6. (1)铺棉被

中线放于大单上。向床头侧打开将被套横纵中线对齐床面横纵被套是被套上端距床头15cm 。在向床尾侧打开被罩,并拉平。(2) 将近侧被套向近侧床缘下拉散开。将远侧大单向远侧床缘下拉,散开(被套中线与床面中线和大单中线对齐。) (3)将被套尾部开口端的上层打开至1/3处。(有利于棉胎放入被罩。)

(4)将棉胎放于被套尾端开口处。棉胎底边与被套开口边缘平齐。

(5)套被套:拉棉胎上缘中部至被套被头中部,充实远侧棉胎角于被套顶角处,展开远侧棉台平铺于被套内。(棉胎上缘与被套头上缘吻合,平整,充实。棉胎角与被套顶角吻合,平整充实) (6)充实近侧棉胎角于被套顶角处,展开近侧棉胎,平铺于被套内(棉胎角于被套顶角吻合,平整,充实)

(7)移至床尾中间处,一手持被套下层底边中点,棉胎底边中点,被套上层底边中点于一点,一手展平一侧棉胎; 两手交换,展平另一侧棉胎,拉平盖被(盖被上端距床头15厘米)

(8)系好被套尾端开口处系带((避免棉胎下滑出被套9)折被筒:护士移至左侧床头,)

平齐远侧床缘内折远侧盖被,再平齐近侧床缘内折近侧盖被(被筒内面平整)

(10)移至床尾中间处,将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状。

(11)于床两侧分别将盖被尾端反折至齐床尾(床面整齐美观) 7. 并横放于床头盖被上套枕套将枕套套于枕芯外,(枕芯与枕套角,线吻合,平整,充实。枕套开口端背门,使病室整齐,美观)

8. 整齐,美观移回床旁桌,床旁椅)

(保持病室9. 置推治疗车离开病室) (放于指定位10. 【注意事项】

洗手

1. 安全的原则。

符合铺床的实用,耐用,舒适,2. 平整紧扎。

床单中缝与床中线对齐,四角3. 折对称

被头充实,盖被平整,俩边内4. 5. 枕头平整充实开口背门6. 注意,省时节力

观。病室及患者重单位环境整洁美暂空床【目的】

1. 使用。

供新住院患者或暂时离床患者2. 【操作前准备】保持病室整洁1. (1)评估患者并解释

活动或外出检查。

评估:患者是否可以暂时离床(2)查的患者及家属解释操作目的。解释:向暂时离床活动外出检2甲,洗手,戴口罩儿

护士准备衣帽整洁,修剪指3必要时备橡胶单,中单。

用物准备按备用床准备用物,4治疗和进餐,清洁,通风等。环境准备病室内无患者进行操作步骤

1. 床头,将备用床的盖被上端向内同备用床步骤l 一6。2. 在右侧折,然后扇形三折于床尾并使之平齐(方便患者上下床)3. 同备用床步骤7—10

【注意事项】1.同备用床注意事项l—6。2.用物准备符合患者病情需要。3.患者上、下床方便。【健康教育】1.向患者说明铺暂空床的目的。2.指导患者上、下床的方法麻醉床

【目的】1.便于接收和护理麻醉手术后的患者。2.使患者安全、舒适,预防并发症。3.避免床上用物被污染,便于更换。【操作前准备】

手术和麻醉方式、术后需要的抢1.评估:患者的诊断、病情、救或治疗物品等。2.护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。3.用物准备:(1)床上用物:床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、橡胶单2条、中单2疗车上。条、被套,枕套按顺序放于治(2)麻醉护理盘:①治疗巾内:开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管,鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布或纸巾;②治疗巾外:电筒、心电监护仪(血压计、听诊器)、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、笔。(3)另备输液架,必要时备好吸痰装置和给氧装置等。

行治疗或进餐,清洁、通风等。4. 环境准备病室内无患者进【操作步骤】同备用床步骤1~5(5)

1. 麻醉方式和手术部位铺橡胶单或铺橡胶单和中单(根据患者的中单。防止呕吐物,分泌物或伤口渗液污染病床)

(l)和中单,于床中部或床尾部铺一橡胶单余下部分塞于床垫下(腹部手术铺在床中部;下肢手术铺在床尾。若需要铺在床中部,则橡胶单和中单的上缘应距床头45患者皮肤)

~50cm. 避免橡胶单外露,接触(2)铺在橡胶单上,余下部分塞于床于床头铺另一橡胶单,将中单垫下(橡胶单和中单的上缘应与床头平齐,下缘应压在中部橡胶单和中单上。非全麻手术患者,只需在床中部铺橡胶单和中单)3和中单.转至对侧,(中线要齐,铺好大单、各单应铺平、橡胶单拉紧,防皱褶)4.同备用床步骤6被底端,齐床尾,系带部分内折套被套。5.于床尾向上反折盖整齐(盖被尾端向上反折25cm )6缘。.将背门一侧盖被内折,7.将近门一侧盖被边缘向上对齐床反折,对齐床缘。8.将盖被三折叠于背门一侧(盖被兰折上下对齐,外侧齐床缘,便于患者术后被移至床上)。9.同备用床步骤7口端背门,使病室整齐、美观)套枕套,横立于床头(枕套开。10. 开口端背门,移回床旁桌、床旁椅(枕套使病室整齐、美观)。11. 上,其他物品按需要放置。将麻醉护理盘放置于床旁桌12. 推治疗车离开病室(放于指定位置)。13. 洗手【注意事项】1.同备用床。2.保证护理术后患者的用物齐全,使患者能及时得到抢救和护理。【健康教育】向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项。

卧床患者更换床单法

【目的】1. 保持患者的清洁,使患者感觉舒适。2.预防压疮等并发症发生。

【操作前准备】1. 评估患者并解释(l)评估:患者的病情、意识状态、活动能力、配合程度等。(2)解释:向患者及家属解释更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点

2目的、方法、注意事项及配合要.患者准备了解更换床单的点

3甲,洗手,戴口罩。.护士准备衣帽整洁,4.用物准备修剪指大单、中单、被套、枕套,床刷及床刷套,需要时备清洁衣裤。将备好的用物叠放整齐并按使用顺序放于护理车上。5.环境准备同病室内无患者进行治疗或进餐等。酌情关闭门窗,按季节调节室内温度。必要时用屏风遮挡患者。

【操作步骤】1的护理车推至患者床旁(护理车.推护理车至床旁将放置用物与床尾间距离以便于护士走动为宜。方便拿取物品)。2.放平床头和膝下支架(方便操作)

3放于床尾处;移开床旁桌,距床.移开床旁桌椅移开床旁椅,20cm 者至对侧左右(方便操作)松开床尾盖被,将患。4.移患者枕头移向对侧,并协助患者移向对侧,患者侧卧、背向护士(患者卧位安全,防止坠床,必要时加床档。避免患者受凉)。5.松近侧污单从床头至床尾将各层床单从床垫下拉出(保持适当的姿势,注意节理力)6.清扫近侧橡胶单和床褥(1)上卷中单至床中线处,塞于患者身下(中单污染面向上内卷)(2)清扫橡胶单,将橡胶单搭于患者身上(清扫原则:自床头至床尾。自床中线至

床外缘)(3)将大单上卷至中线处,塞于患者身下(大单污染面向上内卷)(4)清扫床褥。7. 铺近侧清洁大单、近侧橡胶单和清洁中单(1)同备用床步骤5(1)放置大单(大单中线与床中线对齐)开,将对侧大单内折后卷至床中(2)将近侧大单向近侧下拉散线处,塞于患者身下。(3)同备用床步骤5(4)~5(7)。(4)铺平橡胶单,铺清洁中单于橡胶单上,近侧部分下拉至床缘,对侧部分内折后卷至床中线处,塞于患者身下;将近侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下(中单清洁面向内翻卷)。8.移患者至近侧协助患者平卧,将患者枕头移向近侧,并协助患者移向近侧,患者侧卧、面向护士,躺卧于已铺好床单的一侧(患者卧位安全,防止坠床,必要时加床档。避免患者受凉)。9. 侧,从床头至床尾将各层床单从松对侧污单护士转至床对床垫下依次拉出(保持适当姿势,注意节力)。10. 清扫对侧橡胶单和床褥。(1)上卷中单至中线处,取出污中单,放于护理车污衣袋内。(2)清扫橡胶单,将橡胶单搭于患者身上(清扫原则:自床头至床尾;自床中线至床外缘)。(3)将大单自床头内卷至床尾处,取出污大单,放于护理车污衣袋内。(4)清扫床褥11.铺对侧清洁大单、近侧橡胶单和清洁中单。(1)单。同备用床步骤(2)放平橡胶单,铺清洁中单5(8)铺对侧大于橡胶单上,将对侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下。12.摆体位协助患者平卧,将患者枕头移向床中间(避免患者受凉)。13.套被套(1)同备用床步骤6(1)将被套平铺于盖被。(2)自污被套内将棉胎取出,装入清洁被套内(避免棉胎接触患者皮肤避免患者受凉)(3)撤出污被套(4)将棉胎展平,系好被套尾端开口处系带(盖被头端充实。盖被头端距床头15cm 被头两角,左右。配合操作)清醒患者可配合抓住(5)折被筒,床尾余下部分塞于床垫下(嘱患者屈膝配合。使患者躺卧舒适)14(1).更换枕套15.铺床后处理。齐、移回床旁桌、床旁椅(病室整美观)。(2)根据天气情况和患者病情,摇起床头和膝下支架,打开门窗(患者躺卧舒适。保持病室空气流通,空气新鲜)。(3)推护理车离开病室(放于指定位置)。(4)洗手【注意事项】

适、1.同备用床。安全。3.与患者进行有效沟2.患者感觉舒通,满足患者身心需要。

【健康教育】1.告知患者在更换床单过程中,如感觉不适应立刻向护士说明,防止意外发生。2.告知患者被服一旦被伤口渗出液、尿液、粪便等污染,应及时通知护士,请求更换。四分级护理

分级护理是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果,给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级,即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表3-1。

各级护理级别的适用对象及护理内容

特级护理病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;各种复杂或者大手术后患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT) ,并需要严密监护生命体征的患者;其他有生命危险,并需要严

密监护生命体征的患者(护理要点:1.严密观察患者病情变化,监测生命体征;2.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施3.根据医嘱,准确测量出入量4.根据患者病情,正确实施基础护理和护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施5.保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班)一级护理病情趋向稳定的重症患者.;手术后或者治疗期间,需要严格卧床的患者;生活完全不能自理且病情不稳定的患者;生活部分自理,病情随时可发生变化的患者(护理要点:1. 每小时巡视患者,观察患者病情变化23.根据患者病情,测量生命体征药措施.根据医嘱,正确实施治疗、给4. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理,压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施5. 提供护理相关的健康指导)

二级护理病情稳定,仍需卧床的患者;生活部分自理的患者(护理要点:1. 每2小时巡视患者,观察患者病情变化2.根据患者病情,测量生命体征3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4三级护理.提供护理相关的健康指导)生活完全自理且病情稳定的患、者;生活完全自理且处于康复期的患者(护理要点:1. 每3小时巡视患者,观察患者病情变化2.根据患者病情,测量生命体征3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4.提供护理相关的健康指导)临床工作中,为了更直观地了解患者的护理级别,及时观察患者病情和生命体征变化,做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要,通常需在护理站患者一览表上的诊断卡和患者床头(尾)卡上,采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别。特级和一级护理采用红色标志,二级护理采用黄色标志,三级护理采用绿色标志。

第二节患者的卧位

卧位(lyingposition) 即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿,临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用,护士在临床护理工作中应熟悉各种卧位的要求及方法,协助或指导患者取正确、舒适和安全的卧位。一舒适卧位的基本要求

舒适卧位是指患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感到轻松自在。为了协助或指导患者卧于正确而舒适的位置,护士必须了解舒适卧位的基本要求,并能按照患者的实际需要使用合适的支持物或保护性设施。力学的要求,使体重平均分布于1.卧床姿势应尽量符合人体身体的负重部位,关节维持于正常的功能位置,体内脏器在体腔内拥有最大的空间。

位,至少每2.体位变换2小时变换一次。应经常变换体况下,患者身体各部位每天均应3.身体活动在无禁忌证的情活动,改变卧位时做关节活动范围练习。

理,预防压疮的发生。4.受压部位应加强皮肤护士对其进行各项护理操作时,均5.保护隐私当患者卧床或护应注意保护患者隐私,根据需要适当地遮盖患者身体,促进患者身心舒适。二卧位的分类

根据卧位的平衡性,可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比,而与重心高度成反比。在稳定性卧位状态下,患者感到舒适和轻松;反之,在不稳定性卧位状态下,大量肌群处于紧张状态,容易疲劳,患者感到不舒适。

根据卧位的自主性,可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。

活动自如,能根据自己的意愿和1.主动卧位即患者身体习惯随意改变体位,称主动卧位。见于轻症患者,术前及恢复期患者。

无力变换卧位,躺卧于他人安置2.被动卧位即患者自身的卧位,称被动卧位。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪的患者。

lying 3.被晰,也有变换卧位的能力,但由position) 迫卧即位患(者compelled 意识清于疾病的影响或治疗的需要,被迫采取的卧位,称被迫卧位。如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。根据卧位时身体的姿势,可分为仰卧位、侧卧位、半坐卧位等。下面介绍的常用卧位主要依据此种分类。三常用卧位(一)仰卧位(supine position) 又称平卧位。根据病情或检查、治疗的需要又可分为以下三种类型:

1. (去枕仰卧位

1)姿势:去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿伸直,自然放平,将枕横立于床头。

(1)适用范围

的患者。可避免呕吐物误人气管1)昏迷或全身麻醉未清醒而引起窒息或肺部并发症。

刺后的患者。可预防颅内压降低2)椎管内麻醉或脊髓腔穿而引起的头痛。

2. (中凹卧位(休克卧位)

1)姿势:用垫枕抬高患者的头胸部约10°—20°,抬高下肢约20°—30°

(2)适用范围:休克患者。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉回流,增加心排出量而使休克症状得到缓解。

3. (1屈膝仰卧位)姿势:患者仰卧,头下垫枕。两臂放于身体两侧,两膝曲起,并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。

(2)适用范围:胸腹部检查或行

导尿术、会阴冲洗等。该卧位可使腹部肌肉放松,便于检查或暴露操作部位。(二)侧卧位

后移两臂屈肘,一手放在床旁,1.姿势:患者侧卧.臀部稍一手放在胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲。必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕,以扩大支撑面,增加稳定性,使患者感到舒适与安全。2.适用范围肠镜检查等。(1)灌肠,肛门检查,(2)预防压疮,配合胃镜,侧卧位与平卧位交替,便于护理局部受压部位。可避免局部组织长期受压。(3)臀部肌内注射时,下腿弯曲,上腿伸直,可使注射部位放松。

(三)半坐卧位1. (1姿势

)摇床法:患者仰卧,先摇起床头支架使上半身抬高,与床头呈30°~50°,再摇起膝下支架,以防患者下滑。必要时,床尾可置一软枕,垫于患者足底,增进患者舒适感,防止足底触及床尾栏杆。放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。

(2)靠背架法:如无摇床,可将患者上半身抬高,在床头垫褥下放一靠背架;患者下肢屈膝,用大单包裹膝枕垫于膝下,大单两端固定于床缘,以防患者下滑;床尾足底垫软枕。放平时,先放平下肢,再放平床头。2. (适用范围

1)某些面部及颈部术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血

(2)胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位,

由于重力作用,部分血液滞留于下肢和盆腔,回心血量减少,从而减轻肺淤血和心脏负担;同时可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,减轻腹腔内脏对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,使呼趿因难的症状得到改善,(3)复腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半卧位,可使腹腔渗出液流

人盆腔,促使感染局限,便于引流。因为盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,故可防止炎症扩散和毒素吸收,减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外,腹部手术后患者采取半坐卧位可松弛腹肌,减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于切口愈合。

(4)疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位,有利于患者向站立位过度,使其逐渐适应体位改变。

(四)端坐位

体稍向前倾,1.姿势床上放扶患者坐起,身—跨床小桌,桌上放软枕,患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°,背部放置—软枕,使患者同时能向后倚靠;膝下支架抬高15°~20°。必要时加床档,以保证患者安全。

心包积液,支气管哮喘发作的患2.适用范围左心衰竭,者。由于极度呼吸困难,患者被迫日夜端坐。(五)俯卧位1. 于头的两侧,两腿伸直;胸下,姿势:患者俯卧,两臂屈肘放髋部及踝部各放一软枕,头偏向一侧。

2. 或配合胰,适用范围(胆管造影检查时。1)对腰,背部检查(2)脊椎手术后或腰,背,臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者(3)胃肠胀气所致腹痛的患者。采取俯卧位,可使腹腔容积增大,缓解胃肠胀气所致的腹痛。(六)头低足高位

1. 头,以防碰伤头部。床尾用支拖姿势:患者仰卧,枕横立于床物垫高15~30cm此卧位易使患者感到不适,不可长时间使用,颅内高压者禁用。2. 使痰易于咳出。适用范围(1)(肺部分泌物引流,2)十二指肠引流术,有利于胆汁引流。(3)妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。(4)跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力,防止下滑。

(七)头高足底位

1. 物垫高姿势:患者仰卧,床头用支托15~30cm或根据病而定,床尾横立一枕,以防足部触及床尾栏杆。若为电动床可调节整个床面向床尾倾斜。

2. 颅骨牵引时,适用范围(1用作反牵引力。)颈椎骨折患者作(2)减轻颅内压,预防脑水肿。(3)颅脑手术后的患者。(八)膝胸卧位

1. 于床上,稍分开;大腿和床面垂姿势:患者跪卧,两条腿平放直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放于头的两侧。若孕妇取此卧位矫正胎位时,应注意保暖,每次不应超过15分钟。

2. 状结肠镜检查及治疗。适用范围(1)肛门、直肠、乙(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。(九)截石位

1. 两腿分开,放于支腿架上,支腿姿势:患者仰卧位于检查台上,架上放软垫,

臀部齐台边,两手放在身体两侧或胸前。采用此卧位时,应注意遮挡和保暖。

2. 检查,治疗或手术,如膀胱镜,适用范围(1)会阴肛门部位的妇产科检查,阴道灌洗等。(2)产妇分娩

四.变换卧位法

因疾病或治疗的限制,患者需长期卧床,容易出现精神萎靡,消化不良,便秘,肌肉萎缩等症状;由于局部组织持续受压,血液循环障碍,容易发生压疮;呼吸道分泌物不易咳出,已发生坠积性肺炎。因此,护士应定时为患者更换体位, 以保持舒适和安全以及预防并发症的发生。(一)协助患者移向床头

目的:协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头,恢复舒适而安全的卧位操作前准备:1. (评估患者并解释

1)评估:患者的年龄,体重,病情,治疗情况,心理状态及合作程度。(2)解释:向患者及家属解释移向床头的目的、方法及配合要点。-2. (患者准备

1)了解移向床头的目的、过程

及配合要点。(2)情绪稳定,愿意合作。

3. 视患者情况决定护士人数

护士准备:衣帽整洁,洗手,4. 头等物品

用物准备:根据病情准备好枕5. 宜,光线充足。环境准备:整洁安静,温度适操作步骤:

评估患者,使其建立安全感,取1.核对床号、姓名(确认,得合作)

作的目的、过程及配合事项,说2.解释向患者及家属解释操明操作要点

3.固定床脚轮

置安置妥当,必要时将盖被折叠4.安置将各种导管及输液装至床尾或一侧

(避免导管脱落)

靠背架,枕横立于床头(避免撞5.视患者病情放平床头支架或伤患者)6. 移动患者

(1)a. 一人协助患者移向床头法床头栏杆,也可搭在护士肩部或协助患者仰卧屈膝,双手握住抓住床沿

(适用于体重较轻且生活部分自理的患者)

(2)一手托住患者肩背部,另一手托护士靠近床侧,要腿适当分开,住臀部

(3)者两脚蹬床面,挺身上移(减少护士在托起患者的同时,嘱患患者与床之间的摩擦力,避免组织损伤)

(1)b. 二人协助患者移向床头法体重较重的患者)

患者仰卧屈膝(适用于重症或(2)交叉托住患者颈肩部和臀部,或护士两人分别站于床的两侧,一入托住颈、肩部及腰部,另一人托住臀部及胭窝部,两人同时抬起患者移向床头(不可拖拉,以免擦伤皮肤。患者的头部应予以支持)

情需要支起靠背架,协助患者取7.舒适安全放回枕头,视病舒适卧位,整理床单位(二)协助患者翻身侧卧【目的】位,1.使患者感觉舒适。协助不能起床的患者更换卧2.满足检查、治疗和护理的需要,如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位。3.预防并发症,如压疮、坠积性肺炎等。【操作前准备】(11.评估患者并解释

)评估:患者的年龄、体重、病情、治疗情况,心理状态及合作程度。

(2)解释:向患者及家属解释翻身侧卧的目的、方法及配合要点。配合要点。(l)2了解翻身侧卧的目的、.患者准备

(2)情绪稳定,过程及愿意合作。

3视患者情况决定护士人数。

.护士准备衣帽整洁,洗手,4头、床档。

.用物准备视病情准备好枕5. 度适宜,光线充足,必要时进行环境准备整洁、安静,温遮挡。

操作步骤:

1.核对作的目的及有关注意事项(以取

2.解释床号,姓名

向患者及家属解释操

得患者合作)于功能位置)34.固定.安置床脚轮将符种导管及输液装4部支撑身体,另一软枕置于两膝.放置软枕将软枕放于患者背置安置妥当,必要时将盖被折叠间至床尾或一侧,(避免翻身时引起5节保持功能位;各种管道保持通

.检查安置检查患者肢体各关

导管链接处脱落或扭曲受压)畅两手放于腹部,两腿屈曲5.协助卧位协助患者仰卧,6行护理,记录翻身时间及皮肤状.记录交班观察背部皮肤并进6. a. 翻身况,做好交接班一人协助患者翻身侧卧法注意事项:(适用于体重较轻的患者)(1)将患者肩部、臀部移向护士1如尽量让患者靠近护士,使重力.翻身时,护士应注意节力原则。侧床沿,再将患者双下肢移近护线通过支撑面来保持平衡,缩短士侧床沿,协助或嘱患者屈膝(不重力臂而省力。可拖拉,以免擦伤皮肤)(2)护士一手托肩,一手扶膝2一致,.移动患者时动作应轻稳,不要拖拉,以免擦伤皮肤,协调部,轻轻将患者转向对侧,使其应将患者身体稍抬起再行翻身。背向护士轴线翻身法翻转时,要维持躯干b. 二人协助患者翻身侧卧法(适的正常生理弯曲,以防加用于重症或体重较重的患者)重骨折、脊髓损伤和关节脱位。(l)两名护士站在床的同一侧.一翻身后,需用软枕垫好肢体,以人托住患者颈,肩部和腰部,另维持舒适而安一人拖住臀部和腘窝部,同时将体位。患者抬起移向近侧(患者的头部应予以支持,二人动作协调平稳)3. 止坠床翻身时应注意为患者保暖并防和臀、膝部,轻将患者转向对侧(2)两人分别托扶患者的肩、腰部4. 况,确定翻身间隔时间。如发现根据患者病情及皮肤受压情(扩大支撑面,确保患者卧位稳皮肤发红或破损应及时处理酌情定,安全)增加翻身次数,同时记录于翻身7在患者背部、胸前及两膝间放置.舒适安全按侧卧位的要求,卡上,并做好交接班。软枕,使患者安全舒适;必要时5. 装置时应现将导管安置妥当,翻若患者身上有各种导管或输液使用床档(促进舒适,预防关节身后仔细检查导管是否有脱落,痉挛)移位,扭曲,受压,以保持导管8.检查安置检查并安置患者肢通畅。体各关节处于功能位置;各种管道保持通畅。6. 口敷料是否潮湿或脱落,如已脱为手术患者翻身前应先检查伤9护理,记录翻身时间及皮肤状况,做.记录交班观察背部皮肤并进行落或被分泌物浸湿,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身好交接后注意伤口不可受压;脊椎或颅班。骨牵引者,翻身时不可放松牵引,

并使头,颈,躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、

轴线翻身法位置以及牵引力是是否正确;颅操作步骤:脑手术者,头部转动过剧可引起1.同表.取卧位3-1中的步骤患者取仰卧位1—4脑疝,导致患者突然死亡,故应2卧于健侧或平卧;石膏固定者,3▲二人协助患者轴线翻身法(适.翻身应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。.用于脊椎受损或脊椎手术后患健康教育者)(1)移动患者:两名护士站在床的1位对预防并发证的重要性。.向患者及家属说明正确更换卧同侧,将大单置于患者身下,分别抓紧靠近患者肩、腰背、髋部、2向患者及家属介绍更换卧位的方.更换卧位前根据其目的的不同大腿等处的大单,将患者拉至近法及注意事项。侧并放置床档(2)安置体位:护士绕至对侧,将3配合更换的正确方法,确保患者.教会患者及家属更换卧位或患者近侧手臂置在头侧,远侧手的安全。臂置于胸前,两膝间放一软枕(翻第三节运送患者法转时勿让患者身体屈曲以免脊柱在患者人院、接受检查或治错位)疗、出院时,凡不能自行移动的(3)两人双手分别抓紧患者肩、协助侧卧:护士双脚前后分开,患者均需护士根据患者病情选用腰背、不同的运送工具,如平车、轮椅髋部、大腿等处的远侧大单,一或担架等运送患者。在运送患者名护士发口令,两人动作一致地过程中,护士应将人体力学原理将患者整个身体以圆滚轴式翻转正确地运用于操作中,以避免发至侧卧(适用于脊椎损伤的患者)生损伤,减轻双方疲劳及患者痛▲三人协助患者轴线翻身法苦。提高工作效率,并保证患者(1)·一名护士固定患者头部,纵轴移动患者:由三名护士完成安全与舒适。一.轮椅运送法向上略加牵引,使头、颈部随躯目的:1. 护送不能行走但能坐起干一起慢慢移动的患者入院、出院、检查、治疗·第二名护士双手分别置于患者或室外活动。肩、背部·第三名护士双手分别置于患者进血液循环和体力恢复。2. 帮助患者下床活动,促腰部、臀部,使患者头、颈、腰、【操作前准备】髋部保持在同一水平线上,移至近侧(保持患者脊椎平直)1(2)转向侧卧:翻转至侧卧位,翻病情与躯体活动能力。患者损伤(1).评估患者并解释评估:患者的体重、意识状态、转角度不超过60°(保持双膝处的部位和合作程度。

运送的目的、方法及注意事项。(2)解释:向患者及家属解释轮椅目的、方法及注意事项,能主动2.患者准备了解轮椅运送的配合。

指甲,洗手,戴口罩。

3.护士准备衣帽整洁,修剪能良好)4.用物准备,毛毯(根据季节酌情准轮椅(各部件性备)别针,软枕(根据患者需要)。环境宽敞。5环境准备移开障碍物,保证操作步骤:

1. 轮椅推至患者床旁,核对患者姓检查与棱对检查轮椅性能将名床号

(查轮椅车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能,保证安全)

2. 齐,椅面朝向床头,扳制动闸将放置轮椅使椅背与床尾平轮椅止动,翻起脚踏板。(缩短距离,便于患者坐入轮椅防止轮椅滑动)

3. 铺于轮椅,上端高过患者颈部患者上轮椅前的准备(毛毯平15cm (1)撤掉盖被,左右)

扶患者坐起(询问、观察患者有无眩晕和不适)(2)协助患者穿衣、裤、袜子(寒冷季节注意患者保暖)

(3)嘱患者以手掌撑在床面上,双足垂床缘,维持坐姿(方便患者下床)

(4)协助患者穿好鞋子4上,护士双手环抱患者腰部,协(1).协助患者上轮椅

嘱患者将双手置于护士肩助患者下床(注意观察患者病情变化)

扶住轮椅把手,(2)协助患者转身,嘱患者用手坐于轮椅中(嘱患者抓紧轮椅扶手)

足置于脚踏板上(3)翻下脚踏板,协助患者将双(若用毛毯,则将上端围在患者颈部,用别针固定;两侧围裹患者双臂,用别针固定;再用余下部分围裹患者上身、下肢和双足避免患者受凉) (4)放松制动闸,(5)整理床单位,铺暂空床

观察患者,确定无不适后,推患者至目的地(推行中注意患者病情变化过门槛时,跷起前轮,避免过大震动. 下坡时,嘱患者抓紧扶手,保证患者安全)

5.协助患者下轮椅

床尾平齐,患者面向床头

(1)将轮椅推至床尾,使椅背与脚踏板

(2)扳制动闸将轮椅止动,翻起针

(3)解除患者身上固定毛毯用别床缘(4)(协助患者站起、转身、坐于防止患者摔倒)

衣,躺卧舒适,盖好盖被

(5)协助患者脱去鞋子及保暖外(6)整理床单位(观察患者病情患者使用6. 推轮椅至原处放置) (便于其他) 【注意事项】

1. 2. 保证患者安全、舒适。

服、根据室外温度适当地增加衣盖被(或毛毯),以免患者着凉

【健康教育】

1注意事项。

.解释搬运的过程、配合方法及2不适立刻向护士说明,防止意外

.告知患者在搬运过程中,如感

发生。

二.平车运送法【目的】

运送不能起床的患者入院,做各种特殊检查,治疗,手术或转运。【操作前准备】1态,病情与躯体活动能力。患者(1).评估患者并解释评估:评估患者体重,意识状损伤的部位和理解合作程度。步骤及配合方法

(2)解释:向患者家属解释搬运的及配合方法。

2.患者准备了解搬运的步骤指甲,洗手,戴口罩。

3.护士准备衣帽整洁,修剪能良好,车上置以被单和橡胶单4.用物准备平车(各部件性包好的垫子和枕头),带套的毛毯或棉被。如为骨折患者,应有木板垫于平车上,并将骨折部位固定稳妥;如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者,应备有帆布中单或布中单。

操作5.环境准备环境宽敞,便于操作步骤:

1. 将平车推至患者床旁,核对患者检查与核对检查平车性能,姓名、床号(检查平车:车轮、车面、制动闸等各部件性能,保证安全)

2免导管脱落、受压或液体逆流).安置好患者身上的导管等(避3重,确定搬运方法)

.搬运患者(根据患者病情及体▲挪动法(适用于能在床上配合的患者)

(l)桌、床旁椅,松开盖被

推平车至患者床旁,移开床旁(2)大轮靠近床头将制动闸止动(平将平车推至床旁与床头平行,车贴近床缘便于搬运)

(3)依次向平车移动(患者头部枕于协助患者将上身、臀部、下肢大轮端搬运者制动平车,防止平车滑动协助患者离开平车回床时,应协助患:先移动下肢,再移动上肢)

(4)单或盖被包裹患者,先足部,再协助患者在平车上躺好,用被两侧,头部盖被折成45°角(患者保暖、舒适。包裹整齐、美观)▲一人搬运法(适用于上肢活动自如体重较轻的患者)

(l)近床尾,使平车与床旁成顿角,推平车至患者床旁,大轮端靠将制动闸止动(缩短搬运距离,节力)

(2)(3)松开盖被,办助患者穿好衣服入至对侧肩部,另一臂伸人患者搬运者一臂自患者近侧腋下伸臀下;患者双臂过搬运者肩部,双手交叉于搬运者颈后;搬运者抱起患者,稳步移动将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者双下肢前后分开站立,扩大支撑面;略屈膝屈髋,降低重心,便于转身)

▲二人搬运法(适用于不能活动体重较重的患者)

(l)短搬运距离,节力同一人搬运法步骤)

(1)~(2)(缩(2)患者同侧床旁,协助患者将上肢站位:搬运者甲、乙二人站在交叉于胸前

(3)头,颈,肩下方,另一手伸至患分工:搬运者甲一伸手至患者者腰部下方;搬运者乙一手伸进患者臀部下方,另一只手伸至患者膝部下方,两人同时抬起患者至近侧床缘,再同时抬起患者稳步向平车处移动将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者甲应使患者头部处于较高位置,减轻不适。抬起患者时,应尽量使患者靠近搬运者身体,节力)

▲三人搬运法(适用于不能活动体重超重的患者)

(1)(2)同一人搬运法步骤(1)~(2)

站在患者同侧床旁,协助患者将站位:搬运者甲、乙、丙三人上肢交叉于胸前

(3)头颈肩及胸部,搬运者乙双手托分工:搬运者甲双手托住患者住患者背腰臀部。搬运者丙双手托住患者膝部及双足,三人同时抬起患者稳步向平车处移动,将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者甲应使患者头部处于较高位置,减轻不适,三人同时抬起患者,应保持平稳移动,减少意外伤害)

▲四人搬运法(适用于脊椎,腰椎骨折和病情较重的患者)(l)患者,平车上应放置木板,固定同挪动法步骤(1)~(2)(搬运骨折好骨折部位)

(2)床头和床尾;搬运者丙、丁分别站位:搬运者甲、乙分别站于站于病床和平车的一侧

(3)臀部下方(帆布兜或中单能承受将帆布兜或中单放于患者腰、患者的体重)

(4)颈肩;搬运者乙抬起患的双足;分工:搬运者甲抬起患者的头搬运者丙丁分必然抓住帆布兜或中单四角,死人同时抬起患者向平车处移动,将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者应协调一致,搬运者甲应随时观察患者的病情变化,患者平卧予平车中央,避免碰撞)

4改铺成暂空床(保持病室整齐,.铺暂空床整理床单位,将床美观)

5推患者至目的地(推送患者时,.运送患者松开平车制动闸,护士应位于患者头部随时注意患者病情变化。推行中,平车小轮端在蔬多转弯灵活;速度不可过快;上,下坡时,患者头部应处于高位,减轻患者不适,并瞩患者抓紧扶手,保证患者安全。迸、出门时,避免碰撞房门。保持输液管道,引流管道通畅。颅脑损伤、颌面部外伤以及昏密患者,应将头偏向—侧;搬运颈椎损伤的患者时,头部应保持中立位)注意事项:

1. 确保患者安全、舒适。

搬运时注意动作轻稳、准确,2. 病情变化,避免造成损伤等并发搬运过程中,注意观察患者的症。

3. 响。

保证患者的持续性治疗不受影健康教育:

1. 程、配合方法及注意事项。

向患者及家属解释搬运的过2不适立刻向护士说明,防止意外告知患者在搬运过程中,如感发生。

第四节患者出院的护理

患者经过住院期间的治疗和护理,病情好转、稳定、痊愈需出院或需转(科),或不愿接受医生的建议而自动离院时,护士均应对其进行一系列的出院护理工作。出院护理的目的包括:①对患者进行出院指导,协助其尽快适应原工作和生活,并能遵照医嘱继续按时接受治疗或定期复诊;②知道患者办理出院手续;③清洁、整理床单位。一.患者出院前的护理

当医生根据患者康复情况决定出院日期,开写出院医嘱后,护士应做好下列工作:

1. 生开写的出院医嘱,将出院日期通知患者及家属护士根据医通知患者及家属,并协助患者做好出院准备。2的康复现状,进行适时、恰当的.进行健康教育护士根据患者健康教育,告

知患者出院后,在休息、饮食,用药,功能锻炼和定期复查方面的注意事项。必要时可为患者或家属提供有关书面资料,便于患者或家属掌握有关的护理知识、技能、和护理要求。3特别注意病情无明显好转、.注意患者的情绪变化护士应转院、自动离院

的患者并预好相应的护理。如进行有针对性的安慰与鼓励,增进患者康复信心,以减轻患者因离开医院所产生的恐惧与焦虑。自动出院的患者应在出院医嘱上注明“自动出院”,并要求患者或家属签名认可。

4. 医院医疗、护理等各项工作的意征求意见征求患者及家属对见,以便不断提高医疗护理质量。二患者出院当日的护理

护士在患者出院当日应根据出院医嘱停止相关治疗并处理各种医疗护理文

件,协助患者或家属办理出院相关手续,整理病室及床单位。(一)医疗护理文件的处理1. 执行出院医嘱

执行卡片(服药卡、治疗卡、饮(l)停止一切医嘱,用红笔在各种食卡、护理卡

等)或有关表格单上填写“出院”字样,注明日期并签名。卡及床头卡。

(2)撤去“患者一览表”上的诊断(3)医嘱处方到药房领取药物,并交(4)填写出院患者登记本。

患者出院后需继续服药时,按患者或家属带回,同时给予用药知识指导。

相应出院日期和时间栏内用红钢(5)在体温单40~42°横线之间,笔纵行填写出院时间。

2保存。

3.填写患者出院护理记录单。.按要求整理病历,交病案室(二)患者的护理

1存的物品,收回患者住院期间所2.协助患者解除腕带标识.协助患者清理用物归还寄借物品,并消毒处理。续3.护士收到住院收费处签写的协助患者或家属办完出院手出院通知单

后,根据患者病情,步行护送或用平车、轮椅推送患者出院。(三)病室及床单位的处理1在患者离开病室后整理床单位,2.病室开窗通风.出院患者床单位处理护士应避免在患者

未离开病室时撤去被服,从而给患者带来心理上的不舒适感。

污衣袋中。根据出院患者疾病种(1)撤去病床上的污被服,放人类决定清洗、消毒方法。

椅及床。

(2)用消毒液擦拭床旁桌、床旁需用消毒液浸泡。

(3)非一次性使用的痰杯、脸盆,用紫外线灯照射消毒或使用臭氧(4)床垫、床褥、棉胎、枕芯等机消毒,也可置于日光下暴晒。

按传染病终末消毒法进行处理。(5)传染性疾病患者离院后,需3第五节.铺好备用床,人体力学在护理工作中准备迎接新患者的应用

人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡,以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。正确的姿势有利于维持人体正常的生理功能,并且只需消耗较少的能量,就能发挥较大的效能。不正确的姿势易使人体肌肉产生紧张和疲劳,影响人体健康。

护士在执行各项护理操作时,正确运用人体力学原理,维持良好的姿势,可减轻自身肌肉紧张及疲劳,提高工作效率。同时,运用人体力学原理协助患者维持正确的姿势和体位,避免肌肉过度紧张,可增进患者的舒适感,促进康复。一,常用的力学原理(一)杠杆作用

杠杆是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机

械。杠杆的受力点称力点,固定点称支点,克服阻力(如重力)的点称阻力点(重点)。支点到动力作用线的垂直距离称动力臂(力臂),支点到阻力作用线的垂直

距离称阻力臂(重臂)。当力臂大于重臂时,可以省力;力臂小于重臂时就费力;

支点在力点和阻力点之间时,可以改变用力方向。人体的活动主要与杠杆作用有

关。在运动时,骨骼好比杠杆,关节是运动的支点,骨骼肌是运动的动力。它们在神经系统的调节和各系统的配合下,对身体起着保护、支持和运动的作用。根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同,杠杆可分为三类:平衡杠杆、省力杠杆和速度杠杆。

阻力点之间的杠杆称平衡杠杆。1. 平衡杠杆支点在动力点和这类杠杆的动力臂与阻力臂可等长,也可不等长。例如,人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作。寰椎为支点,支点前后各有一组肌群产生作用力(F1,F2) 肌群产生的力,头部重量为阻力(F2) 与阻力(L)。当前部(L)的力矩之和与后部肌群产生的力(Fl)的力矩相等时,头部趋于平衡和支点之间的杠杆称省力杠杆。2.省力杠杆阻力点在动力点这类杠杆的动力臂总是比阻力臂长,所以省力。例如,人用足尖站立时,足尖是支点,足跟后的肌肉收缩为作用力(F),体重(L)落在两者之间的距骨上。由于力臂较大,所以用较小的力就可以支撑体重。支点之间的杠杆称速度杠杆。这3.速度杠杆动力点在阻力点和类杠杆的动力臂总比阻力臂短,因而费力,使用的目的在于工作方便。这类杠杆也是人体最常见的杠杆作用。例如,用手臂举起重物时的关节运动,肘关节是支点,手臂前肌群(肱二头肌)的力作用于支点和重物之间,由于力矩较短,就得用较大的力,但赢得了速度和运动的范围。手臂后肌群(肱三头肌)的力和手中的重物的力矩使手臂伸直,而肱二头肌的力矩使手臂向上弯曲,当两者相等时,手臂则处于平衡状态。二.摩擦力

相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力。摩擦力的方向运动方向相反。当物体有滑动的趋势但尚未滑动时,作用在物体上的摩擦力称为“静摩擦力”。静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反,它的大小与;该力相同,并随力的增大而增大。当力加大到物体即将开始运动时,静摩擦力达到最大值,称为最大静摩擦力。物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。

物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接

触面上的正压力成正比,比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”通称“摩擦系数”其大小主要取决于接触面的材料,光滑程度,干湿程度和相对运动的速度等,通常与接触面的大小无关。

(三)平衡与稳定

为了使物体保持平衡,必须使作用于物体的一切外力相互平衡,也就是通过物

体重心的各力的总和(合力)应等于零,并且不通过物体重心的各力矩的总和也等于零。人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分,而整个人体平衡也是通过各个局部平衡来实现的。物体或人体的平衡与稳定,是由其重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面边缘之间的距离决定的。

物体重量越大稳定性越高。推到1. 物体的重量与稳定性成正比一堆重物体所用的力比推到一较轻的物体所用的力要大。例如,在护理操作中,把患者移到较轻的椅子上时,应注意用其他的力量支撑椅子,如扶住椅子的靠背或将椅子靠墙。

比2.支撑面的大小与稳定性成正支撑面是人或物体与地面接触的各个支点的表面构成的,并且包括各支点之间的表面积。各支点之间的距离越大,物体的支撑面积越大。支撑面小,则需付出较大的肌肉拉力,以保持平衡稳定。例如,用一只脚站立时为了维持人体平衡稳定,肌肉必须用较大的拉力。扩大支撑面以增加人或物体的稳定性,例如,人体平卧位比侧卧位稳定;老年人站立或行走时,用手杖扩大支撑面,增加稳定性。

反比3.物体的重心高度与稳定性成当物体的组成成分均匀时,重心于它的几何中心。如物体的形状发生变化时,重心的位置也会随之变化。人体重心的位置随着躯干和四肢的姿势改变丽改变。例如,人体在直立两臂下

垂时,重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm 处;如把手臂举过头顶,重心随之升高;当身体下蹲时,重心下降;甚至吸气时膈肌下降,重心也会下降。人或物体的重心越低,稳定性越高。

重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定:竖直向下的重力与竖直向上的支持力,二者大小相等、方向相反且作用在一条直线上,即处于平衡状态。人体只有在重力线通过支撑面时,才能保持平衡。例如,当人从椅子上站起时,应该先将身体向前倾,一只脚向后移,使重力线落在扩大的支撑面内,这样可以平稳地站起来。如果重力线落在支撑面外,人体重量将会产生一个破坏力矩,使人易于倾倒。二人体力学的应用(一)利用杠杆作用

护士在操作时,应靠进操作物体;两臂持物时,两肘紧靠身体两侧,上臂下垂,前臂和所持物体靠近身体,使阻力臂缩短,从而省力。必须提取重物时,最好把重物分成相等的两部分,分别由两手提取。若重物由一只手臂提取,另一手臂应向外伸展,以保持平衡。

(二)扩大支撑面

护士在操作时,应该根据实际需要将双下肢前后或左右分开,以扩大支撑面。例如,护士协助患者移动体位时,双下肢应前后或左右分开站立,尽量扩大支撑面;协助患者侧卧位时,应使患者两臂屈肘,一手放于枕旁,一手放于胸前,双下肢前后分开,上侧下肢屈膝屈髋在前,下侧下肢稍伸直,以扩大支撑面,增加患者的稳定性。(三)降低重心

护士在提取位置较低的物体或进行低平面的护理操作时,双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开站立,以增加支撑面;同时屈膝屈髋,使身体呈下蹲姿势,降低重心,重力线在支撑面内,保持身体的稳定性。

(四)减少身体重力线的偏移.

护士在提取物品时,应尽量将物品靠近身体;抱起或抬起患者移动时,应将患者靠近自己的身体,以使重力线落在支撑面内。(五)尽量使用大肌肉或多肌群护士在进行护理操作时,能使用整只手时,避免只用手指进行操作;能使用躯干部和下肢肌肉的力量时,尽量避免使用上肢的力量。例如,端持治疗盘时,应五指分开,托住治疗盘并与手臂一起用力,使用多肌群用力,不易疲劳。

(六)使用最小肌力做功

护士在移动重物时,应注意平衡、有节律,并计划好重物移动的位置和方向。

护士应掌握以直线方向移动重物,尽可能遵循推或拉代替提取的原则。

将人体力学的原理正确地运用到护理操作中,可有效地减少护理工作中不必要的力的付出,起到省力的作用,提高工作效率;同时,运用力学原理保持患者良好的姿势和体位,可以增进患者的舒适,促进其康复。

第三章患者入院和出院的护理门诊和急诊患者,经医生诊查,确定需住院治疗时需要办理住院手续。护士应掌握患者入院护理的一般程序,按照整体护理的要求,对患者进行评估了解患者的护理需求,并给予有针对性的护理措施,使患者尽快适应环境,遵守医院规章制度,并能密切配合医疗护理活动。

通过医护人员的治疗和护理活动,当患者病情好转,逐渐康复,可以出院休息时,护士应掌握患者出院护理的一般程序,协助患者办理出院手续,同时指导出院患者如何巩固治疗效果,不断提高患者的自护能力,使其恢复健康,提高生活质量。第一节患者入院的护理。

患者入院护理是指患者经门诊和急诊医生诊查后,因病情需要住院做进一步观察,检查和治疗时,经诊查医生建议,并签发住院证后,由护士为患者提供一系列护理工作。

住院护理的目的包括:1协助患者了解和熟悉环境,使患者尽快熟悉和适应医院生活,消除紧张,焦虑等不良情绪。2满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性。3做好健康教育,满足患者对疾病知识的需求。一、入院程序

入院程序是指门诊和急诊患者根据医生签发的住院证。自办理入院手续,至进入病区的过程。(患者或家属持医生签发的住院证一) 办理入院手续

到住院处办理入院手续。住院处将患者入院手续办理完毕后,立即通知相关病区值班护士根据患者病情做好接纳新患者的准备工作,对急需手术的患者可先手术,后补办入院手续。(护士根据入院患者的病情及身体二) 实施卫生处置

状况,协助患者进行卫生处置。如沐浴,更衣等。患者如有头虱和体虱,应先行灭虱在沐浴更衣。传染病患者或疑似传染病患者应送隔离室处置。重症患者可酌情免浴。普通患者,护士可根据医院情况在病区为其实施卫生处置。

(住院处护士携病例护送患者进入三) 护送患者进入病区

病区。根据患者病情可选用步行护送,轮椅或平车推送。互送患者时注意安全和保暖,不应停止必要的治疗,如输液给氧等。护送有外伤的患者,应注意其卧位,护送患者入病室后与病区值班护士就患者病情,所采取或需要继续的治疗与护理措施、患者的个人卫生情况及物品进行交接。二、患者进入病区后的初步护理。病区值班护士接到住院处通知后,立即根据患者病情需要准备患者床单位。将备用床改为暂空床备齐患者所需用物,急危重症患者安置在危重病室,并在床单上加铺橡胶单和中单,急诊手术患者需改铺麻醉床。危重患者和急诊手术患者需同时准备急救用物(包括急救药和急救设施) 。(1. 一) 态度迎接新患者至指定的病室床迎接新患者门诊患者的入院护理

护士应以热情的位,并妥善安置患者。向患者做自我介绍,说明护士将为患者提

供的服务及其工作职责,为患者介绍临床病友,扶助患者上床休息等。在接触患者过程中,以自己的行动和语言消除患者的不安情绪,增加患者的安全感和对后护士的信任感。

2. 要时协助医生对患者进行体检,通知负责医生诊查患者。必治疗。

3. 入院护理评估。协助患者佩戴腕带标识,进行为患者测量体温,脉搏,呼吸,血压和体重,必要时测量身高,根据住院患者首次护理评估单,收集患者的健康资料,通过对患者的健康状况进行评估,了解患者的身体情况,心理需要及健康问题,为制定护理计划提供依据。

4. 5. 通知营养室为患者准备膳食。格。填写住院病历和有关护理表填写首次护理评估单和患者入院登记本,诊断卡,床头卡等。

6. 绍病区环境,有关规章制度床单介绍与指导向患者及家属介位及相关设备的使用方法,指导常规标本的留取方法,时间及注意事项。

7. 措施。

执行入院医嘱及给予紧急护理(1. 二知后,护士立即通知有关医生,通知医生) 急诊患者的入院护理

接到住院处电话通做好抢救准备。

2. 救车,氧气,吸引器,输液器具准备急救药和急救设备,如急等。

3. 准备好床单位的危重病室或抢救安置患者将患者安置在已经室,为患者佩戴腕带表识。

4. 叙述病情和需求的患者,意识不住院护理评估对于不能正确清的患者,婴幼儿患者等需暂留陪送人员,以便询问患者病史。5. 变化,最近配合医生进行治疗,配合救治密切观察患者病情并做好护理记录。三、患者床单位的准备(患者床单位是指医疗机构提供给一) 患者床单位的构成

患者使用的家具与设备,它是患者住院时可以休息,睡眠,饮食,排泄活动与治疗的最基本的生活单位。由于患者大多数时间均在床单位内活动,因此护士必须注意患者床单位的整洁与安全,并安排足够的日常生活活动空间。患者床单位的设备及管理要以患者的舒适,安全和有利于患者康复为前提。患者床单位的固定构成包括:床,床垫,床褥,枕心,棉胎和毛毯,大单,被套,枕套,橡胶单和中单,床旁桌,床旁椅,床过床桌,另外还包括墙上的照明灯,呼叫装置,供氧和负压吸引管道等设施。

1. 具,是病室中的主要设施。卧床床床是患者睡眠和休息的用患者的饮食,排泄,活动,娱乐都在床上,所以病床一定要符合实用,耐用,舒适,安全的原则。普通病床,一般为高0.5米,长两2米,宽0.9米,床头和床尾可抬高的手摇式床。以便患者更换卧位; 床脚有脚轮,便于移动。临床也选用多功能病床,根据患者的需要,可以改变床位的高低。变换患者的姿势,移动床挡,控制按钮设在患者可触级的范围内,便于清醒患者随时自主调节。2. 床垫长宽与床的规格相

当,厚十厘米。电垫芯多选用棕

丝,棉花,木棉马鬃和海绵。包布多选用牢固的布料制作。患者大多数时间卧于床上,床垫应坚硬,以免承受重力较多的部位凹陷。

3. 同,铺于床垫上,一般选用棉花床褥长宽与床垫的规格相做褥芯,吸水性强,并可防床单滑动。4. 装木棉,荞麦或人造棉等。枕芯长0.6m ,宽0.4m ,内5. 胎芯多选用棉花也可选用人造棉棉胎长2.3米,宽1.6米,等。6. 棉布制作。大单长2.5米宽1.8米选用7. 棉布制作。开口在尾端有系带被套长2.5米宽1.7米选用8. 用棉布制作。

枕套长0.65米宽0.45米选9. 两端与棉布缝制在一起,棉布长橡胶单长0.85米宽0.65米,0.410. 棉布制作。

中单米。

长1.7米宽0.85米选用11. 侧,用于患者日常所需的物品和床旁桌放置在患者床头一护理用具等。

12. 一把床旁椅供患者,探视家属或床旁椅患者床单位至少有医务人员使用。13. 床桌,也可使用床尾挡板,架与过床桌可为移动的专用过床挡上。供患者进食,阅读,写字和从事其他活动时使用。(床单位要保持整洁,床上用物需二) 铺床法

定期更换。铺床法的基本要求是舒适,平整,紧扎,安全,实用。常用铺床法有备用床,暂空床,麻醉床和卧床患者更单法。备用床

【目的】保持病室整洁,准备接受新患者。【操作前准备】1. 指甲,洗手,戴口罩。护士准备衣帽整洁,修剪2. 床褥,棉胎和毛毯,枕芯,大单用物准备治疗车床床垫,和床褥罩,被套,枕套。3. 行治疗和进餐,清洁,通风等。环境准备病室内无患者进【操作步骤】

1. 顺序放于治疗车上。推至患者床放置用物将铺床用物按操作旁移开床旁椅放与床尾处。叠棉胎或毛毯,床褥,连同枕芯一起放于椅面儿上。(a.治疗车与床尾间距离便于护士走动; 便于拿取铺床,避免多次走动,以提高工作效率,节省体力b. 棉胎和毛毯竖折三折再按s 形折三折叠好c. 床褥自床头至床尾对折两次,叠好d. 自下而上的摆放顺序:枕芯,棉胎,床褥)

2. 距床移开床旁桌20cm 左右。向左移开床旁桌(便于铺床头角) 3. 需要翻转床垫。检查床垫(避免床垫局部经检查床垫或根据常受压凹陷) 4. 放于床垫儿上,将对折处下拉至铺床褥将床褥齐床头平床尾铺平床褥(a.患者躺卧舒适b. 床褥中线与床面中线对齐。) 5. ▲大单法

铺床单或床褥罩(1)中线放于床褥上,同时向床头床将大单横纵中线对齐床面横纵尾一次打开。(护士取大单后,正

确运用人体力学原理,双下肢左右分开,站在床右侧中间减少来回走动,节时省力。) (2)将靠近护士一侧大单向近侧下拉散开,将远离护士一侧大单向远侧散开。(护士双下肢前后分开站立。两膝稍弯曲,保持身体平衡,使用肘部力量。)

(3)铺大单床头:护士移至床头将大单散开平铺于床头。(铺大单顺序:先床头,后床尾,先近侧,后对侧。)

(4)铺近侧床头角:右手托起床垫一角,左手伸过床头中线将大单折入床垫下,扶持床头角。(5)做角:右手将大单边缘提起是大单,侧看成等边三角形,平铺于床面。将位于床头侧方的大单塞于床垫下,再将床面上的大单下拉于床缘。

(6)移至床尾,同步骤(3)~(5)铺床尾角

(7)移至床中间处,两手下拉大单中部边缘。塞于床垫下。(使大单平紧,不易产生褶皱,美观。) (8)转至床对侧,同步骤(3)~(7)铺对侧大单▲床褥罩法(1)将床褥罩儿横纵中线对齐床面横纵中线放于床褥上。一次将床褥罩打开

(2)同大单法的(4)~(8)的顺序分别将床褥罩套在床褥及床垫上。(床褥罩平紧,床褥罩角与床褥床垫角吻合。) 6. (1)铺棉被

中线放于大单上。向床头侧打开将被套横纵中线对齐床面横纵被套是被套上端距床头15cm 。在向床尾侧打开被罩,并拉平。(2) 将近侧被套向近侧床缘下拉散开。将远侧大单向远侧床缘下拉,散开(被套中线与床面中线和大单中线对齐。) (3)将被套尾部开口端的上层打开至1/3处。(有利于棉胎放入被罩。)

(4)将棉胎放于被套尾端开口处。棉胎底边与被套开口边缘平齐。

(5)套被套:拉棉胎上缘中部至被套被头中部,充实远侧棉胎角于被套顶角处,展开远侧棉台平铺于被套内。(棉胎上缘与被套头上缘吻合,平整,充实。棉胎角与被套顶角吻合,平整充实) (6)充实近侧棉胎角于被套顶角处,展开近侧棉胎,平铺于被套内(棉胎角于被套顶角吻合,平整,充实)

(7)移至床尾中间处,一手持被套下层底边中点,棉胎底边中点,被套上层底边中点于一点,一手展平一侧棉胎; 两手交换,展平另一侧棉胎,拉平盖被(盖被上端距床头15厘米)

(8)系好被套尾端开口处系带((避免棉胎下滑出被套9)折被筒:护士移至左侧床头,)

平齐远侧床缘内折远侧盖被,再平齐近侧床缘内折近侧盖被(被筒内面平整)

(10)移至床尾中间处,将盖被两侧平齐两侧床缘内折成被筒状。

(11)于床两侧分别将盖被尾端反折至齐床尾(床面整齐美观) 7. 并横放于床头盖被上套枕套将枕套套于枕芯外,(枕芯与枕套角,线吻合,平整,充实。枕套开口端背门,使病室整齐,美观)

8. 整齐,美观移回床旁桌,床旁椅)

(保持病室9. 置推治疗车离开病室) (放于指定位10. 【注意事项】

洗手

1. 安全的原则。

符合铺床的实用,耐用,舒适,2. 平整紧扎。

床单中缝与床中线对齐,四角3. 折对称

被头充实,盖被平整,俩边内4. 5. 枕头平整充实开口背门6. 注意,省时节力

观。病室及患者重单位环境整洁美暂空床【目的】

1. 使用。

供新住院患者或暂时离床患者2. 【操作前准备】保持病室整洁1. (1)评估患者并解释

活动或外出检查。

评估:患者是否可以暂时离床(2)查的患者及家属解释操作目的。解释:向暂时离床活动外出检2甲,洗手,戴口罩儿

护士准备衣帽整洁,修剪指3必要时备橡胶单,中单。

用物准备按备用床准备用物,4治疗和进餐,清洁,通风等。环境准备病室内无患者进行操作步骤

1. 床头,将备用床的盖被上端向内同备用床步骤l 一6。2. 在右侧折,然后扇形三折于床尾并使之平齐(方便患者上下床)3. 同备用床步骤7—10

【注意事项】1.同备用床注意事项l—6。2.用物准备符合患者病情需要。3.患者上、下床方便。【健康教育】1.向患者说明铺暂空床的目的。2.指导患者上、下床的方法麻醉床

【目的】1.便于接收和护理麻醉手术后的患者。2.使患者安全、舒适,预防并发症。3.避免床上用物被污染,便于更换。【操作前准备】

手术和麻醉方式、术后需要的抢1.评估:患者的诊断、病情、救或治疗物品等。2.护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩。3.用物准备:(1)床上用物:床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、大单、橡胶单2条、中单2疗车上。条、被套,枕套按顺序放于治(2)麻醉护理盘:①治疗巾内:开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管,鼻塞管、吸痰导管、棉签、压舌板、平镊、纱布或纸巾;②治疗巾外:电筒、心电监护仪(血压计、听诊器)、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、笔。(3)另备输液架,必要时备好吸痰装置和给氧装置等。

行治疗或进餐,清洁、通风等。4. 环境准备病室内无患者进【操作步骤】同备用床步骤1~5(5)

1. 麻醉方式和手术部位铺橡胶单或铺橡胶单和中单(根据患者的中单。防止呕吐物,分泌物或伤口渗液污染病床)

(l)和中单,于床中部或床尾部铺一橡胶单余下部分塞于床垫下(腹部手术铺在床中部;下肢手术铺在床尾。若需要铺在床中部,则橡胶单和中单的上缘应距床头45患者皮肤)

~50cm. 避免橡胶单外露,接触(2)铺在橡胶单上,余下部分塞于床于床头铺另一橡胶单,将中单垫下(橡胶单和中单的上缘应与床头平齐,下缘应压在中部橡胶单和中单上。非全麻手术患者,只需在床中部铺橡胶单和中单)3和中单.转至对侧,(中线要齐,铺好大单、各单应铺平、橡胶单拉紧,防皱褶)4.同备用床步骤6被底端,齐床尾,系带部分内折套被套。5.于床尾向上反折盖整齐(盖被尾端向上反折25cm )6缘。.将背门一侧盖被内折,7.将近门一侧盖被边缘向上对齐床反折,对齐床缘。8.将盖被三折叠于背门一侧(盖被兰折上下对齐,外侧齐床缘,便于患者术后被移至床上)。9.同备用床步骤7口端背门,使病室整齐、美观)套枕套,横立于床头(枕套开。10. 开口端背门,移回床旁桌、床旁椅(枕套使病室整齐、美观)。11. 上,其他物品按需要放置。将麻醉护理盘放置于床旁桌12. 推治疗车离开病室(放于指定位置)。13. 洗手【注意事项】1.同备用床。2.保证护理术后患者的用物齐全,使患者能及时得到抢救和护理。【健康教育】向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项。

卧床患者更换床单法

【目的】1. 保持患者的清洁,使患者感觉舒适。2.预防压疮等并发症发生。

【操作前准备】1. 评估患者并解释(l)评估:患者的病情、意识状态、活动能力、配合程度等。(2)解释:向患者及家属解释更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点

2目的、方法、注意事项及配合要.患者准备了解更换床单的点

3甲,洗手,戴口罩。.护士准备衣帽整洁,4.用物准备修剪指大单、中单、被套、枕套,床刷及床刷套,需要时备清洁衣裤。将备好的用物叠放整齐并按使用顺序放于护理车上。5.环境准备同病室内无患者进行治疗或进餐等。酌情关闭门窗,按季节调节室内温度。必要时用屏风遮挡患者。

【操作步骤】1的护理车推至患者床旁(护理车.推护理车至床旁将放置用物与床尾间距离以便于护士走动为宜。方便拿取物品)。2.放平床头和膝下支架(方便操作)

3放于床尾处;移开床旁桌,距床.移开床旁桌椅移开床旁椅,20cm 者至对侧左右(方便操作)松开床尾盖被,将患。4.移患者枕头移向对侧,并协助患者移向对侧,患者侧卧、背向护士(患者卧位安全,防止坠床,必要时加床档。避免患者受凉)。5.松近侧污单从床头至床尾将各层床单从床垫下拉出(保持适当的姿势,注意节理力)6.清扫近侧橡胶单和床褥(1)上卷中单至床中线处,塞于患者身下(中单污染面向上内卷)(2)清扫橡胶单,将橡胶单搭于患者身上(清扫原则:自床头至床尾。自床中线至

床外缘)(3)将大单上卷至中线处,塞于患者身下(大单污染面向上内卷)(4)清扫床褥。7. 铺近侧清洁大单、近侧橡胶单和清洁中单(1)同备用床步骤5(1)放置大单(大单中线与床中线对齐)开,将对侧大单内折后卷至床中(2)将近侧大单向近侧下拉散线处,塞于患者身下。(3)同备用床步骤5(4)~5(7)。(4)铺平橡胶单,铺清洁中单于橡胶单上,近侧部分下拉至床缘,对侧部分内折后卷至床中线处,塞于患者身下;将近侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下(中单清洁面向内翻卷)。8.移患者至近侧协助患者平卧,将患者枕头移向近侧,并协助患者移向近侧,患者侧卧、面向护士,躺卧于已铺好床单的一侧(患者卧位安全,防止坠床,必要时加床档。避免患者受凉)。9. 侧,从床头至床尾将各层床单从松对侧污单护士转至床对床垫下依次拉出(保持适当姿势,注意节力)。10. 清扫对侧橡胶单和床褥。(1)上卷中单至中线处,取出污中单,放于护理车污衣袋内。(2)清扫橡胶单,将橡胶单搭于患者身上(清扫原则:自床头至床尾;自床中线至床外缘)。(3)将大单自床头内卷至床尾处,取出污大单,放于护理车污衣袋内。(4)清扫床褥11.铺对侧清洁大单、近侧橡胶单和清洁中单。(1)单。同备用床步骤(2)放平橡胶单,铺清洁中单5(8)铺对侧大于橡胶单上,将对侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下。12.摆体位协助患者平卧,将患者枕头移向床中间(避免患者受凉)。13.套被套(1)同备用床步骤6(1)将被套平铺于盖被。(2)自污被套内将棉胎取出,装入清洁被套内(避免棉胎接触患者皮肤避免患者受凉)(3)撤出污被套(4)将棉胎展平,系好被套尾端开口处系带(盖被头端充实。盖被头端距床头15cm 被头两角,左右。配合操作)清醒患者可配合抓住(5)折被筒,床尾余下部分塞于床垫下(嘱患者屈膝配合。使患者躺卧舒适)14(1).更换枕套15.铺床后处理。齐、移回床旁桌、床旁椅(病室整美观)。(2)根据天气情况和患者病情,摇起床头和膝下支架,打开门窗(患者躺卧舒适。保持病室空气流通,空气新鲜)。(3)推护理车离开病室(放于指定位置)。(4)洗手【注意事项】

适、1.同备用床。安全。3.与患者进行有效沟2.患者感觉舒通,满足患者身心需要。

【健康教育】1.告知患者在更换床单过程中,如感觉不适应立刻向护士说明,防止意外发生。2.告知患者被服一旦被伤口渗出液、尿液、粪便等污染,应及时通知护士,请求更换。四分级护理

分级护理是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果,给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级,即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表3-1。

各级护理级别的适用对象及护理内容

特级护理病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;各种复杂或者大手术后患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT) ,并需要严密监护生命体征的患者;其他有生命危险,并需要严

密监护生命体征的患者(护理要点:1.严密观察患者病情变化,监测生命体征;2.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施3.根据医嘱,准确测量出入量4.根据患者病情,正确实施基础护理和护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施5.保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班)一级护理病情趋向稳定的重症患者.;手术后或者治疗期间,需要严格卧床的患者;生活完全不能自理且病情不稳定的患者;生活部分自理,病情随时可发生变化的患者(护理要点:1. 每小时巡视患者,观察患者病情变化23.根据患者病情,测量生命体征药措施.根据医嘱,正确实施治疗、给4. 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理,压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施5. 提供护理相关的健康指导)

二级护理病情稳定,仍需卧床的患者;生活部分自理的患者(护理要点:1. 每2小时巡视患者,观察患者病情变化2.根据患者病情,测量生命体征3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4三级护理.提供护理相关的健康指导)生活完全自理且病情稳定的患、者;生活完全自理且处于康复期的患者(护理要点:1. 每3小时巡视患者,观察患者病情变化2.根据患者病情,测量生命体征3.根据医嘱,正确实施治疗、给药措施4.提供护理相关的健康指导)临床工作中,为了更直观地了解患者的护理级别,及时观察患者病情和生命体征变化,做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要,通常需在护理站患者一览表上的诊断卡和患者床头(尾)卡上,采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别。特级和一级护理采用红色标志,二级护理采用黄色标志,三级护理采用绿色标志。

第二节患者的卧位

卧位(lyingposition) 即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿,临床上常根据患者的病情与治疗需要为之调整相应的卧位。正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均能起到良好的作用,护士在临床护理工作中应熟悉各种卧位的要求及方法,协助或指导患者取正确、舒适和安全的卧位。一舒适卧位的基本要求

舒适卧位是指患者卧床时,身体各部位均处于合适的位置,感到轻松自在。为了协助或指导患者卧于正确而舒适的位置,护士必须了解舒适卧位的基本要求,并能按照患者的实际需要使用合适的支持物或保护性设施。力学的要求,使体重平均分布于1.卧床姿势应尽量符合人体身体的负重部位,关节维持于正常的功能位置,体内脏器在体腔内拥有最大的空间。

位,至少每2.体位变换2小时变换一次。应经常变换体况下,患者身体各部位每天均应3.身体活动在无禁忌证的情活动,改变卧位时做关节活动范围练习。

理,预防压疮的发生。4.受压部位应加强皮肤护士对其进行各项护理操作时,均5.保护隐私当患者卧床或护应注意保护患者隐私,根据需要适当地遮盖患者身体,促进患者身心舒适。二卧位的分类

根据卧位的平衡性,可将卧位分为稳定性卧位和不稳定性卧位。卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比,而与重心高度成反比。在稳定性卧位状态下,患者感到舒适和轻松;反之,在不稳定性卧位状态下,大量肌群处于紧张状态,容易疲劳,患者感到不舒适。

根据卧位的自主性,可将卧位分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位三种。

活动自如,能根据自己的意愿和1.主动卧位即患者身体习惯随意改变体位,称主动卧位。见于轻症患者,术前及恢复期患者。

无力变换卧位,躺卧于他人安置2.被动卧位即患者自身的卧位,称被动卧位。常见于极度衰弱、昏迷、瘫痪的患者。

lying 3.被晰,也有变换卧位的能力,但由position) 迫卧即位患(者compelled 意识清于疾病的影响或治疗的需要,被迫采取的卧位,称被迫卧位。如支气管哮喘急性发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。根据卧位时身体的姿势,可分为仰卧位、侧卧位、半坐卧位等。下面介绍的常用卧位主要依据此种分类。三常用卧位(一)仰卧位(supine position) 又称平卧位。根据病情或检查、治疗的需要又可分为以下三种类型:

1. (去枕仰卧位

1)姿势:去枕仰卧,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿伸直,自然放平,将枕横立于床头。

(1)适用范围

的患者。可避免呕吐物误人气管1)昏迷或全身麻醉未清醒而引起窒息或肺部并发症。

刺后的患者。可预防颅内压降低2)椎管内麻醉或脊髓腔穿而引起的头痛。

2. (中凹卧位(休克卧位)

1)姿势:用垫枕抬高患者的头胸部约10°—20°,抬高下肢约20°—30°

(2)适用范围:休克患者。抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉回流,增加心排出量而使休克症状得到缓解。

3. (1屈膝仰卧位)姿势:患者仰卧,头下垫枕。两臂放于身体两侧,两膝曲起,并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。

(2)适用范围:胸腹部检查或行

导尿术、会阴冲洗等。该卧位可使腹部肌肉放松,便于检查或暴露操作部位。(二)侧卧位

后移两臂屈肘,一手放在床旁,1.姿势:患者侧卧.臀部稍一手放在胸前,下腿稍伸直,上腿弯曲。必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕,以扩大支撑面,增加稳定性,使患者感到舒适与安全。2.适用范围肠镜检查等。(1)灌肠,肛门检查,(2)预防压疮,配合胃镜,侧卧位与平卧位交替,便于护理局部受压部位。可避免局部组织长期受压。(3)臀部肌内注射时,下腿弯曲,上腿伸直,可使注射部位放松。

(三)半坐卧位1. (1姿势

)摇床法:患者仰卧,先摇起床头支架使上半身抬高,与床头呈30°~50°,再摇起膝下支架,以防患者下滑。必要时,床尾可置一软枕,垫于患者足底,增进患者舒适感,防止足底触及床尾栏杆。放平时,先摇平膝下支架,再摇平床头支架。

(2)靠背架法:如无摇床,可将患者上半身抬高,在床头垫褥下放一靠背架;患者下肢屈膝,用大单包裹膝枕垫于膝下,大单两端固定于床缘,以防患者下滑;床尾足底垫软枕。放平时,先放平下肢,再放平床头。2. (适用范围

1)某些面部及颈部术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血

(2)胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾病引起呼吸困难的患者。采取半坐卧位,

由于重力作用,部分血液滞留于下肢和盆腔,回心血量减少,从而减轻肺淤血和心脏负担;同时可使膈肌位置下降,胸腔容量扩大,减轻腹腔内脏对心肺的压力,肺活量增加,有利于气体交换,使呼趿因难的症状得到改善,(3)复腔、盆腔手术后或有炎症的患者。采取半卧位,可使腹腔渗出液流

人盆腔,促使感染局限,便于引流。因为盆腔腹膜抗感染性较强,而吸收较弱,故可防止炎症扩散和毒素吸收,减轻中毒反应。同时采取半坐卧位还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外,腹部手术后患者采取半坐卧位可松弛腹肌,减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,促进舒适,有利于切口愈合。

(4)疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位,有利于患者向站立位过度,使其逐渐适应体位改变。

(四)端坐位

体稍向前倾,1.姿势床上放扶患者坐起,身—跨床小桌,桌上放软枕,患者可伏桌休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°,背部放置—软枕,使患者同时能向后倚靠;膝下支架抬高15°~20°。必要时加床档,以保证患者安全。

心包积液,支气管哮喘发作的患2.适用范围左心衰竭,者。由于极度呼吸困难,患者被迫日夜端坐。(五)俯卧位1. 于头的两侧,两腿伸直;胸下,姿势:患者俯卧,两臂屈肘放髋部及踝部各放一软枕,头偏向一侧。

2. 或配合胰,适用范围(胆管造影检查时。1)对腰,背部检查(2)脊椎手术后或腰,背,臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者(3)胃肠胀气所致腹痛的患者。采取俯卧位,可使腹腔容积增大,缓解胃肠胀气所致的腹痛。(六)头低足高位

1. 头,以防碰伤头部。床尾用支拖姿势:患者仰卧,枕横立于床物垫高15~30cm此卧位易使患者感到不适,不可长时间使用,颅内高压者禁用。2. 使痰易于咳出。适用范围(1)(肺部分泌物引流,2)十二指肠引流术,有利于胆汁引流。(3)妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂。(4)跟骨或胫骨结节牵引时,利用人体重力作为反牵引力,防止下滑。

(七)头高足底位

1. 物垫高姿势:患者仰卧,床头用支托15~30cm或根据病而定,床尾横立一枕,以防足部触及床尾栏杆。若为电动床可调节整个床面向床尾倾斜。

2. 颅骨牵引时,适用范围(1用作反牵引力。)颈椎骨折患者作(2)减轻颅内压,预防脑水肿。(3)颅脑手术后的患者。(八)膝胸卧位

1. 于床上,稍分开;大腿和床面垂姿势:患者跪卧,两条腿平放直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向一侧,两臂屈肘,放于头的两侧。若孕妇取此卧位矫正胎位时,应注意保暖,每次不应超过15分钟。

2. 状结肠镜检查及治疗。适用范围(1)肛门、直肠、乙(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。(九)截石位

1. 两腿分开,放于支腿架上,支腿姿势:患者仰卧位于检查台上,架上放软垫,

臀部齐台边,两手放在身体两侧或胸前。采用此卧位时,应注意遮挡和保暖。

2. 检查,治疗或手术,如膀胱镜,适用范围(1)会阴肛门部位的妇产科检查,阴道灌洗等。(2)产妇分娩

四.变换卧位法

因疾病或治疗的限制,患者需长期卧床,容易出现精神萎靡,消化不良,便秘,肌肉萎缩等症状;由于局部组织持续受压,血液循环障碍,容易发生压疮;呼吸道分泌物不易咳出,已发生坠积性肺炎。因此,护士应定时为患者更换体位, 以保持舒适和安全以及预防并发症的发生。(一)协助患者移向床头

目的:协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头,恢复舒适而安全的卧位操作前准备:1. (评估患者并解释

1)评估:患者的年龄,体重,病情,治疗情况,心理状态及合作程度。(2)解释:向患者及家属解释移向床头的目的、方法及配合要点。-2. (患者准备

1)了解移向床头的目的、过程

及配合要点。(2)情绪稳定,愿意合作。

3. 视患者情况决定护士人数

护士准备:衣帽整洁,洗手,4. 头等物品

用物准备:根据病情准备好枕5. 宜,光线充足。环境准备:整洁安静,温度适操作步骤:

评估患者,使其建立安全感,取1.核对床号、姓名(确认,得合作)

作的目的、过程及配合事项,说2.解释向患者及家属解释操明操作要点

3.固定床脚轮

置安置妥当,必要时将盖被折叠4.安置将各种导管及输液装至床尾或一侧

(避免导管脱落)

靠背架,枕横立于床头(避免撞5.视患者病情放平床头支架或伤患者)6. 移动患者

(1)a. 一人协助患者移向床头法床头栏杆,也可搭在护士肩部或协助患者仰卧屈膝,双手握住抓住床沿

(适用于体重较轻且生活部分自理的患者)

(2)一手托住患者肩背部,另一手托护士靠近床侧,要腿适当分开,住臀部

(3)者两脚蹬床面,挺身上移(减少护士在托起患者的同时,嘱患患者与床之间的摩擦力,避免组织损伤)

(1)b. 二人协助患者移向床头法体重较重的患者)

患者仰卧屈膝(适用于重症或(2)交叉托住患者颈肩部和臀部,或护士两人分别站于床的两侧,一入托住颈、肩部及腰部,另一人托住臀部及胭窝部,两人同时抬起患者移向床头(不可拖拉,以免擦伤皮肤。患者的头部应予以支持)

情需要支起靠背架,协助患者取7.舒适安全放回枕头,视病舒适卧位,整理床单位(二)协助患者翻身侧卧【目的】位,1.使患者感觉舒适。协助不能起床的患者更换卧2.满足检查、治疗和护理的需要,如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位。3.预防并发症,如压疮、坠积性肺炎等。【操作前准备】(11.评估患者并解释

)评估:患者的年龄、体重、病情、治疗情况,心理状态及合作程度。

(2)解释:向患者及家属解释翻身侧卧的目的、方法及配合要点。配合要点。(l)2了解翻身侧卧的目的、.患者准备

(2)情绪稳定,过程及愿意合作。

3视患者情况决定护士人数。

.护士准备衣帽整洁,洗手,4头、床档。

.用物准备视病情准备好枕5. 度适宜,光线充足,必要时进行环境准备整洁、安静,温遮挡。

操作步骤:

1.核对作的目的及有关注意事项(以取

2.解释床号,姓名

向患者及家属解释操

得患者合作)于功能位置)34.固定.安置床脚轮将符种导管及输液装4部支撑身体,另一软枕置于两膝.放置软枕将软枕放于患者背置安置妥当,必要时将盖被折叠间至床尾或一侧,(避免翻身时引起5节保持功能位;各种管道保持通

.检查安置检查患者肢体各关

导管链接处脱落或扭曲受压)畅两手放于腹部,两腿屈曲5.协助卧位协助患者仰卧,6行护理,记录翻身时间及皮肤状.记录交班观察背部皮肤并进6. a. 翻身况,做好交接班一人协助患者翻身侧卧法注意事项:(适用于体重较轻的患者)(1)将患者肩部、臀部移向护士1如尽量让患者靠近护士,使重力.翻身时,护士应注意节力原则。侧床沿,再将患者双下肢移近护线通过支撑面来保持平衡,缩短士侧床沿,协助或嘱患者屈膝(不重力臂而省力。可拖拉,以免擦伤皮肤)(2)护士一手托肩,一手扶膝2一致,.移动患者时动作应轻稳,不要拖拉,以免擦伤皮肤,协调部,轻轻将患者转向对侧,使其应将患者身体稍抬起再行翻身。背向护士轴线翻身法翻转时,要维持躯干b. 二人协助患者翻身侧卧法(适的正常生理弯曲,以防加用于重症或体重较重的患者)重骨折、脊髓损伤和关节脱位。(l)两名护士站在床的同一侧.一翻身后,需用软枕垫好肢体,以人托住患者颈,肩部和腰部,另维持舒适而安一人拖住臀部和腘窝部,同时将体位。患者抬起移向近侧(患者的头部应予以支持,二人动作协调平稳)3. 止坠床翻身时应注意为患者保暖并防和臀、膝部,轻将患者转向对侧(2)两人分别托扶患者的肩、腰部4. 况,确定翻身间隔时间。如发现根据患者病情及皮肤受压情(扩大支撑面,确保患者卧位稳皮肤发红或破损应及时处理酌情定,安全)增加翻身次数,同时记录于翻身7在患者背部、胸前及两膝间放置.舒适安全按侧卧位的要求,卡上,并做好交接班。软枕,使患者安全舒适;必要时5. 装置时应现将导管安置妥当,翻若患者身上有各种导管或输液使用床档(促进舒适,预防关节身后仔细检查导管是否有脱落,痉挛)移位,扭曲,受压,以保持导管8.检查安置检查并安置患者肢通畅。体各关节处于功能位置;各种管道保持通畅。6. 口敷料是否潮湿或脱落,如已脱为手术患者翻身前应先检查伤9护理,记录翻身时间及皮肤状况,做.记录交班观察背部皮肤并进行落或被分泌物浸湿,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身好交接后注意伤口不可受压;脊椎或颅班。骨牵引者,翻身时不可放松牵引,

并使头,颈,躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、

轴线翻身法位置以及牵引力是是否正确;颅操作步骤:脑手术者,头部转动过剧可引起1.同表.取卧位3-1中的步骤患者取仰卧位1—4脑疝,导致患者突然死亡,故应2卧于健侧或平卧;石膏固定者,3▲二人协助患者轴线翻身法(适.翻身应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。.用于脊椎受损或脊椎手术后患健康教育者)(1)移动患者:两名护士站在床的1位对预防并发证的重要性。.向患者及家属说明正确更换卧同侧,将大单置于患者身下,分别抓紧靠近患者肩、腰背、髋部、2向患者及家属介绍更换卧位的方.更换卧位前根据其目的的不同大腿等处的大单,将患者拉至近法及注意事项。侧并放置床档(2)安置体位:护士绕至对侧,将3配合更换的正确方法,确保患者.教会患者及家属更换卧位或患者近侧手臂置在头侧,远侧手的安全。臂置于胸前,两膝间放一软枕(翻第三节运送患者法转时勿让患者身体屈曲以免脊柱在患者人院、接受检查或治错位)疗、出院时,凡不能自行移动的(3)两人双手分别抓紧患者肩、协助侧卧:护士双脚前后分开,患者均需护士根据患者病情选用腰背、不同的运送工具,如平车、轮椅髋部、大腿等处的远侧大单,一或担架等运送患者。在运送患者名护士发口令,两人动作一致地过程中,护士应将人体力学原理将患者整个身体以圆滚轴式翻转正确地运用于操作中,以避免发至侧卧(适用于脊椎损伤的患者)生损伤,减轻双方疲劳及患者痛▲三人协助患者轴线翻身法苦。提高工作效率,并保证患者(1)·一名护士固定患者头部,纵轴移动患者:由三名护士完成安全与舒适。一.轮椅运送法向上略加牵引,使头、颈部随躯目的:1. 护送不能行走但能坐起干一起慢慢移动的患者入院、出院、检查、治疗·第二名护士双手分别置于患者或室外活动。肩、背部·第三名护士双手分别置于患者进血液循环和体力恢复。2. 帮助患者下床活动,促腰部、臀部,使患者头、颈、腰、【操作前准备】髋部保持在同一水平线上,移至近侧(保持患者脊椎平直)1(2)转向侧卧:翻转至侧卧位,翻病情与躯体活动能力。患者损伤(1).评估患者并解释评估:患者的体重、意识状态、转角度不超过60°(保持双膝处的部位和合作程度。

运送的目的、方法及注意事项。(2)解释:向患者及家属解释轮椅目的、方法及注意事项,能主动2.患者准备了解轮椅运送的配合。

指甲,洗手,戴口罩。

3.护士准备衣帽整洁,修剪能良好)4.用物准备,毛毯(根据季节酌情准轮椅(各部件性备)别针,软枕(根据患者需要)。环境宽敞。5环境准备移开障碍物,保证操作步骤:

1. 轮椅推至患者床旁,核对患者姓检查与棱对检查轮椅性能将名床号

(查轮椅车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能,保证安全)

2. 齐,椅面朝向床头,扳制动闸将放置轮椅使椅背与床尾平轮椅止动,翻起脚踏板。(缩短距离,便于患者坐入轮椅防止轮椅滑动)

3. 铺于轮椅,上端高过患者颈部患者上轮椅前的准备(毛毯平15cm (1)撤掉盖被,左右)

扶患者坐起(询问、观察患者有无眩晕和不适)(2)协助患者穿衣、裤、袜子(寒冷季节注意患者保暖)

(3)嘱患者以手掌撑在床面上,双足垂床缘,维持坐姿(方便患者下床)

(4)协助患者穿好鞋子4上,护士双手环抱患者腰部,协(1).协助患者上轮椅

嘱患者将双手置于护士肩助患者下床(注意观察患者病情变化)

扶住轮椅把手,(2)协助患者转身,嘱患者用手坐于轮椅中(嘱患者抓紧轮椅扶手)

足置于脚踏板上(3)翻下脚踏板,协助患者将双(若用毛毯,则将上端围在患者颈部,用别针固定;两侧围裹患者双臂,用别针固定;再用余下部分围裹患者上身、下肢和双足避免患者受凉) (4)放松制动闸,(5)整理床单位,铺暂空床

观察患者,确定无不适后,推患者至目的地(推行中注意患者病情变化过门槛时,跷起前轮,避免过大震动. 下坡时,嘱患者抓紧扶手,保证患者安全)

5.协助患者下轮椅

床尾平齐,患者面向床头

(1)将轮椅推至床尾,使椅背与脚踏板

(2)扳制动闸将轮椅止动,翻起针

(3)解除患者身上固定毛毯用别床缘(4)(协助患者站起、转身、坐于防止患者摔倒)

衣,躺卧舒适,盖好盖被

(5)协助患者脱去鞋子及保暖外(6)整理床单位(观察患者病情患者使用6. 推轮椅至原处放置) (便于其他) 【注意事项】

1. 2. 保证患者安全、舒适。

服、根据室外温度适当地增加衣盖被(或毛毯),以免患者着凉

【健康教育】

1注意事项。

.解释搬运的过程、配合方法及2不适立刻向护士说明,防止意外

.告知患者在搬运过程中,如感

发生。

二.平车运送法【目的】

运送不能起床的患者入院,做各种特殊检查,治疗,手术或转运。【操作前准备】1态,病情与躯体活动能力。患者(1).评估患者并解释评估:评估患者体重,意识状损伤的部位和理解合作程度。步骤及配合方法

(2)解释:向患者家属解释搬运的及配合方法。

2.患者准备了解搬运的步骤指甲,洗手,戴口罩。

3.护士准备衣帽整洁,修剪能良好,车上置以被单和橡胶单4.用物准备平车(各部件性包好的垫子和枕头),带套的毛毯或棉被。如为骨折患者,应有木板垫于平车上,并将骨折部位固定稳妥;如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者,应备有帆布中单或布中单。

操作5.环境准备环境宽敞,便于操作步骤:

1. 将平车推至患者床旁,核对患者检查与核对检查平车性能,姓名、床号(检查平车:车轮、车面、制动闸等各部件性能,保证安全)

2免导管脱落、受压或液体逆流).安置好患者身上的导管等(避3重,确定搬运方法)

.搬运患者(根据患者病情及体▲挪动法(适用于能在床上配合的患者)

(l)桌、床旁椅,松开盖被

推平车至患者床旁,移开床旁(2)大轮靠近床头将制动闸止动(平将平车推至床旁与床头平行,车贴近床缘便于搬运)

(3)依次向平车移动(患者头部枕于协助患者将上身、臀部、下肢大轮端搬运者制动平车,防止平车滑动协助患者离开平车回床时,应协助患:先移动下肢,再移动上肢)

(4)单或盖被包裹患者,先足部,再协助患者在平车上躺好,用被两侧,头部盖被折成45°角(患者保暖、舒适。包裹整齐、美观)▲一人搬运法(适用于上肢活动自如体重较轻的患者)

(l)近床尾,使平车与床旁成顿角,推平车至患者床旁,大轮端靠将制动闸止动(缩短搬运距离,节力)

(2)(3)松开盖被,办助患者穿好衣服入至对侧肩部,另一臂伸人患者搬运者一臂自患者近侧腋下伸臀下;患者双臂过搬运者肩部,双手交叉于搬运者颈后;搬运者抱起患者,稳步移动将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者双下肢前后分开站立,扩大支撑面;略屈膝屈髋,降低重心,便于转身)

▲二人搬运法(适用于不能活动体重较重的患者)

(l)短搬运距离,节力同一人搬运法步骤)

(1)~(2)(缩(2)患者同侧床旁,协助患者将上肢站位:搬运者甲、乙二人站在交叉于胸前

(3)头,颈,肩下方,另一手伸至患分工:搬运者甲一伸手至患者者腰部下方;搬运者乙一手伸进患者臀部下方,另一只手伸至患者膝部下方,两人同时抬起患者至近侧床缘,再同时抬起患者稳步向平车处移动将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者甲应使患者头部处于较高位置,减轻不适。抬起患者时,应尽量使患者靠近搬运者身体,节力)

▲三人搬运法(适用于不能活动体重超重的患者)

(1)(2)同一人搬运法步骤(1)~(2)

站在患者同侧床旁,协助患者将站位:搬运者甲、乙、丙三人上肢交叉于胸前

(3)头颈肩及胸部,搬运者乙双手托分工:搬运者甲双手托住患者住患者背腰臀部。搬运者丙双手托住患者膝部及双足,三人同时抬起患者稳步向平车处移动,将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者甲应使患者头部处于较高位置,减轻不适,三人同时抬起患者,应保持平稳移动,减少意外伤害)

▲四人搬运法(适用于脊椎,腰椎骨折和病情较重的患者)(l)患者,平车上应放置木板,固定同挪动法步骤(1)~(2)(搬运骨折好骨折部位)

(2)床头和床尾;搬运者丙、丁分别站位:搬运者甲、乙分别站于站于病床和平车的一侧

(3)臀部下方(帆布兜或中单能承受将帆布兜或中单放于患者腰、患者的体重)

(4)颈肩;搬运者乙抬起患的双足;分工:搬运者甲抬起患者的头搬运者丙丁分必然抓住帆布兜或中单四角,死人同时抬起患者向平车处移动,将患者放于平车中央,盖好盖被(搬运者应协调一致,搬运者甲应随时观察患者的病情变化,患者平卧予平车中央,避免碰撞)

4改铺成暂空床(保持病室整齐,.铺暂空床整理床单位,将床美观)

5推患者至目的地(推送患者时,.运送患者松开平车制动闸,护士应位于患者头部随时注意患者病情变化。推行中,平车小轮端在蔬多转弯灵活;速度不可过快;上,下坡时,患者头部应处于高位,减轻患者不适,并瞩患者抓紧扶手,保证患者安全。迸、出门时,避免碰撞房门。保持输液管道,引流管道通畅。颅脑损伤、颌面部外伤以及昏密患者,应将头偏向—侧;搬运颈椎损伤的患者时,头部应保持中立位)注意事项:

1. 确保患者安全、舒适。

搬运时注意动作轻稳、准确,2. 病情变化,避免造成损伤等并发搬运过程中,注意观察患者的症。

3. 响。

保证患者的持续性治疗不受影健康教育:

1. 程、配合方法及注意事项。

向患者及家属解释搬运的过2不适立刻向护士说明,防止意外告知患者在搬运过程中,如感发生。

第四节患者出院的护理

患者经过住院期间的治疗和护理,病情好转、稳定、痊愈需出院或需转(科),或不愿接受医生的建议而自动离院时,护士均应对其进行一系列的出院护理工作。出院护理的目的包括:①对患者进行出院指导,协助其尽快适应原工作和生活,并能遵照医嘱继续按时接受治疗或定期复诊;②知道患者办理出院手续;③清洁、整理床单位。一.患者出院前的护理

当医生根据患者康复情况决定出院日期,开写出院医嘱后,护士应做好下列工作:

1. 生开写的出院医嘱,将出院日期通知患者及家属护士根据医通知患者及家属,并协助患者做好出院准备。2的康复现状,进行适时、恰当的.进行健康教育护士根据患者健康教育,告

知患者出院后,在休息、饮食,用药,功能锻炼和定期复查方面的注意事项。必要时可为患者或家属提供有关书面资料,便于患者或家属掌握有关的护理知识、技能、和护理要求。3特别注意病情无明显好转、.注意患者的情绪变化护士应转院、自动离院

的患者并预好相应的护理。如进行有针对性的安慰与鼓励,增进患者康复信心,以减轻患者因离开医院所产生的恐惧与焦虑。自动出院的患者应在出院医嘱上注明“自动出院”,并要求患者或家属签名认可。

4. 医院医疗、护理等各项工作的意征求意见征求患者及家属对见,以便不断提高医疗护理质量。二患者出院当日的护理

护士在患者出院当日应根据出院医嘱停止相关治疗并处理各种医疗护理文

件,协助患者或家属办理出院相关手续,整理病室及床单位。(一)医疗护理文件的处理1. 执行出院医嘱

执行卡片(服药卡、治疗卡、饮(l)停止一切医嘱,用红笔在各种食卡、护理卡

等)或有关表格单上填写“出院”字样,注明日期并签名。卡及床头卡。

(2)撤去“患者一览表”上的诊断(3)医嘱处方到药房领取药物,并交(4)填写出院患者登记本。

患者出院后需继续服药时,按患者或家属带回,同时给予用药知识指导。

相应出院日期和时间栏内用红钢(5)在体温单40~42°横线之间,笔纵行填写出院时间。

2保存。

3.填写患者出院护理记录单。.按要求整理病历,交病案室(二)患者的护理

1存的物品,收回患者住院期间所2.协助患者解除腕带标识.协助患者清理用物归还寄借物品,并消毒处理。续3.护士收到住院收费处签写的协助患者或家属办完出院手出院通知单

后,根据患者病情,步行护送或用平车、轮椅推送患者出院。(三)病室及床单位的处理1在患者离开病室后整理床单位,2.病室开窗通风.出院患者床单位处理护士应避免在患者

未离开病室时撤去被服,从而给患者带来心理上的不舒适感。

污衣袋中。根据出院患者疾病种(1)撤去病床上的污被服,放人类决定清洗、消毒方法。

椅及床。

(2)用消毒液擦拭床旁桌、床旁需用消毒液浸泡。

(3)非一次性使用的痰杯、脸盆,用紫外线灯照射消毒或使用臭氧(4)床垫、床褥、棉胎、枕芯等机消毒,也可置于日光下暴晒。

按传染病终末消毒法进行处理。(5)传染性疾病患者离院后,需3第五节.铺好备用床,人体力学在护理工作中准备迎接新患者的应用

人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡,以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门学科。正确的姿势有利于维持人体正常的生理功能,并且只需消耗较少的能量,就能发挥较大的效能。不正确的姿势易使人体肌肉产生紧张和疲劳,影响人体健康。

护士在执行各项护理操作时,正确运用人体力学原理,维持良好的姿势,可减轻自身肌肉紧张及疲劳,提高工作效率。同时,运用人体力学原理协助患者维持正确的姿势和体位,避免肌肉过度紧张,可增进患者的舒适感,促进康复。一,常用的力学原理(一)杠杆作用

杠杆是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机

械。杠杆的受力点称力点,固定点称支点,克服阻力(如重力)的点称阻力点(重点)。支点到动力作用线的垂直距离称动力臂(力臂),支点到阻力作用线的垂直

距离称阻力臂(重臂)。当力臂大于重臂时,可以省力;力臂小于重臂时就费力;

支点在力点和阻力点之间时,可以改变用力方向。人体的活动主要与杠杆作用有

关。在运动时,骨骼好比杠杆,关节是运动的支点,骨骼肌是运动的动力。它们在神经系统的调节和各系统的配合下,对身体起着保护、支持和运动的作用。根据杠杆上的力点、支点和阻力点的相互位置不同,杠杆可分为三类:平衡杠杆、省力杠杆和速度杠杆。

阻力点之间的杠杆称平衡杠杆。1. 平衡杠杆支点在动力点和这类杠杆的动力臂与阻力臂可等长,也可不等长。例如,人的头部在寰枕关节上进行低头和仰头的动作。寰椎为支点,支点前后各有一组肌群产生作用力(F1,F2) 肌群产生的力,头部重量为阻力(F2) 与阻力(L)。当前部(L)的力矩之和与后部肌群产生的力(Fl)的力矩相等时,头部趋于平衡和支点之间的杠杆称省力杠杆。2.省力杠杆阻力点在动力点这类杠杆的动力臂总是比阻力臂长,所以省力。例如,人用足尖站立时,足尖是支点,足跟后的肌肉收缩为作用力(F),体重(L)落在两者之间的距骨上。由于力臂较大,所以用较小的力就可以支撑体重。支点之间的杠杆称速度杠杆。这3.速度杠杆动力点在阻力点和类杠杆的动力臂总比阻力臂短,因而费力,使用的目的在于工作方便。这类杠杆也是人体最常见的杠杆作用。例如,用手臂举起重物时的关节运动,肘关节是支点,手臂前肌群(肱二头肌)的力作用于支点和重物之间,由于力矩较短,就得用较大的力,但赢得了速度和运动的范围。手臂后肌群(肱三头肌)的力和手中的重物的力矩使手臂伸直,而肱二头肌的力矩使手臂向上弯曲,当两者相等时,手臂则处于平衡状态。二.摩擦力

相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力。摩擦力的方向运动方向相反。当物体有滑动的趋势但尚未滑动时,作用在物体上的摩擦力称为“静摩擦力”。静摩擦力与使物体发生滑动趋势的力的方向相反,它的大小与;该力相同,并随力的增大而增大。当力加大到物体即将开始运动时,静摩擦力达到最大值,称为最大静摩擦力。物体在滑动时受到的摩擦力称为“滑动摩擦力”。

物体滚动时受到的摩擦力称为“滚动摩擦力”。最大静摩擦力和滑动摩擦力与接

触面上的正压力成正比,比例系数分别称为“静摩擦系数”和“滑动摩擦系数”通称“摩擦系数”其大小主要取决于接触面的材料,光滑程度,干湿程度和相对运动的速度等,通常与接触面的大小无关。

(三)平衡与稳定

为了使物体保持平衡,必须使作用于物体的一切外力相互平衡,也就是通过物

体重心的各力的总和(合力)应等于零,并且不通过物体重心的各力矩的总和也等于零。人体局部平衡是整个人体平衡中不可缺少的一部分,而整个人体平衡也是通过各个局部平衡来实现的。物体或人体的平衡与稳定,是由其重量、支撑面的大小、重心的高低及重力线和支撑面边缘之间的距离决定的。

物体重量越大稳定性越高。推到1. 物体的重量与稳定性成正比一堆重物体所用的力比推到一较轻的物体所用的力要大。例如,在护理操作中,把患者移到较轻的椅子上时,应注意用其他的力量支撑椅子,如扶住椅子的靠背或将椅子靠墙。

比2.支撑面的大小与稳定性成正支撑面是人或物体与地面接触的各个支点的表面构成的,并且包括各支点之间的表面积。各支点之间的距离越大,物体的支撑面积越大。支撑面小,则需付出较大的肌肉拉力,以保持平衡稳定。例如,用一只脚站立时为了维持人体平衡稳定,肌肉必须用较大的拉力。扩大支撑面以增加人或物体的稳定性,例如,人体平卧位比侧卧位稳定;老年人站立或行走时,用手杖扩大支撑面,增加稳定性。

反比3.物体的重心高度与稳定性成当物体的组成成分均匀时,重心于它的几何中心。如物体的形状发生变化时,重心的位置也会随之变化。人体重心的位置随着躯干和四肢的姿势改变丽改变。例如,人体在直立两臂下

垂时,重心位于骨盆的第二骶椎前约7cm 处;如把手臂举过头顶,重心随之升高;当身体下蹲时,重心下降;甚至吸气时膈肌下降,重心也会下降。人或物体的重心越低,稳定性越高。

重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定:竖直向下的重力与竖直向上的支持力,二者大小相等、方向相反且作用在一条直线上,即处于平衡状态。人体只有在重力线通过支撑面时,才能保持平衡。例如,当人从椅子上站起时,应该先将身体向前倾,一只脚向后移,使重力线落在扩大的支撑面内,这样可以平稳地站起来。如果重力线落在支撑面外,人体重量将会产生一个破坏力矩,使人易于倾倒。二人体力学的应用(一)利用杠杆作用

护士在操作时,应靠进操作物体;两臂持物时,两肘紧靠身体两侧,上臂下垂,前臂和所持物体靠近身体,使阻力臂缩短,从而省力。必须提取重物时,最好把重物分成相等的两部分,分别由两手提取。若重物由一只手臂提取,另一手臂应向外伸展,以保持平衡。

(二)扩大支撑面

护士在操作时,应该根据实际需要将双下肢前后或左右分开,以扩大支撑面。例如,护士协助患者移动体位时,双下肢应前后或左右分开站立,尽量扩大支撑面;协助患者侧卧位时,应使患者两臂屈肘,一手放于枕旁,一手放于胸前,双下肢前后分开,上侧下肢屈膝屈髋在前,下侧下肢稍伸直,以扩大支撑面,增加患者的稳定性。(三)降低重心

护士在提取位置较低的物体或进行低平面的护理操作时,双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开站立,以增加支撑面;同时屈膝屈髋,使身体呈下蹲姿势,降低重心,重力线在支撑面内,保持身体的稳定性。

(四)减少身体重力线的偏移.

护士在提取物品时,应尽量将物品靠近身体;抱起或抬起患者移动时,应将患者靠近自己的身体,以使重力线落在支撑面内。(五)尽量使用大肌肉或多肌群护士在进行护理操作时,能使用整只手时,避免只用手指进行操作;能使用躯干部和下肢肌肉的力量时,尽量避免使用上肢的力量。例如,端持治疗盘时,应五指分开,托住治疗盘并与手臂一起用力,使用多肌群用力,不易疲劳。

(六)使用最小肌力做功

护士在移动重物时,应注意平衡、有节律,并计划好重物移动的位置和方向。

护士应掌握以直线方向移动重物,尽可能遵循推或拉代替提取的原则。

将人体力学的原理正确地运用到护理操作中,可有效地减少护理工作中不必要的力的付出,起到省力的作用,提高工作效率;同时,运用力学原理保持患者良好的姿势和体位,可以增进患者的舒适,促进其康复。


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