外科病例分析
一、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、小时，在路
边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现......... 辅助检查：HB162g/L,WBC24.6*109/L,中性分叶86%，.... 肝功能正常。
答：（一）、诊断 急性阑尾炎（化脓性）；（二）、诊断依据 1.转移性右下腹痛2. 右下腹固定压痛、反跳痛3. 发热，白细胞增高。
（三）、鉴别诊断 1.急性胃肠炎，菌痢2. 尿
路结石感染3. 急性盆腔炎；（四）、进一步检查 1.复查大便常规，血常规2.B 超：回盲区，阑尾形态；（五）、治疗原则1. 抗感染治疗2. 开腹探查、阑尾切除术
二、男性，35岁，尿频，尿急，尿痛伴血尿6
排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块...... 右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。
答：（一）、诊断1. 左肾结核，左附睾结核，前
列腺结核，膀胱挛缩。（二）、诊断依据1. 男性，尿频，尿急，尿痛伴初始及终末血尿2. 尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++），一般抗感染治疗药物无效3. 左副睾尾硬结，双侧输精粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超，VIP 提示左肾结核。（三）、鉴别诊断 1.非特异性膀胱炎2. 泌尿系肿瘤3. 泌尿系外伤。 （四）、进一步检查 晨尿检查结核杆菌，连续三天。（五）、治疗原则 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2. 术后继续联合用药抗结核治疗3. 左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。
三、女性，39岁，大便次数增多，带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐，....... 入院后检查血CEA42ng/ml。
答：（一）、诊断 结肠癌 （二）、诊断依据 1.
排便习惯改变，便次增加2. 暗红色血便，便潜血（+）3. 右下腹肿块4. 伴消瘦、乏力
（三）、鉴别诊断 1.炎症性肠病2. 回盲部结核3. 阿米巴痢疾 （四）、进一步检查 1.钡剂灌肠造影2. 结肠镜检3. 腹部B 超
（五）、治疗原则 1.病理证实后行根治性手术2. 辅助化疗。
四、男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。........ 胸片正常。
答：（一）、诊断1. 肾外伤（右肾）2. 轻度脑震
荡；（二）、诊断依据1. 右腰部外伤史2. 右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低、脉快
3. 肉眼血尿、尿镜检红细胞满视野4. 受伤后神志一度不清；（三）、鉴别诊断 1.肝脏破裂 通过体检，体征，B 超检查可排除2. 肠破裂 有明显腹膜刺激症及膈下游离气体；（四）、进一步检查 1.大剂量造影剂排泄尿路造影 可评价肾损伤程度与范围，半了解对侧肾功能情况2.CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围；（五）、治疗原则 1. 绝对卧床，观察生命体征（BP,P,R,T 等），经积极治疗后病情仍无改善，需争诊手术探查2. 抗休克、抗感染及对症处理3. 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。
五、男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重 伴上腹部包块一月 半年前无明显诱因下九、女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。.........B 超一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果好，未见肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色液自觉右上腹饱满，有包块，伴伴腹胀、纳体。 差、恶心，在当地医院就诊，B 超显示肝答：（一）、诊断 腹部闭合性损伤 ：肠管破裂（小脏占位性病变...... 肝内外胆管不扩张。 肠破裂可能性大） 答：（一）、诊断 肝癌（原发性，肝细胞性）；（二）、 （二）、诊断依据 1.腹中部直接受力外伤史诊断依据 1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，2. 腹痛，腹胀逐浙加重3. 有腹膜刺激体征体重下降2. 乙型肝炎病史3. 巩膜轻度黄4. 穿刺液不除外肠液。 染，TBIL 上升，GGT 上升，AFP 上升4.B （三）、鉴别诊断 1.其他空腔脏器破裂2. 单超所见；（三）、鉴别诊断 1.转移性肝癌纯腹壁损伤3. 肝损伤。（四）、进一步检2. 肝内其他占位性病变：血管瘤，腺瘤等；查1. 重复腹腔穿刺2. 腹腔灌洗检查。 （四）、进一步检查1. 上消化道造影，钡 （五）、治疗原则1. 开腹探查2. 行破裂肠壁灌肠检查2.CT3. 必要时行肝穿刺活检；缝合或肠段切除吻合术。 （五）、治疗原则1. 手术2. 介入治疗3. 肝移植。 六、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三色，次数大致同前......... 移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。 答：（一）、诊断1. 上消化道出血2. 食管静脉曲张破裂出血可能性大3. 肝硬化门脉高压、腹水 （二）、诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2. 出血诱因明确，有呕血、柏油样便3. 腹部移动性浊音（+） （三）、鉴别诊断1. 胃十二指肠溃疡2. 胃癌3. 肝癌4. 胆道出血 （四）、进一步检查1. 肝功能检查，乙肝全套，AFP ，血常规2. 影像学检查：B 超，CT ，缓解时可作食管造影3. 内镜检查 （五）、治疗原则1. 禁食，输血，输液2. 三腔二囊管压迫3. 经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4. 贲门周围血管离断术。 七、男性，25岁，腹痛2天争诊入院 患者于显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣音，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食......... 腹部透视有多个液平面。 答：（一）、诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） （二）、诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2. 腹胀，呕吐，停止排便与排气3. 有腹部手术史4. 腹部有多个液平面 （三）、鉴别诊断1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2. 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（—）等3. 其他外科急腹症：消化道穿孔，胆囊炎等（四）、进一步检查1. 尿常规及沉渣检查2.B 超3. 血酸碱度及电解质 （五）、治疗原则1. 禁食，胃肠减压，抗生素2. 输液，纠正脱水及酸中毒3. 手术治疗。 八、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折....... 但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 答：（一）、诊断1. 脾破裂，腹腔内出血2. 肋骨骨折 （二）、诊断依据1. 左季肋部外伤史2. 胸片证实肋骨3. 腹痛遍及全腹，伴有失血症状4. 腹腔内出血之体征 （三）、鉴别诊断1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤2. 其他腹腔脏器损伤：肝，小肠3. 血胸 （四）、进一步检查1. 腹部B 超：肝脾及血肿块2. 腹部平片：有无膈下游离气体3. 胸片：肋骨，胸腔积液4. 腹腔穿刺 （五）、治疗原则1. 严密观察病情，复查HB,P,BP ，必要时输血2. 开腹探查：脾切除 ，条件许可时缝合裂口或脾部分切除。
外科病例分析
一、女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、小时，在路
边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现......... 辅助检查：HB162g/L,WBC24.6*109/L,中性分叶86%，.... 肝功能正常。
答：（一）、诊断 急性阑尾炎（化脓性）；（二）、诊断依据 1.转移性右下腹痛2. 右下腹固定压痛、反跳痛3. 发热，白细胞增高。
（三）、鉴别诊断 1.急性胃肠炎，菌痢2. 尿
路结石感染3. 急性盆腔炎；（四）、进一步检查 1.复查大便常规，血常规2.B 超：回盲区，阑尾形态；（五）、治疗原则1. 抗感染治疗2. 开腹探查、阑尾切除术
二、男性，35岁，尿频，尿急，尿痛伴血尿6
排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块...... 右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。
答：（一）、诊断1. 左肾结核，左附睾结核，前
列腺结核，膀胱挛缩。（二）、诊断依据1. 男性，尿频，尿急，尿痛伴初始及终末血尿2. 尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++），一般抗感染治疗药物无效3. 左副睾尾硬结，双侧输精粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
5.B 超，VIP 提示左肾结核。（三）、鉴别诊断 1.非特异性膀胱炎2. 泌尿系肿瘤3. 泌尿系外伤。 （四）、进一步检查 晨尿检查结核杆菌，连续三天。（五）、治疗原则 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2. 术后继续联合用药抗结核治疗3. 左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。
三、女性，39岁，大便次数增多，带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐，....... 入院后检查血CEA42ng/ml。
答：（一）、诊断 结肠癌 （二）、诊断依据 1.
排便习惯改变，便次增加2. 暗红色血便，便潜血（+）3. 右下腹肿块4. 伴消瘦、乏力
（三）、鉴别诊断 1.炎症性肠病2. 回盲部结核3. 阿米巴痢疾 （四）、进一步检查 1.钡剂灌肠造影2. 结肠镜检3. 腹部B 超
（五）、治疗原则 1.病理证实后行根治性手术2. 辅助化疗。
四、男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。........ 胸片正常。
答：（一）、诊断1. 肾外伤（右肾）2. 轻度脑震
荡；（二）、诊断依据1. 右腰部外伤史2. 右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低、脉快
3. 肉眼血尿、尿镜检红细胞满视野4. 受伤后神志一度不清；（三）、鉴别诊断 1.肝脏破裂 通过体检，体征，B 超检查可排除2. 肠破裂 有明显腹膜刺激症及膈下游离气体；（四）、进一步检查 1.大剂量造影剂排泄尿路造影 可评价肾损伤程度与范围，半了解对侧肾功能情况2.CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围；（五）、治疗原则 1. 绝对卧床，观察生命体征（BP,P,R,T 等），经积极治疗后病情仍无改善，需争诊手术探查2. 抗休克、抗感染及对症处理3. 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。
五、男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重 伴上腹部包块一月 半年前无明显诱因下九、女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。.........B 超一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果好，未见肠间隙增宽，腹腔穿刺有少量淡黄色液自觉右上腹饱满，有包块，伴伴腹胀、纳体。 差、恶心，在当地医院就诊，B 超显示肝答：（一）、诊断 腹部闭合性损伤 ：肠管破裂（小脏占位性病变...... 肝内外胆管不扩张。 肠破裂可能性大） 答：（一）、诊断 肝癌（原发性，肝细胞性）；（二）、 （二）、诊断依据 1.腹中部直接受力外伤史诊断依据 1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，2. 腹痛，腹胀逐浙加重3. 有腹膜刺激体征体重下降2. 乙型肝炎病史3. 巩膜轻度黄4. 穿刺液不除外肠液。 染，TBIL 上升，GGT 上升，AFP 上升4.B （三）、鉴别诊断 1.其他空腔脏器破裂2. 单超所见；（三）、鉴别诊断 1.转移性肝癌纯腹壁损伤3. 肝损伤。（四）、进一步检2. 肝内其他占位性病变：血管瘤，腺瘤等；查1. 重复腹腔穿刺2. 腹腔灌洗检查。 （四）、进一步检查1. 上消化道造影，钡 （五）、治疗原则1. 开腹探查2. 行破裂肠壁灌肠检查2.CT3. 必要时行肝穿刺活检；缝合或肠段切除吻合术。 （五）、治疗原则1. 手术2. 介入治疗3. 肝移植。 六、男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三色，次数大致同前......... 移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。 答：（一）、诊断1. 上消化道出血2. 食管静脉曲张破裂出血可能性大3. 肝硬化门脉高压、腹水 （二）、诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2. 出血诱因明确，有呕血、柏油样便3. 腹部移动性浊音（+） （三）、鉴别诊断1. 胃十二指肠溃疡2. 胃癌3. 肝癌4. 胆道出血 （四）、进一步检查1. 肝功能检查，乙肝全套，AFP ，血常规2. 影像学检查：B 超，CT ，缓解时可作食管造影3. 内镜检查 （五）、治疗原则1. 禁食，输血，输液2. 三腔二囊管压迫3. 经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4. 贲门周围血管离断术。 七、男性，25岁，腹痛2天争诊入院 患者于显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣音，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食......... 腹部透视有多个液平面。 答：（一）、诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） （二）、诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2. 腹胀，呕吐，停止排便与排气3. 有腹部手术史4. 腹部有多个液平面 （三）、鉴别诊断1. 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2. 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（—）等3. 其他外科急腹症：消化道穿孔，胆囊炎等（四）、进一步检查1. 尿常规及沉渣检查2.B 超3. 血酸碱度及电解质 （五）、治疗原则1. 禁食，胃肠减压，抗生素2. 输液，纠正脱水及酸中毒3. 手术治疗。 八、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折....... 但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 答：（一）、诊断1. 脾破裂，腹腔内出血2. 肋骨骨折 （二）、诊断依据1. 左季肋部外伤史2. 胸片证实肋骨3. 腹痛遍及全腹，伴有失血症状4. 腹腔内出血之体征 （三）、鉴别诊断1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤2. 其他腹腔脏器损伤：肝，小肠3. 血胸 （四）、进一步检查1. 腹部B 超：肝脾及血肿块2. 腹部平片：有无膈下游离气体3. 胸片：肋骨，胸腔积液4. 腹腔穿刺 （五）、治疗原则1. 严密观察病情，复查HB,P,BP ，必要时输血2. 开腹探查：脾切除 ，条件许可时缝合裂口或脾部分切除。