创伤病人的评估与生命支持
一、评估的意义：
● 对创伤病人伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提；
● 一个病人的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：
◆ 现场或急诊科数分钟内进行的初次评估；
◆ 随后进行的全面的二次评估；
◆ 抢救过程中的反复评估。
● 与初次评估相对应的是基本创伤生命支持；
● 与二次评估相对应的是高级创伤生命支持。
二、初次评估与基本创伤生命支持
医师接诊后首先用1-2分钟时间快速判定有无直接威胁病人生命的情况。 ● 气道维持与颈椎制动：
◆ 评估：1.确定气道是否通畅；2.判定气道梗阻的性质。
◆ 处理：1.抬举下颌或颏；2.清除气道异物；3.口咽通气道；4.气管
插管或切开。
◆ 注意：颈椎制动——防止加重脊髓损伤。
● 呼吸、通气和供氧：
◆ 评估：1.有无自主呼吸；2.呼吸频率和深度；
◆ 处理：1.人工呼吸；2.吸氧；3.处理张力性气胸。
● 循环、控制出血：
◆ 评估：1.心跳与脉搏；2.明显外出血；3.末梢循环。
◆ 处理：1.人工循环；2.输液；3.使用抗休克裤。
● 意识：
◆ 评估：ＧＣＳ
三、二次评估与高级生命支持：
● 在初次评估完成，复苏开始后，开始二次评估；
● 二次评估是对创伤病人从头到脚的全面检查和评估，包括病人生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温）的评估；
● 应按照解剖部位的顺序和诊断学的要求全面检查，尤其是无反应和不稳定的病人，有遗漏创伤部位的潜在可能性；
● 按CRASH PLAN的顺序进行体检：
CRASH：心脏（cardiac）呼吸（respiratory）腹部（abdomen）脊椎（spine）头部（head）
PLAN：骨盆（pelvis）四肢（limbs）动脉（arteries）神经（nerves） ● 对详细的受伤过程的了解和损伤机制的分析对于完整准确的医学评估非常重要；
● 选择应用辅助检查和实验室检查也在这个阶段进行；
● 创伤病人的二次评估要回答：
υ 病人的全身情况（血流动力学）是否稳定？
υ 病人有无损伤？
υ 损伤的严重程度如何？
υ 采取何种治疗方案？
υ 是否需要急诊手术？
注意：高级创伤生命支持不但指创伤病人的心肺复苏，还包括创伤休克的复苏、创伤的紧急救命手术和创伤ICU的监护治疗。
四、再评估与反复评估：
多发伤、复合伤病人，创伤对生理扰乱大，变化复杂，须随时修正诊断，调整治疗方案。对是否急诊手术的判断也会随着病情变化而变化，评估必须反复进行！
附表： GCS评分表
睁眼反应 言语反应 运动反应 遵嘱动肢体 6分 有定向力 5分 刺痛能定位 5分 自动睁眼 4分 回答不切题 4分 刺痛能躲避 4分 呼唤睁眼 3分 不适当用语 3分 刺痛能屈曲 3分 疼痛睁眼 2分 不能理解语言 2分 刺痛能过伸 2分 不能睁眼 1分 无言语反应 1分 无任何运动 1分
GCS得分＝睁眼运动得分+言语反应得分+运动反应得分
创伤病人的评估与生命支持
一、评估的意义：
● 对创伤病人伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提；
● 一个病人的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：
◆ 现场或急诊科数分钟内进行的初次评估；
◆ 随后进行的全面的二次评估；
◆ 抢救过程中的反复评估。
● 与初次评估相对应的是基本创伤生命支持；
● 与二次评估相对应的是高级创伤生命支持。
二、初次评估与基本创伤生命支持
医师接诊后首先用1-2分钟时间快速判定有无直接威胁病人生命的情况。 ● 气道维持与颈椎制动：
◆ 评估：1.确定气道是否通畅；2.判定气道梗阻的性质。
◆ 处理：1.抬举下颌或颏；2.清除气道异物；3.口咽通气道；4.气管
插管或切开。
◆ 注意：颈椎制动——防止加重脊髓损伤。
● 呼吸、通气和供氧：
◆ 评估：1.有无自主呼吸；2.呼吸频率和深度；
◆ 处理：1.人工呼吸；2.吸氧；3.处理张力性气胸。
● 循环、控制出血：
◆ 评估：1.心跳与脉搏；2.明显外出血；3.末梢循环。
◆ 处理：1.人工循环；2.输液；3.使用抗休克裤。
● 意识：
◆ 评估：ＧＣＳ
三、二次评估与高级生命支持：
● 在初次评估完成，复苏开始后，开始二次评估；
● 二次评估是对创伤病人从头到脚的全面检查和评估，包括病人生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温）的评估；
● 应按照解剖部位的顺序和诊断学的要求全面检查，尤其是无反应和不稳定的病人，有遗漏创伤部位的潜在可能性；
● 按CRASH PLAN的顺序进行体检：
CRASH：心脏（cardiac）呼吸（respiratory）腹部（abdomen）脊椎（spine）头部（head）
PLAN：骨盆（pelvis）四肢（limbs）动脉（arteries）神经（nerves） ● 对详细的受伤过程的了解和损伤机制的分析对于完整准确的医学评估非常重要；
● 选择应用辅助检查和实验室检查也在这个阶段进行；
● 创伤病人的二次评估要回答：
υ 病人的全身情况（血流动力学）是否稳定？
υ 病人有无损伤？
υ 损伤的严重程度如何？
υ 采取何种治疗方案？
υ 是否需要急诊手术？
注意：高级创伤生命支持不但指创伤病人的心肺复苏，还包括创伤休克的复苏、创伤的紧急救命手术和创伤ICU的监护治疗。
四、再评估与反复评估：
多发伤、复合伤病人，创伤对生理扰乱大，变化复杂，须随时修正诊断，调整治疗方案。对是否急诊手术的判断也会随着病情变化而变化，评估必须反复进行！
附表： GCS评分表
睁眼反应 言语反应 运动反应 遵嘱动肢体 6分 有定向力 5分 刺痛能定位 5分 自动睁眼 4分 回答不切题 4分 刺痛能躲避 4分 呼唤睁眼 3分 不适当用语 3分 刺痛能屈曲 3分 疼痛睁眼 2分 不能理解语言 2分 刺痛能过伸 2分 不能睁眼 1分 无言语反应 1分 无任何运动 1分
GCS得分＝睁眼运动得分+言语反应得分+运动反应得分