医疗质量管理工作制度
1、 坚持质量教育。院质量皎月每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、 建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、 推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。
4、 搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
5、 实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
6、 落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病号延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病号管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。
7、 建立有利质量管理的经济管理制度。
护理部工作制度
1、 围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。
2、 全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。
3、 护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。
4、 负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。
5、 组织全院护理人员业务学习，有条件是组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。
6、 积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。
7、 建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。
8、 关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。
9、 护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作。
医护人员值班、交接班制度
1、 值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离值守。
2、 每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位，值班人员应提前10分钟到岗。
3、 值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交代，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。
4、 各班医生、护士为下一班医生、护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、
换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。
5、 接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交班中若发现病情、治疗、器械、物品交代不清，
应立即查问。接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
6、 交班报告应由值班医生、护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，
运用以学术语确切。
7、 严格执行床头交班制度。
医院集体宿舍管理制度
为了加强集体宿舍的管理，结合实际，制定如下管理暂行规定
第一条 员工申请住宿条件。
1、 医院人员无适当住所或交通不便者，可以申请住宿。
2、 凡有一下情况之一者，不得住宿：
(1) 患有传染者
(2) 有不良嗜好者
3、 不得携眷住宿。
4、 需遵守本规定。
第二条 本院提供员工宿舍系现住人尚在本院工作为条件，倘若员工离职（包括自动辞职、
免职、解职、退休等）时，对宿舍的使用权当然终止，届时该员工应于离职日起
第三条 3天内，迁离宿舍，不得解故拖延或要求任何补偿费或搬家费用。 宿舍统一由宿舍长管理，其工作任务如下：
1、 总理一切内务，分配清扫，保持整洁，维持持续，负责管理水电、门户。
2、 监督轮值人员维护环境清洁及门窗的关闭（尤其夜晚及遇有风雨）
3、 有下列情况之一者，应通知主管及管理部门：
（1） 违反宿舍管理规则，清节严重者
（2） 留宿亲友者
（3） 宿舍内有不法行为或外来灾害时。
（4） 员工身体不适应负责照顾，病情重大者应通知其亲友及医院领导。
第四条 员工对所居住宿舍，应尽管理人责任，不得随意改造或变更房舍。
第五条 员工不得将宿舍之一部分或全部转租或借于他人使用，若经发现，即停止其居住
第六条 权利。 有关宿舍现有的器具设备（如：玻璃、床头柜、门窗、床铺等）本院以完好状态
交与员工使用，如有疏于管理或恶意破坏，酌情由有关人员负担该项修理费或赔
偿费，并视情节轻重论处。
第七条 住宿员工（含出差员工）应遵守下列规则：
1、 服从宿舍管理人员派遣与监督
2、 宿舍内禁止烧煮、烹饪或私自接配电线及装接电器。
3、 寝室内不得使用或存放危险及违禁物品。
4、 个人棉被、垫背起床后必须叠起。
5、 烟灰、烟蒂不得丢弃地上，烟灰缸及其他易燃物品不得放置寝室。
6、 换洗衣物不得堆积室内，其余衣、鞋必须收入柜内。
7、 洗晒衣物需按指定位置晒凉。
8、 电视、收音机的使用，声音不得过大，以免妨碍他人安宁。
9、 就寝后不得有影响他人睡眠行为。
10、
11、
12、
13、
14、
15、
16、 宿舍不得留宿外人或亲友，如外人拜访应登记姓名、关系及进进出时间。 贵重物品应避免携入，遗失由各自负责。 不得于墙壁、橱柜上随意张贴字画或钉挂物品。 污秽、废物、垃圾等应集中于指定场所倾倒。 各房间的清洁由住宿人轮流打扫整理。 对水、电、的使用不得浪费，随手关灯及水龙头。 不得在床上抽烟，不得于宿舍内吃不良食品。
17、 员工不得与宿舍或办公室内聚餐、喝酒、赌博、打麻将或其他不良或不当行为。
第八条 住宿人员需排轮值人员，负责公共地区的清洁，物品的修缮，水、电、门窗等的
巡视、管理及其他联络事项。
第九条
住宿员工有下列之一者，除取消去住宿权利外，并呈报医院管理部门仪处：
厨房制度（暂行）
1、 做为厨师人员应体检合格后方可上岗。
2、 早晚餐：医院只提供大米汤、馒头、咸菜、或凉拌菜（如职工或患有特别要求按市场收
费）午餐：实行六天不重复制，每周六上午院周会将下周午餐明细上交。经审批通过后，如不执行扣发后勤主任和厨师每人50元。
3、 后勤工作人员应该严格遵守职业道德。对于不收饭票，不经审批，私自为职工和患者及
其他人员做饭或开小灶一经发现或经人举报查实后，后勤主任和厨师分别扣发工资每人100元。工作时间内不得私自使用、加工厨房内一切公有材料，不得私自会客、带亲属及其他员工在厨房用餐，违者后勤主任和厨师分别扣发工资每人100元。（如有特殊情况要事先审批）
4、 每日上岗前，换好工作服，自检个人的仪容仪表。在工作时间内，不准大声喧哗、打闹，
不得于其他员工争吵、打架，违者罚款50元。
5、 不得吃、拿、送、损、偷任何公有物品或食物，违反者按原材料双倍罚款，重者开除处
理。
6、 在厨房内任何人不得吸烟，违反者罚款10元。
7、 爱护厨房一切设施、设备，做到轻拿、轻放，正确操作机器及保养维护，发现故意损坏
者，立即开除。如因个人操作不当损害者，按价赔偿，并追究有关责任人，严肃处理。
8、 下班后要对厨房内容易发生危险的地方认真检查，管好电源、水源、煤气及油门等后锁
好门，方可离开。
9、 日常卫生。每天饭后必须清洁卫生，做到干净、整洁。无食品原材料加工后的油渍、废
料堆积、地面整洁防滑、墙面、下水池处于无卫生死角，炊具、厨具、餐具每日清洗消毒，何种机器设备定时每天擦拭，室内无积水、无异味。
10、
11、
12、 在购买食物和材料时要提前跟财务下购物计划单（单上要明确购买物品及数量大概每天晨会各科负责人将中午不在医院吃饭的报给后勤主任。 财务审核制度：购回用品须有后勤主任和厨师共同签字，并由监督组长（当周担任需要多少钱等）。
卫生对长得）轮流检查，最后由财务审定。
13、 建立一个监督机制（以卫生检查分组，五个组不定时抽查以上制度执行情况）。 14、
15、
以上所有用于职工伙食改善。未详事宜另行修订。 本制度从2011年5月21日开始执行。
医疗质量管理工作制度
1、 坚持质量教育。院质量皎月每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。
2、 建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。
3、 推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。
4、 搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。
5、 实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。
6、 落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病号延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病号管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。
7、 建立有利质量管理的经济管理制度。
护理部工作制度
1、 围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。
2、 全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。
3、 护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。
4、 负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。
5、 组织全院护理人员业务学习，有条件是组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级的依据。
6、 积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。
7、 建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。
8、 关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德风教育，培养良好的职业素质，提高护理工作水平。
9、 护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检等工作。
医护人员值班、交接班制度
1、 值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离值守。
2、 每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位，值班人员应提前10分钟到岗。
3、 值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交代，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。
4、 各班医生、护士为下一班医生、护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、
换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。
5、 接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交班中若发现病情、治疗、器械、物品交代不清，
应立即查问。接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
6、 交班报告应由值班医生、护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，
运用以学术语确切。
7、 严格执行床头交班制度。
医院集体宿舍管理制度
为了加强集体宿舍的管理，结合实际，制定如下管理暂行规定
第一条 员工申请住宿条件。
1、 医院人员无适当住所或交通不便者，可以申请住宿。
2、 凡有一下情况之一者，不得住宿：
(1) 患有传染者
(2) 有不良嗜好者
3、 不得携眷住宿。
4、 需遵守本规定。
第二条 本院提供员工宿舍系现住人尚在本院工作为条件，倘若员工离职（包括自动辞职、
免职、解职、退休等）时，对宿舍的使用权当然终止，届时该员工应于离职日起
第三条 3天内，迁离宿舍，不得解故拖延或要求任何补偿费或搬家费用。 宿舍统一由宿舍长管理，其工作任务如下：
1、 总理一切内务，分配清扫，保持整洁，维持持续，负责管理水电、门户。
2、 监督轮值人员维护环境清洁及门窗的关闭（尤其夜晚及遇有风雨）
3、 有下列情况之一者，应通知主管及管理部门：
（1） 违反宿舍管理规则，清节严重者
（2） 留宿亲友者
（3） 宿舍内有不法行为或外来灾害时。
（4） 员工身体不适应负责照顾，病情重大者应通知其亲友及医院领导。
第四条 员工对所居住宿舍，应尽管理人责任，不得随意改造或变更房舍。
第五条 员工不得将宿舍之一部分或全部转租或借于他人使用，若经发现，即停止其居住
第六条 权利。 有关宿舍现有的器具设备（如：玻璃、床头柜、门窗、床铺等）本院以完好状态
交与员工使用，如有疏于管理或恶意破坏，酌情由有关人员负担该项修理费或赔
偿费，并视情节轻重论处。
第七条 住宿员工（含出差员工）应遵守下列规则：
1、 服从宿舍管理人员派遣与监督
2、 宿舍内禁止烧煮、烹饪或私自接配电线及装接电器。
3、 寝室内不得使用或存放危险及违禁物品。
4、 个人棉被、垫背起床后必须叠起。
5、 烟灰、烟蒂不得丢弃地上，烟灰缸及其他易燃物品不得放置寝室。
6、 换洗衣物不得堆积室内，其余衣、鞋必须收入柜内。
7、 洗晒衣物需按指定位置晒凉。
8、 电视、收音机的使用，声音不得过大，以免妨碍他人安宁。
9、 就寝后不得有影响他人睡眠行为。
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16、 宿舍不得留宿外人或亲友，如外人拜访应登记姓名、关系及进进出时间。 贵重物品应避免携入，遗失由各自负责。 不得于墙壁、橱柜上随意张贴字画或钉挂物品。 污秽、废物、垃圾等应集中于指定场所倾倒。 各房间的清洁由住宿人轮流打扫整理。 对水、电、的使用不得浪费，随手关灯及水龙头。 不得在床上抽烟，不得于宿舍内吃不良食品。
17、 员工不得与宿舍或办公室内聚餐、喝酒、赌博、打麻将或其他不良或不当行为。
第八条 住宿人员需排轮值人员，负责公共地区的清洁，物品的修缮，水、电、门窗等的
巡视、管理及其他联络事项。
第九条
住宿员工有下列之一者，除取消去住宿权利外，并呈报医院管理部门仪处：
厨房制度（暂行）
1、 做为厨师人员应体检合格后方可上岗。
2、 早晚餐：医院只提供大米汤、馒头、咸菜、或凉拌菜（如职工或患有特别要求按市场收
费）午餐：实行六天不重复制，每周六上午院周会将下周午餐明细上交。经审批通过后，如不执行扣发后勤主任和厨师每人50元。
3、 后勤工作人员应该严格遵守职业道德。对于不收饭票，不经审批，私自为职工和患者及
其他人员做饭或开小灶一经发现或经人举报查实后，后勤主任和厨师分别扣发工资每人100元。工作时间内不得私自使用、加工厨房内一切公有材料，不得私自会客、带亲属及其他员工在厨房用餐，违者后勤主任和厨师分别扣发工资每人100元。（如有特殊情况要事先审批）
4、 每日上岗前，换好工作服，自检个人的仪容仪表。在工作时间内，不准大声喧哗、打闹，
不得于其他员工争吵、打架，违者罚款50元。
5、 不得吃、拿、送、损、偷任何公有物品或食物，违反者按原材料双倍罚款，重者开除处
理。
6、 在厨房内任何人不得吸烟，违反者罚款10元。
7、 爱护厨房一切设施、设备，做到轻拿、轻放，正确操作机器及保养维护，发现故意损坏
者，立即开除。如因个人操作不当损害者，按价赔偿，并追究有关责任人，严肃处理。
8、 下班后要对厨房内容易发生危险的地方认真检查，管好电源、水源、煤气及油门等后锁
好门，方可离开。
9、 日常卫生。每天饭后必须清洁卫生，做到干净、整洁。无食品原材料加工后的油渍、废
料堆积、地面整洁防滑、墙面、下水池处于无卫生死角，炊具、厨具、餐具每日清洗消毒，何种机器设备定时每天擦拭，室内无积水、无异味。
10、
11、
12、 在购买食物和材料时要提前跟财务下购物计划单（单上要明确购买物品及数量大概每天晨会各科负责人将中午不在医院吃饭的报给后勤主任。 财务审核制度：购回用品须有后勤主任和厨师共同签字，并由监督组长（当周担任需要多少钱等）。
卫生对长得）轮流检查，最后由财务审定。
13、 建立一个监督机制（以卫生检查分组，五个组不定时抽查以上制度执行情况）。 14、
15、
以上所有用于职工伙食改善。未详事宜另行修订。 本制度从2011年5月21日开始执行。